月经失调病人的护理（妇产科护理课件）

异常子宫出血指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，简称功血，全身及生殖器官无器质性病变。

定义异常子宫出血（1）无排卵性功血（最常见类型）青春期：与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全有关。围绝经期：与卵巢功能衰退有关。（2）排卵型月经失调（育龄期多见）1）月经过多2）月经周期间出血黄体功能异常黄体功能不足：黄体期缩短。子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长围排卵期出血分类及病因异常子宫出血病理萎缩型子宫内膜子宫内膜腺瘤型增生过长子宫内膜腺囊性增生过长异常子宫出血病理（2）排卵型月经失调月经过多—分泌期内膜月经周期间出血黄体功能不足：分泌期内膜分泌不良，分泌反应落后2日。子宫内膜不规则脱落：混合型。异常子宫出血护理评估（一）健康史

1.无排卵性功血

多见于青春期、围绝经期和生育期

。过度劳累、精神紧张、恐惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可诱发。

2．排卵性月经失调

生育期多见，产后、流产后易发生。异常子宫出血（二）身体状况

精神和营养状况，肥胖、贫血貌、出血点、黄疸、器质性病变（1）无排卵性功血：最常见症状是子宫不规则性出血，特点是月经周期紊乱，经期、经量异常，无腹痛或其他不适。月经过多—周期规则，经期＞7天，或经量＞80ml;月经过频—周期缩短＜21天；子宫不规则出血—周期不规则，经期延长但经量正常子宫不规则出血过多—周期不规则，经期延长，经量过多异常子宫出血（2）排卵性月经失调：月经过多—周期规则，经期正常，经量＞80ml;月经周期间出血①黄体功能不足:月经周期缩短，不易受孕或易流产。②子宫内膜不规则脱落:月经周期正常，经期延长。③围排卵期出血：排卵期少量出血，量少，时有时无，≤7天。

异常子宫出血（三）心理-社会状况

1.青春期常因害羞而影响及时诊治。

2.生育期担心影响生育而焦虑。

3.围绝经期因治疗效果不佳或怀疑恶性肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。异常子宫出血（四）辅助检查1.血常规及血凝功能检查2.妊娠试验3.B超

4.性激素测定5.BBT6.子宫内膜取样7.阴道脱落细胞的检查8.宫颈黏液的检查异常子宫出血基础体温测定异常子宫出血诊断性刮宫有助于止血及明确子宫内膜的病理诊断。（1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前1～2日或月经来潮6小时内诊刮；①无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；②黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。（2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第5～6天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。（3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。(4)适应证：适合年龄＞35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血者。异常子宫出血阴道粘膜雌激素→底层细胞增生演变为中层、表层细胞→表层细胞角化（排卵前）孕激素→表层细胞脱落宫颈黏液卵泡期排卵前期黄体期量少→增多、稀薄、拉丝度↑→典型羊齿状结晶→

粘稠、无结晶

异常子宫出血【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症贫血。

2.知识缺乏缺乏性激素治疗的知识。

3.有感染的危险与经期延长、机体抵抗力下降有关。

4.焦虑

与性激素使用及药物副作用有关。异常子宫出血【护理目标】1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。3.避免病人发生感染。4.病人焦虑缓解，积极配合治疗异常子宫出血【护理措施】1.维持正常血容量观察生命体征，记录出入量保留卫生巾和内裤，准确评估出血量卧床休息，保证睡眠，避免过度疲劳遵医嘱做好止血、配血、输血措施2.预防感染

注意体温、脉搏、子宫体压痛。监测血白细胞保持会阴清洁，会阴消毒2次。按医嘱使用抗生素。异常子宫出血3.遵医嘱使用性激素按时按量正确用药。药物减量

1.无排卵性功血青春期：止血、调整周期、促排卵；围绝经期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。

2.排卵性功血①黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用CC、HCG和黄体酮；②子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和HCG。

异常子宫出血3.遵医嘱使用性激素按时按量正确用药。药物减量（1）无排卵性功血

1）止血：大出血病人，要求在性激素治疗8h内见效，24～48h内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑器质性病变。性激素止血：根据患者情况选择最适合的方案。刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用于年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的病人。其它止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。异常子宫出血性激素止血：①雌激素：大剂量雌激素促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于青春期功血。

②孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即“药物性刮宫”，适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不断者。③雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病人的辅助治疗，可随时停用。④联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。异常子宫出血2）调整月经周期：一般连续用药3个周期。雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可诱发卵巢自然排卵。雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血。后半周期疗法：于月经周期后半周期开始（撤药性出血的第16日）服用甲羟孕酮每日10mg，连用10日为一周期。适于青春期或绝经过渡期功血。异常子宫出血

（1）无排卵性功血1）止血2）调整月经周期3）促排卵：适于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。

4）手术治疗：治疗无效者必要时行子宫内膜切除或子宫切除术。异常子宫出血

（2）排卵性功血

1）黄体功能不足：黄体功能替代疗法、黄体功能刺激疗法、促进卵泡发育。

2）子宫内膜不规则脱落：①孕激素：于排卵后1～2日或下次月经前l0～14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，共10日，通过对下丘脑及垂体的负反馈作用，使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。②HCG：用法同黄体功能不足异常子宫出血（3）性激素治疗的注意事项

①严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊；②药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，持续用至血止后20日停药；③雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；④雄激素用量过大可能出现男性化副作用。⑤大量出血患者，应于治疗后6h明显减少，24-48h血止，超过96h不能止血，应考虑器质性病变。异常子宫出血加强营养，改善全身状况。补充含铁、维生素C和蛋白质丰富的食物。多食粗纤维食物，保持大便通畅。鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血；阴道出血期间，保持会阴清洁，避免过度劳累，禁止盆浴、坐浴、游泳及性生活。青春期少女，出现阴道出血及时就诊。异常子宫出血小结与思考1.定义：由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，简称功血，全身及生殖器官无器质性病变。2.分类：无排卵性功血和有排卵性功血（黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落）。3.辅助检查：血常规及血凝功能检查；妊娠试验；B超；性激素测定；BBT；子宫内膜取样；阴道脱落细胞的检查；宫颈黏液的检查4.治疗原则（1）无排卵性功血青春期：止血、调整周期、促排卵；围绝经期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。

（2）排卵性功血黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用CC、HCG和黄体酮；子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和HCG。

5.护理（1）维持正常血容量；

（2）预防感染；（3）遵医嘱使用性激素；（4）补充营养；（5）心理护理；（6）健康教育异常子宫出血护考链接1.有关有排卵性功血下述描述正确的是

A.多见于青春期和更年期

B.基础体温单相性

C.月经周期短，规律，经量多少不定

D.月经中期LH峰缺失

E.月经前刮宫内膜无内分泌反应2.子宫内膜不规则脱落所致功血，下列哪项是错的

A.生育年龄妇女

B.月经周期正常而经期延长

C.阴道脱落细胞检查可做出诊断

D.基础体温呈双相型

E.子宫内膜具有分泌反应的腺体3.28岁，女性。产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温呈双相型，提示为

A.无排卵型功血

B.子宫内膜不规则脱落

C.黄体功能不足

D.早期妊娠

E.不能确定诊断闭经定义

闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过13岁，第二性征尚未发育或年龄超过15岁，第二性征已发育，且无月经来潮者；继发性闭经指正常月经建立后，因病理性原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。闭经原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史。继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。

分类及病因闭经病因1.下丘脑性闭经

最常见，以功能性原因为主。

（1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。闭经病因1.下丘脑性闭经

最常见，以功能性原因为主。

（3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月经恢复。（4）颅咽管瘤：罕见闭经病因2.垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。

（1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。（2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。闭经病因3.卵巢性闭经因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。

（1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。（2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。（3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。

闭经病因4.子宫性闭经月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。（1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。（2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、Asherman综合征。

闭经病因5.其他内分泌功能异常甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。闭经【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况；3.检查全身发育及第二性征发育情况。4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。（三）心理-社会状况

病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反过来又加重闭经。闭经（四）辅助检查1.子宫功能检查

（1）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。（2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管情况。（3）药物撤退试验

1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。

2）雌、孕激素序贯试验

闭经2.卵巢功能检查通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。

3.垂体功能检查

4.其他检查

B超检查、染色体检查及内分泌检查等。（五）处理要点

1.全身治疗积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。

2.心理治疗精神因素所致闭经，应行心理疏导。

3.病因治疗宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等采用相应手术治疗。

4.性激素替代治疗根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。

5.诱发排卵常用氯米芬、HCG。闭经【护理诊断】1.焦虑与担心闭经对健康、性生活及生育的影响有关。

2.功能障碍性悲哀与长期闭经及治疗效果不佳，担心丧失女性形象有关。闭经1.指导合理用药合理使用性激素，说明性激素的作用、副作用、用药方法及注意事项。（1）性激素补充疗法：维持雌激素补充疗法——无子宫者。雌孕激素人工周期法——有子宫者孕激素疗法——有一定内源性雌激素水平的子宫性闭经者【护理措施】闭经（2）促进排卵：生育要求氯米芬——一定内源性雌激素水平无排卵者促性腺激素——氯米芬无效或GnRH闭经患者促性腺激素释放激素——下丘脑性闭经（3）溴隐亭——抑制PRL分泌（4）其他激素治疗【护理措施】闭经2.心理护理3、健康指导【护理措施】鼓励表达提供知识澄清观念正确对待健康生活标准体重适当运动心情舒畅闭经闭经小结与思考1.定义和分类：原发性闭经和继发性闭经2.病因：下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经、其他原因。3.辅助检查：

子宫功能检查；卵巢功能检查；垂体功能检查；其他。4.治疗原则：全身治疗；心理治疗；病因治疗；性激素替代疗法；诱发排卵。5.护理（1）指导合理用药；

（2）心理护理（3）健康教育闭经护考链接1.患者女，30岁，继发性闭经3年，孕激素试验呈阴性，雌孕激素序贯试验呈阴性，基础体温呈双相型。闭经属于

A.下丘脑性

B.卵巢性

C.垂体性

D.子宫性

E.大脑皮层功能失调2.因环境改变引起女性闭经属于A.子宫性闭经B.卵巢性闭经C.垂体性闭经

D.下丘脑性闭经

E.原发性闭经定义痛经是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀伴腰酸及其他不适，严重影响生活和工作质量者。痛经分为原发性与继发性两类。前者指生殖器官无器质性病变的痛经，称功能性痛经，后者指盆腔器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症等。痛经病因

原发性痛经可能与月经期子宫内膜释放前列腺素（PG）增多有关，还受内分泌、遗传、免疫、寒冷刺激及经期剧烈运动、精神神经等因素的影响。常见于青少年，多发生在有排卵的月经周期。痛经症状自月经来潮后开始，最早出现在月经来潮前12h，月经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后逐渐缓解。疼痛呈阵发性、痉挛性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。痛经多于月经初潮后1～2年发病。痛经痛经（一）健康史【护理评估】

原发性痛经可能与月经期子宫内膜释放前列腺素（PG）增多有关，还受内分泌、遗传、免疫、寒冷刺激及经期剧烈运动、精神神经等因素的影响。常见于青少年，多发生在有排卵的月经周期。评估时需了解病人的年龄、月经史，疼痛部位、性质、程度及与月经的关系，伴随症状，缓解疼痛的方法等。

痛经（一）健康史（二）身体状况【护理评估】1.痛经是主要症状，多自月经来潮后开始，最早出现在月经来潮前12h，月经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后逐渐缓解。疼痛呈阵发性、痉挛性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。痛经多于月经初潮后1～2年发病。

2.妇科检查生殖器官无异常。痛经（三）心理-社会状况

病人缺乏痛经的相关知识，担心痛经可能影响健康及婚后的生育能力，表现为情绪低落、烦躁、焦虑。【护理评估】B超检查生殖器官无器质性病变。（五）处理要点1.解痉、镇痛等对症治疗为主。2.重视心理治疗。（四）辅助检查痛经【护理诊断】1.急性疼痛与经期子宫收缩有关。2.焦虑与反复疼痛及缺乏相关知识有关。痛经1.缓解疼痛适当休息，热敷或按摩下腹部。2.指导用药

遵医嘱给予解痉、镇痛药前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬解痉药：阿托品口服避孕药中医中药治疗【护理措施】痛经【护理措施】3.心理护理讲解有关痛经的知识及缓解疼痛的方法，使病人了解月经期下腹坠胀、腰酸、头痛等轻度不适是生理反应。原发性痛经不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，从而消除其紧张焦虑情绪。

4.健康指导经期保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖，注意经期卫生。疼痛难忍时一般选择非麻醉性镇痛药治疗。痛经小结与思考1.定义与分类：原发性痛经和继发性痛经。2.病因：与月经期子宫内膜释放前列腺素（PG）增多有关。3.临床表现：阵发性、痉挛性疼痛。4.辅助检查：妇科检查殖器官无异常5.治疗原则：解痉、镇痛等对症治疗为主；重视心理治疗。6.护理（1）缓解疼痛；

（2）指导用药；（3）心理护理；（4）健康指导；痛经护考链接1.病人魏某，女性，12岁，每次“痛经”都会影响课堂学习。为此，已去多家医院查找原因。

护士向母女俩解释痛经非器质性病变，是因为

A.小魏年龄太小

B.痛经史未达5年

C.痛经程度还不严重

D.各家医院诊断相同

E.妇科检查均无异常

2.护士向小魏介绍治疗痛经的方法，但不包括

A.止痛治疗

B.性激素治疗

C.放松疗法

D.抗炎治疗

E.中西医综合治疗绝经综合征围绝经期指绝经前后的一段时期,包括临床特征上,内分泌学与生物学开始出现绝经趋势的迹象(约40岁左右),也就是卵巢功能衰退,一直持续到最后一次月经后一年。

94年6月14日世界卫生组织人类生殖特别规划委员会召开有关90年代绝经研究进展工作会议,提出为避免混淆,应废除“更年期”这一术语。围绝经期是妇女一生中一个自然的,健康的阶段。如同初潮和青春期预示着生育期的到来,而绝经代表此期的结束,两者都是正常的,自然的。绝经综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。绝经:分为自然绝经和人工，后者易出现绝经综合征。绝经年龄大多数国家目前资料表明绝经年龄为48-51岁。中国：49.5岁其中1%的妇女在40岁之前。北京报导绝经年龄是48.4±3.8岁,范围40-60岁。

围绝经期或绝经过渡期开始的年龄及持续的时间个体差异更大,约1-12年,持续时间1-4年,最长可达10年以上。

绝经年龄与遗传，产次，吸烟，营养不良，种族有关，受到遗传因素、环境因素、生活习惯、饮食结构、文化教育和医疗状况多种因素影响

绝经综合征是多学科疾病绝经的生理变化1.卵巢形态改变

2.外阴,阴道的变化外阴表现阴毛脱落，变稀疏，皮肤弹性纤维退化、干皱，有时伴搔痒、皲裂。外阴口缩小，大小阴唇阴阜的皮下脂肪减少。阴道粘膜变薄，皱褶少，弹性差，色苍白，分泌物减少，阴道呈碱性。

3.子宫的变化子宫体缩小与宫颈大小之比为2:1,肌层呈纤维样变性,血管闭塞,胶原物质及弹性蛋白质均减少。

4.泌尿道的改变肾脏重量减轻,肾血流量减少,肾功能单位减少,功能减退,浓缩功能每十年下降5%;尿道上皮变薄,易患萎缩性尿道炎;泌尿系统周围组织松弛,失去支持,改变正常的解剖关系,而导致残余尿增加,时有尿频,尿急感,夜尿增加,偶有尿失禁,排尿困难等。

5.心血管变化血中总胆固醇,低密度脂蛋白,甘油三脂均升高,脂蛋白可增加,高密度脂蛋白下降,纤维蛋白原,尿酸,胰岛素耐量上升，心血管病变的危险性增加。

6.骨代谢变化骨密度随年龄而变化,20-39岁达骨密度高峰,女性比男性低10-20%,女性40岁开始骨丢失增加,丢失速度比男性快2-3倍,由于骨量降低,骨组织微细结构破坏导致骨质疏松,易发生骨折。

7.老年妇女认知能力下降女性老年痴呆的发病率高于男性,特别发生在绝经后出现大脑皮质萎缩,神经元损伤,突触丧失,神经递质减少,都可能由于雌激素下降所致。

8.内分泌变化一、近期症状

1.月经紊乱月经周期延长，经量减少，然后慢慢停止。月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至阴道大出血，有时则淋漓不断。月经突然停止，以后不再来潮。

2.血管舒缩症状潮红、潮热，收缩压升高且波动较明显。心悸及假性心绞痛:经常存在的心前区闷压感,整个胸部不适感,类似心绞痛样发作,常与体力活动无关,服硝酸甘油无效。

3.自主神经失调症状

易激惹,紧张,忧郁或抑郁,健忘和头痛。

4.精神神经症状

护理评估关于潮热为体内强烈的发热感觉,位于胸骨上方,伴有出汗,一过性发热和寒战。64%报告存在潮热的时间为1-5年,平均为4年,10-25%中国妇女报告有潮热。护理评估二、远期症状1、泌尿生殖道症状尿路感染反复发作

2、骨质疏松

3、阿尔茨海默症4、心血管病变骨质疏松症骨质疏松症是一种严重的进行性骨代谢疾病,是一种多因子疾病,轻者可引起慢性腰背痛及四肢关节痛,重者轻微外伤而引起骨折。护理评估辅助检查激素测定FSH＞40U/L，E＜10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭氯米芬兴奋试验月经第5日起口服氯米芬50mg/日，连续5日，停药1日测FSH＞12U/L，提示卵巢储备功能降低诊断根据年龄,病史,症状,体格检查,激素测定等，注意排除器质性病变和精神疾病

FSH,LH均大于40国际单位/升，FSH比LH上升更高更早。

雌二醇低于20微微克/ml或者60mmol/L。治疗多方面，多层次综合治疗。多个学科的合作可以更好的达到治疗目的。

对于围绝经期保健知识的宣教，有助于妇女认识围绝经期的整个生理过程，了解各种症状的发生以利于配合各种医疗措施，而不良生活习惯的改变，饮食结构的调整，加强锻炼等有助于绝经相关并发症的预防。

护理心理护理

70%的围绝经期妇女有心理症状，约4.4%发展为绝经期综合症，心理症状以抑郁、焦虑最为常见，应心理治疗与药物治疗相结合。一般护理综合性保健措施:合理膳食、适量运动、禁烟限酒、心理平衡、文明生活、优美环境

注意预防骨质疏松：体育锻炼、补充维生素D及适量的钙剂（推荐量钙1000mg/天维生素D400-800单位/天）治疗配合

激素补充治疗激素补充疗法选用原则

(1)绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期,防止子宫内膜病变。

(2)近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇女可用周期性序贯合用雌孕激素方案。

(3)绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素连续联合。

(4)绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素，有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫内膜过度增生。

(5)应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激素制剂。

(6)应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。

(7)原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合方案。

(8)掌握HRT的适应症与禁忌症。激素补充疗法适应症

绝经症状严重影响生活质量，泌尿生殖道萎缩相关的问题，需要防治绝经后期骨质疏松。

禁忌症

雌激素依赖性肿瘤，原因不明的阴道出血，严重肝肾疾病， 近6个月内血栓栓塞性疾病，结缔组织病，血嘌啉症，脑膜瘤。

慎用情况

子宫肌瘤，子宫内膜异位症， 尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向，乳腺良性疾病，胆囊疾病，哮喘等。

副作用

阴道出血、乳房胀痛、头痛、肿胀、子宫内膜癌和乳腺癌

小结：本节内容主要帮助大家认识围绝经期的概念，熟悉绝经妇女的各种临床表现，了解预防和治疗绝经相关疾病，可以帮助处于绝经困扰的老年妇女晚年生活更幸福。练习题1.有关绝经综合症错误的是A生殖器官萎缩B阴道粘膜变薄C阴道分泌物增多D性功能减退E盆底肌肉松弛2.有关绝经综合症的表现错误的是A生殖器官萎缩B性功能下降C盆底肌肉松弛