2020.7.22婴儿配奶方法

婴儿配奶方法宜春市人民医院儿三科叶林燕2020.7.221一、母乳喂养（一）母乳特点：1.营养丰富：（1）酪蛋白：乳清蛋白=1：4，有利于消化。（2）乙型乳糖含量丰富，有利于脑发育，有利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，肠道合成B族维生素。促进小肠Ca的吸收

形成螯合物；pH下降。2一、母乳喂养（一）母乳特点：（3）含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高；含有脂肪酶有利于消化吸收。（4）电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜于婴儿不成熟的肾脏。钙：磷比例为2：1，锌、铁吸收率高。（5）维生素D、K含量低，需要补充。3一、母乳喂养（一）母乳特点：2.生物作用：（1）缓冲力小：pH值为3.6，对酸碱的缓冲力小。（2）含有免疫成分：丰富的SIgA；大量免疫活性细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞，细胞因子；乳铁蛋白；溶菌酶；低聚糖。（3）生长调节因子：如牛磺酸、激素样蛋白（上皮生长因子、神经生长因子）。4一、母乳喂养（一）母乳特点：3.其他：经济、方便、温度适宜、无菌、适量，有利于婴儿心里健康，有利于母亲健康与恢复。5（二）母乳的成分变化初乳：为孕后期与分娩4~5天以内的乳汁，初乳含脂肪少而蛋白质较多过度乳：5~14天为过度乳成熟乳：14天以后的乳汁为成熟乳。成熟乳量可达700~1000毫升一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需的营养素、能量、液体量。WHO和卫生部建议生后6个月内完全接受母乳喂养。6（二）母乳的成分变化

前乳：开始分泌的乳汁较稀，蛋白质含量高而脂肪少后乳：最后分泌的乳汁蛋白质低而脂肪高，较粘稠。（二）母乳的成分变化

母乳强化剂(HMF)：针对早产儿添加一些早产儿的营养素，与母乳混合在一起服用，可增加热卡14Kcal/100ml，适用于出生胎龄小于31周，体重小于1500g的早产儿，当奶量达到100ml/kg时可添加。一般标准配制的强化母乳热卡80-85Kcal/100ml

（三）不宜哺乳的情况：母亲感染HIV、严重疾病应停止哺乳乙肝携带者并非哺乳的禁忌症结核感染，无临床症状可继续哺乳母亲患有严重心脏病、肾脏病、高血压及糖尿病等需服用药物。9（三）不宜哺乳的情况：新生儿的有些疾病：半乳糖血症遗传代谢病等二、部分母乳喂养补授法：指补充母乳量不足的方法，母乳喂养次数不变，每次先喂母乳，乳房吸空后补充其他乳品，适合于4~6个月以内的婴儿11二、部分母乳喂养

代授法：用配方奶或其他乳品一次或多次替代母乳的方法，即在某一次母乳哺喂时，有意减少母乳量，以增加配方奶或其他乳制品。适合于4~6个月以后的婴儿为断离母乳做准备三、人工喂养（一）牛奶特点：乳糖含量低，且为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长。酪蛋白含量多，易形成凝块；缺乏脂肪酶，不饱和脂肪酸低，含磷高，不利于钙吸收；矿物质含量高，肾负荷重；缺乏免疫因子。13三、人工喂养

（二）牛奶的改造1、配方奶粉种类及热卡：早产配方奶：80Kcal/100ml

出院后早产配方奶：73Kcal/100ml婴儿配方奶：67Kcal/ml14三、人工喂养

高热卡配方奶：101Kcal/ml无乳糖奶粉：将奶粉中的乳糖去除，适用于先天性乳糖不耐受（缺乏乳糖酶）或腹泻患儿。雀巢110，美赞臣、多美滋等。氨基酸奶粉：游离氨基酸完全取代蛋白分子，如纽康特深度水解奶粉：将蛋白分子降解为氨基酸和短肽链，仍有牛奶过敏的可能，如纽太特部分水解奶粉：将完整的蛋白分子分解成易消化的小分子蛋白，如超级能恩。不同种类奶奶的种类热卡（Kcal/100ml）母乳67母乳+强化剂80-85配方奶67-70早产低出生体重配方奶80出院后早产儿配方奶73高热卡奶1005%糖牛奶908%糖牛奶100奶的种类热卡（Kcal/100ml）母乳67母乳+强化剂80-85配方奶67-70早产低出生体重配方奶80出院后早产儿配方奶73高热卡奶1005%糖牛奶908%糖牛奶1002、全牛奶的家庭改造：加热、加糖、加水（三）奶量摄入的估计（适合于6个月以内）20g婴儿配方奶粉可提供100kcal能量配成奶液后100ml奶液可提供67kcal能量100ml全牛奶可提供67kcal能量婴儿配方奶粉喂养，如按比例配制，不必额外补充水21（三）奶量摄入的估计100ml5%糖牛奶可提供约90kcal能量100ml8%糖牛奶可提供100kcal能量5%糖牛奶及8%糖牛奶喂养两次喂奶之间应加水，使奶量与水量达150ml/（kg.d）22（三）奶量摄入的估计婴儿能量需要量约为100kcal/（kg.d）则需婴儿配方奶粉20g/（kg.d）需8%糖牛奶100ml/（kg.d）23（三）奶量摄入的估计3.稀释所需水量（1）婴儿配方奶粉：一勺奶粉（4.4g）应加水30ml，一勺奶粉（8.8g）应加水60ml（重量比均为1：7）。每次配制时，先加温开水（约40~45℃），再加奶粉。所配出的奶液略大于30ml及60ml（因包括奶粉的容积），即约等于奶粉质量（g）×7.5。24（三）奶量摄入的估计（2）8%糖牛奶：不满2周可采用2：1奶（即2份牛奶加1份水），逐渐过渡到3：1奶~4：1奶，满月后即可用全奶。25（三）奶量摄入的估计4.每日哺乳次数、间隔时间：新生儿每日7~8次，约3小时一次2周后每日6~7次2~3个月每日6次，间隔延至3.5~4小时4~5个月每日5~6次7~8个月每日减至3~4次26四、婴儿食物转换其他食物的引入一般应在婴儿体重达6.5~7kg，此时年龄多为4~6个月。首先添加的是含强化铁的米粉（母乳喂养婴儿可以逐渐用配方奶粉，同时引入其他食物），其次是蔬菜、水果7~8个月后逐渐引入动物性食物。此期仍应保证600~800ml乳类。引入的食物应由少到多，由一种到多种，从细到粗。27一、适应症1.4~6个月内的婴儿母乳量不足，需补充配方奶粉。2.由于各种原因母亲不能亲自哺喂的6个月以内的婴儿3.6个月龄后母乳不能维持婴儿正常生长发育速度时，需补充配方奶以维持婴儿正常生长发育水平。28二、禁忌症由于各种原因不能肠内营养的婴儿。29三、操作步骤：（一）先审题拿到题板，仔细阅读题，注意婴儿月龄、体重，要求配制的奶的种类（婴儿配方奶粉、特殊配方奶粉、5%糖牛奶，8%糖牛奶）、配置量（1次量或1日量）30三、操作步骤：（二）物品的准备婴儿配方奶粉的配制：婴儿配方奶粉，温开水，奶瓶、奶头、小勺，刮板、温度计，试管刷，水壶或锅、手消毒液8%（或5%）糖牛奶的配制：全牛奶，蔗糖、水，奶瓶、奶头、小勺、水壶、锅、手消毒液31三、操作步骤：（二）手消毒穿好隔离衣，戴好帽子口罩六步洗手法：用水洗或快速消毒液洗32三、操作步骤：（三）操作要点：1.计算婴儿每日所需的总热量：婴儿能量需要约为100kcal/（kg.d）每日所需总热量（kcal/d）=100kcal/（kg.d）×体重（kg）33三、操作步骤：（三）操作要点：2.计算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（1）计算配方奶粉量

婴儿配方奶粉：20g婴儿配方奶粉可提供100kcal能量，每日婴儿配方奶粉量（g）：20g×体重（kg）每次婴儿配方奶粉量（g）：（总奶粉量÷每日喂奶次数）：

即20g×体重÷每日喂奶次数34三、操作步骤：（三）操作要点：2.计算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（1）计算配方奶粉量计算每次需要多少小勺奶粉：[每次所需奶粉量÷一小勺奶粉克数（4.4g或8.8g）]计算每次所需要温开水量：30毫升或60毫升×奶粉小勺数【按一小勺（4.4g）奶粉加30毫升水；一大勺（8.8g）奶粉加60毫升水】。（如果没有小勺，按容量比是1：4，重量比是1：7）。35三、操作步骤：（三）操作要点：2.计算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（1）计算配方奶粉量婴儿配方奶粉加水后的总液量（ml）约=奶粉质量（g）×7.536三、操作步骤：（三）操作要点：2.计算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（2）计算8%糖牛奶量8%糖牛奶：100ml8%糖牛奶可提供100kcal能量：8%糖牛奶量（ml）=100kcal/（kg.d）×体重（kg）不满2周者：用2：1奶（即2份牛奶加1份水），2~4周者：3：1奶~4：1奶，满月后者用全奶。37三、操作步骤：（三）操作要点：2.计算配方奶粉量或8%糖牛奶的量：（2）计算8%糖牛奶量总奶液量（ml）=8%糖牛奶量+稀释所需水每次所需8%糖牛奶量=每日8%糖牛奶量÷每日喂奶次数每次稀释所需水量=每日稀释所需水量÷每日喂奶次数38三、操作步骤：（三）操作要点：3.额外补水：生理需水量：150ml/（kg.d）婴儿配方奶粉不需额外补水，因配制的奶液基本达150ml/（kg.d）。8%（5%）糖牛奶的补水量（ml）=150ml/（kg.d）×体重（kg）-总奶液量（ml）39三、操作步骤：（三）操作要点：4.取奶瓶，把奶头装好5.先在奶瓶中加温开水至每次需水量6.用标准小勺在婴儿配方奶粉桶中取每次喂奶所需要的奶粉倒入奶瓶中，每勺要用刮杆刮平7.拧上奶瓶盖，持奶瓶摇晃混匀，将奶瓶倒置使奶汁滴于手背上或前臂内侧皮肤试奶液温度。40三、操作步骤：（四）喂哺婴儿：喂哺技巧同母乳喂养将婴儿抱起放在双膝上取半坐位，头斜枕于喂哺者左臂上，右手拿奶瓶喂哺喂奶完毕后要拍背部，以排除吞咽的气体41四、注意事项

婴儿配方奶粉配制时要先加温开水，再加奶粉水的温度在40-45℃，每勺奶粉要刮平配好后要先用手背或前臂内侧皮肤测试奶液温度，以不烫手为合适，以防烫伤；奶嘴不能太大，防止出奶过快，倒置奶瓶，瓶内液体连续滴出为合适42四、注意事项喂奶时，奶液需完全浸没奶嘴，以减少空气的吸入，降低吐奶的几率，每次喂奶时间以20分钟为宜8%或5%糖牛奶配制时，全牛奶要加热消毒，巴士灭菌法，加温至65℃~68℃经半小时消灭致病菌或煮沸消毒43四、注意事项奶具要洗刷干净，置于大锅内煮沸消毒，奶头待水烧开后再放入。奶瓶、奶头等用具应置于水面下煮沸5分钟44举例：一婴儿，男，3个半月，体重6kg，请分别配制每日每次婴儿配方奶粉及8%糖牛奶、5%糖牛奶。45（一）婴儿配方奶粉配制1.计算每日总热量：100kcal×6=600kcal2.计算配方奶粉量：20g×6=120g3.每次喂养奶粉量：（3~4个月每日喂奶6次）120g÷6=20g4.计算每次需要多少小勺奶粉：20÷4.4=4.5（小勺）46（一）婴儿配方奶粉配制每次喂养加水量：按标准小勺计算，4.5×30=135ml（按重量比计算）20×7=140ml；47（一）婴儿配方奶粉配制在奶瓶中加温开水140毫升加4.5小勺婴儿配方奶粉每4小时喂奶1次48（二）8%糖牛奶配制1.计算每日总热量：100kcal×6=600kcal2.计算每日所需8%糖牛奶量：100ml×6=600ml49（二）8%糖牛奶配制3.每次喂8%糖牛奶量：600ml÷6=100ml4.每日生理需水量：150ml×6=900ml5.额外补水量：900ml-600ml=300ml6.如果用全牛奶配制8%糖牛奶，则全牛奶要加热，再计算出加蔗糖量，即每次加蔗糖