2024年卫生专业技术资格考试内科护理(中级369)专业实践能力模拟试卷及答案指导

2024年卫生专业技术资格考试内科护理(中级369)专业实践能力模拟试卷及答案指导案例分析题（总25大题，75小题，共100分）第一题【临床案例材料】患者，男性，58岁，主因“反复咳嗽、咳痰5年，加重伴呼吸困难2周”入院。患者5年前开始出现咳嗽、咳痰，以晨起为重，痰白质黏，偶有血丝。2周前受凉后症状加重，出现呼吸困难，活动后明显，夜间不能平卧，伴有乏力、食欲减退。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，长期吸烟史。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，心音低钝。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比85%。2.胸部X片：双肺纹理增粗，可见散在模糊阴影。3.心电图：窦性心动过速。【问题】1、根据患者的临床表现和辅助检查，最可能的诊断为？A、慢性支气管炎B、肺结核C、肺炎D、心力衰竭2、患者入院后，护士对其进行护理评估，以下哪项不是患者的主要护理问题？A、气体交换受损B、营养失调：低于机体需要量C、活动无耐力D、焦虑3、针对患者的护理措施，以下哪项是错误的？A、给予低流量吸氧，避免吸入高浓度氧气B、鼓励患者多饮水，每日至少2000mlC、指导患者进行深呼吸和咳嗽练习D、给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，限制钠盐摄入【答案】1、C、肺炎2、D、焦虑3、A、给予低流量吸氧，避免吸入高浓度氧气（应为给予高浓度吸氧，改善氧合）第二题【案例材料】患者，男性，45岁，因“持续性胸痛3小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现持续性胸痛，位于胸骨后，向左肩及左臂放射，伴大汗淋漓，面色苍白。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史20年。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。心肺听诊无异常。心电图示ST段抬高型心肌梗死。【选择题】1、针对该患者的病情，以下哪项措施不是首要的？A、立即给予吸氧B、立即给予硝酸甘油静脉滴注C、立即给予阿司匹林口服D、立即进行冠状动脉造影答案：D2、患者入院后，护理措施中不包括以下哪项？A、监测生命体征B、给予低流量吸氧C、持续心电监护D、进行高蛋白、高脂肪饮食答案：D3、若患者出现急性心力衰竭，以下哪项护理措施不正确？A、立即给予端坐位，双腿下垂B、给予高流量吸氧C、使用利尿剂降低心脏前负荷D、给予强心剂提高心肌收缩力答案：B第三题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重伴气促1周”入院。患者3个月前出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无明显发热、咯血。1周前出现气促，活动后明显，夜间睡眠时加重。患者既往有吸烟史20年，每日约20支。查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。胸部X光片示：双肺纹理增粗，肺气肿征。1、根据患者的临床表现和辅助检查，最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、支气管哮喘C、肺气肿D、肺结核答案：C2、针对患者的病情，以下哪项护理措施不正确？A、给予高流量吸氧B、指导患者进行呼吸操C、给予雾化吸入治疗D、鼓励患者多饮水答案：A3、患者病情加重时，护士应采取的首要护理措施是？A、立即给予高浓度吸氧B、指导患者进行放松训练C、监测患者生命体征D、给予抗感染治疗答案：C第四题【案例分析题】1、该患者入院后应立即给予的治疗措施是：A、抗生素治疗B、吸氧治疗C、支气管扩张剂治疗D、止咳治疗答案：B2、针对该患者的护理诊断中，最可能的是：A、气体交换受损B、疼痛C、焦虑D、潜在并发症：肺性脑病答案：A3、关于该患者的健康教育，以下哪项不正确？A、戒烟限酒B、保持室内空气清新C、适当进行体育锻炼D、避免剧烈运动答案：D第五题【临床案例材料】患者，男性，50岁，主诉：反复发作性胸痛1年，加重伴呼吸困难3天。患者1年前开始出现活动后胸痛，休息后可缓解，未予以重视。近3天来，患者胸痛症状加重，持续时间延长，并伴有呼吸困难，夜间发作频繁。患者既往有高血压病史，长期服用降压药物。查体：体温37.2℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干啰音和哮鸣音。心脏听诊：心率100次/分，律齐，心音低钝。腹部平软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血常规：白细胞10.0×10^9/L，中性粒细胞85%；心肌酶谱：CK-MB100U/L，肌钙蛋白I0.5ng/ml；心电图：V1-V4导联ST段抬高，提示急性心肌梗死。【选择题】1、根据患者的临床表现，最可能的诊断是：A、稳定型心绞痛B、不稳定型心绞痛C、急性心肌梗死D、心力衰竭答案：C2、患者目前的主要护理问题是：A、疼痛：胸痛B、活动无耐力C、气体交换受损D、潜在并发症：心律失常答案：A3、患者入院后，以下哪项护理措施不正确：A、立即给予吸氧B、立即给予硝酸甘油静脉滴注C、给予低盐、低脂、易消化饮食D、给予心理护理，缓解焦虑情绪答案：C第六题临床案例材料：患者，男性，65岁，主诉：反复咳嗽、咳痰3年，加重伴呼吸困难1个月。患者3年前开始出现咳嗽、咳痰，无痰中带血。近1个月来，咳嗽、咳痰症状加重，出现呼吸困难，夜间明显，伴乏力、食欲不振。患者既往有吸烟史30年，每日约20支。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。双肺可闻及湿啰音和哮鸣音。胸部X光片显示：两肺弥漫性浸润影。1、根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是什么？A、慢性支气管炎B、肺结核C、支气管扩张D、支气管哮喘答案：D2、在制定护理计划时，以下哪项措施不属于患者的首要护理目标？A、改善呼吸功能B、维持营养状态C、控制感染D、进行心理疏导答案：B3、患者出现夜间呼吸困难时，以下哪种护理措施最为合适？A、给予高枕位B、鼓励患者多饮水C、使用支气管扩张剂D、给予吸氧答案：A第七题患者，男，50岁，因“心悸、乏力、活动后气促3个月”入院。既往有高血压病史5年，未规律服药。入院查体：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神可，面色苍白，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音低钝，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞5.8×109/L，红细胞3.0×1012/L，血红蛋白90g/L；尿常规：正常；肝肾功能：正常；心电图：提示房颤，ST-T改变；心脏彩超：提示左心室增大，射血分数降低。请根据以上病例，回答以下问题：1、该患者可能的诊断是什么？A、慢性心力衰竭B、高血压病C、冠心病D、风湿性心脏病答案：A2、该患者目前的心律失常类型是什么？A、房颤B、室颤C、房扑D、室性心动过速答案：A3、该患者护理措施中，下列哪项是错误的？A、监测心率、血压、呼吸、体温B、给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食C、保持大便通畅，避免用力排便D、给予抗凝治疗，预防血栓形成答案：B第八题病例材料：患者，男性，55岁，主诉“持续性胸痛2小时”，伴有大汗、恶心。患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：体温37.2℃，血压150/90mmHg，脉搏92次/分，呼吸18次/分。心前区压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图检查提示急性前壁心肌梗死。1、针对该患者的病情，以下哪项护理措施最为紧急？A、给予吸氧B、立即给予硝酸甘油C、进行心脏电生理检查D、通知医生并准备心脏介入手术答案：B2、针对该患者的糖尿病病史，以下哪项饮食指导是错误的？A、低盐、低脂、高纤维饮食B、避免高糖、高热量食物C、定时定量进食D、可以随意进食，但要保证营养均衡答案：D3、在患者接受溶栓治疗的过程中，以下哪项护理措施是错误的？A、密切监测血压、心率、心律B、定时监测血糖水平C、避免剧烈运动，减少心肌耗氧D、给予高热量、高脂肪饮食以补充能量答案：D第九题案例材料：患者，男，60岁，主因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者10年前开始出现咳嗽、咳痰，每年发作，多于秋冬季，无发热、盗汗、乏力等症状。1周前患者咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难，夜间明显，无胸痛、咯血。患者有长期吸烟史，每日约20支。既往有高血压病史，长期口服降压药物。查体：体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。胸部X光片提示：双肺纹理增粗，肺气肿表现。一、选择题：1、该患者最可能的诊断是？A、慢性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病（COPD）C、支气管哮喘D、肺结核答案：B2、针对该患者的护理措施，以下哪项不正确？A、保持室内空气流通，避免烟雾、尘埃等刺激物B、鼓励患者进行呼吸操锻炼，增强呼吸肌力量C、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食D、持续吸氧，氧流量为1L/min答案：D3、在患者的护理过程中，以下哪项措施有助于缓解呼吸困难？A、给予患者心理安慰，减轻焦虑情绪B、指导患者进行正确的咳嗽和深呼吸练习C、限制患者的活动量，避免过度劳累D、给予患者持续吸氧，氧流量为4L/min答案：B第十题临床案例材料：患者，男性，45岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难2天”入院。患者5天前开始出现发热，最高体温38.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰中带血丝。2天前症状加重，出现呼吸困难，夜间明显，伴乏力、食欲不振。患者既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟史，不饮酒。入院查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85。胸部CT示：双肺感染性病变。请根据以上病例，回答以下问题：1、该患者可能的诊断是什么？A、支气管炎B、肺炎C、哮喘D、肺结核答案：B2、针对该患者的护理措施，以下哪项不正确？A、保持室内空气新鲜B、高流量吸氧C、给予止咳化痰药物D、避免受凉答案：B3、以下哪项不是该患者护理的重点？A、观察病情变化B、指导患者进行呼吸功能锻炼C、注意口腔卫生D、控制血糖答案：D第十一题临床案例材料：患者，男性，48岁，因“咳嗽、咳痰、发热3天”入院。患者3天前开始出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，伴发热，体温最高可达38.5℃。患者自述无明显气促、胸闷、胸痛等症状。患者既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟史，每日约20支。入院查体：体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。实验室检查：血常规：白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.85；胸部X光片：两肺纹理增粗，散在斑片状阴影。1、该患者可能的诊断是什么？A、肺炎B、慢性支气管炎急性发作C、肺结核D、支气管扩张答案：A2、针对该患者的护理措施，以下哪项是错误的？A、保持室内空气流通，温湿度适宜B、鼓励患者多饮水，每天至少2000mlC、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食答案：C3、在患者治疗过程中，以下哪项健康教育措施是错误的？B、指导患者正确使用吸氧设备C、建议患者定期进行肺功能检查D、建议患者避免接触过敏源答案：C第十二题【病例资料】患者王某，男性，58岁，因反复胸闷、心悸半年，加重伴呼吸困难一周入院。患者自述半年前开始出现活动后胸闷、心悸，休息后可缓解，未予重视。近一周来症状加重，夜间不能平卧，有阵发性呼吸困难，偶有咳嗽，咳白色泡沫痰，无发热、盗汗、咯血等症状。既往有高血压病史10年，未规律服药控制血压。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史。吸烟30余年，平均每日20支，饮酒少量。家族中无类似疾病史。体格检查：体温36.7℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压160/100mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音，下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，左室高电压；胸部X线片示心脏扩大，肺纹理增多；超声心动图示左室舒张功能减退，LVEF45%。初步诊断考虑为心力衰竭，高血压心脏病可能。为进一步诊治收入心内科病房治疗。1、根据上述病例资料，患者最可能的诊断是什么？A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.高血压心脏病合并心力衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺源性心脏病2、对于该患者，目前最重要的护理措施是什么？A.严格限制水分摄入B.立即给予高流量吸氧C.定时监测生命体征变化D.教育患者戒烟限酒3、患者入院后，护士在评估其病情时，哪项观察指标最能反映心力衰竭的严重程度？A.血压水平B.心率快慢C.下肢水肿情况D.肺部啰音的变化【答案】1、B2、C3、D解析：1、根据患者的病史、体征以及辅助检查结果，最可能的诊断是高血压心脏病合并心力衰竭。2、在心力衰竭急性期，密切监测生命体征变化是重要的护理措施，以便及时发现病情变化。3、肺部啰音的变化可以反映患者体内液体潴留的情况，是评估心力衰竭严重程度的重要指标之一。第十三题【临床案例材料】患者，男性，45岁，因“持续性胸痛3小时，加重1小时”入院。患者于入院前3小时突然出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，伴大汗、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史20年。查体：血压160/95mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。心肺检查：心音低钝，心律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰。腹部检查：无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。辅助检查：心电图示ST段抬高，心肌酶谱升高。【问题】1、根据患者的临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是：A、急性心肌梗死B、心绞痛C、肺栓塞D、急性心力衰竭答案：A2、针对患者的护理措施，以下哪项是错误的？A、立即给予吸氧B、给予硝酸甘油静脉滴注C、给予阿司匹林口服D、给予呋塞米静脉滴注答案：D3、在患者治疗过程中，以下哪项护理措施是错误的？A、监测生命体征B、监测心电监护C、监测血糖、血压D、禁止患者活动答案：D第十四题【病例资料】患者，男性，58岁，因反复胸闷、心悸伴呼吸困难一周入院。患者自述一周前开始无明显诱因出现胸闷不适，伴有心悸感，活动后上述症状加重，并逐渐出现呼吸困难。曾自行服用硝酸甘油等药物缓解，效果不佳。近两天来症状持续存在，夜间不能平卧，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药控制；吸烟史30余年，每日约20支。家族中有冠心病史。体格检查发现：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP170/100mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心脏听诊心率齐，未闻及杂音。初步诊断考虑为急性左心衰竭。【实验室及影像学检查】血常规：WBC9.5×10^9/L，N75%，Hb130g/L，PLT240×10^9/L；心电图：窦性心动过速，ST段压低；超声心动图：左室舒张功能减退，EF值50%；胸部X线片：双侧肺纹理增多，心影增大。根据以上临床资料，请回答下列问题：1、该患者的初步诊断是什么？A.急性右心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.急性左心衰竭D.支气管哮喘急性发作2、针对该患者的治疗措施中，下列哪项是首要的？A.给予利尿剂减轻心脏负荷B.吸氧并维持血氧饱和度在95%以上C.静脉滴注硝普钠降低血压D.应用β受体阻滞剂控制心率3、为了进一步评估该患者的心脏状况，最适宜的下一步检查是什么？A.冠状动脉造影B.动态心电图监测C.肺功能测试D.血液生化检查【答案】1、C2、A3、A【解析】1、根据患者的临床表现（胸闷、心悸、呼吸困难）以及体检发现（双肺底湿啰音、心脏听诊心率齐），结合心电图和超声心动图的结果，初步诊断应为急性左心衰竭。2、急性左心衰竭的首要治疗措施是减轻心脏负荷，利尿剂如呋塞米能够快速减少体内液体积聚，缓解症状。3、鉴于患者有高血压和冠心病家族史，为进一步明确是否存在冠状动脉病变导致的心肌缺血，应选择冠状动脉造影作为下一步检查。第十五题临床案例材料：患者，男，58岁，主因“咳嗽、咳痰3月，加重1周”入院。患者3个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，夜间明显。1周前咳嗽加重，伴有少量白色痰液，偶有胸闷、气促。既往有慢性支气管炎病史。查体：体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。实验室检查：血常规正常；胸部X光片示双肺纹理增粗，肺气肿征；肺功能检查提示阻塞性通气功能障碍。请根据以下情况回答以下问题：1、患者入院后，护士应首先采取的护理措施是：A、给予高流量吸氧B、给予低流量吸氧C、给予雾化吸入D、给予抗感染治疗答案：C2、针对患者的咳嗽、咳痰症状，下列哪项措施不正确？A、保持室内空气流通B、指导患者有效咳嗽C、给予抗生素治疗D、给予止咳药水答案：D3、若患者出现呼吸困难加重，护士应立即采取的措施是：A、通知医生B、给予高流量吸氧C、给予雾化吸入D、指导患者进行深呼吸答案：A第十六题【病例资料】患者李某，男，58岁，已婚，农民。因“反复咳嗽、咳痰伴喘息10年，加重2天”于2023年3月15日入院。患者10年前开始出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴有活动后气促，冬季加重，每年持续约3个月以上，未予系统治疗。近2天来上述症状加重，夜间不能平卧，咳黄色粘稠痰，量多，自服感冒药无明显缓解。否认高血压、糖尿病等慢性病史。吸烟40余年，平均20支/日。查体：体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。双肺可闻及散在干湿性啰音，心率齐，未闻及杂音。血常规提示白细胞计数升高，胸片示双肺纹理增多、紊乱。根据以上病例，请回答下列问题：1、患者最可能的诊断是什么？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.心源性哮喘2、针对该患者的护理措施中，哪一项是不恰当的？A.保持室内空气流通，温湿度适宜B.协助患者采取舒适的体位C.鼓励患者大量饮水并协助翻身拍背D.给予高流量吸氧以迅速缓解症状3、若患者病情进一步发展，可能出现哪种并发症？A.自发性气胸B.肺性脑病C.右心功能不全D.呼吸衰竭【参考答案】1、B2、D3、D解析：1、根据患者的长期吸烟史、反复发作的咳嗽、咳痰及活动后气促等症状，结合查体发现的肺部啰音及实验室检查结果，最符合慢性阻塞性肺疾病的诊断特征。2、给予高流量吸氧可能造成二氧化碳潴留，对于COPD患者来说并不合适，应该依据动脉血气分析结果调整氧疗方案。3、随着COPD的发展，由于长期缺氧和二氧化碳潴留可能导致呼吸衰竭，这是常见的严重并发症之一。第十七题患者，男性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，活动后气促1个月”入院。患者3个月前开始出现咳嗽，为干咳，夜间明显，伴有少量白色痰液。1个月前出现活动后气促，伴乏力、食欲不振。患者既往有高血压病史，否认糖尿病、哮喘等病史。吸烟史20年，每天约20支。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神差。双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音及湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：1.血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。2.尿常规：正常。3.胸部X光片：肺纹理增粗，可见散在点状阴影。4.肺功能检查：肺活量（FVC）降低，一氧化碳弥散量（DLCO）降低。根据以上病例，请回答以下问题：1、该患者的初步诊断可能是什么？A、慢性支气管炎B、肺结核C、支气管扩张D、肺气肿2、患者的主要症状是什么？A、呼吸困难、咳嗽、咳痰B、胸痛、发热、盗汗C、咯血、乏力、消瘦D、活动后气促、乏力、食欲不振3、患者肺功能检查中，以下哪项指标异常？A、肺活量（FVC）B、一氧化碳弥散量（DLCO）C、最大通气量（MVV）D、用力呼气中期流速（MMEF）答案：1、A、慢性支气管炎2、A、呼吸困难、咳嗽、咳痰3、B、一氧化碳弥散量（DLCO）第十八题患者女性，45岁，因反复上腹部不适、餐后饱胀感半年入院。近一个月来，上述症状加重，并伴有食欲减退、体重下降约5kg。体格检查发现患者面色苍白，心肺听诊未见异常，腹部平坦，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查显示血红蛋白80g/L（正常值110-150g/L），血清铁降低，胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴多发性胃窦溃疡。病理活检排除恶性肿瘤。初步诊断考虑慢性萎缩性胃炎伴缺铁性贫血。医嘱给予口服铁剂治疗并调整饮食结构。根据以上病例信息，请回答下列问题：1、患者出现上腹部不适的主要原因最可能是？A.急性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌D.十二指肠溃疡2、患者近期体重下降的原因主要与下列哪项有关？A.饮食不当B.糖尿病C.缺铁性贫血导致的代谢率增加D.慢性炎症消耗增加3、对于该患者的缺铁性贫血治疗，除了口服铁剂外，还应该注意？A.增加高脂肪食物摄入B.减少蔬菜水果摄入C.避免与牛奶同服D.增加钙片补充答案：1、B2、D3、C解析：根据病史描述，患者有长期的上腹不适，且近期症状加重，伴有体重下降和贫血，胃镜检查发现慢性萎缩性胃炎伴多发性胃窦溃疡。因此，上腹部不适的主要原因应为慢性萎缩性胃炎（选项B）。体重下降与慢性炎症消耗增加相关，而非糖尿病或其他原因（选项D）。缺铁性贫血治疗时应注意避免影响铁吸收的食物或物质，如牛奶中的钙质可以减少铁的吸收，因此在服用铁剂时应避免与牛奶同服（选项C）。第十九题临床案例材料：患者，男，58岁，因反复咳嗽、咳痰、气促2年余，加重1周入院。患者2年前开始出现咳嗽、咳痰，以晨起为著，伴气促，无发热、胸痛、咯血等症状。1周前患者出现咳嗽、咳痰加重，伴气促，夜间明显，伴乏力、食欲不振。患者有长期吸烟史30年，每日约20支。查体：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。实验室检查：血常规WBC10.0×10^9/L，N0.85，ESR40mm/h。胸部CT示：双肺多发斑片状影，肺气肿。初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。1、患者入院后，护士对其进行病情评估时，以下哪项不是COPD的典型症状？A、咳嗽B、咳痰C、呼吸困难D、胸痛答案：D2、患者入院后，护士对其进行健康教育时，以下哪项措施不正确？A、戒烟B、加强营养C、进行呼吸功能锻炼D、避免过度劳累答案：B3、患者入院后，护士对其进行护理时，以下哪项措施不正确？A、保持室内空气流通B、给予高流量吸氧C、定期翻身拍背D、监测生命体征答案：B第二十题【临床案例材料】患者李某，男，58岁，因反复胸闷、气短半年，加重一周入院。患者自述半年前开始出现活动后胸闷、气短，休息后可缓解，未予重视。近一周来症状加重，夜间不能平卧，伴有双下肢轻度水肿，遂来我院就诊。查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP140/90mmHg；心界向左扩大，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿啰音；腹部无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：心电图示窦性心动过速，V1～V5导联ST段下移，T波低平；血常规、肝肾功能正常；BNP水平升高至500pg/ml；胸部X线片示心脏增大，肺纹理增多。【问题】1、根据以上病史及体检结果，最可能的初步诊断是什么？A.慢性支气管炎急性发作B.急性冠脉综合征C.心力衰竭D.肺栓塞2、对于该患者的治疗，以下哪项不是首选措施？A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.ACE抑制剂D.强心苷类药物3、在护理评估中，护士应该特别注意监测患者的哪些指标变化？A.血压和心率B.尿量和体重C.呼吸频率和氧饱和度D.血糖水平【答案】1、C.心力衰竭2、B.β受体阻滞剂3、B.尿量和体重解析：患者的表现符合慢性心力衰竭的症状，包括夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿以及心脏扩大的体征。BNP水平升高进一步支持了这一诊断。治疗方面，虽然β受体阻滞剂对慢性心力衰竭有长期益处，但在急性失代偿情况下通常不是首选治疗。护理评估时，由于使用利尿剂治疗，因此需要密切监测患者的尿量和体重变化以评估治疗效果并避免电解质失衡。第二十一题临床案例材料：患者，男，58岁，因“发热、咳嗽、乏力3天”入院。患者3天前出现发热，最高体温38.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰少，色黄。患者自诉有乏力，无呼吸困难，无胸痛，无咯血。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，长期服用降压药和降糖药。查体：体温38.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规检查：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例0.85，血红蛋白120g/L，C反应蛋白25mg/L。1、该患者的初步诊断考虑为：A、肺炎链球菌肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、社区获得性肺炎D、肺结核答案：C、社区获得性肺炎2、针对该患者的治疗，以下哪项措施不正确？A、给予退热药物B、给予止咳祛痰药物C、给予抗生素治疗D、给予糖尿病降糖药物答案：D、给予糖尿病降糖药物3、在患者的护理过程中，以下哪项措施不正确？A、监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征B、指导患者进行深呼吸和有效咳嗽C、鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润答案：A、监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征（应为持续监测，而非仅在特定时间）第二十二题【临床案例材料】患者李某，男，58岁，因反复胸闷、心悸、气短半年，加重伴双下肢水肿一周入院。患者半年前开始出现活动后胸闷、心悸，休息后症状可缓解，未予重视。近一周上述症状明显加重，并伴有双下肢凹陷性水肿，夜间不能平卧，遂来我院就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药控制血压。查体：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压160/100mmHg；心界向左下扩大，心音减弱，两肺底可闻及湿啰音；腹部软，无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查示血钾偏低，血肌酐轻度升高，心电图提示左室高电压伴ST-T改变。请根据以上病例资料回答下列问题：1、该患者最可能的诊断是什么？A.急性心肌梗死B.慢性心力衰竭C.高血压危象D.肺栓塞2、针对该患者的护理措施中，哪一项最为重要？A.给予高流量吸氧B.立即给予利尿剂治疗C.观察并记录出入量D.进行心理疏导3、在用药护理方面，针对该患者应首先注意调整哪种药物？A.抗凝药B.利尿剂C.β受体阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂【答案】1、B.慢性心力衰竭2、C.观察并记录出入量3、B.利尿剂解析：根据患者的病史和临床表现，尤其是心界向左下扩大、心音减弱、两肺底湿啰音以及双下肢凹陷性水肿，结合实验室检查结果，可以初步诊断为慢性心力衰竭。对于此类患者，观察并记录出入量对于评估液体平衡至关重要。此外，由于患者存在双下肢水肿，故在用药护理上应首先考虑使用利尿剂来减轻症状。第二十三题临床案例材料：患者，男性，60岁，因“反复发作性胸痛3个月，加重伴呼吸困难1周”入院。患者3个月前开始出现阵发性胸痛，性质为压榨样，每次发作持续数分钟，休息后可缓解。近1周来，胸痛加剧，伴呼吸困难，夜间发作频繁，睡眠受影响。既往有高血压病史，长期服用降压药物。查体：体温36.5℃，脉搏98次/分钟，呼吸22次/分钟，血压150/90mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音