ATP的配置和用量-20211221-V1

【其他浓度】ATP/腺苷的配制和用量ATP的配制和用量（腺苷同）包装规格20mg/2mL（三磷酸腺苷）6mg/2ml（腺苷）目标浓度1mg/mL（静脉注射）1mg/mL（静脉注射）配置方法用量1支2mLATP+18mL生理盐水3支6ml腺苷+12ml生理盐水2支4mLATP+36mL生理盐水6支12ml腺苷+24ml生理盐水微量泵速率常规静脉注射速率（体重x8.4）140μg/kg-min加大静脉注射速率（体重x10）167μg/kg-min体重（kg）mL/hmL/minmL/hmL/min403365.64006.7453786.34507.5504207.05008.3554627.75509.2605048.460010.0655469.165010.8705889.870011.77563010.575012.58067211.280013.38571411.985014.29075612.690015.0一、静脉注射静脉注射ATP/腺苷在30-60s达峰值，静脉通路选择中心/股/肘正中静脉，避免选外周静脉（起效慢/不明显）；如果给药后血压和Pd/Pa数值都没有变化，请检查药物配置、输液泵速度设置、静脉通路。二、冠脉注射ATP/腺苷冠脉团注浓度20µg/mL，配置方式0.5mLATP+250mL生理盐水、1mL腺苷+150mL生理盐水。ATP/腺苷冠脉团注起始量：左冠3mL（60µg），右冠2mL（40µg），起效≤10s，持续≤20s。2.3ATP/腺苷冠脉团注递增方式：左冠60/120/180…最高600µg，右冠40/80…最高120µg；FFR无差别时停止递增给药。三、其他药物A、硝普钠：冠脉注射100ug，≤10s达峰值，持续约30sB、尼可地尔：冠脉注射2mg，15-20s达峰值，持续约30sC、瑞加德松：静脉推注400ug，缓慢推注大于10s，30-60s达峰值，持续约40s*本剂量表仅作为参考，由医师根据患者临床体征调整使用策略。包装规格20mg/2mL（常见于ATP）目标浓度10mg/mL（静脉注射）微量泵速率常规静脉注射速率（体重x0.84）140μg/kg-min加大静脉注射速率（体重x1）167μg/kg-min体重（kg）mL/hmL/minmL/hmL/min4033.60.56400.674537.80.63450.755042.00.70500.835546.20.77550.926050.40.84601.006554.60.91651.087058.80.98701.177563.01.05751.258067.21.12801.338571.41.19851.429075.61.26901.50备注：以上配置浓度适用于最大输注速度99mL/h的微量泵。*本剂量表仅作为参考，由医师根据患者临床体征调整使用策略。ATP/腺苷常见禁忌证1、哮喘2、II/III度房室传导阻滞（未装起搏器）3、基础血压<90/60mmHg（收缩舒张任一不满足即为禁忌）6F指引导管（4-7F），18G静脉注射针头（可用20G-22G）推荐适应症（2019中国冠状动脉FFR测定技术临床路径专家共识）1、稳定性冠心病（50%-90%造影目测狭窄）1.1临界病变（无缺血证据且造影显示50%-90%狭窄的临界病变）1.2单支串联病变（FFR≥0.80采用最佳药物治疗。FFR<0.80行PCI，之后再评估，直至FFR≥0.80）1.3弥漫病变（FFR≥0.80采用最佳药物治疗。FFR<0.80，如果回撤没有发现明显压力阶差，建议选择冠状动脉旁路移植术CABG，行PCI效果不佳）1.4多支血管病变（每支分别测量，根据功能性SYNTAX评分，FFR≥0.80不计算分数，可以降低风险等级，低危患者行PCI，中危患者行PCI或CABG，高危患者行CABG）1.5左主干病变（左主干开口病变，进行EQ和测量时指引导管要离开冠状动脉开口。将FFR传感器送入前降支或回旋支远端均可以测量单纯左主干病变，反映左主干病变狭窄严重程度。）1.6分叉病变（FFR可以评估直径2mm以上、长度40mm的分支血管和狭窄>50%、病变程度<10mm的分支病变。主支和分支都有病变，建议处理完主支后，再测分支数值。分支没有病变，主支放置支架后分支开口受压，此时测量分支FFR具有指导治疗的作用，分支FFR>0.75没有功能学意义，不予干预，远期随访结果也良好）1.7CABG冠状动脉旁路移植术（仅对FFR≤0.80的冠状动脉行CABG）1.8PCI术后评估（PCI术后FFR数值越高，再次血运重建率越低。裸金属支架术后0.94以上，药物洗脱支架术后0.90以上）1.9慢性完全闭塞CTO（FFR和侧支循环压力指数CPI对开通CTO病变预后有预测价值。CTO病变开通后即可测量供血的冠状动脉FFR数值偏低，建议1个月后测量FFR进行评估）1.10肌桥（FFR数值是3次心动周期Pd和Pa平均压的比值，存在肌桥的情况下，收缩期Pd升高，造成Pd平均压升高，FFR数值偏高。对于FFR>0.80的患者，可以进行多巴酚丁胺负荷试验，达到最大心率85%，再增加心肌收缩力的情况下测量FFR，判断肌桥对于血供的影响。给多巴酚丁胺时，指引导管要离开冠状动脉开口，避免心跳加快造成夹层风险。临床上，由于患者使用β阻滞药，很难达到目标心率）2、急性冠状动脉综合征2.1不稳定性心绞痛（FFR测量等同于稳定性冠心病患者，FFR可以帮助制定治疗方案）2.2NSTEMI(非ST段抬高心肌梗死)（明确罪犯血管可以行直接PCI，非罪犯血管和无法确定的罪犯血管使用FFR等同于稳定性冠心病患者）2.3STEMI(ST段抬高心肌梗死)（罪犯血管微循环损伤回复时间不定，因此发病6d内不建议进行FFR检测，FFR数值偏高，低估病变。FFR可以评估怀疑缺血的非罪犯血管临界病变）解读FFR值的注意事项（应结合临床综合评估）=1\*GB3①微血管病变存在微血管病变时，FFR可能被高估=2\*GB3②左心室肥厚血管床的增加与心肌细胞肥大的增加并不呈比例，使心肌血管床的正常流量储备降低，用FFR0.75或0.80的界值可能不适合于判断左心室肥厚时的心肌血供状态，FFR的临界值可能更高=3\*GB3③冠状动脉窃血当其他冠状动脉存在严重狭窄时，存在临界病变的血管可能为其提供侧支循环，因而增加了自身的供血区域，此时测量的FFR值较低，而当解除其他血管的严重狭窄病变后，测得的FF