大肠癌的诊断与筛查

大肠癌的诊断与筛查

Diagnosis&SaringanKanserKolon

TANHuckJooMD(Ire),FRCP(London),FRCP(Edin),FRCP(Glasg),FACG,FASGE,MRCP(UK),MBBCHBAO(Ire),FAMMSUNWAYMEDICALCENTREMALAYSIA马来西亚十大最普遍癌症（男）2003

10KanseryangPalingKerapdalamKalanganLelakidiMalaysia(2003)

马来西亚十大最普遍癌症（女）2003

10KanseryangPalingKerapdalamKalanganWanitadiMalaysia(2003)Pendahuluan马来西亚第三普遍癌症杀手

KanserketigayangbolehmenyebabkankematiandiMalaysia卫生部资料显示因大肠癌而入院的病患

Kadarkemasukanhospital1987–8.1%1995–11.9%发生率(Insiden)10万人口11%

Insidendalam100,000populasiialah11%理论是所有恶性大肠癌都是良性息肉 Teori–semuakanserususbesarbermuladenganpertumbuhanpolip癌症发生率10万人口

Insidendalam100,000populasi男(Lelaki)女(Wanita)大肠(Kolon)7.47.7直肠(Rektum)6.45.2种族大肠癌发生率

Insidenkanserkolonmengikutkaum马来人(Melayu)男(Lelaki)女(Wanita)大肠(Kolon)3.43.8直肠(Rektum)4.13.1华人(Cina)大肠(Kolon)17.217.6直肠(Rektum)11.410.4印度人(India)大肠(Kolon)3.44.2直肠

(Rektum)4.33.4谁会得癌症？

Siapakahyangberisiko?年长者(Golongantua)

男女平等(Lelaki:Wanita=1:1)华人(KaumCina)抽烟者(Merokok)酗酒者(Alkohol)痴肥者(Obesiti)不活动的

生活方式(Tidakbersenam/tidakaktif)家族病史(Sejarahkeluarga)大肠癌的发现

PenemuanKanserKolon症状后期早期癌症-没症状(Tanda-tandakanserkolonakanditemuidalamperingkatyanglebihlewat.Tiadatandadalamperingkatawal)高风险群家族病史之前的癌症-监视(Individuyangmempunyaisejarahkeluargaatausendiripernahmenghidapkanserlainlebihberisikomendapatkanserkolon)大肠癌的症状

Tanda-tandaKanserKolon贫血(疲劳,疲弱,气喘) Anemia(Rasaletih,lemah&susahnakbernafas)大便习惯改变

(Perubahankekerapanmembuangairbesar)腹部疼痛(Sakitdibahagianbawahperut)血便(Najisberdarah)体重下降

(Penurunanberatbadan)大肠癌相关的因素

Faktor-faktorKanserKolon风险因素(Faktor-faktor)Protectivefactors强烈(RR>4.0)(Tinggi)

Advancedage

Countryofbirth

FAP/HNPCC

Long-standingulcerativecolitis中度(RR2.1-4.0)(Sederhana)

Highredmeatdiet

Previousadenomaorcancer

Pelvicirradiation低(RR1.1-2.0)(Rendah)

Highfatdiet

Smokingandalcoholconsumption

Obesity

Cholecystectomy中度(RR<0.6)(Sederhana)

Highphysicalactivity

Aspirin/NSAIDsuse低(RR0.9-0.6)(Rendah)

Highvegetable/fruitdiet

Highfiberdiet

Highfolate/methionineintake

Highcalciumintake

PostmenopausalhormonetherapySandler,GastroenterolClinNAm1996;27:717息肉(Polip)发生率随年龄增长

(Risikoketumbuhanpolipsemakintinggiapabilaumurmeningkat)如果息肉不去除，累计风险

(Jikapoliptidakdibuang,risikokumulatifadalahsepertiberikut)2.5%（五年)(5tahun)8%（十年）(10tahun)24%（二十年)(20tahun)患上大肠癌的风险

(Risikomenghidapkanserkolon)息肉切除

–2.3倍(Jikapolipdibuang:2.3kali)息肉不切除

–8倍(Jikapoliptidakdibuang:8kali)诊断(Diagnosa)粪便检测

(Pemeriksaannajis)乙状肠内窥镜检查(Endoskopiusussigmoid)

大肠内窥镜检查(Kolonoskopi)鋇灌肠照片子(Bariumenema)胶囊视镜(Endoskopikapsul)抽血检测(CEA)(Ujiandarah)虚拟大肠内窥镜检查(电脑断层扫描大肠镜)

(Kolonoskopitomografi)粪便脱氧核糖核酸检测(UjianDNANajis)CEA灵敏度20-40%(20-40%sensitiviti/kepekaan)抽烟者会增加(Meningkatjikamerokok)追踪检查有用(Pemeriksaansusulanyangberguna)晚期大肠癌(Peringkatlewatkanserkolon)不建议当筛查(Tidakdigalakkansebagaiujianpengesahan)为何做大肠癌筛查呢？

Mengapakahsaringankanserkolondijalankan?大肠癌是可避免的 Kanserkolonbolehdielakkan息肉或初期大肠癌没症状 Polip/peringkatawalkansertidakmempunyaitanda-tandaawal息肉很易去除

Polipbolehdibuangdenganmudah癌症筛查遵循率

Kadarpematuhansaringankanser

美国遵循率 (USA)乳癌 (KanserPayuDara) 69%*子宫颈癌(KanserServiks) 86%*前列腺癌(KanserProstat) 75%**大肠癌(KanserKolon) 45%* 63%** *SeeffCancer2002;95:2211-22 **SirovichJAMA2003;289:1414-20

筛查风险等级

Golonganyangberpeluangtinggidisahkanmenghidapkanserkolondalamsaringan

一般风险(年龄>50)Risikobiasa–Umur>50tahun

高风险(家族病史)Risikotinggi–Sejarahkeluarga不乐意做侵略性检查(Tidaksanggupmenjalanipeperiksaaninvasi)鼓励粪便检测(Pemeriksaannajisdigalakkan)Leard,JFamPract1997;45:211乐意做侵略性检查(Sanggupmenjalanipemeriksaaninvasi)大肠内窥镜检测(Kolonoskopi)预防(Pencegahan)阿司匹林(Aspirin)非类固醇止痛剂(Analgesikbukansteroid)钙质(Kalsium)减轻体重(Penguranganberatbadan)定时运动(Bersenamdengankerap)蔬菜水果(Sayur-sayuran&buah-buahan)病人教育(Pendidikanpesakit)大肠内窥镜检查(Kolonoskopi)粪便检测(Pemeriksaannajis)大肠癌的预防与检测

Pencegahan&PemeriksaanKanserKolon大肠癌预防法:大肠内窥镜检查 PencegahanKanserKolon:Kolonoskopi大肠癌检测法:年度粪便检查 PemeriksaanKanserKolon:Pemeriksaannajistahunan大肠癌筛查准则

GarisPanduanSaringanKanserKolon应先提供大肠癌预防法

(Menyediakankaedahpencegahankanserkolon)优先检查法是大肠内窥镜检测，五十岁开始，每十年一次 (Kaedahutama:Kolonoskopibermulaumur50tahunkeatas,10tahunsekali)假如病人不肯接受大肠内窥镜检测，那就可提供大肠癌检测优先检查法是年度粪便检测 (Jikaengganmenjalanikolonoskopi,pemeriksaannajistahunanakandisyorkan)高风险群筛查

Saringankumpulanberisikotinggi美国肠胃学学会(PersatuanGastroenterologyAmerika)高风险群筛查

Saringankumpulanberisikotinggi风险(Faktor2)开始(Permulaan)检查，间隔(Pemeriksaan)一位直属亲戚患大肠癌

60(Satusaudaraterdekatmenghidapkanserkolon60)四十岁(40thn)普通风险(Risikobiasa)一位亲戚或超过一位直属亲戚患大肠癌《60(1saudara/lebihdrpd1saudaraterdekatmenghidapkanserkolon《60)

四十岁或提前十年(40thn/10thnlebihawal)年轻患者提前五年做大肠内窥镜检查(Menjalankankolonoskopi5thnlebihawalbagipesakitygmuda)*HNPCC二十至二十五岁(20-25thn)每两年做大肠内窥镜检查,四十岁后一年一次(2thnsekalihinggaumur40thnhanyasetahunsakali)*FAP(mempertimbangkanujiangenetik)十岁(10thn)年度乙状肠检查(Pemeriksaankolonsigmoidtahunan)Considergenetictesting其他高风险群

Golonganlainyangberisikotinggi

Weinberg,AnnIntMed1999;131:189Schoen,AmJGastroenterol1994;89:835风险(Risiko)筛查(Saringan)妇科癌症(