第十二章常见内分泌代谢性疾病病人护理

第十二章常见内分泌代谢性疾病病人护理第一节概述（一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点1．下丘脑局部血供削减、重量减轻；各种激素释放、分泌削减和作用减弱。2．垂体ACTH、TSH、LH无变更。FSH、PRL分泌增加。GH、ADH分泌削减。3．甲状腺素与甲状旁腺素重量削减，腺体合成与分泌激素削减和组织分解激素削减，T3降低，肾脏对PTH的敏感性降低，使活化维生素D3生成削减；雌激素水平下降，骨骼对PTH的敏感性提高，促进骨吸取，从而导致老年骨质疏松。4．肾上腺皮质以纤维化为特征的退行性变，对ACTH的反响性下降，皮质醇、醛固酮、性激素生成削减。5．性腺卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。6．胰岛、胰岛素及胰岛素受体胰岛素水平无下降，但受体组织对胰岛素的敏感性下降，糖耐量进行性下降；应激状态下易发生应激性血糖上升、糖尿病或糖尿病的急性并发症。（二）护理评估

1．病史：患病及治疗经过；过去及其他病史；心理－社会资料；家族史。

2．身体评估：包括一般状态、皮肤、颈部检查、胸腹部检查等。3．试验室及其他检查（1）内分泌腺功能的检查①血浆激素水平的测定②尿游离激素及激素代谢产物的测定③激素作用靶组织状态的评估④内分泌药理试验（2）确定病变部位的检查①成对测定上下级激素水平②影像学检查③核素扫描（3）确定病变性质的检查第二节糖尿病（一）定义：糖尿病（diabetesmellitus,DM）是多种缘由导致胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官和多组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。

（二）病因与发病机制1．胰岛素β细胞功能衰竭2．胰岛素反抗：是2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。3.环境因素：高糖、高脂、高热量饮食，体力活动削减，超重或肥胖均是老年糖尿病的易感因素。4.多种药物联合应用的影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药、阿司匹林、异烟阱、烟酸等。（三）临床表现1．一般表现和特点缺少“三多一少”病症或病症不典型，而以非特异性表现为主,如：疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等。2．并发症的表现和特点（1）慢性并发症多且严峻，包括大血管（心脑血管和外周血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周神经和自主神经）、糖尿病足等。（2）急性并发症：1）高渗性非酮症性昏迷：最常见于老年人，可以是老年糖尿病病人的首发病症。2）乳酸性酸中毒：诱发因素：口服双胍类降糖药、严峻缺氧等。3）低血糖症：可见于糖尿病早期；口服降糖药或注射胰岛素过量；用药后未能刚好进食或摄入量缺乏。（3）老年糖尿病的特殊表现主要包括肩关节难过；糖尿病性肌病；神经精神病症等。（四）试验室及其他检查1.糖尿病诊断及其疗效视察（1）空腹血糖和餐后血糖检测：更有利于老年糖尿病的早期诊断。（2）尿糖检测：阴性也不能解除糖尿病。（3）OGTT：主要针对有糖尿病倾向但血糖水平未到达诊断标准者。（4）糖化血红蛋白检测：主要用于糖尿病治疗效果的监测。（5）C－肽或胰岛素水平检测：用于胰岛B细胞功能的评价和指导治疗。2．糖尿病各种并发症的检查（五）诊断要点1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后（随机）血糖需在另一天重复检测。2．糖尿病前期状态①糖耐量减低②空腹血糖异样（IFG）（六）治疗要点1．饮食疗法2．运动熬炼：运动的原则是规律、适当、按部就班和长期坚持。3．定期复查和自我监测（1）血糖监测：监测空腹和餐后血糖、定期检测GHbA1等。（2）糖尿病慢性并发症的监测：4．药物治疗（1）口服降糖药（2）胰岛素：1）适应证：是治疗1型糖尿病的唯一选择，也是治疗难治性2型糖尿病最有效的药物。2）胰岛素的选择与应用：原则是在保证疗效的同时，尽可能地削减低血糖，充分表达胰岛素治疗的个体化。胰岛素不良反响：低血糖，局部过敏反响,局部脂肪组织萎缩。5．健康教化与心理治疗6．其他：进行降压、调脂和抗血小板凝集。（七）常用护理诊断/问题、措施及依据1．养分失调高于机体须要量或低于机体须要量与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。（1）合理饮食:严格限制含糖食品。1）制订总热量2）食物的组成和安排3）留意事项（2）运动熬炼1）运动形式：有氧运动，首选步行。2）留意事项：①运动前全面体检。②避开参与激烈的运动。③驾驭好运动强度：适当的运动量应是全身出汗，心率在130次/分以下，每次运动持续20～30min，渐渐延长至1h，留意刚好补充水分。④熬炼时间以餐后30min至1h内运动为宜，胰岛素治疗者，避开在药物作用顶峰时运动。⑤留意平安。（3）降糖药的治疗协作与护理1）口服降糖药：留意自我血糖监测（尤其是用药初期）2）胰岛素治疗：混合胰岛素的配置原则是先吸速效、后吸长效，充分摇匀后注射；按时按量赐予注射。注射部位以皮下脂肪较多、皮肤松软处为宜，以腹部注射吸取最好。留意每次注射部位相距应大于3cm。2.潜在并发症糖尿病足（DF）（1）病情视察包括全身状况、局部状况。（2）避开人为的损伤或外伤：人为损伤是DF最常见的诱因。（3）促进局部血液循环：热疗时水温小于38℃。（4）其他：全身性治疗3．潜在并发症高渗性昏迷、酮症、乳酸性酸中毒。（1）刚好觉察急性并发症（2）抢救协作与护理：1）快速建立两条静脉通道，遵医嘱正确输液和用药；2）帮助医生做好各种检验标本的采集与送检；3）亲密视察病情变更，并做好重病记录和交接班4）加强生活护理。（八）健康指导1．疾病预防变更不良生活方式和习惯。2．疾病学问指导（1）有效限制血糖：空腹血糖＜或餐后2小时＜（2）饮食与运动疗法（3）用药与监测（4）预防并发症3．定期监测定期自我监测体重、微量血糖、血压、足部皮肤等。第三节痛风

（一）痛风（gout）：是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标记、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。（二）病因与发病机制主要与尿酸排泄削减和/或生成增多有关。1．遗传因素2．生理因素：生理性老化等致肾小球滤过功能和肾小管排泌功能减退，尿酸排泄削减，是老年高尿酸血症和痛风最主要的缘由。3．其他因素：肥胖、不良的饮食习惯、药物应用及其他疾病的影响。（三）临床表现1．无病症期（高尿酸血症）2．急性关节炎期：以拇指及第一跖趾关节受累最常见，余者依次是踝、膝、腕、指和肘关节，是痛风的首发病症。受寒、劳累、饮酒、鞋袜过紧等，常犯难过发作的诱因。3．痛风石及慢性关节炎期痛风石的形成是痛风的一种特征性损害和表现。4．肾病变（1）痛风性肾病：肾衰竭是痛风病人的主要结局和死因之一。（2）尿酸性尿路结石：多为泥沙样，结石较大者可引起肾绞痛和血尿，结石沉积可引起尿路堵塞或损伤。(四)试验室及其他检查1．血尿酸测定男性＞420ｕmol/L，女性＞350ｕmol/L可诊断为高尿酸血症。2．尿尿酸测定限嘌呤饮食5天后，每天尿酸排出量仍＞3.57mmol/L(600mg),可认为尿酸生成过多。3．关节腔液及痛风结节内容物检测4．影像学检查5．其他肾功能、血脂和血糖等生化指标的检查。（五）治疗要点1．一般治疗包括饮食调整，避开各种诱因。2．急性期治疗常用药物有秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素。促尿酸排泄药：苯溴马龙。3．间歇期与慢性期的治疗常用药物：（1）促进尿酸排泄药：苯溴马龙（首选）、苯磺舒和磺吡酮。（2）抑制尿酸生成药：别嘌醇，为伴发肾结石或肾功能不全病人之首选。4．其他痛风石较大或经皮破溃者，可行局部结石剔除术。（六）常用护理诊断/问题、措施及依据难过：关节痛与尿酸结晶沉积引起关节炎症反响有关。（1）休息与活动（2）饮食护理：避开进食富含嘌呤的食物；严禁饮酒；碱化尿液；多饮水，保证尿量大于2000ml/d。（3）皮肤护理：保持局部皮肤清洁枯燥，避开用力挤压痛风结节。（4）用药护理：指导病人遵医嘱正确用药，留意视察药物疗效及不良反响。（5）心理护理（6）病情视察：难过部位与局部状况、血尿酸和肾功能等。（七）健康指导1．疾病学问指导2．指导病情监测定期复查血尿酸与肾功能。第四节骨质疏松症

（一）定义：骨质疏松症是以骨量削减、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，简洁发生骨折的一种全身性骨骼疾病。老年原发性骨质疏松分为两种临床类型：1型为绝经后骨质疏松症，2型为老年性骨质疏松症。（二）病因与发病机制1．遗传因素2．生理因素雌（雄）激素水平下降、活化维生素D3合成削减、降钙素水平下降等。3．生活方式与其他因素（1）饮食因素：钙摄入缺乏；长期低蛋白或高蛋白饮食；酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多。（2）运动因素：老年人因病或苍老而活动削减、对成骨机械性刺激削减，骨量削减。（3）其他因素：药物（三）临床表现1．难过：腰背痛最常见，其次是膝关节、腰背部等2．身长缩短与驼背：最重要体征。与局部椎体压缩性骨折有关。3．骨折：部位以椎体、髋部（股骨颈）和桡骨远端最常见。（四）试验室及其他检查1．生化检查（1）骨钙素（2）骨碱性磷酸酶（3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶2．影像学检查双能X线吸取测量（DEXA）:是测量骨密度的最佳方法。（五）诊断要点骨密度是最主要的诊断指标。诊断标准：骨密度（BMD）与正常青年人的平均值比较，相差到达标准差（SD）为骨量削减；为骨质疏松症；且伴有1个或以上部位的骨折，为严峻骨质疏松症。（六）治疗要点：1．康复治疗（1）运动熬炼是防治骨质疏松最有效、最基本的方法的方法之一。运动的留意事项：按部就班，不超过病人耐受力。对脊柱骨质疏松症禁用屈曲和等张运动，禁用负重训练。（2）物理因子治疗：如电、热疗；日光疗法。2．药物治疗（1）钙剂与维生素D（2）抑制骨吸取1）二磷酸盐制剂：最常用的骨吸取抑制制剂，尤其适用于1型骨质疏松症又不宜雌激素治疗者，不单独应用于低转换型骨质疏松症。阿仑磷酸钠、骨磷。2）降钙素：适用于高转换型骨质疏松症，目前只用于骨质疏松症伴或不伴骨折且难过明显者。3）雌激素及其受体调整剂：雷诺昔芬。（3）促进骨形成主要是氟化物。（七）常用护理诊断/问题、措施及依据1．潜在并发症：骨折（1）骨折危急因素的评估（2）加强平安防护：防止跌到（3）饮食护理：保证摄取足够的钙（≧1000mg/d）（4）康复治疗的协作与护理（5）用药护理2．难过与骨质疏松有关（1）休息与体位：睡硬板床，卧床期间，激励病人作四肢的功能性熬炼。（2）用药护理：难过明显者，遵医嘱口服非甾体类抗炎镇痛药。（3）心理护理（八）健康指导1．坚持体育熬炼2．合理饮食3．用药指导4．预防骨折高脂血症的防治关注高血脂如今人们的生活水平提高了，吃的好了，运动少了，血脂就高了。特殊是现在气温下降后，心血管疾病的患者是最须要关注的群体，高脂血症就是一种常见的心血管疾病。目前，高脂血症的患者极为普遍，这种疾病的一个重要特点是较长时期内患者可能无明显的自觉病症，大多数人因被假健康状态迷惑，使心脑血管疾病突然爆发。内容提要第一部分疾病简介

疾病危害第二部分第三部分非药物治疗第四部分药物治疗什么是血脂？

血脂是指血液中脂质的总称一疾病简介一疾病简介什么是高血脂？

高血脂是指血中胆固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低其中胆固醇又有“好”与“坏”之分

高密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇一疾病简介“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉中去除,防止动脉粥样硬化形成,削减冠心病、中风等事务发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事务一疾病简介高胆固醇血症高甘油三脂血症混合性高脂血症高脂血症分类哪些人易得上高脂血症呢？一疾病简介遗传因素社会环境因素原发性肥胖、疾病继发性哪些人易得上高脂血症？双亲双方都有高血脂、冠心病、脑血管病或四周动脉粥样硬化的，子女患上高血脂的比例在75%左右。年龄：高脂血症的发病顶峰年龄是男性45-70岁，女性50-60岁的人群；其中男性比女性多发不良饮食习惯：上升血脂最为明显，如常常过多食用动物油和高胆固醇食物。大吃大喝，热量过多。挑食不爱吃粗粮与蔬菜水果，食物中缺乏纤维素的人群。另外常常饮食不规律，不按时吃饭，或每日只吃两顿或一顿饭。晚餐太晚，而且吃完就睡的人群。遗传因素个体因素哪些人易得上高脂血症？吸烟：烟能降低“好的胆固醇”，使血清甘油三脂水平上升；也是冠状动脉粥样硬化的主要危急因素；长期受吸烟者影响的被动吸烟者，血清中“好的胆固醇”也会下降，所以说，吸烟不但害已，也殃及旁人。酗酒：酒精除了给身体供给更多的热量外，还可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯上升；加以大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的上升增加了原料。更为重要的缘由还在于，甘油三酯明显上升的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严峻威逼生命平安。哪些人易得上高脂血症？运动少：运动量少长期静坐工作的人群。有探讨说明，脑力劳动人群血脂含量高于体力劳动人群。不良心情：如心情易激烈、惊惶、争吵及易哀痛的A型性格者。常会出现血脂高与血压上升。肥胖不仅使我们仪态不美，还对健康有危害。在肥胖者当中，尤其以中心型肥胖危害最大。有句俗语：“腰带越长，寿命越短”。腰围/臀围比值增高者（男性>1.0，女性>0.8）常伴有血脂水平的增高。肥胖哪些人易得上高脂血症？患有糖尿病、高血压的患者可同时合并高脂血症：通常我们称糖尿病、高血压病、高脂血症为孪生兄弟。缘由可能与三者皆受饮食、运动、烟酒影响，且高盐或高糖饮食患者通常也钟爱于高脂饮食。约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。其他疾病如肝脏疾病的脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化；甲状腺功能低下，肾病综合症，急慢性肾功能衰竭及急性胰腺炎都会引起血脂上升。疾病符合以上条件的易患人群，要每2年检查一次血脂，而40岁以上人群要每一年检查一次血脂。一疾病简介1没有任何不舒服的感觉轻度2胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木较重3心绞痛、心肌梗死、脑卒中和间歇性跛行重度高脂血症病症一疾病简介二疾病危害5-6血脂肪沉积物不断增加，渐渐形成动脉粥样硬化斑块，硬化斑块凸出向管腔变狭窄，血流不通畅，易引起下肢动脉栓塞、心绞痛发生。斑块裂开后，易引起血栓形成，导致急性心梗或脑梗的发生。2-4血液内含有过多的脂肪和胆固醇，它们起先在血管内壁积聚起来；1健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭窄，血液顺畅通过二疾病危害高脂血症的防治血脂高了？怎么办？

血脂检查一旦觉察血脂上升，须先询问相关医生，若是轻度上升，可以先接受非药物治疗限制。并留意刚好复查血脂。三非药物治疗调整饮食结构

无论是那一种高脂血症患者，饮食治疗是首要的也是要长期坚持的基本治疗措施。1、节制主食2、限制糖的摄入3、做菜时用植物油烹调4、多食用鱼类、禽肉、瘦肉5、多食用蔬菜、水果、粗粮6、多食用含维生素C、维生素E与钾丰富的食品具有降血脂作用的食品大蒜：大蒜可上升血液中高密度脂蛋白，对防止动脉硬化有利。现在药品市场上也有很多大蒜的制品，如大蒜油、大蒜素等茄子：茄子在肠道内的分解产物，可与过多的胆固醇结合，使之排出体外。对于高血脂患者来说是志向的食物。具有降血脂作用的食品香菇及木耳：能降血胆固醇和甘油三酯。特殊是香菇，除具有很强的降血胆固醇作用外，还具有降血压作用。菜花：具有良好的血管清理功能，能有效的去除血管上沉积的胆固醇