病理产科-高危妊娠的管理（妇产科护理课件）

地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000高危妊娠高危妊娠一定义二高危妊娠的范畴三高危妊娠的护理一、定义妊娠期有个人或社会等某种因素或并发症、合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿安全导致难产者。一、定义具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。二、范畴（一）孕妇个人情况（二）异常孕产史（三）妊娠期并发症或合

并症（四）孕妇可能发生分娩

异常（五）其他二、范畴（一）孕妇个人情况1.年龄＜16岁或≥35岁2.妊娠前体重＜40kg或＞80kg3.身高＜145cm4.受教育时间＜6年5.未婚或独居6.收入低下7.居住条件差√√√二、范畴（二）异常孕产史自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形和先天性或遗传性疾病。√二、范畴（三）妊娠期并发症或合并症妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等并发症。心脏病、高血压、糖尿病、肾病、肝炎、甲亢、血液病、病毒感染等合并症。√二、范畴（四）孕妇可能发生分娩异常胎位异常

骨盆异常

软产道异常

巨大儿多胎妊娠

胎盘功能不全等二、范畴（五）其他妊娠期接触大量放射线、化学药物等。

孕妇有盆腔肿物或妇科手术史。孕妇有不良嗜好，如吸烟、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的护理（一）孕前护理（二）孕期护理（三）产时护理（四）产后护理孕妇有不良嗜好，如吸烟、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的护理（一）孕前护理了解夫妻双方是否存在高危因素或健康问题。如存在，应及时评估或治疗后决定是否妊娠。孕妇有不良嗜好，如吸烟、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的护理（一）孕前护理若可以妊娠，则应选择最佳的生育年龄和时机，并遵医嘱进行相关检查和定期监测。孕妇有不良嗜好，如吸烟、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的护理（二）孕期护理1.一般护理

卧床休息，左侧卧

位，改善氧供。

孕妇有不良嗜好，如吸烟、酗酒、吸毒等。三、高危妊娠的护理（二）孕期护理血糖监测异常或胎儿增长过快者控制饮食；胎儿生长受限或胎盘功能减退者增加营养。

给予高蛋白、高能量饮食，补充多种维生素、铁、钙及多种氨基酸。三、高危妊娠的护理（二）孕期护理2.监测母体和胎儿情况

监测孕妇血压、体

重、宫高、腹围；监测

胎心及胎盘功能。给予高蛋白、高能量饮食，补充多种维生素、铁、钙及多种氨基酸。三、高危妊娠的护理（二）孕期护理3.心理护理

耐心告知孕妇和胎

儿目前的情况，帮助正

确认识和对待妊娠，增

强自信心，鼓励和指导家人参与和支持，缓解孕妇紧张和焦虑的情绪。教会孕妇识别分娩先兆，掌握入院待产指征。三、高危妊娠的护理（二）孕期护理4.健康指导

教会孕妇自数胎动

的方法，讲授妊娠期并

发症和合并症护理要点。

三、高危妊娠的护理（三）产时护理1.监测胎儿的健康情况

密切观察宫缩、胎

心的变化，破膜后仔细

观察羊水量、色及性状。三、高危妊娠的护理（三）产时护理1.监测胎儿的健康情况

密切观察宫缩、胎

心的变化，破膜后仔细

观察羊水量、色及性状。三、高危妊娠的护理（三）产时护理2.心理护理

讲授分娩的相关知

识，指导其掌握放松技

巧及有关药物使用方法。。

三、高危妊娠的护理（四）产后护理1.观察产妇乳房、子宫、

恶露、会阴或腹部伤口

恢复情况。产妇是否有产褥期异常提供相应护理。

三、高危妊娠的护理（四）产后护理1.观察产妇乳房、子宫、

恶露、会阴或腹部伤口

恢复情况。产妇是否有产褥期异常提供相应护理。

三、高危妊娠的护理（四）产后护理1.观察产妇乳房、子宫、

恶露、会阴或腹部伤口

恢复情况。产妇是否有产褥期异常提供相应护理。

三、高危妊娠的护理（四）产后护理2.监测生命体征和产后出血量，根据产妇是否有

产褥期异常提供相应护

理。

三、高危妊娠的护理（四）产后护理2.监测生命体征和产后出血量，根据产妇是否有

产褥期异常提供相应护

理。

三、高危妊娠的护理（四）产后护理3.健康指导

指导产妇注意高危

儿的喂养、护理和产后

保健、避孕。告知其产后健康检查的时间和内容。对妊娠期合并症和并发症未康复患者随访指导，指导失去胎儿的产妇再孕。

小结一定义二高危妊娠的范畴三高危妊娠的护理地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000胎儿窘迫胎儿窘迫一定义二分类三病因四病理生理五护理评估六护理措施一、定义胎儿在子宫腔内因缺氧危及胎儿健康和生命的综合症状，称为胎儿窘迫。

疸、新生儿畸形和先天性或遗传性疾病。二、分类分为急性和慢性两种。急性多见。

急性缺氧多发生在分娩期，多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强等引起。

慢性缺氧多发生在妊娠晚期，常因心肺疾病、严重贫血等所致。。三、病因（一）母体血液含氧量不

足（二）胎儿因素（三）脐带、胎盘因素三、病因

见于妊娠期高血压

疾病、重度贫血、心脏

病、心力衰竭、急性失

血性疾病、宫缩过强影响子宫胎盘血供等。（一）母体血液含氧量不足三、病因

胎儿畸形或先天性

心血管系统功能障碍。（二）胎儿因素三、病因

胎儿畸形或先天性

心血管系统功能障碍。（二）胎儿因素三、病因

胎儿畸形或先天性

心血管系统功能障碍。（二）胎儿因素三、病因

胎儿畸形或先天性

心血管系统功能障碍。（二）胎儿因素三、病因脐带缠绕、脐带打结影响血循环；过期妊娠、胎盘发育障碍引起胎盘血供减少。（三）脐带、胎盘因素三、病因脐带缠绕、脐带打结影响血循环；过期妊娠、胎盘发育障碍引起胎盘血供减少。（三）脐带、胎盘因素三、病因脐带打结脐带高度扭转三、病因脐带脱垂四、病理生理轻度缺氧时，胎儿兴奋交感神经，引起血压上升，心率加快。持续缺氧不缓解则转为兴奋迷走神经，胎心变慢。五、护理评估1.胎心率异常最早最重要正常胎心率110～160次/分。缺氧早期表

现为胎心率加快（一）急性胎儿窘迫五、护理评估随缺氧时间延长可出现胎心减慢，胎心监护图形出现晚减、重度变异减速。（一）急性胎儿窘迫五、护理评估2.羊水胎粪污染Ⅰ度浅绿色Ⅱ度深绿色或黄绿色Ⅲ度棕黄色，稠厚。但当出现羊水污染时，需要结合胎心监护综合分析。（一）急性胎儿窘迫五、护理评估3.胎动变化

初期表现为胎动过

频，继而转弱且次数减

少，进而消失。（一）急性胎儿窘迫五、护理评估4.酸中毒

抽取胎儿头皮血进

行血气分析，如pH＜7.20，可诊断为酸中毒。（一）急性胎儿窘迫五、护理评估长期慢性缺氧可使胎儿生长受限，临床常见胎动消失24小时后胎心消失。（二）慢性胎儿窘迫六、护理措施

急性胎儿窘迫迅速纠正缺氧，尽快终止妊娠。

处理原则：慢性胎儿窘迫未足月者尽可能延长孕周，使胎儿出生后能存活。六、护理措施

出现急性胎儿宫内窘迫时，让产妇左侧卧位，吸氧，停用缩宫素，尽快终止妊娠。

（一）急性胎儿窘迫六、护理措施

阴道助产

产妇宫口已开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm者采用。

（一）急性胎儿窘迫六、护理措施剖宫产

宫口未开全，短时间内无法阴道分娩的孕妇适用。

（一）急性胎儿窘迫六、护理措施

多取左侧卧位休息，增加子宫胎盘血供，每日间断吸氧2～3次，每次30min。

（二）慢性胎儿窘迫小结一定义二分类三病因四病理生理五护理评估六护理措施地址：福建省漳州市芗城区西洋坪路12号邮政编码：363000新生儿窒息新生儿窒息一定义二病因三护理评估四护理措施一、定义新生儿窒息是指胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。

疸、新生儿畸形和先天性或遗传性疾病。二、病因1.胎儿窘迫未得到及时纠

正，缺氧时间长

√二、病因2.滞产、胎儿颅内出血、

较长时间缺氧致呼吸中

枢损害二、病因3.分娩中使用麻醉剂和镇

静剂二、病因4.分娩过程中，胎儿在产

道内吸入羊水、黏液等，

致呼吸道梗阻

二、病因5.其他如早产、肺发育不

良、膈疝、心脏发育畸

形等二、病因5.其他如早产、肺发育不

良、膈疝、心脏发育畸

形等二、病因5.其他如早产、肺发育不

良、膈疝、心脏发育畸

形等二、病因5.其他如早产、肺发育不

良、膈疝、心脏发育畸

形等三、护理评估响子宫胎盘血供等。三、护理评估响子宫胎盘血供等。四、护理措施响子宫胎盘血供等。治疗原则：国际通用的ABCDE五个复苏步骤四、护理措施

预测有新生儿窒息可能的要做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、急救药品和器械。（一）复苏准备四、护理措施

预测有新生儿窒息可能的要做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、急救药品和器械。（一）复苏准备四、护理措施

预测有新生儿窒息可能的要做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、急救药品和器械。（一）复苏准备四、护理措施

预测有新生儿窒息可能的要做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、急救药品和器械。（一）复苏准备四、护理措施1.快速评估（1）是足月吗？（2）肌张力好吗？（3）有哭声或呼吸吗？（二）复苏步骤四、护理措施1.快速评估（1）是足月吗？（2）肌张力好吗？（3）有哭声或呼吸吗？（二）复苏步骤四、护理措施2.初步复苏30S（1）

保暖

立即置于预热的辐射保暖台上，并用毯子擦干（二）复苏步骤四、护理措施2.初步复苏（1）

保暖

立即置于预热的辐射保暖台上，并用毯子擦干（二）复苏步骤四、护理措施2.初步复苏（2）

摆好体位

置新生儿头轻微仰伸位（二）复苏步骤四、护理措施2.初步复苏（3）

清理呼吸道A

肩娩出前助产者用手挤出新生儿口咽、鼻中分泌物（二）复苏步骤四、护理措施

新生儿娩出后立即用吸球或吸管清理分泌物，先口咽，后鼻腔，不超过10秒。（二）复苏步骤四、护理措施

新生儿娩出后立即用吸球或吸管清理分泌物，先口咽，后鼻腔，不超过10秒。（二）复苏步骤四、护理措施如羊水混有胎粪，且新生儿无活力，在婴儿呼吸前，应用胎粪吸引管进行气管内吸引，吸出胎粪。（二）复苏步骤四、护理措施2.初步复苏（4）

擦干（二）复苏步骤四、护理措施（5）

刺激用手拍打或用手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。（二）复苏步骤四、护理措施四、护理措施3.建立呼吸，正压通气B

大小合适的面罩扣于面

部保持密闭，通气频率40～60次/分。（二）复苏步骤四、护理措施3.建立呼吸B

使用前先检查气囊，

通气有效可见胸廓起伏，

听诊呼吸音正常。（二）复苏步骤四、护理措施3.建立呼吸B

若通气时未见胸廓

起伏，应考虑是否存在

影响因素。（二）复苏步骤四、护理措施30S后四、护理措施4.胸外心脏按压C

（二）复苏步骤四、护理措施4.胸外心脏按压C

用双拇指或示中指按压

胸骨体下1/3处，深度4cm，1/3胸部前后径。

（二）复苏步骤四、护理措施4.胸外心脏按压C

用双拇指或示中指按压

胸骨体下1/3处，深度4cm，1/3胸部前后径。

（二）复苏步骤四、护理措施4.胸外心脏按压C

按压频率100～120次/

分，若与通气同时进行，

则每按压3次，通气1次。

（二）复苏步骤四、护理措施4.胸外心脏按压C

即1分钟按压90次，通

气30次。

（二）复苏步骤四、护理措施5.药物治疗D

（二）复苏步骤30s后四、护理措施（1）肾上腺素1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg,脐静脉

或气管内给药

（二）复苏步骤四、护理措施（2）扩容剂

新生儿有血容量不