《医学伦理学》全册配套完整课件3

《医学伦理学》全册配套完整课件32024/9/8

医学伦理学

第一讲绪论讨论主题道德与伦理学医学道德与医学伦理学学习和研究医学伦理学的意义和方法案例一两男孩手术调包惨遭刀下苦山东潍坊医学院附属医院一起医疗事故

《文摘报》1994.1.23.

由于医护人员的粗心大意，在山东潍坊医学院附属医院发生令人震惊的一幕。患儿刘大龙（5岁），因患扁桃体肥大需做扁桃体摘除手术，患儿徐冲（4岁），因患先天性心脏病，等待做法乐氏四联症心内修补术。1993年12月22日8时左右，两位患儿随各自家长来到该院手术室等候手术。徐冲先被领进手术室，连过巡回护士和全麻等几关，被送上手术台，经过20多分钟的手术，扁桃体被摘除，术后，却被送至刘大龙父亲手中，刘大龙亲属从术后患儿的发式脸形怀疑并非自己的亲生儿，得到的答复是：“这可能属于麻醉引起的面部变形”。

与此同时，应做扁桃体剥离术的刘大龙被领进了手术室进行了全麻，后送上手术台。经过3个多小时，被误作了心内修补术。当手术者捧出孩子完好的心脏时，还以为是术前误诊。直到徐冲的母亲从医护人员手中接过刘大龙的衣服而发出怀疑时，才发现两例手术竟然阴差阳错。由于手术对象搞错，刘大龙在被误做心内修补术的同时，还被输进了不少异型血液，从而导致严重输血反应，经全力抢救，才保住生命。目前，两位患儿转危为安。医疗事故责任者受到处分。一、道德的起源与本质

(一)道德的起源

伦理思想史上关于道德起源的几种观点：1、神启论2、天赋论3、情感欲望论4、动物本能论5、不可知论1.神启论

认为道德起源于“天”的意旨或“上帝”的启示

孔子认为道德来源于天，是上天把道德交给圣人，由圣人制定出规定，教导人们去遵守，他说：“道之将行也与，命也；道之将废也与，命也。”（《论语·宪问》）即是说，道的兴废取决于天命。西汉的董仲舒发挥了孔子的思想，提出：“王道之三纲可求于天”，“道之大原出于天，天不变，道亦不变”。从这一观点出发，他把封建道德纲常神圣化、宗教化，认为触犯封建道德就是违反天意。

西方中世纪占统治地位的宗教伦理学认为道德根源于“上帝”的启示。基督教教义《旧约》上讲的摩西十诫便是“上帝”耶和华对摩西的启示，然后通过摩西向教民们宣讲的教规或道德戒律。“摩西十诫”在西方伦理史上被称为“黄金定律”，奠定了基督教道德的基础。“摩西十诫”我是你的上帝，不可信仰别的神；不可亵渎上帝之名；谨守圣安息日；孝敬父母；不可杀人；不可奸淫；不可偷盗；不可作伪证陷害他人；不可贪恋别人的配偶；不可贪恋别人的财物。

2.天赋论

孟子认为人天生就有四个“善端”，——“恻隐之心，仁之端也；羞恶之心，义之端也；辞让之心，礼之端也；是非之心，智之端也。人之有四端，犹其有四体也。”“仁义礼智，非由外铄我也，我固有之。”康德认为具有普遍道德价值的东西来自人的理性本身的善良意志，善良意志是人与生俱来的受理性支配不以环境为转移的内在机能，道德就是这种善良意志所发出的绝对命令。

认为道德起源于人类的天性或自然本性，即人先天就有道德意识

3.情感欲望论法国哲学家爱尔维修认为，人是有感觉的动物，人的本性就是趋乐避苦，就是自利、自爱，也就是追求个人的利益和幸福，这是一切道德的根源。卢梭认为，道德源于人心中的社会情感和利他之心，源于对公共利益的追求。

认为道德起源于人所固有的情感之中或感性与理性的结合之中

先秦时代的商鞅、韩非子都认为，法律和礼义的产生就是为了规范和制约人的趋乐避苦的本性。18世纪英国经济学家、伦理学家亚当.斯密认为，道德是对同胞的同情心发展的必然结果。法国实证主义者孔德认为，本能、情感和理性三者的统一便产生了人类的道德。（理性可以促进人们形成道德意识，但它不是道德的出处）4.动物本能论

认为道德起源于动物的社会本能

社会本能——区别于生物本能，指动物之间同种或在一起生活的异种群有一种互助的精神。它表现为以群居为乐,对同类具有同情心,并以各种方式彼此协作,相互服务。以达尔文为代表的进化论伦理学认为，人类道德起源于动物的社会本能，“道德观念，原本发生于社会本能”

认为道德起源是不可知的

5.不可知论非马克思主义的道德起源观

道德起源于神的意旨或上帝的启示道德起源于人类的天性或自然本性道德起源于动物的本能道德起源于人类的欲望道德起源是不可知的马克思主义的道德起源观道德起源的条件：1、社会关系的形成是道德赖以产生的客观条件；2、人的自我意识的形成与发展是道德产生的主观条件；3、生产实践是道德产生所需要的主客统一的社会条件；4、社会分工是道德从萌芽到生成的重要条件。1.社会关系的形成是道德产生的客观条件

鲁滨逊

流落在荒岛上的鲁滨逊除了对他自己和自然界之外，不会有什么真正的道德或不道德的行为，因为他是在社会之外的。只有在社会中，发生了个人与整体、个人利益与整体利益的关系之后，只有当人将其合群的本能上升为交往关系时，道德才可能发生。道德是社会关系的产物。社会关系是生产关系和交往关系的总和。在原始社会初期，人们相互间的交往关系是不稳定的，经过两性基础上的自然分工到三次社会性的大分工以后，人们之间形成了较为广泛和稳定的生产关系和交往关系，即社会关系。随着劳动的日益深化和社会关系的日渐发展，个人与整体、个人利益与整体利益的关系也日渐突出，调整这类关系并且对个人的行为提出明确的规范性要求，便成为客观的需要。否则便会威胁到整个氏族的生存和发展并进而影响个人的生存和发展。因此说，社会关系的形成为道德的产生提供了客观条件。

2.人类自我意识的形成与发展是道德产生的主观条件

恩格斯在《家庭、私有制和国家的起源》一书中，在阐述群婚向个体婚过渡时，曾经谈到过妇女耻辱心与保持贞操这种观念的出现。他说：“巴霍芬坚决地断定，从他所谓的‘杂婚制’或‘污泥生殖’向个体婚制的过渡，主要是由妇女所完成的，这是绝对正确的。古代遗传下来的两性关系，愈是随着经济生活条件的发展，从而随着古代共产制的解体和人口密度的增大，而失去朴素的原始的性质，就愈使妇女感到屈辱和难堪；妇女也就迫切地要求取得保持贞操，暂时地或长久地只同一个男子结婚的权利作为解救的办法。”

这段话的意思是说，在人口的生产与再生产的过程中，妇女对于贞操的意识逐渐产生了，而正是这种意识成为了道德观念产生的主观条件。随着人们头脑中意识的逐渐发展、扩散，如何做、做什么“有利”、做什么“有害”（实质上是最初的善恶观念），应该如何、不应该如何的道德要求逐渐以观念、意识的形式被固定下来，并最终成为道德规范。氏族内部禁止通婚就是最初的道德规范。3.生产实践是道德产生所需要的主客统一的社会条件

劳动为人成为道德主体创造了自然条件。劳动在人类形成过程中起了决定性作用，人类的祖先类人猿经过长期的劳动实践，才变成能制造工具的人，所以说，劳动为类人猿变成人奠定了自然基础。

在生产实践中，劳动创造了道德主体，创造了人对道德的需要，形成了一定的社会关系，促进了人的观念意识的产生和发展，从而为道德的产生创造出了主客统一的社会条件。劳动之于道德起源的意义

劳动为人成为道德主体创造了社会基础。在劳动中，由于恶劣的自然环境和单薄的个人力量，人要生存必须联合起来，形成相互依赖、相互合作的关系，使群居的本能升华为人的社会本性，人在劳动中具有了社会性。劳动为人成为道德主体奠定了观念基础。劳动促进了人的大脑器官的发展，带动了人的意识的发展，从中逐渐萌发出人类最初的语言和意识，从而为人成为道德主体奠定了观念基础。

随着生产力的发展，在劳动中出现了分工（自然分工）与协作，多次重复的分工与协作使人们之间逐步形成了某种稳定的习惯和明确的秩序，人们也逐渐接受这些习惯和秩序的规范与制约，进而促使这些规范以风俗习惯的形式更加稳固下来，就成为最初的道德。后来的社会性分工更是产生了个人利益和与之交往的人们的共同利益之间的矛盾，从而产生了调节各种利益矛盾以维持一定社会秩序的必要性，于是，原始的道德禁忌就逐渐形成了，这就成为道德规范的最初形式。因此说，道德从萌芽到生成离不开社会分工这一重要条件。

4、社会分工是道德从萌芽到生成的重要条件讨论道德是天生就有的吗？请看两组图片后回答。

图一

图2

提示

人的道德与动物的本能有根本区别。(二)道德的本质

马克思：“思想”一旦离开“利益”，就一定会使自己出丑。

-----《马克思恩格斯全集》第2卷，第103页

道德作为一种特殊的社会意识形态，归根到底是由经济基础决定的，是社会经济关系的反映。

首先，社会经济关系的性质决定着各种道德体系的性质。其次，社会经济关系所表现出来的利益决定着各种道德的基本原则和主要规范。再次，在阶级社会中，社会经济关系主要表现为阶级关系，因此，各种道德体系也必然带有阶级属性。最后，社会经济关系的变化必然引起道德的变化。

道德对社会经济关系的反映不是消极被动的，而是以实践精神的特殊方式来把握世界和引导、规范人们的社会实践活动。人们正是通过对道德的把握，来感受社会关系的脉动，识别社会发展的方向，确定自身生存发展的环境和在社会中的地位与作用，并据此形成自己关于责任和义务的观念，确立自己的道德理想和人生使命，自觉地扬善抑恶，选择高尚、弃绝卑鄙，保持社会和个人的健康发展。

讨论

1997年，广州。一家公司进行公益活动，在全市的交通岗亭投放了三万把雨伞，供市民在遭遇大雨时无偿使用。条件只有一个，即市民用完之后将雨伞在方便的时候交还给市内的任何一个岗亭。一个月以后，这家公司重新清点雨伞，发现全市岗亭回收的雨伞仅有六把。

1996年，瑞士伯尔尼。市政府为了方便市民，在大街上投放了八百辆自行车。这些自行车没有上锁，任何人都可以骑，骑到目的地就地摆放。一年以后，市政府重新清点自行车，发现八百辆自行车一辆不少，有的还被翻修一新。问题可否从上面的例子说明伯尔尼市民的道德素质比广州市民的道德素质要高？伯尔尼市民与广州市民道德行为差异的根本原因是什么？你有什么更好的建议？讨论既然经济决定道德，为什么延安时期经济落后，人们的道德水平反而高；今天经济发展了，人们的道德水平反而下降了？提示与延安时代比，今天的道德水平真的降低了吗？-------注意道德现象与道德本质的差异延安时代的道德是战时状态的非常态表现（人员的绝对纯化、经济的赤贫、国难当头的现实是延安时代的特殊社会背景）

结论经济决定道德是从终极意义而言。经济发展与道德发展具有不同步性。二、道德的功能与作用

(一)道德的功能

道德的功能，是指道德作为社会意识的特殊形式对于社会发展所具有的功效与能力。道德的功能集中表现为处理个人与他人、个人与社会之间关系的行为规范及实现自我完善的一种重要精神力量。在道德的功能系统中，主要的功能是认识功能和调节功能。道德的认识功能道德的认识功能是指道德反映社会现实特别是反映社会经济关系的功效与能力。道德的调节功能道德的调节功能是指道德通过评价等方式，指导和纠正人们的行为和实际活动，协调人们之间关系的功效与能力。这是道德最突出也是最重要的社会功能。

除了上述主要功能，道德还具有其他方面的功能，如导向功能、激励功能、辩护功能、沟通功能等，这些功能都是道德的认识功能和调节功能在某些方面的具体体现，都建立在这两种功能的基础上。

道德是由一定社会关系特别是经济关系所决定的一种特殊的社会意识形态，是依靠人们的内心信念，传统习惯和社会舆论维系的，以善恶标准评价的，调整人与人之间、个人与社会之间各种利益关系的心理意识、行为活动和原则规范的总和。第一个主题道德与伦理学道德的历史类型

1．原始社会的道德

2．奴隶社会的道德

3.封建社会的道德

4．资本主义社会的道德

5．共产主义道德人类道德的历史生成

1、人类道德的萌芽——原始禁忌——原始习俗的重要内容

原始人脱胎于动物界，原始人的祖先发展到人类阶段，是以遵守其群体的习俗为条件的。这些习俗涉及收集食物、饮食起居、繁衍生存包括怀孕、分娩、青春期、婚姻、死亡等，大多是以否定性的语言或禁止性的词句表现出来，所以称之为原始禁忌。现代社会中仍然保留有原始禁忌的痕迹。在原始社会中，这些禁忌带有神秘性质，但其在客观上成了调节早期人类共同生活的重要工具。随着人类生产实践的发展、生活经验的积累和人类思维水平与认识能力的提高，人们逐渐认识到社会规范的出现不是由于某种神秘力量的作用，而是社会生活调节的需要。这时候，调节人们关系的社会规范丢掉了禁忌的外壳，成为一般的道德规范。

2、人类道德的形成

人类道德的形成是一个漫长的过程，是一个由少数人的意识逐渐发展为多数人的意识，变成普遍的共同的社会要求的漫长的历史过程，期间经历了若干发展阶段。

以婚姻家庭的发展为例：

（1）杂婚：原始群早期，两性关系杂乱，导致“知母不知父，无亲戚兄弟夫妻男女之别，无上下长幼之道，无进退揖让之礼……”；杂婚阶段子女的健康不佳。（2）集团内的辈分婚：婚姻集团按辈分划分，即在家庭范围内，一群直系或旁系的兄弟姊妹互相通婚，但婚姻关系基本上排除祖辈与孙辈、父母辈与子女辈的婚配。这种家庭的典型形式是一对配偶的子孙中，每一代都互为兄弟姊妹，也互为夫妻。在亲属称谓上无父系和母系的区别，祖父与外祖父、伯叔父与舅父、姑母与姨母、舅母与母亲等都使用相同称呼。

（3）血缘群婚：原始时代血缘家族公社时期和母系氏族社会前期的一种婚姻形式。产生于旧石器时代，前期为血缘群婚，中晚期为一个集团的一群男子与另一个集团的一群女子集体通婚，而集团内部的男女则禁止婚配，一般实行于氏族和同胞之间。历史上，亚、欧、美等洲都存在过这种婚姻形式，至今世界上一些民族中流行的婚前性自由、姊妹共夫、兄弟共妻、妻姊妹婚、夫兄弟婚、一妻多夫等婚俗，都是群婚的遗迹。

（4）对偶婚：母系氏族公社晚期，在群婚基础上发展起来的一种婚姻形式。指一个氏族的女子与另一个氏族的男子保持相对稳定的婚姻关系，即一个氏族的女子可以在另一个氏族中选择一男子为主夫，同样，一个氏族的男子可以在另一氏族中选择一女子为主妻。一般是男子须到女方氏族中去，但死后要归属原氏族。因配偶无共同的经济生活基础，这种婚姻关系不牢固。

——氏族内部禁止通婚是原始道德形成的标志之一，表明原始人类自我约束、自我调控的规范已正式形成，已具有了一定的调控功能。

*禁忌——禁令——共同制定道德规范；

*他律——自律；

*外在要求——内在需要；

*无意识——有意识

道德发展的五种历史类型原始社会的道德奴隶社会的道德封建社会的道德资本主义社会的道德社会主义社会的道德

(共产主义道德）1.原始社会的道德

（一）原始社会道德的主要内容

1、维护氏族整体利益是原始道德的基本准则

在原始社会里，由于生产力水平十分低下，人们获取食物、抵御自然界袭击和危险的能力很低，因而人们必须结成群体，共同劳动，相互协作，才能在恶劣的自然环境中生存和发展下去。如果脱离氏族群体，人们就不能生存。对集体的依赖性，强化了人们的群体意识以及与集体生死与共的观念，因此，维护氏族整体利益成为原始道德的基本准则。

2、平等、互助、共同劳动是原始道德的重要规范

公有的财产关系、平等的人际关系，必然会产生互助合作的伦理关系。达尔文在考察巴塔哥尼亚蒙昧人时的所见所闻就证明了这种关系的存在。

3、勇敢刚强是原始人最崇敬的美德

古代神话故事中的神农氏、夸父、普罗米修斯等正是因其勇敢刚强成为原始人心目中的英雄。

（二）原始社会道德的基本特征1、纯朴性与野蛮性并存：氏族复仇、食人之风、血缘群婚

2、直观性与狭隘性同在：模仿、典型示范、传授行为；道德对内不对外

3、自发性与外在性一体：因为人的自我意识还很弱。把自然力幻化为善与恶。

2.奴隶社会的道德维护奴隶对奴隶主的绝对屈从和人生依附。鄙视劳动和劳动者。强调对奴隶主国家的绝对忠诚。信奉男尊女卑、男主女从。*奴隶主为了巩固自己在经济、政治上的利益和特权，为了对外进行掠夺，要求所有的人必须绝对忠于奴隶制的国家。古代雅典要求它的公民在战争中要奋不顾身，表现出对国家的忠诚。

西藏农奴米开朗琪罗雕刻——被缚的奴隶3.封建社会道德维护封建的宗法等级关系，是封建社会道德最突出的特征。三纲五常是中国封建社会最基本的规范。道德的政治化、宗教化、规范化、理论化是封建地主阶级道德的重要特征。封建社会道德的主要内容

1、统治阶级的道德

（1）忠于国家、君主是统治阶级最主要的道德原则

*我国封建社会要求人们要精忠报国，忠于封建制国家和君主，共扶社稷，利济天下。岳飞、文天祥、陆游、顾炎武等，“忠君”是处理等级间的规范，要求绝对忠于封建帝王，后来发展到“君要臣死，臣不得不死”的荒谬地步。

（2）维护人身依附和宗法等级关系，是地主阶级的道德要求

*西欧，国王之下有公、侯、伯、子、男五爵；

*中国，人分五等（天子、诸侯、大夫、士、庶人）、官分九级；

——

各等级之间界限分明，不仅官职、财产、特权有严格规定，就是吃喝穿戴、礼仪、举止、风度、习惯，也都有明显区别。

*在我国，“孝亲”是处理家族关系的道德规范，包括“孝”和“悌”

“孝”——孝顺父母——绝对服从家长，“孝，天之经也，地之义也，民之行也。”

“悌”——尊敬兄长

“今之孝者，是谓能养。至于犬马，皆能有养，不敬，何以别乎？”

——《论语·为政》

------“三纲”“五常”的含义“三纲”是指“君为臣纲，父为子纲，夫为妻纲”。“五常”即仁、义、礼、智、信，是用以调整、规范君臣、父子、兄弟、夫妇、朋友等人伦关系的行为准则。三纲、五常这两个词，来源于西汉董仲舒的《春秋繁露》一书。（3）鄙视劳动、歧视妇女、主张男尊女卑是奴隶主阶级和地主阶级的道德要求

*樊迟请学稼。子曰：“吾不如老农。”请学为圃。曰：“吾不如老圃。”樊迟出。子曰：“小人哉，樊须也！上好礼，则民莫敢不敬；上好义，则民莫敢不服；上好信，则民莫敢不用情。夫如是，则四方之民襁负其子而至矣，焉用稼？”

译文：樊迟请求学习种田。孔子说：“我不如老农民。”又请求学习种菜。孔子说：“我不如老菜农。”樊迟退了出去。孔子说：“真是没见识的小人啊，这个樊须！在上位的人爱好礼，百姓就没有谁敢不尊敬；在上位的人爱好义，百姓就没有谁敢不服从；在上位的人爱好诚信，百姓就没有谁敢不以真心待人。如果做到这样，四方的百姓就会背着孩子来投奔，哪用得着自己去种田？”——鄙视劳动者

“兄弟如手足，妻子如衣服”——歧视妇女

*“三从四德”：在家从父、出嫁从夫、夫死从子；妇德、妇言、妇容、妇功——男尊女卑

2、被统治阶级的道德顽强勇敢团结互助勤劳节俭艰苦朴素等观念4.资本主义社会的道德个人主义和利己主义是资本主义的道德原则。自由、平等、博爱是基本的道德规范。惟利是图是占主导地位的道德规范。1、个人主义和利己主义是资产阶级道德最基本的价值和原则

其理论前提是：社会是虚幻的，个人是真实的，人的本性是自私的，因此个人具有无可替代的价值。个人利益和个人幸福是至善至美而不可剥夺的，道德的基础即是人们的个人利益。

个人主义和利己主义价值原则的提出，对于人们摆脱宗教禁欲主义、封建蒙昧主义和专制主义的桎梏具有积极的进步的意义，个人主义捍卫个性的独立与尊严、重视个人利益和个性自由，这是值得肯定的、有合理性的。但是由于它过分重视个人利益和价值甚至把个人和个人利益看得高于一切，因而只能使人囿于自我的圈子，只能使人变成自己本能和欲望的奴隶，变成畸形的只为个人利益和金钱活着的动物人。它不可能使个人获得真正的解放和全面的、自由的、和谐的发展。

2、自由、平等、博爱是资产阶级处理人与人之间关系的道德规范

资产阶级“自由、平等、博爱”的道德规范，是在维护私有财产和个人利益不受侵犯的基础上提出来的，具有反封建压迫、反等级特权的性质，有其历史必然性，是道德史上的巨大进步。但是，由于它本质上捍卫的是少数剥削者的利益，因此在现实生活中必然要流于形式和日趋虚伪。

3、拜金主义、金钱万能是资产阶级主要的价值观念

这一点可以通过社会主义市场经济条件下一部分人的观念来印证。

人权宣言图形解读

左上角的铁链：法国粉碎了铁链（暗示推翻封建王朝）

中间的长矛以及一顶弗利季亚式的软帽：革命者的标志

中间的架枪（就是最中间的那个）：代表了各省的统一

右上角的云朵：黑云散去，光明终将到来。

右边的天使：自由得到了权杖（这个天使代表自由，左边那个代表法国；这个暗示就是法国自由了）

中间的绿色东西：橡树的花环（没有解释意义）

正上方的三角形物体：理智的眼睛（暗示就是法国打开了理智之窗）

思想家对资本主义的道德批判金子!黄黄的，光闪闪的；只要有一点点，就可以使黑变成白，使丑变成美，使错变成对，使懦夫变成英雄，使老朽变得朝气蓬勃。——威廉·莎士比亚资本害怕没有利润或利润太少，就象自然界害怕真空一样。一旦有适当的利润，资本就胆大起来。如果有10%的利润，它就保证到处被使用；有20%的利润，它就活跃起来；有50%的利润，它就铤而走险；为了100%的利润，它就敢践踏一切人间法律；有300%的利润，它就敢犯任何罪行，甚至冒绞首的危险。

——马克思

社会主义和共产主义道德，是人类道德发展合乎规律的必然产物，是人类道德发展史上的一种崭新类型的道德，是对人类优良道德传统的批判继承，并必然随着社会的进步和实践的发展而与时俱进。5.社会主义社会的道德道德发展的规律性

人类道德发展的历史过程与人类生产方式的发展进程大体一致。道德发展的总趋势是向上的、前进的，沿着曲折的道路向前发展。人类道德进步的主要表现

道德在社会生活中所扮演的角色越来越重要，对于促进社会和谐与个人完善发挥着越来越突出的作用；道德调控的范围不断扩大，调控的手段或方式不断丰富、更加科学合理；道德的发展和进步成为衡量社会文明程度的重要尺度。

第一个主题道德与伦理学

伦理学的形成和发展(一)伦理学的形成“伦，从人，辈也，明道也；理，从玉，治玉也。”就“伦”的本义来说，是“辈”的意思，并由此引申出群、类、序等，并表示人与人之间的道德关系。《孟子·滕文公》说，圣人“使契为司徒，教以人伦：父子有亲、君臣有义、夫妇有别、长幼有序、朋友有信”，就是说的人与人之间的各种不同辈分间的关系。“理”是“治玉”的意思，“玉之未理者为璞，剖而治之，乃得其鳃理。”（《战国策》）由此引申出条理、道理等涵义。“伦”和“理”的连用，始见于秦汉之际的《礼记·乐记》：“乐者，通伦理者也。”

在西方，伦理一词源于希腊语的伊索思，这个词在荷马时代，表示驻地或公共场所，以后在早期古希腊哲学家中，用来表示某种现象的实质或稳定性质的专门术语，尔后人们又把它用来说明道德，赋以风尚、习俗、性格、品质等涵义，从亚里士多德开始，这个词便专门用来表示研究人类德行的科学。(二)伦理学的发展伦理学是一门既古老又常新的科学。在东西方社会历史发展的不同阶段，都有与之相适应的伦理思想，并就某些观点进行了激烈的争论，形成了不同的伦理学派，给后世留下了丰富的道德遗产。在西方，自古希腊亚里士多德创立伦理学这门学科以后，伦理学逐步发展起来，并表现出不同的时代特点。古希腊伦理思考的重点是个人的品性方面，而中世纪的伦理学则把伦理学研究转向了人对上帝的关系方面，尤其注重行为准则的研究。宗教和伦理合一，是中世纪伦理思想的一个重要特征。从14世纪以后，在资本主义社会不断发展的过程中，形成了更加系统和完整的伦理思想体系。

伦理学，有时也称道德哲学，是以善恶、义务、行为准则、人生目的和价值等范畴、概念体系，反映人类社会的道德生活，改造和完善自身人格的一门科学。

伦理学的基本问题-----道德和利益的关系问题（为什么这么说？）第一，它制约着伦理学其他一系列问题的解决。第二，它是任何阶级的伦理思想家或伦理学派别都不可避免地要碰到和必须回答的问题。第二个主题医学道德

和医学伦理学

职业，是人们由于社会分工和生产内部的劳动分工而长期从事的具有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的一种社会活动。职业对道德的影响：首先，职业分工的不同，从职人员对社会所承担的责任不同，影响着人们对生活目标的确立和对人生道路的具体选择，以至不同程度地影响着人们的人生观和道德理想。其次，不同职业的不同利益和义务，直接影响着人们的道德信念，及其用以评价行为的道德标准，形成人们不同的职业良心。再次，职业活动的不同，影响着人们的情趣、爱好、性格和作风，其中包含着一定的道德涵养和道德情操，从一个侧面反映着从事一定职业的人，在道德品质和道德境界上的特殊性。

所谓职业道德，就是同人们的职业活动紧密联系的、具有自身职业特征的道德准则和规范的总和。从事某种特定职业的人们，由于有着共同的劳动方式，受着共同的职业训练，因而往往具有共同的劳方式，受着共同的职业训练，因而往往具有共同的职业兴趣、爱好、心理和习惯，形成特殊的行为模式和职业道德要求。恩格斯指出，在社会生活中，“实际上，每一个阶段，甚至每一个行业，都各有各的道德”。职业道德作为人类社会道德的一个重要方面，有其产生、形成和发展的历史。职业道德的产生，是以野蛮时代中级阶段的第一次社会大分工（畜牧业和农业的分离）、特别是野蛮时代高级阶段的第二次社会大分工（手工业和农业的分离）为基本前提的。原始社会职业道德尚处于萌芽阶段。严格地说，职业道德的真正形成是在人类进入奴隶社会以后，在封建社会得到了发展。进入资本主义的历史时期之后，职业道德才获得了充分的发展。第二个主题医学道德

和医学伦理学职业道德与医学道德的特殊性

(一)职业道德的特殊性

1、在内容上具有职业性

2、在形式上具有多样性

3、在调节范围上具有定向性

4、在功效上具有适用性和可操作性(二)医学道德的特殊性

1.医学道德目的与医学目的的一致性和一贯性。

2.医学道德调节的特殊重要性和内容的相对稳定性。

3.医学道德与医学科学发展的同步性与医学技术水平发展的不平衡性。4.医学道德还有一个比较突出的特点，即一定程度上的全人类性。

第二个主题医学道德

和医学伦理学医学伦理学的学科性质和研究对象

(一)医学伦理学的学科性质一般伦理学可分为：

1、理论伦理学

2、规范伦理学

3、实践伦理学(1)职业伦理学（教师伦理学、军人伦理学、传统的的医学伦理学等）(2)应用伦理学（教育伦理学、军事伦理学、生态伦理学、现代医学伦理学等）

第二个主题医学道德

和医学伦理学医学伦理学的研究对象：

传统意义上的医学伦理学包括范围广泛的职业诫条。现代医学伦理学包含的内容：

1.关于美德的理论：医生应具有哪些美德或品格。

2.关于义务的理论：判断正当与否的标准，应该，责任。

3.关于公益的理论：社会性事业、收益和负担的分配，公正。

第二个主题医学道德

和医学伦理学

生命伦理学(又称生物医学伦理学)产生于20世纪70年代，是医学伦理学的扩展，其研究内容更加广泛。具体表现在以下几个方面：

1.所有卫生专业提出的伦理学问题

2.生物医学和行为研究，不论其是否与治疗直接有关，如人体实验的伦理学问题。

3．广泛的社会问题，如环境伦理学和人口伦理学等。

4．动物和植物的生命问题，如动物实验和植物保护的伦理学问题。

第二个主题医学道德

和医学伦理学医学伦理学与有关学科的关系(一)医学伦理学与医学(二)医学伦理学与法学(道德与法律)(三)医学伦理学与医学心理学

第三个主题：学习和研究医学

伦理学的意义和方法一、学习研究医学伦理学的意义(一)加深对医德本质规律的认识，充分发挥医德的能动作用。(二)有利于推进卫生部门的社会主义精神文明建设。(三)对医学科学及其医疗卫生事业的发展具有一定的推动作用。(四)有利于造就一支高素质的卫生工作队伍。第三个主题：学习和研究医学

伦理学的意义和方法二、学习研究医学伦理学的方法(一)历史方法与阶级分析方法(二)理论联系实际的方法

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讨论主题

●中国医学道德的产生与历史发展

●国外医学道德的历史发展

案例：

据晋代医学家葛洪所著《神仙传》记载：三国时代，江西名医董奉，不但精于医术，而且品行高尚。他隐居庐山，每日给人治病，从不索取报酬，病人痊愈后，凡来感谢者，病轻的使其种杏树一棵，病重的使其种杏树五棵，不到十年，董家周围的杏树蔚然成林。杏子成熟后，董奉把杏子换成粮食，专门去接济贫苦百姓和那些出门在外而经济发生困难的人们，每年都有两万多人得到他的帮助。这就是流芳千古的

“杏林佳话”。后人便常用“杏林春暖”、“誉满杏林”来表达对医生的感激和敬意。在中国民间“杏林”也就成为医务界的代称。

第一节中国医学道德的产生

与历史发展一、中国古代的医学道德思想中国古代医学道德的发展过程可以分为四个时期：（一）萌芽时期从原始社会的晚期到奴隶社会的初中期，由于当时生产力水平低下，对疾病和健康的本质认识尚不清楚，用神灵来解释疾病的发生和治疗，形成巫医合流的局面。但是这一时期总有一些先进者力图用自然的方式研究和解释健康与疾病问题，并尝试用比较科学的方法治疗疾病。在我国古代传说中，有“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避，一日而遇七十毒”（《淮南子·修务训》）和“伏羲画八卦……百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭亡”（《帝王世纪·路史》）以及“民有疾，未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而遇七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。”（《通鉴外纪》）的记载。从这些传说可以看到，在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学的目的是为了“以拯夭亡”，“令民知所避”等医德思想，也就是已认识到医学的目的是为了拯救人命，为了使人了解药物对人的利弊等在医德方面的要求。

（二）形成时期奴隶社会末期至西汉，生产力进一步发展，思想文化进一步繁荣，各种学术观念层出不穷，我国进入了百家争鸣的时期。当时的思想家们侧重于人性、自然方面的探讨，为医学道德思想注入了活力，尤以儒家、道家、墨家的影响最巨。体现儒家人文主义精神的主要是孔子的仁学思想，“仁”字在《论语》中出现了一百多次。“仁”是自我修养过程，医术是“仁术”，“济世活人”是行医的宗旨，“普救含灵之苦”是医学的目的。儒家称医术为“仁术”，“医乃仁术”即医学是一门“救人生命”、“活人性命”的科学技术，不仅体现了人道主义精神，而且反映了医学的社会职能和医生的职业道德特点。

《黄帝内经》产生于战国，分《素问》和《灵枢》两大部分，其中载有许多医德方面的论述。《内经》在“疏五过论”、“征四失论”和“师传篇”等文中对医德作了专门的论述。如“疏五过论”结合整体观念的要求，论述了诊治疾病五种过错的原因，指出这些过错中，尤以对忽视情志变化的情况更应警戒。《素问·金匮真言论》对医科学生和学徒的挑选提出了严格的要求：“非其人勿教，非其真勿授”。总之，《内经》关于医德的论述，总结了西汉以前的医德实践，对后世产生了深远的影响。（三）发展时期我国进入封建社会后，“三纲五常”的思想长期影响着人们的伦理观念，新思想、新技术常常被反对和禁锢。医学被称为“方技”，“学而优则仕”的观念深入人心，医生在社会上的地位比较低下。即便如此，医学的发展仍取得了长足的进步，各个时期的医学家不论是从自身的实践，还是从理论上都说明了医学道德对医学的重要性，促进了我国传统医德思想的发展和完善。东汉名医张仲景（公元150~219年），著有《伤寒杂病论》一书，其序言就是一篇具有很高价值的医德文献。序言对医学的性质、宗旨、医学道德、医学的发展都做了精辟的论述，他在《伤寒杂病论•自序》中指出要具有“精究方术”与“爱人知人”的精神，反对那种“孜孜汲汲，唯名利是务”的居世之士，“自非才高识妙，岂能探其理至哉”。张仲景还指出：应当“勤求古训，博采众方”，并结合临床实践的方法，继承发扬前人的医学成就，以推动医学的发展。孙思邈（公元581~682年）是隋、唐时期的名医，堪称我国传统医德的集大成者。孙思邈撰著的《备急千金要方》，就是以“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”的意义而命名的。该书共30卷，232门，合方论5300首。开卷序例论的《大医习业论》和《大医精诚论》，主张医家必须具备“精”和“诚”的精神。所谓“精”就是要具有精湛的医术，所谓“诚”就是指医生应具备高尚的医德，明确指出学习医学的人首先要具有仁爱的“大慈恻隐之心”、“好生之德”，要廉洁正直，不得追求名利，对病人要“普同一等”、“一心赴救”，认真负责，不得浮夸自吹，诋毁别人等。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家。（四）相对完善时期

宋元明清时期，中国的封建社会进入后期，人们在同疾病斗争中，客观上推动着医学科技水平的进步，同时也在医药实践中丰富了医学道德思想。宋代张杲所著《医说》中有“医以救人为心”篇；无名氏的《小儿卫生总微方论》中的“医工论”，认为医工应当“贫富用心皆一，贵贱使药无别”；明代陈实功（公元1555~1636年）在《外科正宗》中对我国古代医德做了系统总结，他概括的“医家五戒十要”篇中提出：首先应戒贫富不等；为妇女看病应有侍者在旁；不可诋毁同道；不可离家游玩；对娼妓等应视为良家子女，不可不尊等。“十要”中“一要”是“先知儒理，然后方知医理………”。该篇被美国1978年出版的《生命伦理学百科全书》列为世界古典医药道德文献之一。清代喻昌（公元1585~1664年）在《医门法律》一书中丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准。夏鼎在《幼科铁镜》中的“十三不可学”篇中指出十三种有道德素质缺陷之人不应学医。在宋元明清时期，还涌现出一大批受人爱戴、道德高尚的医学家，如被誉为“金元四大家”的李杲、刘完素、张从正、朱震亨和明代大医药学家李时珍等人，他们不慕名利、精求方术、作风正派、忘我献身的崇高境界成为后人学习的道德楷模。二、中国近代医学伦理学中国近代医学伦理思想是伴随着反帝、反封建、反官僚资本主义的革命斗争而形成和发展的，最初是以爱国主义和革命人道主义为其特征。鸦片战争以后，西医连同西方文化一起进入中国。现代医学传入到中国大体有150年历史。开始是与传教士一道进入中国的，据统计，至1905年全国已有教会医院166所，诊所241间，培养教会医师301人。西医的涌入，使中医面临巨大的冲击。在中国，既存在着中国传统医德，也存在着半殖民地半封建社会所特有的医德。例如：王林泰、凌奂等老中医，对贫穷患者不收酬金，继续奉行并发扬中国传统医德；黄宪等人到欧洲学成西医，回国热心为病人治病。

1926年的《中国医学》刊有中华医学会制定的《医学伦理学法典》，全文共2339个字，其中涉及到对一般医疗行为的论述，并论及经验不足的中国医生和经验丰富的外国护士之间的关系，这在20世纪早期全世界的医德规范中是少有的，体现了当时中国所特有的医学伦理观。此法典还明确规定：医生的职责应是人道主义的，而非谋取经济利益。这表明中国近代医学伦理学已开始与国际上的近代医学伦理学接轨。

1932年6月上海出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》，这是我国第一部较系统的医学伦理学专著。宋国宾（1893~1956），是我国现代知名的医学教育家和医学伦理学的先驱者，他曾在巴黎学医，获博士学位，回国后任复旦大学医学教授。宋国宾把“医师人格”作为第一篇来论述。他把才能、敬业、勤业和良好的仪表言辞作为医师的理想人格。宋国宾对“医师与病人的关系”和“医生与社会的关系”也作了全面而系统的阐述。《医业伦理学》一书的出版，表明中国已由传统医德学进入现代医学伦理学阶段。三、社会主义医学伦理学新中国成立以后，党和政府一方面制定了正确的卫生工作方针，规定了医疗卫生工作必须为广大人民群众服务的方向。对旧中国遗留的医疗卫生事业迅速的进行整顿和改造，大力发展社会主义的医疗卫生事业，使落后的医疗卫生状况有了很大的改善。另一方面，对医务人员进行爱国主义和共产主义教育，广大医务人员的思想觉悟和医德水平有了很大提高。概括地说，新中国成立后，医学伦理学的发展经历了曲折前进的三个阶段。第一阶段（1949~1966年）：新中国成立后，防病治病、救死扶伤、全心全意为人民群众服务的医学伦理思想和医学伦理原则，在更加广泛的范围内得到体现和发展。第二阶段（1966~1976年）：虽然我们绝大多数的医务人员仍然是忠于职守，抱着对人民的健康负责的态度，勤奋地工作，并且仍然保持着高尚的医德情操。但是，由于受林彪、“四人帮”的干扰，社会主义的医学人道主义精神也受到了严重的破坏。医院内的一些行之有效的规章制度被斥之为“条条框框”，被“砸烂”废除了，医护人员之间取消了分工，混乱的工作秩序使医院的医疗质量受到严重影响，差错事故屡有发生，医疗纠纷不断增加。有个别医务人员，利用医疗手段，参与对冤假错案的迫害等等，使社会主义医学人道主义精神，受到了严重玷污。第三阶段（1976~）：20世纪70年代末，医学伦理学在中国复兴以后，特别是党的十一届三中全会以来，党在指导思想上拨乱反正，恢复了实事求是的思想路线。随着社会主义精神文明建设不断加强，医学伦理学的研究得到卫生行政部门的重视。第二节祖国医学道德的优良传统中国医学中高尚医德的内容（一）博施济众，仁爱救人（二）普同一等，一心赴救（三）不图钱财，廉洁行医（四）精勤不倦，深究医术（五）秘方公开，医术传人（六）尊重同道，谦和不矜五、对中国医德的批判继承（一）中国医学中具有积极意义的医德理论、医德规范和著名医家在医疗实践中表现的高尚道德品质，是值得我们继承和发扬的。（二）应批判和屏弃的方面，

(1)

封建道德观念“三纲”、“男尊女卑”渗透到医学和医德中。

(2)

宗教迷信的影响：佛教的轮回报应，道教的“服石”成风，炼丹求仙。

(3)私有制社会里，确有一些趋炎附势，牟取私利，乃至草菅人命等医德卑劣之徒。

第三节

国外医学道德的历史发展

国外医学道德的产生与发展（一）公元前五世纪印度名医妙闻的《妙闻集》（二）公元前四世纪古希腊名医希波克拉底的重要著作《希波克拉底全集》中的《誓言》、《原则》《操行论》等可以看成西方医学道德形成的标志。（三）公元九世纪五十年代阿拉伯的阿里·勃·拉班编写成《智慧的天堂》（四）公元十二世纪下半叶，迈蒙尼提斯不仅对阿拉伯医学的发展有较大的影响，而且他的《迈蒙尼提斯祷文》，也是西方医学道德的重要经典文献。（五）文艺复兴时期的医学道德

一、国外古代医学伦理思想国外医学道德大体以欧洲的文艺复兴为界，分为文艺复兴以前包括古代和中世纪以传统医学为特点的医学道德，和文艺复兴以后以实验医学为特点的近代医学伦理学。（一）古希腊医学道德古希腊是西方医学的发源地，西方医学约在公元前6世纪至公元前4世纪形成。著名医学家希波克拉底（Hippocrates）(公元前460～前377年)，被尊称为西医之父，同时也是西方医德的奠基人。他的代表作是《希波克拉底全集》，在这部典籍中收入了《誓言》、《原则》、《操行论》等医学伦理学文献。

《希波克拉底誓言》是一部经典的医德文献，主要内容：①阐明了行医的宗旨，“遵守为病家谋利益之信条”。②强调医生的品德修养，“无论至于何处，遇男遇女，贵人奴婢，我之惟一目的，为病家谋利益，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为，尤不做奸诱之事”。③强调尊重同道，“凡授我艺者敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需我接济之，视彼儿女，犹如兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之”。④提出为病家保密的道德要求：“凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”。这些医学道德思想为当今的医学伦理思想奠定了基础。

古代西方医生在开业时都要宣读一份有关医务道德的誓词。它的内容就取自于《希波克拉底誓词》：“我以阿波罗及诸神的名义宣誓，……我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不给病人带来痛苦和危害，……我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我违反了上述誓言，请神给我以相应的处罚。”

1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为《日内瓦宣言》。后来又通过决议，把它作为国际医务道德规范。（二）古罗马医学道德古罗马早就对医学道德进行探索，如公元前450年颁布的“十二铜表法”记载：“禁止将死者埋葬于市之外壁以内”和“孕妇死时应取出腹中之活婴”等；公元160年安东尼奥（Antonious）所颁布的法令中列有关于救治贫民的条文。公元前二世纪，罗马人占领了古希腊地区。古罗马时代的医学和古希腊医学有继承关系，罗马著名的医生盖伦（Galen，约130-200）原籍也是希腊，他继承了希波克拉底的体液学说，发展了机体的解剖结构和器官生理概念，创立了医学和生物学的知识体系。在医德方面，他指出“作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”。（三）印度医学道德最古老的印度医学经典是《阿输吠陀》（Agur-Veda，又译《寿命吠陀》、《生命经》），成书于公元前600年。公元前5世纪名医“印度外科鼻祖”妙闻（Susruta）著有《妙闻集》；公元前1世纪名医“印度内科鼻祖”罗迦（Caraka）著有《罗迦集》，他们对医学本质、医师职业和医学伦理做了精辟的论述。《妙闻集》中的医德思想可归纳为：①医生要尽一切力量为患者服务，甚至不惜牺牲自己的生命；②医生要全面掌握医学知识和技术；③在外科治疗中，医生要和助手密切配合，挑选助手时要选那些聪明能干，乐于助人，和蔼忍让的人；④医生要有好的仪表、习惯和作风；⑤军医除了学识应高深外，还应兼有高尚道德，并为神明所喜悦。

《罗迦集》反对医学商品化，并说：“医生治病既不为己，亦不为任何利欲，纯为谋人幸福，所以医业高于一切；凡以治病谋利者，有如专注于沙砾，而忽略金子之人”。这些论述体现了医学人道主义的精神。（四）阿拉伯医学道德阿拉伯医学继承和发展了古希腊以来的医学，构成了世界医学史上的重要阶段。阿拉伯医学家迈蒙尼提斯（Maimonides，1135－1204）属于犹太族，他在医学道德方面有很大的建树。他的著作很多，其中《迈蒙尼提斯祷文》，是医学道德史上的重要文献之一。祷文的中心思想是：为了人类生命与健康要时时刻刻有医德之心。医生一切要为病人着想，不要为贪欲、虚荣、名利所干扰而忘却为人类谋幸福的高尚目标。“启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富于贫，凡诸疾病者，一视如同仁”。在行医动机、态度和作风方面表现出了高尚的医德思想，可与西方医德中的希波克拉底誓言相媲美。二、国外近代医学伦理学文艺复兴以后，人道主义思潮涌起，自由、平等、博爱的思想渗透到医学领域，人类伦理思想包括医学伦理思想发展到一个重要时期。

17世纪，英国医生哈维（Harvey，1578～1657）用实验方法发现了血液循环，于1628年发表了《论动物的心脏运动和血液运动》。近代医学在生物科学的基础上发展起来，医学的发展和医疗卫生事业的社会化，使医务人员医德行为准则从个体走向群体，内容不断充实。哈维的著作为近代医学的发展做出了贡献，同时，也为实验医学道德提出了新的要求。

18世纪，德国柏林大学教授、医生胡弗兰德（Hufeland，1762～1836）提出了救死扶伤、治病救人的《医德十二箴》，他指出：“医生活着不是为自己，而是为了别人，不要追求名誉和个人利益，而要用忘我的工作来救治别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别的个人目的；在病人面前，该考虑的仅仅是他的病情，而不是病人的地位和钱财；病人是你服务的靶子，绝不能去玩弄他们；通过你的言语和行动来赢得病人的信任；不要告诉病人他的病情已处于无望情况；尽可能减少病人的医疗费用”。他还提出了查房、会诊和处理病人与经治医生关系等道德问题。他的箴言在西方医学界广为流传，为后世医家所赞同。

医学伦理学作为一门独立的学科首先产生于英国，是由于英国的社会背景和JohnGregory、ThomasPercival等人努力的结果。1772年JohnGregory在他的《关于医生的职责和资格的演讲》一文中，首先对医学伦理学的本质进行探索。1791年，英国医生帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》，并于1803年出版了世界上第一部《医学伦理学》。第二个主题国外医学道德的历史发展国外医学道德的特点

1．古代朴素的人道主义原则。

2．中世纪与宗教思想混杂的医学道德。

3．文艺复兴后的医学人道主义原则。

4．近代医学中社会公益的伦理思想。善的理论、义务的理论和公益的理论。

第二个主题国外医学道德的历史发展对国外医学道德的批判继承

1．国外关于医学道德理论中的合理成分

(医学人道主义)我们应借鉴、吸收。

2．国外医学道德的局限性；

(1)宗教文化(宗教道德)的影响。

(2)在资本主义社会，医学道德的阶级性实践中的狭隘性、虚伪性。相关外语单词

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第三讲医学伦理学的理论基础

医学伦理学始终以维护人类健康为宗旨生命论人道论公益论其理论基础是案例：30多年前，一个只有三岁的女孩因烧伤面积达98%，其中三度烧伤达94%，被XX医院烧伤科救活，从而创造了医学上的一个奇迹。由于该女孩的父母家境贫寒，无力负担其医疗维护费用，故此女孩的生命被抢救过来后一直住在该医院烧伤科，直到2003年她31岁死去为止,在这30多年的时间里，医院为其付出的手术费、医药费、床位费达60多万元。有人对此发出疑问：像这样严重烧伤的病人该不该抢救、维持这种质量不高的病人的生命是否值得？30年前医务人员义无反顾、不惜代价地积极抢救一个严重烧伤的三岁幼童，而30年后，人们却对医务人员当时的行为抱有疑问。大家有什么看法呢？第一节生命论

随着社会的进步和医学科学的发展，人们对生命有着不同的认识和看法，从而形成了以下观点：

生命神圣论生命质量论生命价值论一、生命神圣论生命神圣论是强调人的生命有不可侵犯和至高无上的道德价值的一种伦理观念和医德观念。

其基本内容是无条件地保持生命；不惜任何代价地维护和延长生命；一切人为终止生命的行为都是不道德的。生命神圣观的形成及发展是一个历史过程，受到多种因素的影响，其产生的基础是：1、医学活动本身的内在要求

医学作为一种独立的社会职业，一开始就有了明确的社会目标。从古至今，医学都是以维护人的生命和健康，防病治病为己任的，而人的生命在天地万物万事中是最珍贵的。《日内瓦协议法》中指出：“即使在威胁之下，我要从人体妊娠的时候开始，保持对人类生命的最大尊重，决不利用我的医学知识，作违反人道原则的事”。

2、自然科学和医学科学及欧洲文艺复兴运动赋予的动力随着近代自然科学的迅速发展，近代实验医学的发展使生命的奥妙逐渐得到揭示，为维护和尊重生命奠定了科学基础。同时，伴随欧洲文艺复兴运动的开始，在与封建主义及宗教统治的斗争中，文艺复兴的斗士们广泛批评了压抑人性、摧残生命等不珍视人的生命的行为及制度，强力唤起了人们对人身价值的重视和主张自由、平等、尊重人权和人格的观念。这在客观上为生命神圣观的发展提供了政治及理论依据。那场以“人”为中心的人文主义运动，倡导人性论、人权论，使以往的人们关于生命神圣的观点进一步系统化、理论化。（二）对生命神圣观的历史评价：

1、生命神圣观的历史意义生命神圣观的产生及发展是与医学自身的社会使命分不开的，它与医学职业相伴而产生，并在推动医学及医学伦理道德和发展的过程中起了较大的作用，其历史意义是较大的，具体体现在：（1）从道德的角度强化了医学的宗旨它强调尊重和维护人的生命和促进病人的健康是医务工作者的重要责任，它时常提醒人们医业是最神圣的职业。（2）它为生命伦理学形成及发展奠定了思想基础生命神圣观的许多思想精华，在现代伦理学中仍占有很重要的地位，应当发扬光大。例如它要求人们热爱和珍惜生命、尊重病人人格、平等待人、济世救人，这些仍然是当代生命伦理学的基本理论观点。2、生命神圣观的局限性生命神圣观作为传统医学伦理学的思想基础，在医学伦理学发展史上起到了许多积极的作用，特别是在过去医学社会化程度还很低的时候，医者关注的重点就是病人个体的生命健康利益，生命神圣观是医者为医行善的必要的道德基础。随着医学现代化，在医学的社会价值越来越大时，特别是出现了生命质量和生命价值观后，生命神圣观的历史局限性就显露出来了：（1）生命神圣观缺乏成熟的理性基础生命神圣观是建立在对个体的纯粹生物学生命的朴素情感基础上的，它提出的尊重、珍视生命的要求是一种职业要求的直观折射。因而往往在重视人的生命数量及生物学生命时，忽视了人的生命质量及人的社会学生命。生命神圣观最终发展到生命绝对神圣观，这对人类控制人口数量、提高人口质量，在客观上设置了伦理障碍。（2）生命神圣观是一种抽象化的生命观生命神圣观强调生命的价值和意义，强调对生命的尊重，这本是正确的，但它具有较大的模糊性和矛盾性，它实际上是一种缺乏辩证基础的生命观。首先，它没有处理好生命神圣与生命质量和生命价值的关系，现在许多人都认同这样一个观点：并非一切状态的生命都是神圣的，生命神圣与否应当取决于生命的价值与生命的质量。其次，它没有处理好重视个体生命的意义和作为整体人类利益的关系。例如那种坚决反对堕胎甚至避孕的人，表面看来是尊重人的生命，而在人口过剩的今天，却不利于人类整体的利益。二、生命质量和生命价值观（一）生命质量和生命价值观的含义及其历史意义生命质量和生命价值观，是一种强调人的生命的存在状态及其价值的生命观。其产生的历史条件有以下两个方面；⑴医学科技的进步。现代医学生物技术的发展，使人类有效地、道德地干预人类生命过程有了技术保障，如辅助生殖技术、器官移植技术、生育控制技术、基因治疗等；⑵强烈的社会需求。随着社会的现代化乃至进入后现代化社会，不少有害因素成为制约人类发展的不利因素，其中最突出的问题是人口问题、资源问题及环境问题等，而矛盾的焦点是人口问题。如果不控制人口的数量，提高人口的质量，人类自身的发展，甚至生存都会遭到严重威胁。传统的生命神圣观显然已不完全适用于当代社会，人类生命观的变革就肯定会出现。基于上述原因，生命质量及生命价值观的出现，就是一种历史的必然。

1、生命质量和生命价值观的含义从生命伦理学的角度讲，我们可以把生命（人的生命）定义为：人的生命是一种自觉的合理性的存在，是生物学生命与社会学生命的统一体。生物学生命是人的生命的基础和载体，没有生物学生命就没有人的生命存在。而人的社会学生命是人的生命的本质和特征，不具备或永远不会具备社会学生命的人的生命，是缺乏完整意义的生命，因而是不具备人的生命的完整价值的人。

生命质量，主要是指人的生命的自然质量，生命质量可以从体能和智能两方面来加以判断和评价。生命价值，主要是指生命的社会价值，即从人的社会学生命角度，判定某一个体生命对他人及社会的意义。强调生命个体在社会生活中扮演一定角色，有意识，并能为他人和社会做出贡献。判断人的生命价值的大小主要依据两个方面：一是生命本身的质量（体能和智能）；二是这个生命对他人及社会的意义。前者决定生命的生物学价值，后者决定生命的社会学价值。由此可见，生命质量是生命价值的基础和前提。2、生命质量与生命价值观的历史意义（1）使医学价值观更深刻更合理生命质量及生命价值观的问世，表明人类的生命观有了历史性的转变。它是人类要求改善自身素质，以求更大发展的反映，是人类自我意识的新突破，它比生命神圣观，在视野上更加开阔，在情感上更加理智，在思维上更加辩证。（2）使生命伦理学研究方法和理论基础更进步更科学生命质量及生命价值观的确立，使生命伦理学的研究方法和理论基础发生了重大变革。传统医学伦理学理论主要建立在生命神圣观及道义论基础上，在理论上容易仅仅局限于医者的道德品质、职责，有时甚至只顾道德律令，不管行为的后果，只针对个体而不针对群体及社会的要求，导致僵化和片面。生命质量及生命价值观则将传统医学伦理学单纯强调维护生命的理论格局，拓展到完整的伦理新格局，把个体生命利益与群体及人类的生命利益联系起来，把动机与后果联系起来，把珍惜生命与尊重生命质量和价值联系起来，从而使生命伦理学体系更加科学和完善。（3）为化解当代医学道德难题铺垫了理论基础生命质量及生命价值观在为解决当代医学道德难题提供理论武器的表现上，是多向和富有成效的。在现代医疗中，生殖辅助技术、基因治疗、器官移植术等的展开，出现了尖锐的道德冲突，这是过去的生命神圣观及道义论所解决不了的。而使用并依据生命质量及生命价值观，我们就能为医学新技术的推广和运用提供道德辩护，从而对一些医学道德难题作出比较明确的生命伦理论证和结论。（二）生命质量和生命价值观的内容及主要特征生命质量与生命价值观的出现，使传统的生命观产生了巨大的变革，与传统道义论相比，它体现了全新的观点和内容，从理论上弥补了道义论的不足，其内容和特征表现在:1、在生命神圣观上与道义论不同道义论认为生命是神圣不可侵犯的，坚决反对干预人的生命过程，要求在任何时候和任何状态下都要强调人的生命的神圣性。生命质量与生命价值观认为，人类可以根据整体利益，有条件地人道地干预人的生命的过程，医学目标不应当是机械的保全人的性命，更重要的是要去发展和完善人的生命。2、在医学价值观上与道义论不同道义论在医学价值取向上，是以关心病人个体生命，促进医学发展为其价值目标的。而生命质量和生命价值观则认为，应当从社会公共利益和长远利益出发，来判断生与死的价值；医学价值目标不仅应当维护个体生命权益，而且应当服务于人类整体利益；并认为应当把道义论所局限的医患关系，扩展到医护人员（包括医疗团体）与社会的关系。3、在医务价值观上与道义论不同道义论只将义务理解和界定在医患关系之中，只讲医者对患者的义务，而不讲患者的义务，并且义务也是个体关系。而生命质量和生命价值观则认为，义务价值应当是全方位的，不仅存在于医患个体之间，同时也存在于个体与社会、国家、集体之间，并且义务关系是双向的，而不是像传统道义论理解那样的单向义务关系。主张将对病人的责任与对社会的责任统一起来。4、在时空价值上观上与道义论不同道义论只关注“眼下”道德律令的履行，并不十分关注其行为后果，在时空价值上，其取向是现实的，狭小的。而生命质量与价值观则强调应当把人类现实利益与长远利益，局部利益与整体利益结合起来，在时空价值取向上，视野更加开阔和深远。第二节人道论

一、历史上的医学人道主义狭义的人道主义是指欧洲文艺复兴时期新兴资产阶级的反封建、反宗教神权的一种思想和文化活动。广义的人道主义则泛指主张维护人的尊严、权利和自由，主张重视人的价值，要求人能得到充分自由发展等思想。

医学人道主义的发展经历了三个历史阶段：（一）

古代朴素的医学人道主义

特点:1、对患者的关心、同情是出于恻隐之心。2、由于医疗水平低下，在医疗实践中经常存在医务人员的人道主义的主观意愿和客观的非人道的医疗实践的矛盾。3、人道精神只限于医务人员与患者之间的狭小范围内。4、人道精神与“神”相联系。（二）

实验医学时期的医学人道主义特点：1、表现出明显的反封建、反神权的特