水痘患者的护理

水痘患者的护理2.学会水痘护理评估、隔离、健康教育的技能3.运用水痘的疾病和护理知识，对患者进行护理评估、提出护理诊断、实施合理的护理措施并进行健康指导水痘的概念、流行病学、治疗及护理要点

1.说出水痘（chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）引起的一种传染性极强的出疹性疾病。

临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，皮疹向心性分布，全身症状轻微。本病一般预后良好，患者感染后可获得持久的免疫力，但以后可发生带状疱疹。（一）概述1.传染源

水痘患者是此病的唯一传染源。

病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物、病变皮肤黏膜组织、疱疹液及血液中，可由鼻咽分泌物排出体外，出疹前1~2天至疱疹完全结痴，均有很强的传染性。易感者接触带状疱疹患者后可引起水痘，不会发生带状疱疹。（二）流行病学2.传播途径以呼吸道飞沫传播和直接接触传播为主要传播途径。（二）流行病学3.人群易感性

人群普遍易感，水痘主要见于儿童，以2~6岁为高峰。病后可以获得持久兔疫力，一般不发生水痘。（二）流行病学4.流行特征

本病一年四季均可散发，以冬春季高发。好发年龄为学龄及学龄前儿童。（二）流行病学潜伏期：为10~21日，平均为2周。1.典型水痘本病典型经过分二期。（1）前驱期（2）出疹期

（三）身体状况（三）身体状况（1）前驱期

1~2天左右，婴幼儿常无症状或症状轻微。年长儿可表现为低热、头痛、乏力、不适、厌食、咽痛等，次日出现皮疹。（三）身体状况（2）出疹期

水痘皮疹的特点：①首发于躯干、头部，逐渐延及面部，继而扩展到四肢。皮疹躯干多，四肢少，呈向心性分布。②最初的皮疹为粉红色针帽头大的斑疹，数小时内变为丘疹，并迅速发展为清亮、椭圆形约2~5mm大小的水疱。从斑疹、丘疹水疱到开始结痂，短者仅6~8小时，皮疹发展快是本病特征之一。水痘皮损表浅，按之无坚实感，易破溃，数日后从水疱中心开始干瘪，2~3天迅速结痂，经1~2周脱落。（三）身体状况（2）出疹期

③皮疹陆续分批出现，伴明显痒感。在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征。④黏膜皮疹还可出现在口腔、睑结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。轻型水痘多为自限性疾病，10天左右痊愈，全身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。（三）身体状况2.重症水痘多发生于恶性疾病或免疫功能低下的患者。患者持续高热和全身中毒症状明显，皮疹分布广泛，可融合成大疱型疱疹或出血性皮疹，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。（三）身体状况3.先天性水痘母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形，患者常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残；若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，死亡率高。（三）身体状况4.并发症皮肤继发性细菌感染最常见，甚至由此导致败血症等；神经系统可见水痘后脑炎、面神经瘫痪、Reye综合征等；少数病例可发生水痘肺炎、心肌炎、肝炎等。（三）身体状况上肢

腹部血常规(外周血白细胞总数↓，淋巴细胞相对较多)疱疹刮片免疫学检查：检测水痘病毒特异性IgM抗体，可早期帮助诊断。病毒分离（四）辅助检查

水痘患者由于皮疹痛痒可引起烦躁不安、焦虑、睡眠障碍等心理反应。因为此病通过空气飞沫传播，家属亦有紧张心理，社会人员对于此病缺乏相应的预防措施，容易被感染。（五）心理与社会状况1.对症治疗注意休息，加强营养，维持水和电解质平衡。保持皮肤清洁，防止感染。2.抗病毒治疗有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者使用抗病毒药物。首选阿昔洛韦，应尽早使用，一般在皮疹出现的24小时内应用才有效。（六）治疗原则及主要措施1.皮肤完整性受损与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关。2.有感染传播的危险与水痘病毒可经呼吸道或直接接触传播有关。3.体温过高与病毒血症有关。4.潜在并发症：继发性细菌感染、水痘后脑炎脑炎、Reye综合征等。（一）一般护理1.休息：居室应安静、清洁、阳光充足、空气新鲜，每日开窗通风2次，维持适宜的温度及湿度，适当休息。卧床休息到热退、症状减轻。2.饮食：应给予营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，并注意补充水分，保证机体足够的营养。（二）病情观察1.生命体征主要观察体温的变化，每日测4次体温。2.皮疹的变化观察皮疹分布、颜色，是否破溃、感染、结痴。3.并发症严格观察可能出现的并发症。水痘偶可发生播散性水痘，并发肺炎、心肌炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。（三）对症护理1.发热的护理患者多有中、低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂。（三）对症护理2.皮疹的护理（1）衣被清洁，不宜过厚，以免患者不适而增加皮肤瘙痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥。（2）剪短指甲，婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下瘢痕。（3）每日清洁、消毒皮肤2次。为减少皮疹瘙痒，可在疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液；也可遵医嘱口服抗组胺药物。（三）对症护理3.并发症的护理

水痘偶可发生播散性水痘，并发肺炎、脑炎、心肌炎，应注意观察及早发现，并给予相应的护理。（四）用药护理遵医嘱正确使用抗病毒药，必要时用抗生素，及时观察药物的疗效及毒副作用。避免使用糖皮质激素类药物（包括激素类软膏），因可使病毒在体内增殖和扩散，使病情恶化。退热忌用阿司匹林，以免诱发瑞氏综合征。（五）预防传染（1）管理传染源：无并发症者，在家中隔离，有并发症者，需住院隔离及治疗。水痘患者应按呼吸道隔离和接触隔离隔离患者至疱疹全部结痂或出疹后7日，易感儿接触后应隔离观察3周。带状疱疹患者不必隔离，但应避免与易感儿及孕妇接触。（2）切断传播途径：水痘流行期间，易感儿不宜去公共场所，外出时应戴口罩。患者衣物应在阳光下暴晒。医护人员接触患者前后应洗手、更换隔离衣。（五）预防传染（3）保护易感儿：水痘减毒活疫苗适用于1岁以上健康儿童、青少年及成人、高危人群、密切接触者进行主动免疫。对于免疫功能低下者、使用免疫抑制剂者或孕妇，如有接触史，可用丙种球蛋白、带状疱疹免疫球蛋白肌内注射，进行被动免疫。（六）心理护理与患者及家属进行有效的沟通，做好解释和安慰工作，减轻心理压力。关心体贴患者使患者增强战胜疾病的信心，积极主动地配合治疗和护理。（七）健康指导1.疾病知识指导2．疾病预防指导3．生活指导4．用药指导与病情监测（七）健康指导水痘传染性极强，皮疹瘙痒明显，应向家长介绍水痘皮疹的特点、护理要点及隔离的重要性，以取得家长的配合。对社区人群进行相关知识宣教，重点应加强预防知识教育，如流行期间避免易感儿去公共场所。水痘患者隔离时间，使家长有充分思想准备，以免引起焦虑。无并发症的患者可在家中隔离治疗，指导家长进行皮肤护理，防止继发感染，并给