流行性腮腺炎患儿的护理

流行性腮腺炎患儿的护理概述流行性腮腺炎（mumps，epidemicparotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以腮腺肿大及疼痛为特征，可累及其他腺体组织或脏器。多在幼儿园和学校中流行，一次感染后可获得终身免疫。病原学腮腺炎病毒属副黏液病毒的单股RNA病毒，仅一个血清型。人是病毒唯一宿主，存在于患者唾液、血液、尿液和脑脊液中。腮腺炎病毒对物理和化学因素敏感，紫外线照射、加热至56℃达20分钟、甲醛等很容易使其灭活。流行病学本病全年均可发病，但以冬、春季为主。腮腺炎患儿和健康携带病毒者是本病的传染源，腮腺肿大前6天至发病后5天或更长的时间内均有传染性。主要通过呼吸道飞沫传播，也可经唾液污染食具、玩具等直接接触传播。好发于5～15岁，2岁以下、40岁以上少见。发病机制腮腺炎病毒通过口、鼻侵入人体后，在局部黏膜上皮组织中生长繁殖并进入血流，播散到全身各器官，由于病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性，可使腮腺、颌下腺、舌下腺、胰腺、生殖腺等腺体发生炎症改变，若侵犯神经系统，可导致脑膜脑炎等严重病变。受侵犯的腺体呈非化脓性炎症是本病病理特征，出现间质充血、水肿、点状出血、腺体细胞坏死等，腮腺导管阻塞使唾液淀粉酶排出障碍经淋巴管进入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺等也可发生非化脓性炎症改变。临床表现潜伏期14～25天，平均18天，大多数无前驱症状。腮腺肿大为首发体征，通常一侧腮腺肿胀2～3天后累及对侧，也有双侧同时肿大或仅限于一侧。肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，局部皮肤紧张发亮、有弹性、灼热和触痛，张口咀嚼或吃酸性食物时疼痛加重。位于上颌第二磨牙对面黏膜处腮腺导管开口早期有红肿，可助诊断。颌下腺、舌下腺也可同时受累。临床表现腮腺炎病毒有嗜腺体和嗜神经性，常侵入中枢神经系统和其他腺体而出现一些并发症。1.脑膜脑炎是儿童期最常见的并发症，常在腮腺炎高峰时出现，也可在腮腺肿大前或消失后出现，脑脊液和临床症状与其他病毒性脑炎相仿，预后大多良好，少数可遗留耳聋和阻塞性脑积水。2.睾丸炎是男孩最常见的并发症，多为单侧，常发生在腮腺肿大开始消退时，睾丸胀痛伴剧烈触痛，常合并附睾炎。如双侧睾丸萎缩可导致不育症。3.胰腺炎严重的急性胰腺炎较少见。常发生于腮腺肿大数日后，出现上腹部剧痛和触痛，伴发热、寒战、呕吐、腹胀等。由于单纯腮腺炎可引起血、尿淀粉酶增高，因此淀粉酶升高不能作为诊断胰腺炎的依据。4.其他卵巢炎、肾炎、心肌炎、耳聋等。辅助检查1.血、尿液淀粉酶测定90%患儿血、尿液淀粉酶有轻度和中度增高，2周左右恢复正常，有助诊断。2.血清学检查多采用酶联免疫吸咐法检测患儿血清中腮腺炎病毒特异性IgM抗体，可作早期诊断。双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上升高也可协助诊断。3.病毒分离早期患儿可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。治疗原则目前无特殊治疗方法，以对症、支持治疗为主。对高热，头痛及并发睾丸炎者给予解热止痛药物。睾丸肿痛时局部冷敷并用丁字带托起减轻疼痛。发病早期使用利巴韦林每天15mg/kg静滴，疗程为5～7天。重症患儿可短期使用糖皮质激素治疗。中药治疗常用青黛散、紫金锭或如意金黄散局部外敷。常见护理诊断/问题1.疼痛与腮腺炎症肿胀有关。2.体温过高与病毒感染有关。3.有传播感染的可能与病毒排出有关。4.潜在并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎。护理措施1.减轻疼痛保持口腔清洁，做好口腔护理，饭后用生理盐水漱口，预防腮腺继发化脓性感染。做好饮食护理，根据患儿张口和咀嚼能力，给予易消化、清淡、营养丰富的流质、半流质或软食，避免吃酸、辣、硬等刺激性食物。采用局部冷敷以收缩血管、减轻炎症充血及疼痛，或采用氦氖激光局部照射，减轻局部症状，也可用青黛散调醋或新鲜仙人掌去刺捣烂涂敷于肿痛处。2.维持体温正常保持室内空气新鲜。发热时应限制活动量，卧床休息至热退，定时测体温。鼓励患儿多饮水，以利于降温。根据具体情况选择合适的降温方法，如头部冷敷、温水擦浴、适量退热剂等。护理措施3.预防感染传播发现腮腺炎患儿后立即采取呼吸道隔离措施，直至腮腺肿大消退后3天。居室应空气流通，对患儿口、鼻分泌物及污染用品都应进行消毒。在流行期间应加强托幼机构的晨检，有接触史的易感儿应观察3周。但该病预防的重点是对易感儿进行主动免疫，接种腮腺炎减毒活疫苗后90%可产生抗体，潜伏期接种者可减轻发病症状。接种麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗也具有良好的保护作用。护理措施4.密切观察病情，防止脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等并发症发生。（1）脑膜脑炎多于腮腺肿大后1周左右发生，表现为持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥。应密切观察，及时发现，予以相应治疗和护理。（2）注意观察睾丸有无肿大、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿。可用丁字带托起阴囊，或局部冰袋或硫酸镁冷敷止痛，或遵医嘱采用药物治疗。（3）注意观察有无发热、腹痛、恶心、呕吐、血及尿淀粉酶增高等急性胰腺炎表现，有异常时应禁食，按急腹症患儿处理。护理措施5.健康教育单纯腮腺炎患儿可在家隔离治疗护理，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理。介绍减轻疼