皮肤性病学全册配套完整课件4

皮肤性病学全册配套完整课件4特应性皮炎atopicdermatitis目的与要求：1、掌握临床表现。2、熟悉诊断。3、了解病因、发病机制与治疗。异位性（atopy）含义①常有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族倾向②对异种蛋白过敏③血清中IgE水平升高④外周血嗜酸性粒细胞增多临床表现Clinicalfeatures婴儿期（出生-1岁）

--出生2月后发病，表现为急性、亚急性湿

--初发皮损多为面部，皮损多行性

--一般在2岁内逐渐好转或进入儿童期AD儿童期（1岁-11岁）

--面部皮疹消失，屈侧（肘窝、腘窝）受累明显

--此期苔癣样变皮疹

--瘙痒仍剧烈温州医科大学附属第二医院皮肤性病科金宛宛接触性皮炎ContactDermatitis目的与要求：1、细讲解病因：本病的病因、发病机制、治疗原则。2、重点讲解临床表现，诊断方法及鉴别诊断。3、一般介绍特殊类型：尿布皮炎、化妆品皮炎、漆性皮炎。。接触性皮炎ContactDermatitis定义

--由于接触某些外源性物质后，在皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。类型

--刺激性接触性皮炎

Irritantcontactdermatitis--变应性接触性皮炎

Allergiccontactdermatitis特殊类型接触性皮炎

1、化妆品皮炎:

由接触化妆品后引起急性，亚急性和慢性皮炎。特殊类型接触性皮炎

2、尿布皮炎:

--由于产氨细菌分解尿液产生氨刺激皮肤引起的皮炎。

--多见于婴儿，好发于阴部，会阴部及臀部等处。--皮损呈大片潮红,亦可有斑丘疹，丘疹，边缘清楚，与尿布包扎范围一致。3、漆性皮炎:

--皮损多见于外露部位，以手背、面部为主。

--皮损为皮肤潮红，水肿，丘疹，丘疱疹，水疱，重者融合成大疱。

--自觉瘙痒及灼热感。4.空气源性接触性皮炎

特殊类型接触性皮炎原发性刺激与接触性致敏鉴别1.急性期:--红肿为主的可用炉甘石洗剂，渗出较多时可用3%硼酸溶液湿敷2.亚急性期:---少量渗出时用糊剂或油剂

---无渗出时用糖皮质激素霜剂3.慢性期:--选用糖皮质激素软膏谢谢观赏

温州医科大学附属第二医院皮肤性病科金宛宛湿疹(Eczema)目的与要求：1掌握各期湿疹临床特点及与接触性皮炎、神经性皮炎的鉴别点。2熟悉治疗原则。3了解病因。湿疹Eczema定义

--由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮疹以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔癣样变为主，易反复发作。。病因和发病机制

--内部因素

--外部因素特殊类型湿疹（othereczema）手部湿疹乳房湿疹外阴、阴囊和肛门湿疹钱币样湿疹鉴别诊断Differentialdiagnosis急性湿疹与接触性皮炎鉴别慢性湿疹与慢性单纯性苔癣鉴别手足湿疹与手足癣鉴别急性湿疹和接触性皮炎鉴别湿疹和慢性单纯性苔癣鉴别手足湿疹与手足癣病毒性皮肤病

陈仕胜温州医科大学附属二院皮肤科

258497780@不同病毒对组织的亲嗜性不同嗜表皮性嗜表皮、神经性泛嗜性根据临床表现分为三型

1．新生物型2．疱疹型3．红斑发疹型单纯疱疹（herpessimplex）临床特征好发皮肤黏膜交界处簇集性水疱疼痛自限性、易复发一、单纯疱疹（herpessimplex）单纯疱疹病毒（HSV）。属DNA病毒。分为I型和II型。病毒血清学特征HSV-1初发感染多发生在5岁以下的幼儿。HSV-2初发感染多发生在青年人，成人。病理病毒侵入皮肤黏膜后，先在局部增殖病毒潜伏于神经节当抵抗力下降时，病毒激活，病毒经神经移行到神经末梢分布的上皮血液有特异性抗体，但不能阻止复发临床表现原发感染潜伏期是2—12天，平均6天部分复发患者可无原发感染症状临床对于对于首发症状无法判断是原发还是复发感染，所以分为初发型和复发型。初发型疱疹性龈口炎

新生儿单纯疱疹

HSV-Ⅱ型感染较HSV-Ⅰ型感染多见。疱疹性湿疹多发生于患湿疹感染了疱疹病毒接种性疱疹皮疹为接触部位的单纯病毒感染疱疹性瘭疽指发生在手指的疱疹感染格斗性疱疹疱疹性角膜结膜炎角膜可形成树枝状或者深在圆板状的溃疡，严重者可发生角膜穿孔导致失明，可伴有结膜充血和水肿复发型疱疹好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱。实验室检查——临床不常用皮损处细胞学检查（Tzanck涂片），可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体疱液病毒检测可以检测到HSV-DNA病毒培养鉴定是诊断单纯病毒感染的金标准血液检测HSV-IgM作为辅助诊断，HSV-IgG对诊断的意义不大。诊断和鉴别诊断临床症状和复发性特点鉴别诊断预防和治疗局部治疗以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。对首次临床发作病例，可用阿昔洛韦0.2g/次，5次/日，或泛昔洛韦0.25g/次，3次/日或伐昔洛韦0.5g/次，2次/日，疗程均为7日～10日。对一般的复发病例，疗程5日对频繁复发，每年在6次以上者，可用每日病毒抑制疗法：阿昔洛韦0.4g，3次/日或泛昔洛韦0.25g，2次/日，6-12月。危重患者可用阿昔洛韦5-10mg/kg，q8h,静脉滴注。Kaposi水痘样疹病情较重时，可在抗病毒的基础上加用静注丙种球蛋白，200~400mg/kg，每日一次，共3~5日。二、带状疱疹（herpeszoster)临床特征：群集小水疱

沿神经走向单侧分布伴明显神经痛病因病原体为水痘-带状疱疹病毒。具嗜神经和皮肤的特性。临床表现典型症状发生之前常有轻度全身症状，如发热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛。在出现全身或局部前驱症状1日～4日后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液清或血疱，沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。一般不超过躯干中线。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可见于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴结常肿痛。神经痛是本病的特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现，部分患者在皮疹消退后，可持续数月或更久。特殊表现眼带状疱疹耳带状疱疹。面瘫-耳痛-外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）带状疱疹后遗神经痛其他：顿挫型，不全型，大疱型，出血型，坏疽型，泛发型，播散型诊断与鉴别诊断带状疱疹根据群集小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，一般诊断不难。应与单纯疱疹、脓疱疮鉴别。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体，疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。治疗局部治疗以干燥、消炎为主。抗病毒药物。止痛药物可选用加巴喷丁、普瑞巴林片、吲哚美辛。糖皮质激素的运用。局部理疗如氦氖激光、紫外线、频谱治疗仪照射等可缓解疼痛、提高疗效。三、疣（verruca）人类乳头瘤病毒感染皮肤或粘膜上皮所引起的表皮良性赘生物。临床分为寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。病因本病是人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染所致。人是其唯一的宿主。HPV的类型很多。1、寻常疣（verrucavulgaris）皮疹为黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化过度，坚硬，呈乳头状。好发于手背、手指、足缘等处。类型甲周疣：发生在甲周者称，发生在甲床者称甲下疣。丝状疣（verrucafiliformis）：疣体呈细长状突起，顶端角化者，称好发于颈、眼睑。指状疣（verrucadigitalis）：疣体表面呈参差不齐的指状突起者，好发于头皮及趾间。2、跖疣（verrucaplantaris）是发生于足底的寻常疣。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。3、扁平疣（verrucaplana）好发于青少年，多分布于面部、手背、颈、胸部和前臂及腿的屈侧。皮疹为帽针头至黄豆大小扁平光滑丘疹，呈圆形、椭圆形，正常肤色或淡褐色。如经搔抓，则可沿抓痕呈串珠状排列，即Koebner现象。Koebnerphenomenon4、生殖器疣又叫尖锐湿疣诊断与鉴别诊断

根据病史、临床表现可作出诊断。跖疣应与鸡眼、胼胝鉴别面部扁平疣应与汗管瘤鉴别。治疗局部治疗对数目少的病者可选用电灼、冷冻、激光、刮除等治疗方法免疫调节剂四、传染性软疣系由传染性软疣病毒引起，可自体接种或传染他人。临床症状多见于儿童和青年如为粟粒至绿豆大丘疹脐窝可从中挤出白色乳酪状物质（软疣小体）治疗用消毒小镊子夹住疣体，将软疣小体挤出，再涂以碘酒即可。五、手足口病是以手、足、口腔出现小疱为特征的一种病毒性皮肤病病因本病病原体通常为柯萨奇病毒A１６型，也可为A５、A７、A９、A１９、B１、B２、B３或B５肠道病毒71型。上述病毒存在于人直肠、鼻咽部、手足破裂的水疱疮液中，可经鼻咽腔或呼吸道分泌物由人传播到人引起小流行。

传播途径主要经粪—口途径传播也可通过飞沫经呼吸道传播临床表现皮损特点：口腔粘膜出现小疱并绕以红晕，破裂后形成溃疡或糜烂，掌趾、指趾出现红色丘疹并很快变为水疱好发部位：手、足、口腔粘膜，偶可散发于臀部，躯干一般不受累。5岁以下儿童，尤以1~2岁婴幼儿居多。潜伏3~7d。前驱症状可出现低热不适、乏力纳差、咽痛咳嗽、鼻炎和腹痛等。7~10d左右痊愈，预后好，极少复发。偶有并发心肌炎、脑膜炎等重症。

诊断与鉴别诊断根据手、足、口水疱皮损特点，有小流行病史等不难诊断多形红斑、疱疹性咽峡炎、水痘等治疗对症支持治疗练习以下不能传播传染性软疣的途径有()A．皮肤间直接接触

B．性接触

C．游泳池等公共设施

D．输血带状疱疹最易累及的部位是()A．颈神经支配区域

B．肋间神经支配区域

C．三叉神经支配区域

D．腰骶神经支配区域带状疱疹典型的皮损是()A．全身散在分布的浆液性小水疱

B．沿单侧神经分布的集簇性小水疱

C．皮肤-粘膜交界处的集簇性小水疱

D．散在分布的乳头瘤样增生以下病毒性皮肤病一般不再复发的是()A．带状疱疹

B．单纯疱疹

C．尖锐湿疣

D．传染性软疣寻常疣的典型皮损为()A．散发性红斑

B．群集性小水疱和浅表溃疡

C．乳头瘤状增生

D．内含乳白色干酪样物质的半球形丘疹带状疱疹患者局部水疱已破溃，红肿明显，宜用()A．炉甘石洗剂外用

B．硼酸溶液湿敷

C．万乃洛韦软膏外用

D．龙胆紫外用

以下疾病中可发生同形反应的是()A．尖锐湿疣

B．传染性软疣

C．寻常疣

D．扁平疣

以下关于人类乳头瘤病毒的描述正确的是()A．为RNA病毒

B．有20余种亚型

C．引起的皮损主要为赘生物

D．主要通过血液传染顿挫型带状疱疹表现为()A．仅出现红斑、丘疹而无水疱

B．同时侵犯2个以上神经节产生对侧皮损

C．不出现皮损而仅有神经痛

D．侵犯肺、脑等器官以下关于单纯疱疹诊断方法的描述正确的是()A．细胞学检查见到多核巨细胞有助于诊断

B．PCR检测HSVDNA是诊断的金标准

C．病毒培养鉴定有辅助诊断价值

D．HSVIgG型抗体检测有辅助诊断价值

以下病毒具有嗜神经性的是()A．疱疹病毒

B．人类乳头瘤病毒

C．麻疹病毒

D．柯萨奇病毒传染性软疣最有效的治疗方法是()A．无菌条件下用齿镊或弯钳夹破，挤出内容物

B．外用莫匹罗星软膏

C．手术治疗

D．激光治疗

可用于治疗单纯疱疹继发细菌感染的是()A．3%阿昔洛韦软膏

B．1%喷昔洛韦软膏

C．1%特比萘芬软膏

D．莫匹罗星软膏手足口病的主要传播途径是()A．直接接触

B．粪口途径

C．飞沫

D．性接触多形红斑

Erythemamultiforme温州医科大学附属第二医院皮肤病与性病科张小婷summary病因和发病机制临床表现诊断和鉴别诊断预防和治疗多形红斑是一种以靶行或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发多累及儿童和青年女性，春秋季节好发病因和发病机制病因未明，可能对多种抗原物质发生的免疫反应，发病机制为细胞介导的免疫反应症状性多形红斑：病因明确特发性多形红斑：病因不明轻型多行红斑：HLA-DQw3相关重型多形红斑：药物异常代谢有关病因与发病机制常见病因感染药物接触物内脏疾病其他病因和发病机制感染细菌：溶血性链球菌、葡萄球菌、沙门菌、白喉杆菌、变形杆菌、麻风杆菌等立克次体感染：丛林斑疹伤寒。支原体：支原体肺炎螺旋体：梅毒等衣原体：沙眼衣原体，鹦鹉热衣原体病毒：腺病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等真菌：球孢子菌，皮肤癣菌，组织胞质菌寄生虫：毛滴虫、弓行虫。病因与发病机制药物抗生素：青霉素、四环素、磺胺类等抗惊厥药：巴比妥、卡马西平、巴戊酸等解热镇痛药：阿司匹林抗结核药：利福平、异烟肼等抗真菌药：制霉菌素，灰黄霉素、特比萘芬、伏立康唑其他：硝苯地平、维拉帕米等病因和发病机制接触物报春花、常青藤、茶碱油、橡胶手套、重金属等系统性疾病胶原性疾病、血管炎、非霍奇金淋巴瘤、白血病、多发性疾病自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、风湿病其他纹身，食物，物理因素等临床表现起病：较急，可有胃寒、发热、头痛、关节及肌肉酸痛等前驱症状临床分型斑疹-丘疹型为轻症型，此型最常见，约占病例的80%发病与单纯疱疹病毒感染有关皮疹以红斑、丘疹为主，亦见风团皮损呈对称分布，手背、前臂、足踝等处为好发部位此型粘膜损害较少，全身症状轻微临床表现水疱-大疱型介于轻症和重症型之间，皮疹以水疱为主皮疹数目不多，局限于四肢末端部位，有粘膜损害除四肢末端外可向心性发展至全身，口、眼、外生殖器黏膜也可出现糜烂临床表现重症型红斑数目多，主要分布于四肢，常扩散至躯干，有多数典型的靶行损害，有发热等全身症状粘膜损害严重，可累及2个部位的粘膜，常见口腔粘膜充血、水疱、糜烂、溃疡内脏损害鉴别诊断离心性环状红斑寻常性天疱疮固定性药疹其他预防与治疗预防：对合并疱疹病毒感染的多行红斑，可应用阿昔洛韦治疗单纯疱疹，或预防其复发病因治疗：病因明确，针对病因治疗。局部治疗：对皮损应用清洁、保护、止痒、温和消炎剂。口腔病变应用含漱剂，保持口腔清洁等预防与治疗全身治疗口服抗组胺药、多种维生素，重症者补充水份和营养，保持水电解质平衡对重症型病例系统使用糖皮质激素治疗意见不一对重症型病例可静脉注射免疫球蛋白，尤其适用于糖皮质激素治疗不佳和使用糖皮质激素禁忌者其他疗法：左旋咪唑、环磷酰胺、环孢素、氨苯砜等思考题患儿，男，4岁，因全身红斑，继发水疱和大疱1周入院。皮疹发生前3天出现咽喉疼痛等症状，口服药物予以治疗，具体不详。T38.9℃，皮肤科检查：面、颈、躯干和四肢大片状红斑、丘疹，并见密集分布于躯干和四肢的水疱和大疱，并见部分血疱。尼氏征阳性。眼结膜、口腔黏膜、肛门和外生殖器黏膜见糜烂，阴囊糜烂渗出明显思考题该患儿最先考虑的诊断是（）斑疹-丘疹型多形红斑水疱-大疱型多形红斑Steven-Johnson综合征寻常型天疱疮疱疹样皮炎思考题应该注意该病常伴有内脏的损害，其中最常见的是（）继发性肺部感染肝脏损害心脏损害肾脏损害胃肠道损害思考题该病的治疗中，除积极应用糖皮质激素外，应加强支持、对症治疗，关于激素起始量的使用原则是（）小剂量起始中等剂量起始大剂量起始冲击剂量起始以上都不正确，应该遵循个体化治疗原则结节性红斑

(erythma

nodosum)

温医附二院皮肤科

方姗

定义Definition

是发生于皮下脂肪的炎症性疾病表现为小腿伸侧的红色结节和斑块。

病因

etiology1、感染（密切相关）2、药物3、系统疾病链球菌、结核杆菌、病毒溴剂、碘剂、磺胺、避孕药白塞病、炎症性肠病、肿瘤等临床表现Clinicalfeatures

好发于中青年，女性较多。典型皮损：出现的红色皮下结节，稍高出皮面，1~5cm直径大小，中等深度，触之有压痛。好发部位：小腿伸侧，但小腿屈侧、大腿、上肢甚至躯干部也可有。伴发症状：起病时可伴发热和关节痛。一般病程约3~6周。消退后留色素沉着，无瘢痕萎缩。本病常复发。实验室检查病情活动时血沉增快。伴有结核感染者，PPD呈强阳性反应。伴有链球菌感染时，抗“O”可增高。组织病理为脂肪间隔脂膜炎。病例1：患者洪某，女性，48岁，双下肢红斑结节伴关节痛半月，发疹前有发热5天，ANA弱阳性，抗组蛋白抗体弱阳性，血沉30mm/h，抗“O”小于25U，CRP：17mg/L，PPD阴性。诊断：结节性红斑。组织病理特征：间隔脂膜炎表现：

--脂肪小叶间隔水肿，红细胞外渗，血管周围中性粒细胞、淋巴细胞浸润

--晚期可见到噬脂细胞和异物巨细胞诊断与鉴别诊断诊断：根据皮损特点，好发于小腿伸侧，从不破溃，组织病理学为脂肪间隔脂膜炎，诊断不难。鉴别诊断：硬红斑：好发于小腿屈侧，可出现溃疡，可伴有结核感染。组织学为脂肪小叶脂膜炎，伴结核样肉芽肿浸润。病例6：患者女性，24岁，左小腿屈侧结节伴破溃2月。PPD：双圈，强阳性，胸部CT：左肺上叶尖后段斑片状阴影，结核待排。诊断：硬红斑。硬红斑治疗（Treatment）卧床休息，寻找病因并进行对症治疗。选择敏感抗生素疼痛：非激素性解热镇痛药羟氯喹、沙利多胺皮质类固醇泼尼松15~30mg/日，重者应用，病情减量后逐渐减量。

玫瑰糠疹温州医科大学附属第二医院皮肤病与性病科张小婷躯干部见大小不一圆形或椭圆形玫瑰红斑，上有糠秕样细碎鳞屑,皮损长轴与皮纹走向一致玫瑰糠疹PityriasisRoseasummary病因和发病机制临床表现诊断和鉴别诊断预防和治疗玫瑰糠疹pityriasisRosea玫瑰糠疹是一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹为典型皮损的炎症性、自限性丘疹鳞屑性皮肤病皮损特点：开始为一母斑，1-2周后分批出现分布广泛的继发斑病因和发病机制病因未明病程呈自限性很少复发细胞免疫参与玫瑰糠状的发病病因和发病机制多种学说：感染、药物因素、自身免疫、遗传过敏感染：病毒感染，与柯萨奇B组病毒感染、真菌、细菌、螺旋体等微生物的病源说法也未被证实药物：砷剂、金剂、有机汞其他：特应性素质临床表现基本损害：黄红色椭圆形或圆形鳞屑性斑疹，鳞屑内缘游离初起的为母斑（50-90%），以后出现的为子斑皮损的长轴与皮纹方向一致好发于躯干及四肢近端重点临床表现春秋季多发好发于青少年及青年病程呈自限性，6-8周自行消退，留有暂时性的色素减退斑或者色素沉着不同程度的瘙痒诊断根据前驱斑，好发部位，皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，皮疹长轴与皮纹平行，不难诊断鉴别诊断二期梅毒疹副银屑病银屑病脂溢性皮炎花斑糠疹重点1）斑疹性梅毒疹最早出现好发于躯干及四肢近端，对称分布圆形或椭圆形斑疹，玫瑰色，数量多2）丘疹性梅毒疹寻常型银屑病治疗系统治疗抗过敏治疗：口服抗组胺药病情严重者小剂量激素（30-60mg/d）口服外用治疗：糖皮质激素物理治疗：NB-UVB促进皮损消退皮肤病学总论

温医附二院皮肤科高宇

Dermatovenereology？？？？Importanceoflearningdermatologyandvenerology皮肤病多见、多发性传播病皮肤美容,保健皮肤肿瘤AD的典型临床表现血管瘤

治疗前治疗4次后治疗前治疗4次后治疗11次后治疗11次后

第一节皮肤的解剖第一章皮肤的结构

第二节表皮(epidermis)(一）角质形成细胞（keratinocyte)第一章皮肤的结构第二节表皮(epidermis)(二）黑素细胞（melanocyte)第一章皮肤的结构第二节表皮(epidermis)(三）朗格汉斯细胞（Langerhanscell)第一章皮肤的结构第二节表皮(epidermis)(四）Merkel细胞第一章皮肤的结构

第三节基底膜带（BMZ）第一章皮肤的结构第四节真皮（dermis)由中胚层分化而来含丰富的血管、淋巴管及皮脂腺等附属器分为乳头层和网状层由纤维、基质和细胞组成胶原纤维最多，Ⅰ型为主网状纤维以Ⅲ型胶原纤维为主基质以蛋白多糖为主细胞以成纤维细胞、肥大细胞为主第一章皮肤的结构-成纤维细胞：产生胶原纤维组织细胞：吞噬废物或异物、起清道夫作用肥大细胞：释放介质使血管扩张、参与1型变态反应皮肤的衰老第五节皮下组织

（subcutaneoustissue)位于真皮下方又叫皮下脂肪层含有血管、淋巴管、神经、小汗腺及顶泌汗腺第一章皮肤的结构第六节皮肤附属器

毛发、皮脂腺、汗腺和甲由外胚层分化而来第一章皮肤的结构（一）毛发生长周期：生长期（3年、退行期（3周、休止期（3月第一章皮肤的结构（二）皮脂腺（sebaceousgland)

全浆腺泡状腺体导管开口于毛囊上部（主要)

有些开口于皮肤表面皮脂溢出部位分布广泛第一章皮肤的结构（三）小汗腺（eccrinegland)由分泌部与导管部构成分泌部由单层分泌细胞构成明细胞、暗细胞开口于汗孔分布广泛第一章皮肤的结构（四）顶泌汗腺

（apocrinesweatgland)

由分泌部与导管部构成分泌部有扁平、立方或柱状分泌细胞开口于毛囊皮脂腺开口的上方（主要）分布较局限第一章皮肤的结构（五）甲（nail)

甲半月第一章皮肤的结构第七节皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉（一）皮肤的神经有感觉神经和运动神经感觉神经末梢：神经小体与游离神经末梢神经小体：非囊状与囊状囊状：Vater-Pacini,Meissner,Ruffini,Krause

第一章皮肤的结构

运动神经肾上腺素能神经：立毛肌、血管、血管球顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞胆碱能神经：小汗腺的分泌细胞第一章皮肤的结构（二）皮肤的血管

营养皮肤组织调节体温第一章皮肤的结构（三）皮肤的淋巴管和肌肉

淋巴管渗透压低肌肉主要为立毛肌鸡皮疙瘩第一章皮肤的结构

（一）机械性及物理性损伤的防护角质层致密纤维组织皮下脂肪角质层电阻大对光线有反射和吸收作用第二章皮肤的功能第三章皮肤的功能第一节皮肤的屏障功能（二）化学刺激、微生物的防护和

防止体液过度丢失

致密的角质层皮肤表面脂膜，pH5.5~7.0脂酶分解作用不显性出汗240~480ml/24h

第二节皮肤的吸收作用吸收作用主要途径

透过角质层细胞角质层细胞间隙和毛囊皮脂腺或汗管影响吸收的因素

皮肤的结构和部位皮肤角质层的含水量物质的理化性质及外界环境因素第二章皮肤的功能第三节皮肤的感觉作用单一感觉：触、压、痛、冷、温复合觉：干、湿、光、糙、硬、软瘙痒第二章皮肤的功能第四节皮肤的分泌和排泄作用小汗腺的分泌和排泄

显性出汗和非显性出汗精神性出汗和味觉性出汗顶泌汗腺的分泌和排泄皮脂腺的分泌和排泄色汗症第二章皮肤的功能第五节皮肤的体温调节作用体表散热主要通过热辐射、空气对流、热传导和汗液蒸发。第二章皮肤的功能第六节皮肤的代谢作用糖代谢：糖原、葡萄糖、粘多糖蛋白质代谢：纤维性和非纤维性脂类代谢：脂肪和类脂质水和电解质代谢黑素代谢第二章皮肤的功能第七节皮肤免疫变态反应的类型及临床常见疾病皮肤是一个免疫器官桥粒、半桥粒、及基底膜的结构蛋白及免疫损伤自身免疫性大疱性皮肤病的免疫学基础

皮肤免疫系统

皮肤是一个免疫器官

(skininvolvesimmuneactivity)

免疫细胞

免疫分子

第二章皮肤的功能第三章皮肤性病的症状与诊断

第一节皮肤性病的症状（一）自觉症状：主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。其它还有刺痛，异物感，对温度及接触异物的易感性增加或降低等。（二）他觉症状：即皮肤损害，是指可以被他人用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜上所呈现的病变，亦称皮疹。皮疹可以分为原发疹及继发疹两种。

要点形态学的观察与正确描述是皮肤科临床医生的基本功第一节皮肤性病的症状斑第三章皮肤性病的症状与诊断丘疹第三章皮肤性病的症状与诊断

风团第三章皮肤性病的症状与诊断

斑块第三章皮肤性病的症状与诊断结节第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断第一节皮肤性病的症状第三章皮肤性病的症状与诊断病史既往史

家族史

个人史体格检查（视诊触诊）各种辅助诊断第二节皮肤性病的诊断第三章皮肤性病的症状与诊断视诊：要点1、首先检查皮损的分布，是限局性的还是全身性的；黏膜是否受累。2、其次检查皮损的排列。3、最后检查皮损的性质，这是最重要的，尤其是原发性损害的性质与特点。

第二节皮肤性病的诊断第三章皮肤性病的症状与诊断、、触诊：

形态、大小、硬度、粘连、温度1、棘层松解征（尼氏征）2、同型反应

其他特殊手段（见P25)第二节皮肤性病的诊断第三章皮肤性病的症状与诊断皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术hyperkeratosisparakeratosis皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术dyskeratosisKeratinousplug皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术papillomatosis皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术Epidermalatrophy皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术Epidermaledema皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术Incontienceofpigment皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术Mucinousdegeneration皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术皮肤的组织病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术第四章皮肤性病常用实验诊断技术皮肤的组织病理皮肤的免疫病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术皮肤的免疫病理第四章皮肤性病常用实验诊断技术真菌检查第四章皮肤性病常用实验诊断技术斑贴试验

滤过紫外线检查第四章皮肤性病常用实验诊断技术性病检查第四章皮肤性病常用实验诊断技术醋酸白试验第四章皮肤性病常用实验诊断技术蠕形螨、疥螨、阴虱检查第四章皮肤性病常用实验诊断技术七章预防和治疗

第一节预防

.2.变态反应性皮肤病

3.瘙痒性皮肤病第二节皮肤性病的治疗P45

整体观点单纯皮肤病变还是合并其他系统病变合理化个体化治疗外用药物种类：清洁剂、保护剂、止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、外用细胞毒性药物、遮光剂、脱色剂、糖皮质激素第一节外用药物治疗第六章皮肤性病的治疗外用药物剂型

溶液、粉剂、洗剂酊剂及醑剂、糊剂、软膏、乳剂、凝胶、油剂、硬膏、涂膜剂、气雾剂一、外用药物治疗第六章皮肤性病的治疗外用药物的治疗原则正确选用药物正确选用剂型注意事项一、外用药物治疗第六章皮肤性病的治疗抗组胺类药物P49

H1受体拮抗剂：分类，适应症，副作用

H2受体拮抗剂：适应症，副作用糖皮质激素

药理作用：免疫抑制、抗炎、抗毒、抗休克、抗肿瘤第六章皮肤性病的治疗二、系统药物治疗适应症：方法：短、中、长、冲击、局部注射副作用二、系统药物治疗第六章皮肤性病的治疗免疫抑制剂免疫调节剂其他药物：氯喹、DDS、沙立度胺维生素钙剂硫代硫酸钠封闭疗法及IVIG

二、系统药物治疗

第六章皮肤性病的治疗抗生素：青霉素类、头孢及氨基糖甙类四环素类、大环内酯类、喹诺酮类抗病毒药抗真菌药物维甲酸类二、系统药物治疗第六章皮肤性病的治疗三、物理治疗电疗法光疗法光动力疗法微波冷冻激光切割术皮肤移植术

毛发移植术体表，腋臭手术疗法磨削术MOHS外科切除术四、皮肤外科治疗第六章皮肤性病的治疗第八章皮肤的保健与美容第一节皮肤的保健化学剥脱倒模面膜文眉超声波美容术皮肤皱纹的防治

NMF、SPF、药物第二节皮肤的美容第五章皮肤的保健与美容

愿你越来越美丽皮肌炎温州医科大学附属第二医院育英儿童医院皮肤科方姗目的与要求：1、掌握皮肌炎的病因及发病机制、临床表现、诊断。2、了解皮肌炎的组织病理、治疗。NailChangesCapillaryLoopDilatation

定义Definition

是一种主要累积皮肤和横纹肌的自身免疫性疾病，以亚急性和慢性发病为主。包括皮肤、肌肉两方面病变，也可表现单一病变多见于40-60岁，男女之比约1：2儿童期和40～60岁两个发病高峰

分类Classification

①多发性肌炎②皮肌炎③合并肿瘤的皮肌炎或多肌炎④儿童皮肌炎或多肌炎⑤合并其他结缔组织病皮肌炎或多肌炎⑥无肌病性皮肌炎

病因

etiology1、自身免疫2、感染3、肿瘤4、遗传抗Jo-1、PL-7抗体科萨奇病毒、EB病毒鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌HLA-B8等基因位点

临床表现Clinicalfeatures皮肤表现：①睑紫红色斑②Gottron丘疹③皮肤异色症。肌炎表现：受累肌肉有无力、疼痛和压痛伴发恶性肿瘤其他类型SignsandSymptoms睑紫红色斑:双侧上眼睑为中心水肿性紫红色斑片具有诊断特异性SignsandSymptomsGottron丘疹:指指关节、掌指关节扁平紫红色丘疹对称分布表面附着鳞屑见于1/3患者SignsandSymptoms皮肤异色症:红斑鳞屑色素沉着色素脱失毛细血管扩张GeneralizedErythrodermaV字区红斑NailChangesCapillaryLoopDilatation甲周红斑PeriungualErythema2肌肉症状受累肌肉有无力、疼痛和压痛最常侵犯：四肢近端肌群、肩胛间肌群，颈部和咽喉部肌群。上举困难、握力下降、站立和行走困难、平卧时抬头困难、吞咽困难、发音困难等呼吸肌和心肌受累时，出现呼吸困难、心率快、心电图改变甚至心衰3合并恶性肿瘤

20%成人合并肿瘤，40岁以上女性乳腺癌、卵巢癌多见我国报告鼻咽癌多见部分有效控制恶性肿瘤后可缓解

4.其它表现可有不规则发热、消瘦、贫血、关节炎间质性肺炎关节肿胀可类似于风湿性关节炎肾脏损害少见个别有雷诺现象恶性肿瘤和心肺受累是死亡的主要原因1血清肌酶：

95%以上患者

--肌酸激酶CK、乳酸脱氢酶LDH、醛缩酶ALD增高，CK和ALD有特异性激酶升高可早于肌炎2肌电图：肌源性损害实验室检查3.肌肉活检：--表现为肌肉炎症和间质血管周围淋巴细胞浸润4.肌肉MRI：局部损害5.心电图：心肌炎、心律失常6.胸片：间质性肺炎、肿瘤实验室检查7其他血清肌红蛋白可迅速升高，可先于CK出现，有助于肌炎的早期诊断。尿肌酸增加贫血、白细胞增多、蛋白尿、血沉快、C反应蛋白阳性ANA、Jo-1、PL-7、PL-12抗体阳性组织病理皮损改变：表皮萎缩、基底细胞液化等肌肉：局灶性或弥漫性的肌纤维肿胀、分离、断裂、横纹消失、肌纤维透明变性、颗粒样变性或空泡样变性间质血管周围淋巴细胞浸润晚期肌肉纤维化和萎缩

诊断

diagnosis①典型皮损②对称性四肢近端肌群和颈部肌无力③血清肌酶升高④肌电图：肌源性损害⑤肌肉活检：肌炎病理改变皮肌炎确诊：3～4项+典型皮疹多发性肌炎确诊：4项+无皮疹治疗Treatment1一般治疗

--急性期应卧床休息，给高蛋白、高维生素、高热量、低盐饮食，避免日晒。--积极发现和治疗恶性肿瘤2糖皮质激素不含氟的中效激素如泼尼松，剂量取决于病情病情控制后逐渐减量，10-15mg/d维持3免疫抑制剂

常与激素联用

雷公藤多甙4其他：免疫球蛋白、转移因子、胸腺肽5皮损治疗：

--外出可用遮光剂--糖皮质激素乳膏+他克莫司

预后多数可痊愈或缓解恶性肿瘤、肺纤维化、心脏受累预后差第十章细菌性皮肤病

温州医学院附属第二医院

李琼英

正常皮肤的菌株分为：皮肤常驻菌：能在皮肤上生长繁殖，定住于皮肤上的菌株，清洗后可减少但不宜清除。如表皮葡萄球菌、类白喉杆菌（痤疮棒状杆菌）、需氧性孢子型(白色念珠菌、糠秕孢子菌）。皮肤暂驻菌：指着落于皮肤，经过一定时间可从皮肤上消失，擦洗后容易除去。包括金葡菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）。

细菌和皮肤病的关系

感染性病变中毒性病变免疫介导性病变根据形态分为：球菌性皮肤病：属原发感染，由致病菌（金葡菌、链球菌）直接侵入正常皮肤引起皮肤病变杆菌性皮肤病：分为特异性和非特异性特异性感染如皮肤结核和麻风非特异性感染，常在原有皮肤病的基础上感染了如大肠杆菌、绿脓杆菌等属继发感染。

第一节

脓疱疮(impetigo)定义俗称“黄水疮”，是一种最常见的急性化脓性皮肤病主要由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起。其特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。主要通过接触传染，可在儿童中引起流行。病因和发病机制

病因金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌二者混合感染。促使化脓球菌侵入机体产生本病的因素：1.皮肤的损伤原存在某些瘙痒性皮肤病或皮肤外伤，使皮肤屏障破坏，有利于细菌侵入。2.天气炎热（温度高）、出汗、皮肤浸渍或不洁，有利于细菌在局部繁殖。3.长期应用皮质类固醇激素者，使免疫力下降。或本身有免疫缺陷，或代谢失调、营养不良（如糖尿病，结核病患者）。4.婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全，抵抗力差。

发病机制

主要通过密切接触或自身接种传播。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症；凝固酶阳性噬菌体二组71型金葡菌，它产生表皮剥脱毒素，引起毒血症或引起全身泛发性表皮松解坏死；免疫力低下者可出现菌血症、败血症，骨髓炎、肺炎。少数患者可诱发肾炎或风湿热。临床表现一.接触传染性脓疱疮

(impetigocontagiosa)又称寻常型脓疱疮：

(impetigovulgaris)传染性强，常在托儿所、幼儿园中引起流行。皮损红色斑点或小丘疹，→脓疱(疱壁薄)，周围有明显的红晕，→破溃、糜烂，脓液干燥后→蜜黄色厚痂，痂不断向四周扩张与临近皮损可互相融合自觉瘙痒，接种出现新皮损病程一般于6~10天后透落而愈，不留瘢痕。病情严重者全身中毒症状，淋巴结炎，少数败血症或急性肾小球肾炎。好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳廓以及四肢露出部位二.深脓疱疮

(ecthyma)

又称臁疮：1.主要由链球菌感染，多累及营养不良的儿童或老人的小腿或臀部。2.皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死的蛎壳壮黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟壮溃疡，疼痛明显。3.病程约2~4周或更长。三、大疱型脓疱疮

(impetigobullosa)

主要由噬菌体II组71型金葡菌所致，

多累及儿童的面部，躯干和四肢.皮损米粒大的小水疱，1—2天→大疱，疱液淡黄色而清澈→经1日疱液浑浊，疱壁先紧后松弛，直径约1cm左右.半月形积脓为本型的特征之一，疱周红晕不明显。疱壁薄易破，糜烂面，干燥后形成黄色脓痂，脱落后有暂时性色素沉着。有时痂下脓液向周围溢出，在四周发生新的水疱，形成环状。.自觉瘙痒，一般无全身症状。四、新生儿脓疱疮

(impetigoneonatorum)是发生于新生儿尤其是出生后4——10天的婴儿的一种大疱性脓疱疮。起病急，传染性强，在面部、躯干及四肢突然出现大疱，疱液先清后浊化脓，四周绕以红晕，疱壁薄易破，破损后形成红色糜烂面。黏膜也可受损。开始无全身症状，以后可有高热等全身中毒症状，有的可并发败血症、肺炎等而危及生命。五、葡萄球菌性烫伤样皮肤病综合症(staphylococcalscaldedskinsyndrome)（SSSS）由凝固酶阳性噬菌体II组71型金葡菌所产生的表皮剥脱毒素导致，好发于5岁内尤其出生后3个月内婴儿起病前常有感冒或耳鼻喉化脓性感染，发病突然开始在口周或眼睑四周出现红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端甚至泛发到全身特征性表现大片红斑出现松弛性水疱、大疱尼氏征阳性，大面积潮红的糜烂，似烫伤样外观；在糜烂处的边缘，表皮松弛卷起，手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱1—2日内口周眼周渗出结痂，可见放射状裂纹；有明显的疼痛和触痛。糜烂处颜色鲜红→紫红→暗红，不再剥脱，出现糠秕状脱屑，1-2周痊愈，重者可危及生命。实验室检查1.白细胞总数及中性粒细胞可增高。2.脓液中细菌可分离培养出金黄色葡萄球菌或链球菌，必要时可作菌型鉴定。诊断本病根据典型临床表现，结合细菌学检查一般不难作出诊断和分型。治疗及预防

1.应隔离和治疗患者，对已污染的衣物及环境应及时消毒，以减少疾病的传播。2.平时注意皮肤清洁卫生。3.及时治疗瘙痒性皮肤病。4.防止各种皮肤损伤，均有助于预防本病。外用药物治疗：

1.以杀菌、消炎、干燥为原则。

2.脓疱未破者可外用10%硫磺炉甘石洗剂，1%龙胆紫溶液，0.5%新霉素溶液。脓疱较大时应抽取疱液脓疱破溃者可用1：5000高锰酸钾或0.5%新霉素溶液清洗湿敷，外用莫匹罗星软膏或红霉素软膏、新霉素软膏等

SSSS治疗应加强眼、口腔、外阴的护理，注意保持创面干燥。内用药物治疗：皮损泛发、全身症状较重（如SSSS）者应及时应用抗生素治疗，宜选择金葡菌敏感的青霉素类、头孢类抗生素，对重症和SSSS患者应注意水电解质平衡，必要时输注血浆、钱血或丙种球蛋白。中医疗法：第二节毛囊炎、疖和痈毛囊炎(folliculitis)：为毛囊口化脓性炎症疖(furuncle)：是急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。痈(carbuncle)：由多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合而成的皮肤深层感染。第三节丹毒和蜂窝织炎

丹毒和蜂窝织炎是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤病。丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起的广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性炎症。病因和发病机制丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起。细菌通过皮肤黏膜损伤侵入：足、甲癣，鼻炎，慢性湿疹均可诱发本病促发因素营养不良、酗酒、慢性肝炎等机体免疫力低下。蜂窝织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起。常继发于外伤、溃疡及其它局部化脓性感染，也可由细菌直接通过皮肤小的损伤而侵入。丹毒(erysipelas)临床表现1.发病急剧，常有头痛、发热、恶心等前驱症状2.好发部位足背、小腿、面部等，婴儿常好发于腹部，多为单侧。3.典型皮损为水肿性红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大，4.可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴结肿大。5.病情多在4~5天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。临床上表现不同，有各种不同的名称：水疱型，大疱型和脓疱型，坏疽型、游走性和复发性丹毒等类型，病程较久可见橡皮肿。蜂窝织炎(cellulitis)临床表现1.好发于四肢、面部、外阴和肛周部位。2.皮损初起为弥散性、浸润性、(凹陷性)水肿性红斑,界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者深部组织坏死化脓，破溃而成溃疡，经2周左右结疤而愈。不破溃者，炎症浸润自然吸收而消退.3.急性期常伴有疼痛、高热、全身不适，可有淋巴结炎和败血症；慢性期皮肤呈硬化萎缩。实验室检查白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和中毒颗粒。诊断本病根据典型临床表现，结合全身中毒症状和血白细胞计数即可确诊。治疗

1.内用药物治疗：早期、足量、高效的抗生素治疗。丹毒治疗首选青霉素应持续用药2周左右以防止复发；青霉素过敏诸可选用红霉素或喹诺酮类药物。蜂窝织炎发展较为迅速者宜选用二代或三代头孢类抗生素，亦可选用喹诺酮类或新一代大环内酯类药物，必要时依据药敏试验选择抗生素。

2.外用药物治疗：抬高患肢，可用25%~50%硫酸镁或0.5%呋喃西林液湿敷，并外用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏、诺氟沙星软膏等）。3.物理治疗：采用紫外线照射、音频电疗、超短波、红外线等有一定疗效。4.手术治疗：已化脓者应行手术切开排脓。

第三节皮肤结核病(tuberculosiscutis)病因

本病可为人型或牛型结核杆菌所致。感染途径包括外源性和内源性两种外源性主要经皮肤黏膜轻微损伤直接感染内源性主要由体内器官或组织已存在的结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤。结核杆菌的致病性与以下有关。

细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应菌体成分的毒性作用机体对某些菌体成分产生的超敏反应皮肤结核的分类根据结核杆菌的数量、毒力、传播途径及机体抵抗力的不同，通常分为以下四类：1外源性接种所致：疣状皮肤结核2内源性扩散或自身接种所致:瘰疬性pf结核、腔口结核性溃疡3血性播散至皮肤：全身性粟粒性皮肤结核、寻常狼疮4结核疹：硬红斑、丘疹坏死性结核疹临床表现

一.寻常狼疮(lupusvulgaris)最常见，约占皮肤结核病人的半数，多系结核杆菌由外界侵入皮肤而发病。1.好发于面部，其次是颈部和四肢。2.皮损初起为鲜红或褐红色栗粒大小结节，质软，稍隆起，结节表面薄嫩

探针贯通现象(用探针稍用力即可刺入，容易贯通)，

苹果酱现象(玻片压诊局部充血减少，结节更明显，呈棕黄色，如苹果酱颜色)

结节融合成大片红褐色浸润性损害，达10—20cm，高低不平，可覆大片叶状鳞屑。

3.结节自行吸收或破溃→萎缩性疤痕，疤痕上又现新皮损，新旧皮损并存4.本病呈慢性经过，可迁延或数十年不愈。二.疣状皮肤结核

(tuberculosisverrucosacutis)

多累及成年男性的手背、指背，其次为足、臀、小腿等暴露部位。。.皮损初起黄豆大紫红色质地硬丘疹，单侧，→斑块，表面增厚粗糙不平，呈疣状增生，表面有较深钩纹相隔，挤压有脓液渗出。.三廓征中央皮损→结痂脱落→网状萎缩性疤痕边缘痂、鳞屑外扩→环状弧形疣状四周暗红色红晕.病程可达数年至数十年。实验室检查1.组织病理检查：各型皮肤结核的共同特征是聚积成群的上皮样细胞和数量不等的多核巨细胞形成典型的结核结节，中心可有干酪样坏死2.结核菌纯蛋白衍生物（PPD）试验3.胸部X线检查4.细菌学检查。诊断根据皮肤结核的临床特点，结合组织病理检查一般不难诊断。预防治疗

一、宣传结核病防治知识，普及卡介苗接种。定期健康体检，发现反应阴性者及时补种。发现患者应及时治疗。二、做好消毒隔离工作，对家属及经常接触者密切观察。三、全身治疗早期、足量、规则、联合及全程用药的原则，以保证疗效，防止耐药，疗程至少在半年以上。1.异烟肼：为首选药物

2.链霉素：注意对听神经及肾的损害。3.对氨水杨酸钠(PAS-Na)：副作用有胃肠反应、肝肾功能损害。4.乙胺丁醇：主要用于其它抗结核药物耐药者，副作用有球后视神经炎、胃肠反应等。5.利福平：对各型皮肤结核均有效。已成为一线抗结核药。副作用有肝毒性和白细胞降低等。肝病患者忌用。6.以上药物进行配伍联合，可以保证疗效，防止耐药性产生。最好选疗效好，病人易耐受的三种药物，如异烟肼(异烟腙)、利福平、乙胺丁醇，或用链霉素代替乙胺丁醇。

四、中医中药治疗五、局部治疗(一)外用药物：寻常狼疮和疣状皮肤结核可外用15％对氨水杨酸钠或5％异烟肼软膏。

(二)手术疗法：外科手术清除瘘管性传播疾病性病的预防ABCAbstinenceBefaithful

CondomSTD

(sexuallytransmitteddisease)主要通过性接触、类似性行为及间接接触传染的一组传染性疾病。不仅引起泌尿生殖器官病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。STD的传播途径性接触传播间接接触传播血液和血液制品传播母婴垂直传播医源性传播器官移植、人工受精等传播第二节梅毒(syphilis)

第二节梅毒梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（treponemapallidum）引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。定义第二节梅毒

梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（treponemapallidum，TP）。1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生2.梅毒螺旋体属厌氧微生物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。3.耐寒力强。病因梅毒螺旋体暗视野梅毒螺旋体荧光法检查梅毒螺旋体第二节梅毒患者是梅毒唯一传染源。

1.性接触传染2.胎传3.血源传染4.其他非性接触传染、间接接触传染传染途径第二节梅毒梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。梅毒分期梅毒分期获得性梅毒（后天）早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒（先天）早期先天梅毒（＜2岁）晚期先天梅毒（＞2岁）皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒第二节梅毒一.获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（primarysyphilis）1.硬下疳（chancre）2.硬化性淋巴结炎（sclerolymphadenitissyphilitica）临床表现第二节梅毒典型硬下疳为触之有软骨样感觉。常为单发。约3~8周硬下疳可不治自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。临床表现第二节梅毒硬下疳出现后1~2周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。

临床表现硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳硬下疳第二节梅毒（二）二期梅毒（secondarysyphilis）

临床表现第二节梅毒（1）斑疹性梅毒疹（macularsyphilid）（2）丘疹性梅毒疹（papularsyphilid）（3）脓疱性梅毒疹（pustularsyphilid)

临床表现二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹前臂部二期梅毒疹胸部二期梅毒疹手掌部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹第二节梅毒2.二期梅毒的粘膜损害.扁平湿疣临床表现扁平湿疣女阴扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣二期梅毒第二节梅毒（3）梅毒性秃发（syphiliticalopecia）临床表现梅毒性脱发临床表现第二节梅毒2.骨关节损害3.眼损害4.神经损害5.多发性硬化性淋巴结炎：50%～80%。6.内脏梅毒第二节梅毒（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiaryorlatesyphilis）

早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年，有1∕3患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。临床表现第二节梅毒1.三期梅毒皮肤损害（1）结节性梅毒疹（nodularsyphilid）（2）树胶肿（gumma）称梅毒性树胶肿（syphiliticgumma）是三期梅毒的标志（3）近关节结节（juxta-articularnoduleoflatesyphilis）梅毒性纤维瘤

临床表现树胶肿树胶肿临床表现2.晚期粘膜损害口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。

第二节梅毒三期梅毒

鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻第二节梅毒3.晚期骨梅毒（latebonesyphilis）4.晚期心血管梅毒（latecardiovascularsyphilis）5.晚期神经梅毒（lateneurosyphilis）临床表现梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤梅毒性主动脉瘤第二节梅毒二.先天梅毒（胎传梅毒）（congenitalsyphilis）

临床表现第二节梅毒

（一）早期先天梅毒（earlycongenitalsyphilis）2岁以内发病者为早期先天梅毒临床表现临床表现1.皮肤损害后天二期梅毒大致相似

第二节梅毒新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹早期先天梅毒第二节梅毒2.梅毒性鼻炎(syphiliticrhinitis)多在出生后1~2月内发生，为先天梅毒特殊症状。

临床表现第二节梅毒3.早期先天骨梅毒（earlycongenitalbonesyphilis）4.早期先天内脏梅毒（earlycongenitalvisceralsyphilis）5.早期先天神经梅毒（earlycongenitalneurosyphilis）

临床表现第二节梅毒（二）晚期先天梅毒（latecongenitalneurosyphilis）临床表现第二节梅毒1.皮肤粘膜梅毒2.骨梅毒3.眼梅毒4.神经梅毒临床表现晚期先天梅毒第二节梅毒5.标志性损害哈钦森牙桑葚齿胸锁关节增厚基质性角膜炎神经性耳聋临床表现哈钦森牙实质性角膜炎第二节梅毒三.潜伏梅毒（latentsyphilis）凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。1.感染时间在2年以内者称为早期潜伏梅毒。2.感染在2年以上者称为晚期潜伏梅毒。3.感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒。临床表现第二节梅毒

可分为梅毒螺旋体检查、梅毒血清试验和脑脊液检查。

（一）梅毒螺旋体检查暗视野显微镜检查、免疫荧光染色、涂片染色实验室检查第二节梅毒（二）梅毒血清学试验(P41-42)1.非梅毒螺旋体抗原血清实验2.梅毒螺旋体抗原血清试验

梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）,梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）,荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FIA-ABS）。实验室检查诊断1.病史不洁性交史、一期、二期、三期梅毒史等。2.体格检查皮肤、粘膜、毛发、淋巴结血管系统、神经系统、眼及骨骼等。3.实验室检查梅毒螺旋体检测、梅毒血清试验及脑脊液检查等。第二节梅毒第二节梅毒

治疗原则梅毒诊断正确，治疗及时，剂量足够，疗程规则，治疗后要追踪观察，对性接触者应同时进行检查和治疗。治疗第二节梅毒吉海反应:首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。治疗淋病淋病奈瑟菌泌尿生殖系统的化脓性感染也可导致眼、咽、直肠感染和播散性感染淋病奈瑟菌卵圆形或肾形革兰阴性菌人是淋球菌的唯一天然宿主淋病双球菌革兰氏染色传播途径性接触传染间接接触新生儿通过产道潜伏期一般2-10天，平均3-5天。潜伏期患者有传染性。

临床表现无并发症淋病并发症播散性淋球菌感染女性淋病淋菌性宫颈炎急性尿道炎急性输卵管炎前庭大腺炎盆腔炎肝周围炎其他无并发症淋病男性急性淋病女性急性淋病淋病性肛门直肠炎淋菌性咽炎淋菌性结膜炎淋病并发症淋菌性前列腺炎淋菌性精囊炎淋菌性附睾炎女性淋病并发症播散性淋球菌感染淋球菌菌血症

诊断接触史临床表现实验室检查治疗头孢曲松大观霉素