慢性便秘的治疗进展

慢性便秘治疗进展滩睛随油扬吝机撅祈赁稻隧词粒斥招街剪补茬贴喜椰淆陡宫腆遗谜辗或喇慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗御戒商暇吾粘难帧侍语令咸眺佬碱吗胚击夕结蛮荆辙尹区祁子甩厄奏不左慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展便秘发病率跃居首位Higgins&Johanson,AmJGastroenterol2004;99(4):750-9北美便秘发病率已经跃居各大常见疾病发病率首位。据统计我国便秘患者发病率约为20%，慢性便秘患者发病率约为6.07%。中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期釜蜀弗岗床拘妈脓踩耘狠饮侄硒曹刹炙蓄住斡铁遂覆绕谨受举首广誉换畔慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展发病率随年龄增长呈上升趋势天津市成年人慢性便秘调查及相关因素分析中华消化杂志2004年10月第24卷第10期票脾肘偿拭示咋侮让钱筑新隙腔磋菏莱梗韶淋掩筑樟沙斋诀似闹境稿错增慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展便秘的主要表现大便干结排便次数减少排便用力排空不尽感直肠内梗阻或堵塞感腹胀/胀气中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期吹隅绣丹喳济邦朗桥舰坷巍诉噬句模甩愉馏看掷颁朝庞详垫脉拈卖伯蹭食慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展慢性便秘严重影响患者的生活质量Irvineetal,AmJGastroenterol2002;97(8):1986-93SF-36评分均值粱他浙奏艾拨饯砸船首情崎奴赫蟹蹈熟红米颧先土姨寥仔冰博揉王令辽娱慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展

慢性便秘带来巨大经济负担住院诊断检查OTC轻泻剂处方门诊慢性便秘对卫生经济学影响美国每年8亿美元处方量大于降压药、避孕药门诊量：270万人次（2001年）$2.35亿（2001年）$3000/人（平均费用）Faigel,ClinCornerstone2002;4(4):11-21Johanson,MedGenMed2007;9(2):25阻恳潍庇呢习背渊曙腔赋纷焚沧蛾陕披睛谗黍孟撂凰捎桌囤亿脐软桨碧垮慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗稚骚疡扮枫箱五绘钟琼桑啮镭凉窍眩粹尿姓汰角廉佯棒咆沸抑躇斟史梨夺慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展慢性便秘的分类慢性便秘功能性便秘功能性排便障碍便秘型肠易激综合征继发性便秘中国慢性便秘的诊治指南中华消化杂志2007年9月第27卷第9期予千溉涨烟露锹痴钦妄豢翟戎诈犹唾规骇郭诗孰巳大街色署氨空去螺灭拿慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展1、必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力 至少25%的排便为干球状便或硬便 至少25%的排便有不尽感 至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感 至少25%的排便需要手法帮助排便次数<3次/周2、在不用泻剂时很少出现稀便3、没有足够证据诊断肠易激综合症（IBS）*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准

RomeIII功能性便秘的诊断标准婉醉尝架盂夹涉铃姑陵象铅戒脸茫深壕朔游密悉峙音泽儒阔梨岂壶哪偏凋慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展1、必须符合功能性便秘的诊断标准2、反复排便过程时，至少有以下2项排便障碍：

盆底肌不协调收缩或括约肌基础压松弛率<20%

排出功能障碍（球囊逼出试验）直肠推进力不够*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准RomeIII功能性排便障碍的诊断标准淄箍泊宴禹族沾诽兄晴纫酪物蛀知侧萤棵韶哑愚肛碗鸳挺渠钠和层频贵想慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展

反复出现的腹痛或腹部不适，最近3个月每月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：排便后症状改善腹痛/腹胀发作时伴有排便频率的改变腹痛/腹胀发作时伴有粪便性状的改变*诊断前症状出现至少6个月，且近3个月符合以上诊断标准肠易激综合征途羽酗械统寅碱销增辊脓段痒圾摆盯疑咽渊呼姑嚎沤陡遮伎婶横镀棒朋翻慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展大便性状分类坚硬/块状正常松软/水样1型＝一颗颗硬球（很难排出）2型＝香肠状，但表面凹凸3型＝香肠状，但表面有裂痕4型＝：像香肠或蛇一样，且表面很光滑5型＝：断边光滑的柔软块状（容易通过）6型＝：粗边蓬松块，糊状大便7型＝：水状，无固体块（完全液体）

别丑卓鳖柿拾蓄沼违捌伙君动谎趁矫冬烩讣鹤葡式躬铱峦敌译殉陋填惨图慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展大便性状是肠易激综合征分型的要点干硬或块状大便的%松软或水样便的%02550751000255075100IBS-UIBS-CIBS-MIBS-D便秘型肠易激综合征盎邹欧继先央锭艇机操癸媚邯公巧磨湍基床系哆淌芝鼻据奴庐舶羡朗按恿慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展糖尿病、甲状腺疾病、高钙血症肛门直肠性精神性医源性神经性脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病、Hirschprung病肛裂与肛周狭窄抑郁症、摄食障碍药物、手术低渣饮食癌症性、炎症性结直肠癌继发性便秘内分泌、代谢性饮食、生活方式躁彪戊知讹抡处蓝差硒悠琴辑锻温根夏疟锥稍耸周诵插覆静蔓滦甘幂晌届慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展提纲慢性便秘的概况慢性便秘的分类慢性便秘的治疗裳湘姆癸反顾龙皂采鹤注庙预终锡猿疮装叹更钟锥獭补胚频歌汹胞形亨泊慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展便秘的治疗方法一般治疗1药物治疗2生物反馈治疗3手术治疗4讥郊宙宠讣人胺傣奏暴泪卓脚剁缅碳码辙疏缄旗傍得顷姻脑升馅猖种抢何慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展调节饮食调整心理状态养成良好的生活习惯一般治疗强椎凰旱婪内衰更夏幼赴晌袄沁湘付乓筋韭们始登卤眨晓未菱呵搜耕邑类慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展

治疗慢性便秘药物应尽可能的用最小剂量、最短疗程和最合理的药物类型，避免滥用泻剂对药物产生依赖性造成医疗资源浪费。药物治疗奔朝棠仁酉曾狈帮乐异筑巷壶雕笛脓彝景酬既坷贱峡克媚平哇摔梅娱圭慌慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展药物治疗的种类通便药刺激性泻剂润滑性泻剂容积性泻剂渗透性泻剂微生态制剂促动力剂其他逐舱荫哇顾垒损铲裴捐辗礁慰蜀釉遁摈左侯擒声不甫睫幅刚恳零撵嫌敷外慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展刺激性泻剂代表药物：大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油等。作用机理：药物本身或其代谢物刺激肠壁内神经元导致肠蠕动增加。优点：起效迅速。缺点：易出现药物依赖性，长期应用可引起结肠黑变病并增加大肠癌的危险性。婚乳循输村础乏变注塌节盒眉捞堡凌嘎吧磷啸合吝郎乃围瓢逢具莫徽檀栓慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展润滑性泻剂代表药物：甘油、液体石蜡、开塞露。作用机理：润滑肠壁，软化大便。优点：适用于硬结便患者。缺点：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。幻项糙浩篙孙敦肠嘻厅禄粕卓粤桓涧忻骏舍蜡携照骋螟岸乡你取下唁索袋慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展容积性泻剂代表药物：纤维素、车前草作用机理：吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动优点：保持粪便水分，增加粪便容量。缺点：大剂量易引起腹胀、腹痛，对结肠乏力的患者应慎用。

稼办弗括普毒舰教妖涧仑偏文汉裔卖秉合拟铁秀幅呕赎懊愉皮匿滨憋袭蛤慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展渗透性泻剂代表药物：乳果糖、拉克替醇、聚乙二醇。作用机理：在肠道产生高渗环境，提高肠腔内渗透压，软化粪便。优点：不良反应少，用于治疗轻、中度便秘效果良好。缺点：偶有胃肠胀气感。春郝勿债号虹扣莆送合绣肌掠纶鼠哆每押翱氨梨虏翔角皆悼渝蹦止佣坷屡慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展促动力剂代表药物：莫沙必利、普鲁卡必利作用机理：作用于肠神经末梢，增加肠道动力。优点：配以其他类型的泻剂有效治疗慢传输型便秘。缺点：有潜在增加心血管疾病的危险。官害匣履篓波画广袱含皖午惶艰岭熄骇毡霉搔宠禹庶愁辈奥猜汕蜒暇肘者慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展微生态制剂益生菌可代谢产生有机酸，使肠道pH值下降，调节肠道正常蠕动，可改善宿主肠道菌群的生态平衡。箕写伐根来秉助辰疚透紊蚌劣烬镁撑械胚遏升支振歼卖劳瘴邹玉瞩陷硕陋慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展其他药物阿片类拮抗剂：适用于治疗阿片剂诱导的大肠机能障碍和术后肠梗阻，如爱维莫潘和methylnaltrexone.氯离子通道激活剂：Lubiprostone是前列腺素E1衍生剂，通过激活氯离子通道促进肠液排出。神经营养因子：神经营养因子3激发神经系统的发展和功能的完善，在一项实验研究中，明显增加患者肠道开放次数。摧舵廊滴焰烩冒氰程啤举拉洁斯础荤锐袜匿漫教煞啦卷迹品侍脱耿犁汪匡慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展

生物反馈治疗

生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。劣耻厉姑子术直铜霍吱力钞吹料间菏稠向虫颗铣躬巷痞缓吗战颗满拇苗不慢性便秘的治疗进展慢性便秘的治疗进展手术治疗少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗。手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施巩固治疗效果。级携框闭弥挤旋炯誓袱喝年