气管插管病人的口腔护理

12/9/20191

12/9/20192?

口腔护理是预防口腔疾病，提高治疗效果，促进病人康复，改善生活质量，保持身体健康的科学技术。

?

从广义上讲，是对口腔所具有的饮食、咀嚼吞咽及促进唾液分泌等一切功能的护理，着眼于口腔清洁是狭义上的口腔护理。

12/9/20193不带机的清醒患者：

那么他们呢，是否除了这样别无选择？

12/9/20194

1.口腔的自净能力缺失，导致口腔内细菌不断聚集，牙菌斑形成增多。

2.牙菌斑细菌的繁殖和转移、VAP致病菌的“贮藏库”。

3.气管插管和牙垫的存在形成不易清除的死角部位，加重细菌定植。

12/9/20195?口腔定植菌是VAP的独立危险因素,在VAP发病机制中起关键作用。

?高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。

12/9/20196*护士对危重患者口腔护理认知状况的调查分析．现代临床医学。

口腔护理现状——2009

12/9/20197

工具简单：

操作繁琐：

12/9/2019812/9/20199

?口腔健康评估是一种描述性的口腔健康测量方法，应用于临床评估，以确定患者口腔健康标准状况、口腔护理过程中的变化以及对干预措施的反应。在ICU应科学评估口腔健康，根据评估患者口腔健康状况，并决定口腔护理的频次选12/9/201910

口腔

评估

12/9/201911项目/分值

1234嘴唇

粉红、光滑、完好无损

干燥、破裂

出血

溃疡

牙齿/假牙

干净无碎片

覆块/局限性碎片

全面的覆块/碎片

不合适的假牙/龋齿

牙龈

粉红、湿润、坚固

红肿

松软

溃疡/出血

舌头

粉红、舌乳头湿润

舌苔厚重

发亮、发红、有蚀斑、白斑

溃疡、破裂

干燥

粘膜

粉红、湿润、光滑

发红/苔膜

有发白区域

溃疡/出血

硬腭/软腭

粉红、湿润

潮湿的分泌物覆盖

干燥的分泌物覆盖

硬壳状覆盖

唾液

水状

粘液状

分泌不足

无分泌

口腔疼痛

无痛

轻度痛

间歇性痛

疼痛不能忍受

呼吸道

自主呼吸

湿化氧疗

张口呼吸

人工气道/插管

营养情况

普食

半流质

流质

非经口饮食/吞咽困难

自主能力

完全自主

需要督导

需要协助

完全依赖

其他特殊因素

2=抗生素、固醇类、抗抑郁和、或抗组胺剂治疗

2=头颈部放疗

2=免疫抑制

12/9/201912评估范畴

数值和描述性评级

123粘膜

湿润、完整

干燥、完整

干燥、粘膜擦破或有溃疡面

牙床

无出血及萎缩

轻度萎缩、出血

牙床有萎缩，容易出血、肿胀

舌

湿润、少量舌苔

干燥、或有中量舌苔

干燥或湿润有大量舌苔，或湿润覆盖黄黑色舌苔

气味

无味或有味

有难闻气味

有刺鼻气味

牙/假牙

无白斑、无龋齿、假牙合适

中量白垢、无龋齿或齿间引流、假牙不合适

大量牙垢，有许多空洞，有裂缝，假牙不合适，齿间流脓液

唇

湿润、质软、无裂口

干燥，有少量痂皮有裂口，有出血倾向

干燥，有裂口，有大量痂皮有分泌物，易出血

损伤（赘生、溃疡）

无

唇有损伤

口腔内有损伤

腭

湿润无或有少量碎屑

干燥，有少量或中量碎屑

干燥或湿润有大量碎屑

8分口腔情况正常，9-16分口情腔况轻度缺陷，7-24分口腔情况中度缺陷

12/9/201913?4小时？

?6小时？

?8小时？

?12小时？

12/9/201914

BeckOralAssessmentScale(BOAS)12/9/20191512/9/20191612/9/201917

12/9/201918?灭菌注射用水？

?生理盐水？

12/9/201919操作由1到2名护士配合完成

抬高床头≥30°

气管插管患者应先洗净气管插管及口鼻腔痰液

扶插管者协助操作者固定患者插管，操作者一手用注射器从嘴角（平面较高一侧）随着海绵吸痰管的移动向不同方向缓慢注入冲洗液，另一手用海绵吸痰管边刷洗边吸引

用手电筒查看病人口腔情况（粘膜溃疡情况、口臭、牙菌斑、牙龈出血等）,确认重点擦拭的部位

湿润组合吸痰管。海棉吸痰管连接负压装置（0.04-0.06kpa）。

12/9/2019201、操作过程中抬高床头≥30°，操作过程中气管插管需要护士一直扶着。保持插管的位置及深度。

2、吸引压力要低，以刚好能吸出为宜（压力过大损伤口腔粘膜）。操作要缓慢，冲洗时注意观察患者面色及有无呛咳．发现异常，立即停止操作。

3、操作中确保患者安全，如对清醒患者充分解释等，取得患者的合作。

4、意识不清或烦躁的患者遵医嘱使用镇静后再行操作。

12/9/2019217、操作过程中注意观患者生命体征变化，保持管道位置。

8、有松动的牙齿用手术丝线固定于口腔外，防止牙齿脱落。

9、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物，减少气囊周围渗漏的发生。

10、冲洗过程中观察患者有无呛咳、呕吐、缺氧，保持SpO2大于90%。

11、勿刮吸舌根接近悬雍垂的部位，以免刺激引起恶心、呕吐

。

12、嘴唇干裂者涂液体石蜡。

13、传染病人的用物按消毒隔离原则处理。

12/9/201922?漱口水变色还能使用吗？

性状改变禁止使用！

几个小问题

12/9/201923

西药止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒绝做口腔护理，所以我们可在有效止痛的情况下才给患者进行口腔护理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理盐水20ml，置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通过粘膜迅速吸收，5～10min即可达到止痛目的。

几个小问题

12/9/201924

普米克令舒雾化后需要尽漱口吗？

普米克令舒己见报道的不良反应(>1%)包括：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激口干、咳嗽和口腔念珠菌病。如果发现口咽念珠菌病可用适当的抗真菌药治疗并继续使用，让病人在每次吸入后漱口可减少药物在口咽部的沉积，使念珠菌感染的发生率减至最低。