《医院手术安全培训》课件

手术(shǒushù)安全培训第一页，共四十七页。围手术期管理(guǎnlǐ)规定围手术(shǒushù)期:即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等，术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段，是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。第二页，共四十七页。一、术前管理(guǎnlǐ)：1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情。2、凡需手术治疗(zhìliáo)的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。(即需输血准备）

3、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。第三页，共四十七页。一、术前管理(guǎnlǐ)：4、所有(suǒyǒu)择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批。5、对重大（Ⅳ类以上手术）、疑难、破坏性、高风险、特殊身份病人及新开展的手术，必须认真做好术前讨论，讨论由科主任主持。6、病危病人手术、疑难手术、特大手术、高风险手术、破坏性手术、特殊身份病人及新开展的手术等，填写《重大疑难手术审批单》，经科主任审核，并报医务部批准。第四页，共四十七页。一、术前管理(guǎnlǐ)：7、主管医师应做好术前小结记录。重大手术新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，并上报医务部备案。

8、手术前术者必须亲自(qīnzì)查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字同意手术。（如遇紧急手术或急救病人不能签字，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。）第五页，共四十七页。一、术前管理(guǎnlǐ)：9、麻醉医生须于手术前日亲临病房(bìngfáng)查看手术病人，了解病情。10、检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。11、择期手术，手术通知单需前一天送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。12、手术通知单应详细、准确填写到位。第六页，共四十七页。一、术前管理(guǎnlǐ)：13、手术(shǒushù)当日病人作好术前准备后，由手术(shǒushù)科室护理人员带病历将病人接往手术(shǒushù)室，手术(shǒushù)室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术(shǒushù)安排表后方可推入手术(shǒushù)间。

14、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。第七页，共四十七页。二、手术(shǒushù)当日管理：1、手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照(zūnzhào)“手术安全核查”制度规定的“三步核查”流程，实施再次核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。2、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。

第八页，共四十七页。二、手术当日(dàngrì)管理：3、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。

4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手(zhùshǒu)须按照术者要求协助手(zhùshǒu)术。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务部进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意并签署《术中改变（或增加）术式同意书》后方可施行。

第九页，共四十七页。二、手术(shǒushù)当日管理：5、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节，争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度配血。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。

6、术中麻醉医生不能离开病人头侧，所有术中用药及抢救设备须术前准备好，手术过程中麻醉医师应始终(shǐzhōng)监护病人，不得擅自离岗，除一、二类手术同时照看两台时可偶尔离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变化。

第十页，共四十七页。二、手术(shǒushù)当日管理：7、所有手术(shǒushù)均应尽可能派器械护士上台，所有手术(shǒushù)器械敷料必须清点数目。巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒服、有无压疮及患者冷暖情况，手术(shǒushù)过程中离开手术(shǒushù)间不得超过两次。8、手术中如确需更改原订手术方案、术试或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务部或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。第十一页，共四十七页。二、手术(shǒushù)当日管理：9、术中植入的假体材料、器材的条形码应贴在麻醉(mázuì)记录单的背面。10、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求处理，在标本容器上注明科别、姓名、住院号，由手术医师填写病理检查申请单。手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送病理科，专人取回病理报告。第十二页，共四十七页。二、手术(shǒushù)当日管理：11、手术过程中非手术人员（修理工、担架工）不得入手术间，如特殊情况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否则不允许入内。

12、局麻手术中，手术医生必须经麻醉医生同意后使用麻醉药品，且麻醉医生应观察麻醉过程，防止意外情况。麻醉医生使用贵重药品时须听取主刀(zhǔdāo)医生意见。医保病人不得随意使用术后镇痛泵及自负麻醉药。

13、全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏后方可送回病房且须有麻醉医生陪同。第十三页，共四十七页。三、术后管理(guǎnlǐ)：1、巡回护士术毕提前15分钟通知相关科室做好接受病人准备，由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液(shūyè)量及生命体征变化等情况。检查患者身体各种束缚带是否已解除、各种管道是否通畅等。2、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面交待（手术记录或病程记录）。第十四页，共四十七页。三、术后管理(guǎnlǐ)：3、麻醉科医师(yīshī)要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师(yīshī)应严格按照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢复室或病房或外科监护室）。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。4、麻醉医生术后至少随访病人一次，并记录。

5、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见由经治医生开具，对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。第十五页，共四十七页。三、术后管理(guǎnlǐ)：6、手术当晚(dānɡwǎn)值班医生要主动巡视手术病人，三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。

7、手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》要求书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、病灶情况、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。

8、术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。第十六页，共四十七页。三、术后管理(guǎnlǐ)：9、凡实施中等以上手术(shǒushù)或接受手术(shǒushù)的患者病情复杂时，手术(shǒushù)者应在病人术后24小时内查看病人且不得离开本市。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3天之内必须至少有1次查房记录。第十七页，共四十七页。手术(shǒushù)部位标示制度与工作流程手术病人术前必须做好识别标示。术前由手术医师用龙胆紫或记号笔在手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。要严格执行《术前讨论制度》及《围手术期管理制度》、《手术安全核查(héchá)制度》、《手术风险评估制度》。第十八页，共四十七页。各科手术部位标识(biāozhì)及要求：（1）普外科——以记号笔标识于相应手术体表部位。（2）骨科——以记号笔标识于手术部位体表，开放性骨折以包扎或固定作为标识。（3）耳鼻喉科——以记号笔标示于手术侧耳后体表分别以“T”—“喉”，“E”—“耳”“N”—“鼻”。（4）泌尿科——以记号笔标示于手术部位体表，如“膀胱(pángguāng)、前列腺”等部位，表示于耻骨区体表。（5）脑外科——以记号笔标示于患侧头皮。（6）肿瘤外科——以记号笔标示于手术部位体表。第十九页，共四十七页。各科手术部位(bùwèi)标识及要求：（7）胸外科——以记号笔标示于患侧腋中线，若病变位于纵隔，以记号笔标识于胸骨(xiōnggǔ)正中。（8）眼科——以记号笔标示于患侧眉上方正中，以“▽”表示。（9）妇科——以记号笔标示于手术部位体表；开腹手术在下腹正中线用“∣”标示；腹腔镜手术在近脐孔用“↑”标示；阴式手术在下腹耻骨联合上方用“↓”标示。（10）口腔科——手术部位体表；以口裂线及面部中线为坐标，分四个象限，标示于同侧的上唇或下唇。第二十页，共四十七页。特殊患者的手术(shǒushù)部位标示对于不便在体表作手术部位识别标示的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断(zhěnduàn)和手术名称。责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。第二十一页，共四十七页。手术标示病人工作(gōngzuò)流程第一步：术前一日(yīrì)夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。第二步：接送病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。若无标示，禁止将患者接到手术室。第二十二页，共四十七页。手术(shǒushù)标示病人工作流程第三步：手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照(ànzhào)《手术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标示。经反复核对后，方可开始麻醉、手术。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。第二十三页，共四十七页。手术标示病人工作(gōngzuò)流程第四步：术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符。切实(qièshí)做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”。第二十四页，共四十七页。手术部位识别(shíbié)、标示流程图第二十五页，共四十七页。第二十六页，共四十七页。手术风险评估(pínɡɡū)制度与流程凡拟在我院接受手术治疗的患者都应进行手术风险评估。医生、麻醉师对患者进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像(yǐnɡxiànɡ)与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估，并填写《手术风险评估表》。第二十七页，共四十七页。手术(shǒushù)风险评估制度与流程择期手术(shǒushù)患者，手术(shǒushù)前24h手术医生、麻醉师应按照手术风险评估表相应内容对患者进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉方式，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案，手术可能面临的风险，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估，报医务部审批同意后方可手术。第二十八页，共四十七页。手术(shǒushù)风险评估制度与流程急诊手术患者，手术前由主刀医生、麻醉师、巡回护士应按照手术风险评估表相应内容对患者进行逐项评估，做出评估后分别在签名栏内签名。手术医生和麻醉医生共同就评价结果向患者或者其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临(miànlíng)的风险及严重后果，获得其知情同意。手术风险评估分级超过NNIS2级时，必须同时向科主任汇报。第二十九页，共四十七页。手术风险评估(pínɡɡū)制度与流程由术者实施局部麻醉或其他无麻醉医师参与的手术由术者自行填写(tiánxiě)《手术风险评估表》。第三十页，共四十七页。手术安全核查(héchá)制度及流程第三十一页，共四十七页。手术安全核查(héchá)制度手术安全核查制度出台背景(bèijǐng)手术安全核查制度出台时间手术安全核查制度出台的目的手术安全核查制度实施方法和流程责任追究第三十二页，共四十七页。2009年11月11日，湖北省通城县中医院1位84岁老人因右腿骨折在全麻下行切开复位内固定术，主刀医生(yīshēng)严重不负责任，在病员左腿植入一块5000元的钛合金钢板。经媒体报道后引发全社会对卫生工作的严重质疑。本案医院系一家二级甲等中医院。第三十三页，共四十七页。2009年11月16日，一位29岁的女病员因左侧腹股沟斜疝入住湖北省仙桃市第一人民医院普外科。18日，主治医师胡爱民术前没有执行任何查对，也没有和病员说一句话，从另一台腹腔镜手术下来，洗手穿衣后直接上了该台手术，错误的为病员行了右侧腹股沟斜疝修补术。该院手术室小手术不上器械护士。事后(shìhòu)调查时，手术医生说：右侧确实有缺损，所以没在意。麻醉科主任说：麻醉只有上下，没有左右之分。此事与我们无关。手术室护士长说：我们只对手术物品负责，没有东西遗留在体内，护士没有责任。第三十四页，共四十七页。事件发生后，湖北省卫生厅召开全省医疗质量安全电视电话会议，希望全省医疗卫生系统能从惨痛的事件中吸取教训，引以为戒。遗憾的是，出现了不应有的冷场。在会场里，有人姗姗来迟，有人心不在焉(xīnbùzàiyān)，有人边听边睡觉，有的地方干脆集体缺席。由此可见，尽管医疗行业本身出现了严重的问题，但是自身却有些麻木不仁，到了不得不整顿的地步。第三十五页，共四十七页。2006年1月，北医大49岁心血管研究所女研究员熊卓为因腰椎滑脱在北医大第一医院就医，随后行腰椎手术，术后第6天下床活动时突感不适，数分钟内心跳呼吸停止。相关值班人员和专家立即判定病因是急性肺栓塞并予以抢救。进行到2小时左右时上了体外循环，在肺动脉取出一段很长的血栓。第一时间参与抢救的有北医大骨科主治医师，2名聘用医生和一名在校硕士研究生。先后赶到的还有大内科主任，心血管内科副主任，心外科副教授，麻醉科主任，科研处长和院长等。2009年11月3日央视2套经济半小时以《北大医学教授为何死在北大医院》为题，报导说死亡主因是现场的3名学生粗暴抢救导致患者肋骨骨折，刺穿心包和内脏(nèizàng)导致大出血，并在节目中指责抢救中存在诸多失误。医疗卫生行业作为被告在国家级媒体上受到了全社会的共同谴责。第三十六页，共四十七页。

英国2009—2010共发生“绝不该发生”的错误111起，其中手术部位错误57起。胃管插入气管(qìguǎn)41起。为此，英国医疗保险机构拒绝支付相关案例医疗费用。第三十七页，共四十七页。

针对近期我国连续发生的几起因手术安全核查失误而引发的医疗事件(shìjiàn)，卫生部近日组织专家，对《手术安全核查制度（讨论稿）》和《手术安全核查表》进行研讨和修订。卫生部医政司相关人员表示，经过修订和征求意见，卫生部将于近期正式发文，将手术安全核查制度作为一项医疗核心制度向全国推开。对手术安全进行核查在卫生部近年来开展的医院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗质量万里行活动，以及卫生部和中国医院协会于2007年开始连续3年提出的《患者安全目标》中均有提及。此次《手术安全核查制度（讨论稿）》和《手术安全核查表》是卫生部委托中国医师协会起草的，规定了在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前的3个环节，手术医师、麻醉医师和手术室护士应当对患者的身份和手术部位等内容共同进行核查。讨论稿规定，手术患者应配戴标示有患者身份识别信息的标识。《手术安全核查表》由麻醉医师主持并填写；无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写。核查三方要对患者身份、手术方式、知情同意、手术部位与标示等内容共同确认。《手术安全核查表》应归入病案中保管。据了解，2008年6月25日，世界卫生组织推出供手术室外科手术团队使用的安全核对表。初步研究结果表明，该核对表的使用让患者获得外科标准化治疗的可能性增长了1倍，术后并发症和死亡人数大大减少。卫生部拟建手术安全(ānquán)核查制度2009-12-23第三十八页，共四十七页。

卫生部办公厅关于印发《手术安全核查制度》的通知卫办医政发〔2010〕41号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，我部组织制定(zhìdìng)了《手术安全核查制度》，现印发给你们，请遵照执行。二○一○年三月十七日第三十九页，共四十七页。手术安全核查(héchá)制度一.手术安全核查是由具有执业资格的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作(gōngzuò)。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。二.本制度适用各级各类手术，其他有创操作应参照执行。三.手术患者均应佩戴有患者身份识别信息的标示以便核查。四.手术安全核查由麻醉医师主持并填写。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。第四十页，共四十七页。手术(shǒushù)安全核查五.实施手术安全核查的内容及流程。（一）麻醉