烧伤的康复治疗2

烧伤病人的康复第一节概述烧伤:是由于热力(火焰,高温气体,液体，固体)、电流、放射线、腐蚀性化学物质作用人体所引起的损伤。其中以热力烧伤最常见，临床上将高温气体和液体所致之热力损伤称为烫伤，而将火焰及高温固体所致之热力损伤称为灼伤。电烧伤核辐射爆炸伤全身汽油火焰烧伤85%，Ⅲº70%小儿电炉大面积深度烧伤全身热碱液烧伤100%，Ⅲº50%化学制剂的烧伤愈后表现——残疾，丧失生活自理和劳动能力一烧伤的临床分期体液渗出期：引起神经源性休克、低血容量性休克急性感染期：脓毒症→脓毒败血症→败血症创面修复期康复期二烧伤的急救护理措施(一)现场急救:1迅速消除制伤因素护理措施2抢救生命3防止休克护理措施4保护创面5转送病人烧伤小常识：逃离险境迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息烧伤小常识：忌奔跑呼叫禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤后吸入性损伤烧伤小常识：合并症处理对于合并四肢大出血者，应上止血带伴有骨折的应给予简单固定对于心跳、呼吸停止者，应迅速给予心肺复苏治疗烧伤小常识：化学烧伤现场处理处理要点：迅速用布类或纸张擦除酸液大量清水冲洗创面忌用中和药剂烧伤小常识：

化学烧伤氢氟酸烧伤：有很强渗透性，与体内钙结合，引起严重低钙血症，同时使血管栓塞，组织坏死，疼痛严重处理要点：创面立即用大量清水冲洗紧急到大医院烧伤科治疗

烧伤小常识：电烧伤现场处理电烧伤包括电弧烧伤、电流烧伤二种类型电弧烧伤一般只伤及皮肤，可按普通烧伤处理电流烧伤除有皮肤烧伤外，常有深部组织损伤，可能伴有心跳呼吸骤停，常有入口和出口;外轻内重;跳跃式伤口,救治较复杂烧伤的康复治疗原则1早期及时补液、维持呼吸道的通畅、纠正低血容量休克2深度烧伤的组织是全身感染的主要来源，应尽早切除、自或异体植皮3及时纠正休克控制感染是防止内脏功能障碍的关键4重视形态功能恢复

三烧伤的外科治疗复苏液体疗法抗感染、全身支持疗法及防止并发症严重烧伤应尽早补液治疗!时间就是生命!火焰Ⅲ度烧伤治疗前促进创面干燥进一步促使创面干燥、脱水、成痂

切除皮肤焦痂及皮下组织

切痂后的烧伤创面已变为创伤创面制备大张异体皮异体皮打孔拉网覆盖创面在孔中嵌入小片自体皮

异体皮排斥部分自体皮成活反复多次手术移植自体皮使用猴皮配合自体皮移植多次反复植皮创面逐渐封闭严重烧伤后可遗留瘢痕，至不同程度的功能障碍和（或）畸形

烧伤暴露疗法，局部采用外用抗菌药物

半暴露疗法烧伤包扎疗法

湿润暴露疗法

烧伤大张异体皮开洞嵌植小片（点状）自体皮

上肢切开减压下肢切开减压颈胸部切开减压

第二节康复评定一、烧伤面积的评定1新九分法（口诀：3、3、3，5、6、7，13、13再加1，5、7、13、21）2手掌法（相当于患者自己的手掌）二、烧伤深度的评定烧伤深度识别

（三度四分法）1度:红斑型----红,肿热痛,无水疱,无疤痕,有色素沉着浅2度:水疱型-----大水疱,剧痛深2度:水疱型-----小水疱或无水疱,感觉迟钝3度:焦痂型一度烧伤红斑，无水疱3－5天脱屑愈合浅二度烧伤大水疱，创底鲜红，痛觉过敏，1－2周愈合，不留疤痕（一）休克期深二度烧伤创面基底红白相间，痛觉迟钝，3－4周愈合，常有疤痕形成三度烧伤无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见栓塞的血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合三度烧伤，皮肤炭化三、烧伤严重程度的评定轻度：面积10％以下中度：面积11－30％或三度面积不足9％重度：烧伤总面积31－50％或三度面积10－19％，或有并发症、复合伤特重：烧伤总面积50％以上或三度面积20％以上或已有严重并发症四关节活动范围的康复评定五日常生活活动能力的康复评定六烧伤疤痕的康复评定瘢痕评定的目的：是明确瘢痕的部位、大小、厚度、弹性、成熟程度及与周围组织的关系，作为选择整形术的参考。七烧伤康复治疗1提倡“早期、全程、综合、持久”烧伤康复原则。早期康复是指从烧伤一开始就进行康复干预，如体位摆放，关节的主动活动与被动运动都应重视，全程康复指从受伤到烧伤疤痕稳定全过程中重视康复。综合康复指康复措施采取多种手段相结合，合并或交替使用持久康复指康复措施不能间断，直至疤痕稳定，康复不力后果重视心理康复贯穿康复治疗的全过程1）康复治疗师在床旁进行心理咨询，对其心理状态做出量化评定。2）康复人员与患者多交流，给予鼓励，让伤员树立战胜疾病的的信心，3）应用药物缓解痒痛、恐惧和抑郁症状。阿普唑仑，百忧解等。康复治疗方法1.创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/碘伏消毒、清洗创面*大水疱：抽液

1.创面初期处理：烧伤清创术*修剪毛发、指甲*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/0.1%苯扎溴铵/碘伏消毒、清洗创面

（2.包扎疗法用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者

*涂烧伤软膏：磺胺嘧啶银霜/碘伏*盖3cm厚的敷料*露出肢端

3.暴露疗法用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者

3.暴露疗法在渗出期，创面可用药物（制菌、收敛），常用磺胺嘧啶银霜，或碘伏加表皮生长因子。碱性纤维生长因子bFGF胰岛素样生长因子-IGF）（4水疗

常用于大面积烧伤残余创面和脱痂后创面感染：促进创面愈合，引流脓液5保持呼吸道通畅

*鼓励伤员深呼吸、用力咳嗽及咳痰*及时清理口鼻分泌物*可应用支纤镜/气道灌洗*必要时行气管切开6严密观察病情生命体征血氧饱和度尿量、尿比重、pH

血生化

CVP、PCWP7.包扎疗法的护理（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥

（1）保持室内合适的温（28-32℃）、湿度(70%)

（2）保持创面的干燥8.暴露疗法的护理（3）约束肢体8.暴露疗法9环形焦痂观察呼吸和肢端血运10定时翻身

1次/4-6小时11感染的护理A严格消毒隔离制度B严密观察病情，早期发现烧伤脓毒症C口腔护理和会阴护理D加强各种治疗性导管护理E细菌培养F加强营养12疼痛护理

A非药物

B药物13维持功能体位各部位功能位1头头位居中，避免二受压；俯卧位悬吊前额，颅面悬空2颈部后伸位，不用枕头3肩外展90度和外旋位4肘肘屈侧烧伤保持肘伸直位，肘伸侧烧伤保持屈肘90度5腕与手手背烧伤时使腕掌屈，掌指关节屈曲，诸指间关节伸直，拇指外展。掌侧烧伤时腕、掌指、指间关节均伸直。全手烧伤时，腕置微背伸位，掌指关节屈曲80-90