心肺复苏(CPR)培训课件

心肺复苏背景《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》《心肺复苏2011中国专家共识》195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准200020052010美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史前言心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我国SCD的发生率为每年41．84／10万(0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD54．4万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5％。早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以及有没有正常的呼吸。心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困惑，导致呼救或开始CPR延迟。培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特殊表现。心肺复苏的定义CPR（Cardio-pulmonaryResusciation），即心肺复苏术，是指专业或非专业人员对心脏骤停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称为徒手心肺复苏术。

CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部门CPR技术显得就更为重要。

CPR开始的时间CPR成功率

1分钟＞90％

4分钟内60％

6分钟内40％

8分钟内20％

10分钟内0％

心肺复苏术CPRCPR的技术包含了三种基本的急救技巧

胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing)心肺复苏术CPR资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南心肺复苏CPR

心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基础生命支持BLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤基础生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序C、胸外心脏按压（compression

）

单人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等基础生命支持BLS识别心肺复苏（CPR）除颤识别判断：无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应→重呼轻拍启动紧急医疗救援服务系统(EMS)：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。C：胸部按压技术：

1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘；

2）手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；

3）将一手掌贴在紧靠手指的胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，不要按压剑突；

4）手指离开胸壁，不应用力向下按压。C：部位：胸骨下1/2处胸骨中下部双乳头之间频率：至少100次/分→100-120次/分按压幅度：胸骨下陷至少5cm→5-6cm

压下后应让胸廓完全回复压下与松开的时间基本相等按压-通气比值：30：2

心脏按压部位确定法胸骨下1／2中部按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。按压的频率按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。A、B：体位开放气道去除气道内异物仰头-抬颏法托颌法(外伤时)人工呼吸口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上），胸廓起伏，8～10次/分避免过度通气高质量心肺复苏按压速率为每分钟100-120次•

成人按压幅度为5-6厘米•

保证每次按压后胸部回弹•

尽可能减少胸外按压的中断C-A-B顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。高级心血管生命支持

ACLS指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤高级心血管生命支持ACLS高级心血管生命支持ACLS气道建立：气囊-面罩、气管插管等气道管理和通气

潮气量控制在500-600ml（6-7ml/kg）

呼吸频率在8-10次/分

短时间提供100%的氧气

球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。

2、E法—中指,无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处,下颌向前上托起，保持气道打开位。

3、用右手挤压气囊.1L球囊的1/2—1/3,胸廓扩张，超过1s气管插管中断按压时间不超过10s确认气管导管位置：临床评价：双侧胸廓有无对称起伏两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称上腹部听诊：不应该有呼吸音

呼吸CO2监测或者食管探测自动呼吸机潮气量：500～600ml，胸廓明显起伏送气时间大于1s

频率：8～10次/分

避免过度通气心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律。用于消除心室颤动时称为电除颤。分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步

⑴同步电复律：

⑵非同步电复律：

电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—200房扑阵发性室上速50-10050-100单型性室速100100非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200单相除颤电流方向图双相除颤电流方向图自动体外除颤仪（AED）电击除颤（defibrillation）除颤时机:室颤、无脉性室速、多形性心动过速电极位置：四个电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同非同步：仅1次单相360J或双相200J电击除颤电除颤后立即CPR,连续做5组,约2分钟电极板位置除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低7~10%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。早期除颤（1分钟内）成功率97%。如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转复除颤器装置至少8厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。电击除颤（defibrillation）10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药

室颤

肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次或血管加压素40IU，单次用药+胺碘酮首剂为300mg,每10-15分钟重复150mg，可重复6-8次或利多卡因1.0-1.5mg／kg,每5-10分钟可再用O.5O-0.75mg／kg静脉注射，直到最大量为3mg／kg高级心血管生命支持ACLSCPR标准用药

心室停搏与电机械分离肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次

高级心血管生命支持ACLS碳酸氢钠不常规使用碳酸氢钠。当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。溶栓治疗溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑经验性溶栓治疗。心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗。复苏后综合管理心脏停止后监护ADBCE预防及治疗MODS，避免过度通气与氧过剩移送至ICU加强监护维持心肺功能及重要器官血流灌注控制体温以达到最理想的神经系统复原对ACS及其它可逆因素的辨识与治疗

根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在94%到99%之间。氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应动脉氧分压（Pao2）为大约80-500mmHg之间的任意值。复苏后综合管理ACS中的心肺复苏-2010美国目标减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他心血管并发症。避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。治疗急性冠状动脉综合症