消化系统常用诊疗技术及护理

消化系统常用诊疗技术及护理一、腹腔穿刺术【定义】腹腔穿刺术（abdominocentesis）是为了诊断和治疗疾病，用穿刺技术抽取腹腔液体，以明确腹水的性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物的局部治疗方法。【适应证】1.抽取腹腔积液进行各种实验室检查，以明确诊断。2.对大量腹水的病人，可根据病情放腹水，以缓解腹水压迫症状。3.腹腔内注射药物，以协助疾病治疗。【禁忌证】1.有肝性脑病先兆者。2.粘连性结核性腹膜炎、棘球蚴病、卵巢肿瘤病人。【操作过程】1.体位协助病人取正确体位（坐靠背椅、平卧、半卧、稍左侧卧位）。2.选择穿刺部位常规取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，或者取脐与耻骨联合中点上1cm，略向右或左1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线延长线的交点。如腹水少或包裹性腹水者应在B超定位下进行。3.消毒麻醉打开穿刺包，常规消毒穿刺部位皮肤，协助医生固定孔巾。两人核对2%利多卡因后经皮至腹膜壁层进行逐层麻醉。4.穿刺抽吸腹水术者持穿刺针从麻醉点逐层刺入腹壁，待穿刺有落空感时，表明针尖已穿过腹膜壁层，抽吸有无腹水，确认针尖在腹腔内后可抽取和引流腹水。诊断性腹腔穿刺可以选择7号针头带20ml或50ml的注射器进行穿刺。大量放腹水时可用8号或9号接皮管的针头进行穿刺引流。在放腹水时，用血管钳固定针头。【操作过程】5.标本送检穿刺后立即将标本送检。6.伤口处理穿刺完毕用无菌纱布按压伤口数分钟，然后用敷料覆盖并固定，可用多头腹带加压包扎。穿刺口有渗漏者，及时改用棉垫覆盖，并定时更换敷料。【护理】1.术前护理（1）病人准备：术前应签署知情同意书。向病人及家属解释穿刺目的、操作步骤及术中注意事项，减轻病人的心理压力。完善实验室检查，嘱病人排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。（2）病人指导：指导病人练习穿刺体位，并在操作过程中保持穿刺体位，避免随意活动，避免咳嗽或深呼吸，必要时给予镇静药。（3）物品准备：腹穿包（穿刺针、5ml注射器、7号针头、血管钳、镊子、纱布、孔巾、无菌小瓶2个、圆碗内盛棉球）、无菌手套、试管、2%利多卡因或2%普鲁卡因1支、量筒、胶布。【护理】2.术中护理（1）病情观察：密切观察病人的脉搏、呼吸、面色等变化。抽吸时，若病人突觉头晕、恶心、心悸、面色苍白等不适，应立即停止抽吸，密切观察血压，防止休克。（2）抽液量：每次抽液不宜过快、过多，以免腹腔内压骤然下降，发生体位性低血压。肝硬化病人一次放腹水不超过3000ml，防止诱发肝性脑病和电解质紊乱。【护理】3.术后护理（1）休息与活动：嘱病人卧床休息24小时，绝对卧床6小时。鼓励病人多饮水；大量放腹水病人床上活动时，应用手保护局部伤口，防止渗液。（2）病情观察：术后密切观察病人生命体征、神志，并及时记录。测量病人的腹围及体重、穿刺伤口的敷料情况，并保持伤口清洁、干燥。二、三（四）腔二囊管压迫术【定义】三（四）腔二囊管压迫术是指利用三（四）腔二囊管的气囊压力直接压迫胃底和食管下段静脉予以止血的技术，是一种临时急救止血措施。该管的两个气囊分别为胃囊和食管囊，三腔管内的三个腔分别通往两个气囊和病人的胃腔，四腔较三腔多了一条在食管囊上方开口的食管引流管，用以抽吸食管内积蓄的分泌物或血液。宜用于药物不能控制出血时的暂时使用。【适应症】门静脉高压所致的食管下段、胃底静脉曲张破裂出血。【禁忌证】由于其他原因引起的上消化道出血。【操作过程】1.安置体位安置病人于半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。2.清洁鼻腔用湿棉签清洁病人插管侧鼻腔。3.协助插三（四）腔管将三（四）腔管前端及气囊外面涂上液状石蜡，然后由病人鼻孔慢慢插入，管端到达咽喉部或喉部时嘱病人做吞咽动作。当三（四）腔管插入50～65cm时，抽胃液证实已达胃腔，可暂做固定。4.协助充气、牵引先向胃气囊内注气200～300ml，压力维持在40～50mmHg，末端即刻用弹簧夹夹住，然后反折以细绳扎紧。将三（四）腔管轻轻外拉，至有阻力感为止，表示胃气囊已压在胃底部。再在距三（四）腔管尾端10～20cm处用蜡绳扎住，穿过牵引架上的滑轮吊以牵引物进行持续牵引，牵引物重量500g，牵引角度呈40°左右，牵引物离地面30cm左右。如仍有出血，再向食管气囊注气100～150ml，压力维持在30～40mmHg，以压迫食管下段静脉，同样将该管末端反折夹紧。【操作过程】5.整理压迫止血处理妥当后整理床单位及用物。6.协助拔管出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24小时，未再出血可考虑拔管，对昏迷病人亦可继续留管用于注入流质食物或药液。拔管前口服液状石蜡20～30ml，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出三（四）腔管。气囊压迫一般以3～4天为限，继续出血者可适当延长。【护理】1.术前护理（1）病人准备：评估病人的病情、意识状态。向病人解释胃内置管的目的、方法、注意事项，签署知情同意书；检查前12小时应禁食；指导病人练习体位，并告知病人在操作过程避免随意活动。取下活动性义齿，以免误咽。（2）物品准备：检查食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记，检查两个气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。【护理】2.术中护理（1）清洁插管侧鼻腔，将管道经鼻腔或口腔插管至胃内，动作轻柔。（2）将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流的性状、颜色及量，经胃管冲洗胃腔，以清除积血。【护理】3.术后护理（1）止血期观察与护理：压迫止血期间应经常抽吸胃内容物，避免胃膨胀引起呕吐，也可观察胃内容物的颜色、量，如见新鲜血液，说明止血效果不好，应检查牵引松紧或气囊压力，并给予适当调整。（2）三（四）腔二囊管放置24小时后，气囊应放气15～30分钟，同时放松牵引，并将三（四）腔二囊管向胃内送入少许，以解除贲门压力，避免局部黏膜糜烂坏死。（3）留置管道期间，定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液状石蜡润滑鼻腔、口唇。床旁置备用三（四）腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。（4）留置气囊管可让病人产生不适感，有过插管经历的病人尤其易出现恐惧或焦虑感，故应多巡视、陪伴病人，加以安慰和鼓励，取得病人的配合。三、胃十二指肠镜、结肠镜检查术（一）胃十二指肠镜检查术【定义】通过胃、十二指肠镜检查能顺利地、清晰地观察胃、十二指肠球部直至降部的黏膜状态；可进行活体的病理学和细胞学检查，对明确上消化系统疾病的诊断有非常重要的作用。【适应证】1.有消化道症状，但不明原因者。2.消化性溃疡并发上消化道出血者。3.疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确诊者。4.肝硬化并发食管胃底静脉曲张者。5.需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变。6.需要进行胃镜下治疗者。【禁忌证】1.严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。2.神志不清、精神异常者。3.严重咽部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形。4.食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。5.腐蚀性食管损伤的急性期。【操作方法】1.咽喉麻醉检查前5～10分钟用2%利多卡因咽部喷雾2～3次。2.安置体位病人取左侧卧位，双腿屈曲，头垫低枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。病人口边置弯盘，牙垫至于口中，嘱病人咬紧牙垫。3.插镜方法有单人法和双人法。①单人法：术者面对病人，左手持操作部，右手执镜端约20cm处，直视下经咬口插入口腔，缓缓沿舌背、咽后壁向下推进至环状软骨水平时，可见食管上口，并将胃镜轻轻插入。②双人法：助手站立于术者右后方，右手持操作部，左手托住镜身。术者右手执镜端约20cm处，左手示指、中指夹住镜端，右手顺前方插入，当进镜前端达环状软骨水平时，嘱病人做吞咽动作，即可通过环咽肌进入食管。当胃镜进入胃腔内时，要适量注气，使胃腔张开至视野清晰为止。4.拔管检查完毕退出内镜时尽量抽气，以防止病人腹胀。【护理】1.术前护理（1）病人准备：向病人及家属解释胃十二指肠检查术的目的、操作步骤及术中注意事项，签署知情同意书。检查病人血常规、出凝血时间、心电图。有幽门梗阻者应洗胃后检查；如有义齿者应取出。指导病人检查前禁食8小时；练习术中体位，必要时给予镇静药。为减少胃液分泌和胃蠕动，可于术前半小时给予山莨菪碱或阿托品。（2）物品准备：胃镜检查仪器1套，5ml无菌注射器及针头，2%利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物及无菌手套、弯盘、牙垫、润滑剂、酒精、棉签、纱布、10%甲醛固定液标本瓶及病历等。【护理】2.术中护理（1）术前通过喷洒或含服方法，用2%利多卡因进行咽后壁麻醉。5～10分钟后测试病人的呕吐反应。（2）协助病人摆好体位。（3）操作中配合医生将内镜经病人口腔缓慢插入。胃镜插入15cm处到达咽喉部时，嘱病人进行吞咽动作，如果病人伴随恶心不适，可嘱病人深呼吸放松肌肉。操作过程中注意保持病人头部相对固定，防止胃镜脱出和病人咬镜现象。（4）胃镜进入胃腔时，适当注入气体，以增强胃镜视野的清晰，有利于明确诊断。根据病情取胃内活体组织放入盛有甲醛固定液的标本瓶内送检。（5）术中密切观察病情变化，如病人面色、神志、生命体征等。【护理】3.术后护理（1）术后1～2小时内避免吞咽唾液，防止麻醉未消退导致呛咳。麻醉消失后，可嘱病人饮适量水，如无呛咳，当天可进食流质或半流质。（2）向病人解释术后可能会有咽痛和咽喉异物感，嘱病人避免用力咳嗽，数日后咽部不适可自行缓解。（3）术后数天注意观察有无并发症发生，如消化道穿孔、出血、感染等。发现异常及时通知医生并协助处理。（4）彻底清洁、消毒胃镜并妥善保管。（二）结肠镜检查术【定义】结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。【适应证】1.原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑有结肠、直肠、末端回肠病变者。2.钡剂灌肠有回肠末段及结肠病变需明确诊断者。3.炎症性肠病的诊断与随访。4.结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘除术后随访观察。5.结肠息肉摘除者。6.大肠肿瘤普查。【禁忌症】1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。2.急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。3.肛门、直肠严重狭窄者。4.急性重度结肠炎。5.妊娠妇女。【操作过程】1.体位病人取左侧卧位，双腿屈曲，嘱病人尽量在检查中保持身体不要摆动。2.术者先做直肠指检，了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等。助手将镜前端涂上润滑剂后，嘱病人张口呼吸，放松肛门括约肌，以右手示指按物镜头，使镜头滑入肛门。此后按术者口令，遵照循腔进镜配合滑进、少量注气、适当钩拉、去弯取直、防袢、解袢等插镜原则逐渐缓慢插入肠镜。3.根据情况可摄像或取活组织行细胞学等检查。4.检查结束，退镜。【护理】1.术前护理（1）病人准备：向病人及家属解释结肠镜检查的目的、方法、注意事项等，取得配合。了解病人对结肠镜检查的心理反应，恰当缓解病人的心理压力。确认病人或家属已签同意书。检查病人血常规、出凝血时间、心电图。指导病人练习术中体位，嘱其在术中不要随意摆动身体。嘱病人术前1天进流食。检查前病人禁食10小时，禁水8小时，术前4小时用20%甘露醇500ml和5%糖盐水1000ml混合液口服，速度为1～2L/h，效果不佳者予以生理盐水1000ml清洁灌肠。根据医嘱术前予以病人肌内注射阿托品0.5mg。（2）物品准备：结肠镜检查仪器1套、无菌注射器及针头、阿托品0.5mg、无菌手套、弯盘、润滑剂（一般用硅油，忌用液状石蜡）、酒精、棉签、纱布、10%甲醛固定液标本瓶及病历等。【护理】2.术中护理（1）协助病人摆好体位。（2）术中护士密切观察病人病情变化，如病人面色、呼吸、脉搏异常应暂停插镜，及时建立静脉通道以备抢