轮廓化鼻内镜手术方案用于难治性慢性鼻-鼻窦炎的疗效评价

轮廓化鼻内镜手术方案用于难治性慢性鼻-鼻窦炎的疗效评价

【摘要】目的浅析难治性慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者采用轮廓化鼻内镜手术（RSS）的疗效。方法研究对象从2020年2月-2021年2月本院就医的难治性CRS患者中选出，共计76例，行RSS手术的38例为研究组，行功能性鼻内镜手术的为38例为对照组，对比效果差异。结果手术有效率研究组（94.74%）高于对照组（78.95%），差异显著（P＜0.05）。术后3个月、6个月研究组患者的鼻内镜Lund—Kennedy评分比对照组低，差异显著（P＜0.05）。结论难治性慢性鼻-鼻窦炎患者采用RSS术疗效显著，有大力推广价值。【关键词】轮廓化鼻内镜手术；难治性慢性鼻-鼻窦炎；功能性鼻内镜手术慢性鼻-鼻窦炎(CRS)属于呼吸系统疾病，有炎症反应所致，发展较慢。如果通过功能性鼻内镜（FESS）等手术和药物治疗，炎症和临床症状还是不能去除，病情反复出现，则称之为难治性CRS[1]。有研究指出，针对此类患者，可以采用轮廓化鼻内镜手术（RSS），将病变骨质和中鼻甲切除掉，促进病情恢复。为了掌握RSS术的具体效果本院进行了此次研究，报道如下：1资料和方法1.1一般资料将76例本院行手术治疗的难治性CRS患者作为研究对象，于2020年2月-2021年2月入院，根据手术治疗方法的不同分成各38例的两组。研究组22-67（42.87±5.33）岁，男女比例22:16，手术史1-4（2.03±0.43）次，病程0.7-25（11.28±3.24）年。常规组20-68（42.61±5.07）岁，男女比例21:17，手术史1-3（1.89±0.36）次，病程0.9-22（11.05±3.81）年。客观比较上述基础资料，无差异（P>0.05），可以进行对比研究。1.1.1纳入标准：存在嗅觉减退、头痛、流脓涕、闭塞等症状；经影像学和内镜检查，可见鼻窦中有息肉、黏脓性分泌物、囊泡、黏膜水肿等症状。1.1.2排除标准：伴随鼻腔鼻窦肿瘤者；伴随系统性血管炎以及肉芽肿性疾病者；伴随遗传性疾病者，包括后鼻孔息肉、纤毛不动综合征、囊性纤维化等；外伤引起的鼻窦炎者。1.2方法76例患者术中都实施全身麻醉，先在鼻内镜辅助下实施Messerklinger术，将筛泡、钩突切除，前后组筛房切除，开放上颌窦口和额窦口；之后采取不同手术方法做后续处理。1.2.1研究组（RSS术）：将中鼻甲根部保留，中鼻甲完全切除掉，保留部位做解剖标志；上鼻甲、嗅裂区充分暴露后，将蝶筛隐窝、嗅裂区附近息肉组织切除，让蝶窦口开放。1.2.2对照组（FESS术）：只将中鼻甲部分息肉样变，以及中鼻甲畸形外翻、中鼻甲泡等部分切除；使用吸切器，将蝶筛隐窝、嗅裂区附近息肉组织切除，让蝶窦口开放。手术后两组患者都进行蛇毒血凝酶注射液和纳吸绵鼻腔填塞止血；同时，术后服用7天甲泼尼龙片，每天剂量24-40mg；常规进行鼻腔冲洗，口服黏液促排剂、抗感染药物，喷鼻鼻用糖皮质激素；术后14天进行初次术腔清理。1.3观察指标1.3.1手术效果判定：①嗅觉减退、面痛、头痛、鼻塞等症状消失，经内镜检查，无脓性分泌物，窦腔黏膜上皮化，窦口开放效果好，则为显效；②临床症状有所减轻，经内镜检查，脓性分泌物较少，窦腔黏膜部分形成肉芽组织，或是存在区域性水肿、肥厚，则为好转；③临床症状依然存在，改善不明显，经内镜检查，有较多脓性分泌物，或窦腔黏膜有息肉，窦口闭塞或狭窄，术腔粘连，则为无效。1.3.2做鼻内镜Lund—Kennedy评分，分别在术后3个月和6个月进行，评分范围在0-3分之间。如果息肉处于中鼻甲内侧或下鼻甲下缘，评分3分；如果息肉没到达下鼻甲下缘，但到达中鼻甲下缘，评分2分；如果息肉仅在中鼻道里，没超出中鼻甲下缘，评分1分；如果无息肉，评为0分。1.4统计学分析研究数据处理软件为SSPS21.0，计数资料、计量资料分别进行x²、t检验，用率（%）和（±s）描述。P<0.05示具有统计学意义。2结果2.1每组患者手术治疗效果对比研究组达到的手术效果比对照组好，有效率之间差异显著（P＜0.05）。见表1表1每组患者手术治疗效果对比（n,%）分组例数显效好转无效有效率研究组3817（44.74）19（50.00）2（5.26）36（94.74）对照组3812（31.58）18（47.37）8（21.05）30（78.95）x²4.146P0.0422.2每组患者术后鼻内镜Lund—Kennedy评分对比术后3个月、6个月研究组患者的鼻内镜Lund—Kennedy评分比对照组低，差异显著（P＜0.05）。见表2表2每组患者术后鼻内镜Lund—Kennedy评分对比（±s）分组例数术后3个月术后6个月研究组386.15±0.973.25±0.47对照组387.36±1.084.41±0.65t5.1388.915P0.0000.0003讨论CRS在我国有着5-15%的发生率，在临床中可以分为两种，一种是伴随鼻息肉、一种不伴随，前一类患者病情更容易反复、症状更严重。一般病程超过3个月，在所有患者中有相当一部分属于难治性，也就是经规范治疗无效，还是存在嗅觉障碍、面痛、鼻塞等症状。FESS术是治疗难治性CRS的主要方法，也就是在Messerklinger手术基础上，通过鼻内镜清除窦内病变，尽量不破坏鼻窦、鼻腔功能，促进鼻腔-鼻窦黏膜恢复[2]；但是，各组鼻窦开放效果不好，炎症组织清楚不彻底，所以还是容易复发。而RSS术主要是将病变骨质、中鼻甲切除，在保留正常黏膜的基础上，扩大了切除范围，让窦口进一步开放；这样就让鼻腔容积增大，空气流通更加顺畅；而且切除中鼻甲，能扩大手术操作范围，避免损伤鼻中隔嗅区黏膜，不仅能改善临床症状，还不影响鼻腔通气、嗅觉等功能[3]。此次研究中，研究组采用RSS术，有效率比对照组高，术后3个月、6个月鼻内镜Lund—Kennedy评分比对照组低，差异显著（P＜0.05）。证实，RSS术能更好的促进临床症状和体征恢复。综上所述，难治性慢性鼻-鼻窦炎患者采用RSS术疗效显著，有大力推广价值。【参考文献】[1]吴斌.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和影响因素分析[J].医学食疗与健康,2019,000(009):P.31-31.[2]刘飞,朱丽