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文档简介
胃癌诊断与治疗
重庆医科大学附属第一医院胃肠外科魏正强
概述胃癌手术治疗胃癌辅助治疗胃癌流行病学发病率(每10万人)
发病率居第2位(1990年)年增新病例80万死亡65万人/年60%发生在发展中国家高发区:肠型胃癌为主低发区:弥漫型相对多Copyright©2005AmericanCancerSocietyFromParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.Age-standardizedIncidenceRatesforStomachCancerinworld.FromParkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.胃癌流行病学死亡率(每10万人)发病率和死亡率呈下降趋势,主要是肠型胃癌年发病人数仍在上升(人口增长、老龄化)中老年人(肠型:男性居多;弥漫型:较年轻、女性居多,与遗传有关)胃癌发病的高峰年龄为50岁~60岁;男性患者多于女性,男女比例约为1.5~2.5:1。胃癌病因相关因素H.Pylori
饮食(盐、腌制食物、熏烤)胆汁返流幽门螺杆菌感染胃癌的发生与多种因素有关,但没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因。诊断1.症状胃癌缺少特异性临床症状。早期胃癌常无症状,上腹不适或疼痛、食欲减迟、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热、腹部出现肿块等症状有可能出现在胃癌发生发展过程中的不同阶段,但均无特异性。2.体征胃癌缺少特异性体征。早期胃癌常无明显的体征,晚期胃癌或存在远处转移病灶时有可能出现上腹部肿块、直肠前方触及肿物、锁骨上淋巴结肿大等体征。3.辅助检查纤维胃镜检查:诊断胃癌的首选检查方法。
上消化道造影计算机体层扫描(CT)超声内窥镜检查超声检查腹腔镜肿瘤标志物
我国胃癌诊断、治疗特点发病率、死亡率高早诊率低(≤10%)手术切除率低(<70%)5年生存率低(40%±)胃癌预后——5年生存率AJCCstage U.S. Japan ChinaIA 78% 95% 93.7%IB 58% 86% 80.2%II 34% 71% 65.7%IIIA 20% 59% 44.8%IIIB 8% 35% 23.1%IV 7% 17% 10.8%Overall 28% 61.4% 40%>15lymphnodesresectedCancer2000,88:921-32胃癌临床记录及治疗方法的选择胃癌记录原则T(深度),N(淋巴结转移),H(肝转移)P(腹膜转移),M(远处转移),X(情况不明)CY(腹腔细胞学检查)(CY1为StageⅣ,手术只能达到根治度C)
1、胃的3个分区:U(上部),M(中部)L(下部)E(食道浸润),D(十二指肠浸润)如病灶侵犯相邻2个以上区域时,先写主要区域后写次要区域,例:LD,UML。2、残胃癌:初次胃的病变:B良性病变,M恶性病变,X不明。初次胃切除术到残胃癌发生的时间:年数,X不明。残胃癌的部位:A断端吻合部,S断端缝合部,O非断端部,T残胃全体,E食道,D十二指肠,J空肠。例:B-20-S,M-09-AJ。原发病灶的记录0型浅表型:轻度隆起或凹陷1型肿瘤型:明显隆起,与周围粘膜分界清楚2型溃疡局限型:溃疡形成且边缘粘膜肥厚隆起成堤,与周围粘膜分界清楚3型溃疡浸润型:溃疡形成且边缘粘膜肥厚隆起成堤,与周围粘膜分界不清4型弥漫浸润型:无明显溃疡及周堤形成,有胃壁肥厚、硬化特征,与周围粘膜分界不清5型分类不能肉眼分类:基本类型胃癌国际TNM分期胃壁病变深度(T)
TX:原发肿瘤无法评价T0:切除标本中未发现肿瘤Tis:原位癌:肿瘤位于上皮内,未侵犯粘膜固有层T1:肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜下层T2a:肿瘤侵犯肌层T2b:肿瘤侵犯浆膜下层,未穿透脏层腹膜T3:肿瘤侵犯穿透浆膜(脏层腹膜),未侵及周围结构T4:肿瘤侵犯临近组织结构注:浸润浆膜并波及与胃相接的大网膜或小网膜则不是T4;浸润横结肠系膜、波及系膜后叶为止时为T4。
胃癌胃壁浸润深度(T)(日本)
TX癌浸润深度不明者T0无癌T1癌局限于黏膜(M)或黏膜下层(SM)T1a癌局限于黏膜(M)T1b癌局限于黏膜下层(SM)T2癌浸润越过黏膜下层,但局限于固有肌层(MP)T3癌浸润越过固有肌层,但局限于浆膜下组织(SS)T4癌浸润达浆膜面或露出,或波及其他脏器T4a癌的浸润达浆膜面或穿破露出于腹腔(SE)T4b癌的浸润直接到达其他脏器(SI淋巴结转移国际TNM:NX:区域淋巴结无法评价N0:区域淋巴结无转移 N1:淋巴结转移数量为1~6枚N2:淋巴结转移数量为7~15枚N3:淋巴结转移数量为大于15枚日本:NX:区域淋巴结无法评价N0:区域淋巴结无转移 N1:淋巴结转移数量为1~2枚N2:淋巴结转移数量为3~6枚N3a:淋巴结转移数量为7~15枚N3b:淋巴结转移数量为大于15枚注:残胃癌(前次为胃-空肠吻合)时,吻合部位空肠边沿LN为NO.J1,空肠系膜内NO.14V、14A以外的LN为NO.J2;空肠受累时,NO.J1为第一站,NO.J2为第二站;空肠未受累时,NO.J1为第二站,NO.J2为第三站。17181920①贲门右淋巴结
②贲门左淋巴结
③小弯淋巴结:(3a,3b)
④大弯淋巴结:(4a,4sb,4d)
⑤幽门上淋巴结
⑥幽门下淋巴结
⑦胃左动脉干淋巴结
⑧肝总动脉淋巴结:(8a,8p)
⑨腹腔动脉淋巴结
⑩脾门淋巴结
⑾脾动脉干淋巴结:(11p,11d)
⑿肝十二指肠韧带淋巴结
(12a,12b,12p)
⒀胰头后部淋巴结
⒁肠系膜根部淋巴结:(14v,14a)
⒂结肠中动脉淋巴结
⒃腹主动脉旁淋巴结
(16a1,16a2,16b1,16b2)
⒄胰头前部淋巴结
⒅胰下淋巴结
⒆膈下淋巴结
⒇食管裂孔淋巴结
(110)下胸部食管旁淋巴结
(111)膈上淋巴结
(112)后纵隔淋巴结胃周淋巴结编号示意图⒃腹主动脉旁淋巴结(16a1)膈下腹腔动脉干以上(16a2)腹腔动脉干~左肾静脉间(16b1)左肾静脉下缘~肠系膜下静脉间(16b2)肠系膜下静脉~腹主动脉分叉间日本14版规约No.1~12和14v为胃的区域淋巴结,其余的淋巴结(No.8p,12b,13,16a2/bl)转移时作为M1.但食管浸润时No.19、No.20、No.110、No.111作为区域淋巴结,淋巴结清除程度的分类D0:第一站淋巴结没清除,或清除不完全D1:第一站淋巴结清除D2:第一站和第二站淋巴结清除D3:第一站、第二站和第三站淋巴结清除手术/终合TN﹒DHPMPM﹒DM根治度AT1~T2N0者,D1以上N1者,D2以上H0P0M0切除断端10mm以内无癌浸润根治度B根治度A和根治度C以外者根治度C明确有癌残留者切除后的根治度评价病期分类(日本第14版规约)
N0N1N2N3AnyT/NM1T1aⅠAⅠBⅡAⅡBⅣT2(MP)ⅠBⅡAⅡBⅢAT3(SS)ⅡAⅡBⅢAⅢBT4a(SE)ⅡBⅢAⅢBⅢCT4b(SI)ⅢBⅢBⅢCⅢCAnyT/NM1TNM(第7版)分类
N0N1N2N3AnyT/NM101-23-67-ⅣT1ⅠAⅠBⅡAⅡBT2ⅠBⅡAⅡBⅢAT3ⅡAⅡBⅢAⅢBT4aⅡBⅢAⅢBⅢCT4bⅢBⅢBⅢCⅢCAnyT/NM1N0N1N2N3T1(M)IA(EMR/缩小手术A)
IB缩小手术B(2.0cm以下)定型手术(2.1cm以上)II定型手术IV扩大手术姑息手术化学疗法放射治疗缓解治疗T1(SM)IA(缩小手术A/B)表1日常诊疗中不同分期胃癌的适用治疗方法
N0N1N2N3T2IB定型手术II定型手术IIIA定型手术IV扩大手术姑息手术化学治疗放射治疗缓解治疗T3II定型手术IIIA定型手术IIIB定型手术T4IIIA扩大手术(联合切除)IIIB扩大手术(联合切除)H1,P1,CY1,M1,复发
N0N1N2N3T1(M)IAEMR(分割切除)EMR局部切除、部分切除*EMR不完全者加Laser治疗IB腹腔镜辅助下切除II
IV扩大手术(合切+郭清)减量手术化疗(全身、局部)温热化学疗法T1(SM)IA局部切除腹腔镜下局部切除腹腔镜辅助下切除表2临床研究中不同分期胃癌的适用治疗方法
N0N1N2N3T2IB腹腔镜辅助下切除II术后辅助化疗IIIA术后辅助化疗IV1、扩大手术(合切+郭清)2、减量手术3、化疗(全身、局部)4、温热化学疗法
T3II术后辅助化疗术前化疗IIIA扩大手术(郭清)术后辅助化疗术前化疗IIIB扩大手术(郭清)术后辅助化疗术前化疗
T4IIIA化疗术前化疗术后辅助化疗放疗IIIB扩大手术(合切+郭清)化疗术前化疗术后辅助化疗H1/P1CY1/M1/复发胃癌手术治疗1、缩小手术A、B:缩小手术则是切除胃不足2/3者;其他还有保留大网膜、不切除网膜囊、保留幽门的胃切除手术(PPG)或迷走神经保留手术等。根据淋巴结清除程度分为:缩小手术A(D1+α)和缩小手术B(D1+β)。α:清除到NO.7;如病变位于胃下部,则追加清除NO.8a。β:清除到NO.7、NO.8a、NO.92、定型手术:切除胃2/3以上+D23、扩大手术(联合切除):定型手术+其他脏器联合切除定型手术(胃2/3以上切除+D2)
适应原则:无其他脏器浸润(T3以下)、D2有望达到根治度A、B的病例。扩大手术
其他脏器联合切除、或D2+α、或D3,超过定型手术的胃切除术。需注明是联合切除或扩大根治。适应原则:原发灶或转移灶直接浸润胃周围脏器,非联合切除不能达到根治目的者;或N2(+)以上淋巴结转移,需行D2+α或D3,才有望达到根治度B手术者。扩大手术说明1、为完全清除NO.10、NO.11而行胰脾联合切除的治疗效果尚不肯定。需临床研究来作出适当的评价,也要留意进行度和治愈度的判定。2、开腹时,胃周围、盆底腹腔冲洗行细胞学检查,确认腹腔有无游离癌细胞。3、怀疑有肝转移或腹膜种植结节,或远处淋巴结转移时,需尽可能行组织学检查明确。非治愈手术
(减量手术、姑息手术)
根治手术无望的晚期病例为减轻肿瘤负荷的目的而行减量手术(Reductionsurgery);或为改善急迫症状(出血、狭窄、低营养等)的目的而行姑息手术(切除、Bypass手术、营养造瘘等)。说明:主病灶能切除、其他非治愈因素存在而根治无望时,姑息手术和或化学疗法的选择尚无明确标准。相关的治疗评价也还没有。这个问题应作为临床实验对象探讨的课题。胃(stomach)的分部贲门胃底部(Upper)-上部胃体部(Media)-中部
幽门部(Lower)-下部
CardiaM
AntrumPylorusFundusUL
Body
E(Esoghagus)D(Duodenum)临床意义:1.描述肿瘤部位,如:LM,UM,。2.与胃切除、淋巴结分站及清扫范围有关。LessercurvatureGreatcurvatureTransversemesocolonGreateromentumOemntalbursa(lesserperitonealsac)LesserometumOmentalforamenPancreasSuperiormesentericateryMiddlecolicatery胃的血液供应胃的动脉:来自腹腔干(celiactrunk)的分支,沿胃大、小弯形成两个动脉弓。由该弓发出许多小支至胃前、后壁。这些小支在胃壁内互相吻合(anastomoses),形成丰富的血管网—能保证胃手术后足够的血供.AnastomosesGreatercurvaturevasculararcade胃的动脉(Lessercurvature)胃左A.(leftgastrica.):由腹腔干(celiactrunk)发出,至贲门发出食道支后在肝胃lig.内沿胃小弯向右。胃右A.(rightgastrica.):起自肝固有A.(properhepatica.),至幽门上缘附近,沿胃小弯在肝胃lig.内向左。leftgastrica.Rightgastrica.胃的动脉(Greatcurvature)胃网膜右A.(rightgastroepiploica.):是胃十二指肠动脉(gastroduodenala.)的分支,在大网膜夹层中沿胃大弯向左。胃网膜左A.(leftgastoepiploica.):是脾动脉(splenica.)近脾门处的分支,通过胃脾lig.在大网膜内沿胃大弯向右。胃短A.(shortgastrica.):多由脾动脉发出,走行于胃脾lig.的夹层中,分布于胃底部的前、后壁。RightgastroepiploicA.LeftgastroepiploicA.ShortgastricA.注意:远端胃切除时小心保留胃网膜右动脉.胃的静脉胃的静脉与同名动脉伴行,最后均汇入门静脉(portalv.)系统。胃的静脉(Lessercurvature)胃右V门v胃左V(冠状v)门/脾VleftgastricV.RightgastricV.胃的静脉(Greatcurvature)胃网膜右V肠系膜上V门V胃网膜左V脾V门V
胃短V脾V门V
ShortgastricV.LeftgastroepiploicV.RightgastroepiploicV.胃的淋巴结1.D2远端胃手术(1,3,4sb/d,5,6,7,8a,9,11p,12a,14v)2.D2近端胃手术(1,2,3,4sa/sb/d,5,6,7,8a,9,10,11,12a)淋巴结清扫中的注意点1.Kocher切口探查2.剥除横结肠系膜前叶及胰包膜3.根部切断胃网膜右动、静脉4.根部切断胃右动脉
5.12a组淋巴结清扫6.根部切断冠状静脉7.清扫第7,8a,9,11p,16a2组LN8.清扫第16a2/b1组LN胃癌根治手术要求切除胃2/3以上,进展期胃癌切缘距肿瘤5CM以上,十二指肠或食道切除3CM以上。D2:清除第二站淋巴结淋巴结检测:至少16枚以上,1-6枚阳性为N1,7枚以上为N2胃癌的辅助治疗概念辅助化疗/放化疗新辅助化疗术后辅助化疗/放化疗为什么辅助化疗证据临床如何实施
手术不同术式随机对照试验试验国家病例数术式手术死亡率手术并发症5年生存率结论英国11999223200D1D26.5%28%13%46%35%33%D1优于D2荷兰22004370331D1D24%10%(P=0.004)25%43%(P<0.001)
30%35%(P=0.53)
D1优于D2意大利320027686D1D21.3%0(P=0.004)10.5%16.3%(p<0.29)
赞成≥D1术式日本42002260260D2D30.8%15%21%43%35%33%D2优于D31Cuschieret,BrJCancer,1999,792Hartgrinket,JClinOncol,2004,223DegiuliM,ProcAmSocClinOncol,2002,4SanoT,ProcAmSocClinOncol,2002,胃癌根治术后复发转移情况SiteofrelapseSchwarzetalMarrellietalTakashietalLocal40%42-48%25.9%Peritoneal54%21-52%50.4%Distant40%25-46%19.1%KimmieNgetal,TheCancerjournal,June2007
胃癌手术治疗的局限进展期胃癌不是局限的疾病扩大手术不能带来治愈率的提高根治术后复发和转移率仍较高腹腔脱落癌细胞和一些亚临床病灶,手术并不能完全清除,成为复发的主要根源之一需要综合治疗!目前胃癌的唯一根治手段——手术!辅助化疗循证医学胃癌术后辅助化疗的争议已久从欧美到亚洲国家进行了许多相关研究(随机对照研究和荟萃分析)早年研究对辅助化疗多趋向于否定,近年来的研究中,疗效渐趋向于肯定胃癌术后辅助化疗临床试验Meta分析
SakamotoJ,DanielCoit;2004,2007随机试验份数病例数OR/HR值(95%CI)主要结论作者(年代)1120960.88(0.78–1.08)辅化疗效不明显HermansJ(1993)1319000.82(0.66-0.97)辅化对生存期稍有益(无亚洲资料)EarleCC(1999)2136580.82(0.75-0.89)辅化有益,对淋巴结转移效果更明显MariE(2000)2039620.84(0.74-0.96)辅化对生存利益不显著JanungerKG(2002)1731180.72(0.62-0.84)辅化对生存有益PanziniI(2002)1445430.560.40–0.79辅化对生存有益Hu(2002)病例:23trials,4919pts方法:术后辅助化疗组:2441术后观察组(单纯手术):2478分析结果:3年总生存率:化疗组60.6%,单纯手术组53.4%
(RR:0.85,95%CI:0.80–0.90)DFS:化疗组更优(RR:0.88,95%CI:0.77–0.99)复发率:化疗组复发率更低(RR:0.78,95%CI:0.71-0.86)3~4级毒副反应(骨髓抑制、胃肠道反应):化疗组更多
其中有10个试验出现化疗相关性死亡,共15人,发生率1.58%
结论:胃癌根治术后进行辅助化疗能提高生存率和无病生存期,减少复发率08年最新辅助化疗Meta分析Anupdatedmeta-analysisofadjuvantchemotherapyaftercurativeresectionforgastriccancerEuropeanJournalofSurgicalOncology(EJSO)
2008.02.
Meta分析结果亚组分析表明术后辅助化疗比单纯手术有更大生存优势,并且不受阳性淋巴结数目、侵袭深度、东西方人种、随访时间、化疗周期数及化疗方案的影响该meta分析的不足:未分析出哪些患者能从辅助化疗中更大获益与单纯手术相比,辅助化疗能使肝脏、腹膜、淋巴结、局部复发转移的风险减小肯定了术后辅助化疗的生存优势和必要性术后辅助化疗——S1单药ACTS-GC1059例(stageII/III,D2)随访3年S-1单药组529casesOS:80.1%72.2%OS:70.1%单纯手术组530casesS-1治疗12个月,80mg/m2/dx4周,休息2周78%的病例完成了6个月治疗,71%完成了12个月3/4度毒性反应少见(恶心、腹泻3-4%)50%分期II期,40%III期45%T3-4,90%N+SakuramotoSetal.NEnglJMed2007;357:1810-1820新型口服氟尿嘧啶类药物:·Tegafur(5FU前体药物)·吉美嘧啶·奥替拉西三药复合制剂无复发生存率(RFS)Kaplan-Meier评估SakuramotoSetal.NEnglJMed2007;357:1810-182072.2%59.6%单药辅助治疗总结ACTS-GC证实,S1辅助化疗可以延长远期生存,患者死亡风险下降32%。2007年,韩国一项比较S1和卡培他滨一线治疗晚期胃癌的II期临床研究显示,二者的疗效和安全性无差别。卡培他滨在临床中应用广泛,在晚期胃癌中显示了良好的疗效和安全性,在辅助化疗中也应用已久,国内对其应用已达成共识。对单药辅助化疗的思考肯定了D2根治术后辅助化疗的作用亚组分析表示,II期比III期更能生存获益单药vs联合治疗的问题RT的问题RANDOMISE入选标准:
ResectedStageIB-VIM0Gastricorgastroesophagealadenocarcinoma5FU/LVOBSERVATION5FU/LVRADIATION5FU/LV4,500cGy/28d5FU/LVx2MacdonaldJSetal,ASCOGICancersSymposium2004,Abstract6.术后辅助放化疗
INT-0116研究设计281例275例大部分肿瘤位于胃远端20%为贲门癌69%为T3~4期85%有淋巴结转移总生存率:INT0116MacdonaldNEJM345:725-730;2001化放疗仅手术(P<0.001)41%50%无复发生存率:INT011648%31%MacdonaldNEJM345:725-730;2001(P<0.001)INT0116与ACTS-GC试验结果对比试验随机分组病例数3年OS%3年RFS%局部复发率%远处转移率%INT0116放化疗组2815048713手术组27141311912ACTS-GC
化疗组53980.172.21.310.2手术组53070.159.62.811.3
INT0116试验的不足手术方式D0/D1~90%D2~10%放疗技术和放射野的设定5-FU的用药方式辅助治疗方案的可行性(66%完成治疗)对INT0116的思考基于该研究的结果,胃癌术后的辅助放化疗被收入了NCCN指南D0/D1术后患者,采用术后放化疗有生存优势D2根治术后局部复发并非是主要的远期生存影响因素,术后放化疗是否会改善D2根治术后患者的远期生存有待探讨术后辅助化疗方案选择目前术后辅助化疗的方案选择尚未达成共识·传统旧方案:FAM、FAMTX、EAP、ELFP等·新方案:FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE等国内推荐方案:ECF(ECX/EOX/EOF?)氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙利铂氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合紫杉烷类(?)卡培他滨单药/S1胃癌辅助化疗适合人群
T1-2N0M0一般情况下不行术后辅助化疗T2N0M0患者具有高危因素行术后辅助化疗:分化程度差;淋巴管、血管、神经受侵;非D2根治术的患者有淋巴结转移者或T3/T4者根治术后应作辅助化疗术后辅助化疗方案选择的影响因素应选择高效低毒的化疗药物,并注意药物的不良反应和长期毒性患者身体状况,基础疾病患者手术前化疗疗效和不良反应手术所见和手术结果术后并发症和术后病理类型新辅助化疗前分期以及术时TNM分期胃癌术后辅助化疗的疗程尚无一致结论,欧美倾向于数月,日本多施行1年由于没有进一步的循证医学依据,部分专家建议沿用结肠癌的经验以6月为合适?最长不超过12月?术后辅助化疗基本原则术后辅助化疗开始时间:术后各脏器功能基本恢复正常,应尽早进行,最好在术后4周左右开始,不宜超过8-12周如超过3月再进行辅助化疗可能难以带来生存益处手术分期越晚、淋巴结清扫越不彻底、高危因素越多,术后辅助化疗的力度就应该越强。还需结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病来进行选择。如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应征者,推荐采用口服氟尿嘧啶类单药如卡培他滨化疗。辅助化疗比单纯手术有更大的生存优势,特别对于D2切除术后的II期及以上患者(推荐分级为2A)
需要更多临床试验以期达成辅助化疗方案的共识单药/两药/三药的选择辅助化疗和放化疗,依手术情况而定!临床试验术后辅助化疗和新辅助化疗,如何选择?胃癌术后辅助化疗小结对于特定分期的胃癌术后患者在合适的时机、合适的药物、方案进行辅助化疗具有生存优势术后辅助化疗、放化疗注意手术的标准化分期准确目前东西方尚有争议东西方之间的争议手术观念和技术差异胃癌的生物学行为差异亚洲成果的认可术后放化疗术后放化疗目的:减少局部复发胃癌术后复发转移模式与手术技术和范围密切相关施行D0/D1根治术,术后复发率高施行D2根治术,术后复发率明显下降D0或D1切除术后患者,放化疗有助于改善生存期。未达到D2手术切除或手术中可能肿瘤残余或预计局部复发率高的患者应考虑化疗联合局部放疗。对D0/D1胃癌根治术后的局部进展期胃癌,可给予氟尿嘧啶类单药(含卡培他滨)联合放疗进行辅助化疗无远处转移的局部进展期胃癌的围手术期推荐治疗模式:两药/三药方案的新辅助化疗—手术—必要时辅助放化疗—两药/三药方案的辅助化疗新辅助化疗/围手术期化疗新辅助化疗的适应征新辅助化疗的目标:实现肿瘤降期;提高手术切除率减少术后复发转移延长患者生存期尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围手术期并发症新辅助化疗适用于:无远处转移的局部进展期胃癌可切除胃癌围手术期化疗
---MAGICtrial胃癌(占85%)或低位食管癌(15%)ECF*3cs-手术-ECF3cs单一手术N=2505Y38%N=2535Y23%ECF:E50mg/m2C60mg/m2FU200mg/m2/dcivD.Cuuningham2005ASCOabs4001Cunninghametal,NEJM2006OverallSurvivalPatientsatriskLogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75
(95%CI0.60-0.93)CSCS250168111795238272531558050311890.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0Monthsfromrandomization0122436486072149250170253EventsTotalCSCSSurvivalrate可切除胃癌围手术期化疗
5-FU+DDPinAGC/LE---FFCD9703trialSurgeryChemo+SurgerypN111113R084%73%0.043yDFS25%40%5yDFS21%34%0.003HR0.65V.Boigeetal,ASCO2007abstr4510可切除胃癌围手术期化疗
Pati
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