敏感性皮肤及其修复策略

陆军总医院皮肤科

丛林博士

敏感性皮肤及其修复策略健康皮肤水油分泌平衡有弹性、光泽没有皮肤病质地光滑细腻，皱纹与年龄相当肤色均匀，无明显色斑对外界刺激不敏感对日光反应正常一、什么是敏感性皮肤二、敏感性皮肤的诱发因素三、皮肤结构与皮肤屏障功能四、敏感性皮肤的发生机制五、敏感性皮肤的诊断及鉴别诊断六、敏感性皮肤与医学护肤品七、敏感性皮肤的修复与防护什么是敏感性皮肤（敏感肌）敏感性皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，表现为受到物理、化学、精神等因素刺激时皮肤易出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑、毛细血管扩张等客观体征具有敏感性高、耐受性差和高反应性等三大特点2024/9/8敏感性皮肤的发生率日本：70%的女性欧美：50%的女性，40%的男性中国：一项在北、上、广进行的调查36%的女性敏感性皮肤在中国人中的发生率被明显低估了2024/9/8敏感性皮肤是一种皮肤类型吗？原发性敏感性皮肤：约占30%；与遗传因素（易感基因）有关，先天皮肤角质层薄、皮肤干燥。为一种皮肤类型。治愈可能性低，需长期外用医学护肤品继发性敏感性皮肤：约占70%；由于外用药物(果酸、维A酸、水杨酸、激素药膏)、不恰当的护肤（过度清洁、劣质化妆品、去角质、美白祛斑）、激光术后等引起。不是一种皮肤类型，可治愈。2024/9/8敏感性皮肤的诱发因素化学因素:化妆品（彩妆、去角质、美白、淡斑），清洁用品（洗面奶、香皂等），消毒产品物理因素:季节交替，温度变化（过冷或过热），日晒（紫外线），大风、雾霾医源性因素:激光等有创性治疗术后，口服或外用刺激性药物（如维甲酸类），外用激素药膏饮食：辛辣刺激食物，酒精精神因素：紧张、生气、熬夜、生理期2024/9/8表皮层功能镜面反射非镜面反射美学功能对内对外保护功能占皮肤全部吸收能力的90%主要吸收脂溶性物质吸收功能吸收紫外线主要吸收UVB防晒功能含脂质、天然保湿因子共同维持角质层含水量保湿功能角质层透明层颗粒层棘层基底层真皮功能皮脂腺毛囊汗腺汗腺皮下脂肪毛细血管淋巴管弹性纤维神经纤维毛发胶原纤维：维持皮肤张力，可保湿、抗皱弹力纤维：维持皮肤弹性基质：皮肤“营养剂”甲：

保护、反应机体健康状况毛发：

美学汗腺：皮肤的“呼吸通道”，吸收水溶性物质；皮脂腺：皮肤的“润滑器”，吸收脂溶性物质；皮肤血管：

皮肤的“生命之源”,对皮肤的颜色、温度调节、代谢和透皮转运起着重要作用。胶原纤维

皮下组织功能皮脂腺毛囊汗腺汗腺皮下脂肪毛细血管淋巴管神经纤维毛发支撑作用天然的缓冲垫——能缓冲外来压力热的绝缘体——能够储存能量

弹性纤维胶原蛋白

皮肤屏障功能皮脂膜(HLF):

皮脂+汗液

黑色素细胞角质生成细胞皮肤第一道屏障——皮脂膜抗感染润滑皮肤屏障作用

主要皮肤屏障皮肤第二道屏障——砖墙结构神经酰胺（50%）脂肪酸（10-20%）胆固醇（25%）天然保湿因子（NMF）角质形成细胞（砖墙）细胞间脂质（灰浆）限制水分在细胞内外及细胞间流动，保证水分不流失

皮肤屏障功能刺激物水分水分皮肤屏障的作用调节炎症反应保湿作用屏障作用防晒功能

皮肤屏障受损皮肤屏障功能受损敏感性皮肤的发生机制皮肤屏障功能受损：角质层结构破坏，表皮细胞间脂质含量不平衡，神经酰胺含量减少。经表皮失水率(TEWL

)增加，角质层含水量降低。皮肤感觉神经功能失调：瞬时受体电位香草酸亚家族成员1（TRPV1)受体（又称辣椒素受体）被刺激物或温度变化激活，出现烧灼刺痛及瘙痒症状。血管反应性增高：皮肤内肥大细胞和角质形成细胞分泌炎性因子，导致血管反应性增高及血管扩张免疫及炎症反应：各种诱发因素刺激皮肤，导致角质细胞、肥大细胞活化，并分泌炎性因子，导致红、肿、热、痛及瘙痒。、2024/9/82024/9/8

皮肤屏障受损是敏感性皮肤发生的关键环节受损的皮肤屏障出现瘙痒等症状免疫反应性增加皮肤屏障功能受损出现干燥、脱屑感觉神经信号增加血管反应性增加出现红斑、毛细血管扩张、灼热感

敏感性皮肤的治疗出现瘙痒等症状免疫反应性增加皮肤屏障功能受损出现干燥、脱屑感觉神经信号增加血管反应性增加出现红斑、毛细血管扩张、灼热感××××抗组胺药、羟氯喹外用TRPV1受体拮抗剂、镇静类口服液医学护肤品敏感性皮肤的诊断

（诊断需满足主要条件，次要条件供参考）主要条件：主观症状（皮肤受到物理、化学、精神等因素刺激时出现灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感等）问诊或患者自评问卷：（化妆品不耐受？情绪、睡眠？对冷热的反应？）次要条件：1.体征：皮肤出现潮红、红斑、毛细血管扩张和鳞屑2.半主观评估:乳酸刺激试验皮肤敏感程度3.无创性皮肤生理指标测试：经表皮失水率皮肤屏障功能

VISIA：毛细血管扩张敏感性皮肤自评问卷（面部）主要标准：□外用普通化妆品（如彩妆）或护肤品（如保湿剂、清洁剂、防晒剂及祛斑、美白、嫩肤等产品）后在短时间（即刻或数小时内）出现皮肤瘙痒、烧灼感、刺痛感和紧绷感等不适症状。□更换化妆品品牌时，皮肤会出现瘙痒、烧灼感、刺痛感和紧绷感等不适症状。2024/9/8次要标准：□自我感觉皮肤薄嫩，可透过皮肤看到红血丝或者隐约可见的青色血管。□自我感觉皮肤总是干燥、脱屑，秋冬季皮肤干燥明显加重。□气温骤降或在低温环境中面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。□气温骤升或在高温环境中面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。□雾霾天出门后出现面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。□日晒后出现面部皮肤发红，可伴有瘙痒、刺痛等不适感。□饮酒或辛辣刺激饮食后出现面部皮肤发红、发热。□皮肤接触非纯棉衣物或摩擦皮肤容易出现发红及瘙痒、刺痛等不适感。□情绪激动、紧张或熬夜后出现皮肤发红或不适感。□在月经周期前后出现皮肤发红或瘙痒、刺痛等不适感。2024/9/8排除标准：按以上问卷自我评价我敏感性皮肤，但被专业的皮肤科医生诊断为特应性皮炎、玫瑰痤疮、口周皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎及湿疹等皮肤病（已治愈者不适用此条）。敏感性皮肤判定：1.主要标准＋任一次要标准2.三条以上次要标准2024/9/82024/9/8敏感性皮肤的管理去除诱因（做好防护）修复皮肤屏障（医学护肤品）物理治疗（低能量光子）药物治疗（中-重度）安全性使用什么是医学护肤品更高的安全性配方精简；原料严格筛选；不含或尽量少含易刺激皮肤或引起皮肤过敏的物质（色素、香料、酒精、防腐剂、刺激性较大的表面活性剂）。明确的功效性主要成分作用机制明确；经过科学的试验研究证实。医学护肤品指介于普通护肤品与药品之间的，具有修复皮肤屏障功能或能解决其他皮肤问题的功效性护肤品。医学护肤品≠药妆

敏感性皮肤的防护（非常重要）化学因素:禁止化妆，禁用普通化妆品，清洁用品（洗面奶、香皂等）物理因素:防晒（硬防晒）、防风、防雾霾、防过冷、过热医源性因素:避免外用刺激性药膏（如维A酸、果酸、水杨酸、过氧化苯甲酰），激素药膏饮食：避免饮酒、避免辛辣刺激食物精神因素：避免熬夜、紧张、生气2024/9/8皮肤屏障的修复策略1.加强保湿，促进皮肤角质形成细胞合成神经酰胺及透明质酸（青刺果提取物、尿囊素）2.应用含有细胞间脂质的护肤品：神经酰胺、游离脂肪酸、胆固醇。3.神经酰胺既有很强的保湿作用，又可促进皮肤屏障修复。但修复皮肤屏障最合适的配方为神经酰胺：游离脂肪酸：胆固醇（摩尔比）=1:1:1。2024/9/8应用医学护肤品缓解敏感性皮肤症状各种活泉水含活性成分的柔肤水或喷雾（如甘草酸二钾，红没药醇，马齿苋提取物，洋甘菊等）胶原蛋白敷料或透明质酸敷料TRPV1受体拮抗剂贻贝粘蛋白喷雾（抗炎、舒缓、抗氧化、退红）2024/9/82024/9/8当天第二天2024/9/8第五天第三天2024/9/8第二天当天2024/9/8当天第七天第三天-=2024/9/8贻贝黏蛋白舒敏作用止痒起效时间：1分钟左右瘙痒缓解时间：3小时左右建议每天喷3次改善紧绷症状及修复皮肤屏障需结合修复霜2024/9/8贻贝粘蛋白主要优势多种活性（抗炎、舒缓、抗氧化、退红）低刺激性低致敏性可用在眼睛周围贻贝粘蛋白成膜性，防雾霾？2024/9/8敏感性皮肤是亚健康皮肤状态还是皮肤病？轻度：自觉角质层薄，皮肤干燥，化妆品及冷热物理刺激不耐受，容易出现脸红、发热、灼烧感，无明显瘙痒，不肿胀。中度：皮肤明显干燥、脱屑，对化妆品明显不耐受，受到刺激后出现明显瘙痒、灼痛、肿胀重度：皮肤经常潮红、刺痛。接触刺激物或致敏物后出现刺激性皮炎及过敏性皮炎。