压疮护理质量改进一等奖(有稿)

汇报人：小葡萄医院：xx市第xx人民医院运用PDCA降低院内压力性损伤发生率汇报时间：2022.1.6在8家医院14位选手中脱颖而出，荣获一等奖尊敬的各位评审，各位专家，各位朋友，大家下午好，我是来自五院的周英杰，今天我汇报的主题是《运用PDCA降低院内压力性损伤发生率》。随着人口逐渐进⼊⽼龄化,⽼年患者越来越多,且⼤多数都是⻓期卧床患者,压力性损伤是最常⻅的并发症之⼀,也是医护⼯作者的⼀⼤难题。如何降低其发生率，接下来我将从4个方面进行汇报首先压力性损伤是全球卫生保健机构面临的共同的难题。近年研究表明，压力性损伤患者已经形成了一个相对庞大的群体。而且其临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，给患者和社会带来了沉重的经济负担。在二级综合医院评审标准和患者十大安全目标中均要求我们防范和减少患者压力性损伤发生，落实风险评估。同时，压力性损伤发生率是护理敏感质量指标之一。最新的文献表示，由于压力性损伤发生因素多样，通过多学科团队协作下，可大大降低和预防其发生。那我院的情况究竟怎么样呢？从图表可见，2020年我院共发生20例院内压力性损伤，发生科室以内科和监护病房为主。回顾历年数据，院内压力性损伤发生率呈明显上升趋势，至2020年高于目标值。所以，降低其发生率迫在眉睫。针对这种情况我们进行了专项改进首我们沿用了之前的监测指标，继续以“发生率≤0.15%”作为2021年的目标值。其次，我们通过查阅文献资料，绘制鱼骨图，从制度，管理、人员、设备等多方面分析发生原因。通过柏拉图进行真因验证，按照80/20原则，将未有效减压，制度规范不健全，护士知识缺乏等方面作为此次质量改进的重点。针对真因，我们拟定措施。针对制度及规范不健全，我们采取的措施是1、修订《压力性损伤预防与管理制度》，在Braden评分表中增加白蛋白的评判标准。2、依托医共体平台，参考上级医院的资料，制定《伤口造口失禁护理规范》。3、修订《压力性损伤的护理规范》，对分期制作了更为直观的图片，便于临床护士学习。4、修订并下发《日常护理评估手册》,增加PAT风险评分表，以便于对大小便失禁患者尽早管理，从而也减少压力性损伤发生。针对护士知识缺乏，预防措施未落实，我们给予的对策是进行护理人员的分层分阶段专科培训。按月制定年度培训及考核计划，将相关内容予以解读，学习。还有伤口护理基础知识，伤口的评估与处理等相关知识和规范。线下我们邀请了伤口造口专家进行专题讲课，并组织多次专科组成员培训和全院性业务学习线上我们利用护理助手APP，将线下培训内容放到平台上，要求全体临床护士完成培训及考核，对得分率低的内容再次组织学习。力求临床护士能真实掌握皮肤护理规范至8月底完成培训及考核计划，参与率≥95%，培训成绩正确率逐步上升，由81%升至91%。整改有效针对风险评估不正确，护理干预不及时，我们给予的措施实提高压力性损伤风险评估准确率3月份召开小组会议，强调入院患者正确进行风险评估，解读评分标准，收集临床评分中疑惑的地方，并进行统一。要求对风险患者使用《压力性损伤知情同意书》，提高患者及家属的风险意识，并告知其相关的预防措施。7月份再次对临床评分中存在的问题进行反馈及专项培训。经过3季度的持续改进，风险评估准确性方面有明显提高，准确率由83.3%上升至95.6%。整改有效。针对未有效减压，预防性减压设备敷料较为落后，我们更换变形的三角枕和部分老旧的气垫床，保证减压有效。针对部分患者因使用气垫床舒适度降低而拒绝使用的问题，对高危科室分批次采购防褥疮床垫，逐步替换普通床垫。针对去年多例在使用泡沫敷料后，护士措施落实、皮肤观察及交接班不到位，导致不良事件问题，采购了可供反复粘贴的硅酮泡沫敷料，要求护士每班皮肤交接到位，提高护士责任心，避免责任推诿。针对环节质控不到位，我们从人员调整、预警管理、伤口会诊、质量控制、持续改进等多方面落实全面全程环节管理。首先，在人员管理方面。修订伤口组组织架构图，调整小组成员，将伤口专科护士及科室护理骨干纳入小组成员。以前我们小组成员都是护士长，经过人员调整，明显提高了科室其他组员的积极性和主观能动性。并将小组成员分组对各临床护理单元进行跟踪检查，提高其皮肤管理能力。在预警管理方面，强调对所有患者入院时进行压力性损伤危险度评估，保证评估率100%。并按要求上报。伤口组每周检查上报患者的预防措施落实情况，每月完成横断面查检，并进行季度汇总。在伤口会诊方面，年初制定伤口造口失禁护理会诊制度，确定会诊人员资质，明确会诊流程。从而发挥专科护士引领作用，以点带面，全面提高。在质量控制方面，针对2020年主要问题修订《压力性损伤预防措施落实情况查检表》，对减压有效、入院评估及记录、患者家属掌握预防措施等内容细化，便于更好指导临床工作，也便于更真实的评价，改进。之后，我们利用查检表，对评分≤16分的患者，护理部和科室层层把控，分次进行专项查检。经过第一季度的查检，在数据分析时发现，仅有钩和叉，不方便我们更深一步寻找问题所在，所以从第2季度开始要求注明具体存在的问题。经过3季度的整改，预防措施查检合格率上升至93.6%，整改有效并且，我们针对每季度的查检数据同时进行分析汇总，找出主要问题，作为下季度的整改重点，进入下一个PDCA循环通过这次pdca的落实中，使各学科合作与协助更加紧密，有序，护理部制定了标准化的流程制度和规范，设备科提供防压疮器械，医生协助患者皮肤管理，护理人员给患者皮肤护理，护理护理人员落实预防措施，集中力量，统一目标。连续监测3个季度，住院患者共8189人，其中压力性损伤发生4例，压力性损伤发生率明显低于目标值0.15%，整改非常有效我们收获有形成果的同时，收获了无形成果。对患者而言，减轻了痛苦、住院费用和时间。对医院而言，提高护理质量和患者满意度，减少相关医疗纠纷。对社会而言，减少资源消耗。当然，在质量改进过程中，我们仍旧存在一些问题，这也是我们今后改进的方向。下一步期望挑战更多，涉及患者切身利益和医疗护理质量方面的问题，拓宽活动深度和广度。以下是我的参考文献我的汇报到此结束，谢谢大家。ppt的演讲稿，共2376字，下载文档后删除图片遮罩即可看见具体内容～嘻嘻如需做ppt可私聊哦～目录【项目背景】1【质量改进】23【实施效果】【检讨与改进】241项目背景01

压力性损伤（Pressureinjury,PI）是发生在皮肤和/或潜在皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处或皮下软组织少、血运不良部位，或皮肤与医疗设备接触处，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。PI的发生率居高不下，被国内外专家列为对患者能够造成严重伤害的五大最常见问题之一。项目背景欧洲压疮咨询委员会（EPUAP）每年11月的第三个周四定为“世界压疮预防日”项目背景全球卫生保健机构面临的共同的难题近年研究表明，压力性损伤患者已经形成了一个相对庞大的群体临床治疗相对困难，治疗周期长，花费高，给患者和社会带来了沉重的经济负担项目背景2019年患者十大安全目标

防范与减少意外伤害，预防压力性损伤的发生2020年国家卫健委《护理专业医疗质量控制指标》

指标八：住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率2019年：NPUAP发布指南

《压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》2019年：多学科协作团队模式下压疮防治管理指标体系的构建通过多学科团队协作大大降低和预防压疮的发生率回顾性分析近三年压疮发生率呈现逐年增高！亟待优先解决！以2期压疮为主2021年优先质改项目——降低院内压力性损伤发生率02指标制定指标名称：院内压力性损伤发生率分子定义：同期住院患者压力性损伤新发病例数分母定义：统计周期内住院患者总数（统计周期初在院患者数+新入院患者数）回顾历年院内压力性损伤发生率，继续以“≤0.15%”作为2021年的目标值。

原因分析未充分调动全员积极性环节质控不到位患者及家属护理人员管理院内压力性损伤发生的原因分析知识缺乏护理人力不足风险评估不正确预防性护理措施不到位处理方法不知晓科室培训不到位措施落实不到位宣教不到位知识缺乏重要性不知晓拒绝使用减压物品培训不到位部分责任未落实思想不重视设备敷料不能反复撕贴无新型防褥疮垫气垫床不舒适需要付费交接班不能确认敷料下皮肤完好性未有效减压基础疾病影响制度及护理规范不全面设备老化制度表示由圈员票选所得要因真因验证按照80/20原则，未有效减压，制度规范不健全，护士知识缺乏，环节质控不到位，风险评估不正确，护士培训不到位，敷贴不能反复粘贴，患者家属不配合，气垫床不舒适，设备老化是主要原因。1、修订《压力性损伤预防与管理制度》，Braden评分表中营养评分增加白蛋白的评判标准2、制定《伤口造口失禁护理规范》，包含伤口护理基础知识、伤口的评估与处理、失禁性皮炎护理规范3、修订《压力性损伤的护理规范》4、修订《日常护理评估手册》,增加PAT评分表对策（一）对策名称修订《压力性损伤预防与管理制度》及《压力性损伤的护理规范》等制度和规范主要因制度及规范不健全压力性损伤管理制度伤口造口失禁护理规范压力性损伤的护理规范日常护理评估手册还有许多培训时间培训内容主讲人培训对象培训方法培训地点考核方式效果评价1月PI预防与处理张芹玉全体护士授课二楼会议室试卷+临床考核合格1-2月本院压力性损伤相关制度：住院患者压力性损伤预案、Braden评分表内容、压力性损伤预防与管理制度、压力性损伤护理规范李婷专科组人员+临床护士授课集中+科室试卷+临床考核合格3月伤口的评估护理规范刘丹专科组人员+临床护士授课集中+科室试卷+临床考核合格4月失禁性皮炎护理规范李婷专科组人员+临床护士授课集中+科室试卷+临床考核合格5月伤口造口失禁护理规范孙茂红专科组人员+临床护士授课集中+科室试卷+临床考核合格6月器械相关压力性损伤预防与护理刘丹全体护士PPT授课二楼会议室试卷+临床考核合格伤口小组培训安排表（2021年）对策（二）对策名称分层分阶段专科培训主要因护士知识缺乏，预防措施未落实邀请伤口造口专家进行专题授课专科组成员培训6次全院性的业务授课2次设立专科培训——线下培训专科培训——线上培训护理助手更好的预防压疮，理论知识与培训相结合很重要！专科培训——培训效果评价1、分6次完成皮肤及伤口方面培训及考核，对皮肤护理的规范进行解读，至8月底培训计划已经完成。2、培训共计约500人次，参与率≥95%，培训成绩正确率逐步上升，由81%升至91%对策（三）对策名称提高压力性损伤风险评估准确率主要因风险评估不正确，护理干预不及时1、3月份召开小组会议，解读braden评分表。收集临床评分中疑惑的地方，并进行统一。2、风险患者使用《压力性损伤知情同意书》。3、7月份对风险评分存在的问题再次进行反馈及专项培训。提高风险评估准确率准确率由83.3%上升至95.6%更新变形三角枕1234更新老旧气垫床针对重点高发科室采购减压床垫引进新型产品，预防压力性损伤发生对策（四）对策名称更换老旧设备，购买新型减压床垫及可供反复撕帖的新型敷料主要因未有效减压，预防性减压设备敷料较为落后环节管理终末质量伤口会诊人员调整持续改进对策（五）对策名称全面全程环节管理主要因环节质控不到位预警管理质量控制环节管理——人员调整1.修订伤口组组织架构图，调整小组成员2.分组质控分组负责科室负责人成员一组一病区、六病区、二病区李婷、陈国娟冯烨、周洁、胡思羽、应丹凤二组三病区、五病区、七病区、急诊科刘丹、江艳李凤、秦洁、孙茂红、肖逸兰环节管理——预警管理1.入院患者评估率100%；2.符合预警条件的患者，进行预警上报；3.带入或院内发生压力性损伤患者，进行压力性损伤上报；4.伤口组每周跟踪督查科室上报——跟踪督查——反馈督查问题护理会诊流程环节管理——伤口会诊01020403伤口、造口、失禁、疑难复杂病例会诊人员接到会诊申请后两个工作日内到科室进行护理会诊，提出会诊意见提交会诊单科室落实有效措施并记录会诊人员资质01伤口造口专科护士02伤口小组组长、副组长环节管理——质量控制1、利用查检表进行环节质控2、统一填写方式环节管