脑器质性精神障碍3

脑器质性精神障碍

精神病学教研室

精神科教研室目的要求：

一、掌握常见的器质性精神障碍的临床综合征

二、掌握躯体疾病所致精神障碍共同临床表现、诊断与治疗原则

三、熟悉器质性精神障碍临床综合征的诊断与治疗原则

四、了解常见脑器质性精神障碍的特点

五、了解常见躯体疾病所致精神障碍精神科教研室概念指由脑部病理形态或病理生理学改变所致的一类精神障碍，并以此与功能性精神障碍相区别。

精神科教研室脑器质性精神障碍包括两类综合征急性以认知功能或意识障碍为主如谵妄。慢性如精神病性症状、抑郁症状群、焦虑症状群、痴呆综合症。

精神科教研室诊断脑器质性精神障碍的依据有引起精神障碍的脑部疾病脑损伤或脑功能不全的证据脑病变和精神症状发作有时间上的关系精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化精神症状不是由其他原因引起精神科教研室常见综合征精神科教研室谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，以意识障碍为主。又称急性脑综合征。精神科教研室病因及发病机理（1）病因包括

感染代谢及分泌紊乱电解质紊乱颅内损伤手术后的状态药物精神科教研室病因及发病机理（2）发病机理胆碱能假说精神科教研室临床表现神志恍惚意识障碍注意力不集中清晰度降低感知觉障碍睡眠障碍情绪波动行为障碍精神科教研室诊断与鉴别诊断诊断急性起病，有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感和行为障碍，睡眠-觉醒周期紊乱，昼轻夜重。鉴别诊断短暂精神病性障碍急性精神分裂症躁狂症精神科教研室治疗

病因治疗支持治疗对症治疗护理精神科教研室痴呆精神科教研室概念是指较严重的、持续的认知障碍。临床以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑病综合征。精神科教研室临床表现认知功能障碍社会生活功能减退行为和精神症状精神科教研室诊断与鉴别诊断病史智能减退社会功能下降体格检查实验室检查精神科教研室治疗病因治疗评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。治疗原则精神科教研室常见脑器质性精神障碍精神科教研室阿尔茨海默病精神科教研室流行病学

AD发病率与年龄呈正相关，女性多于男性，65岁以上患病率为4-7%，80岁以上患病率为20%以上。精神科教研室AD发病危险因素年老痴呆家族史21-三体综合征家族史脑外伤精神科教研室临床表现（1）（一）轻度

记忆障碍、遗忘，时间定向障碍，计算能力减褪、思维迟缓，自知力部分存在，轻度焦虑和抑郁，生活基本能自理，人格改变。（二）中度

记忆障碍日益严重，虚构错构，远记忆受损，时间地点定向障碍，言语功能障碍，命名不能，失认，失用，生活自理困难，需家人帮助，出现精神和行为障碍，幻觉忘想。行为紊乱，本能活动亢进，攻击行为。精神科教研室临床表现（2）(三)重度时间、地点、人物定向障碍，丧失言语功能，活动减少，大小便失禁，出现原始性反射如强握、吸允反射。神经系统体征，肌张力增高，肢体屈曲。常因合并症而死亡。精神科教研室诊断与鉴别诊断诊断

根据临床表现、病史、病程特点、体格检查、神经系统检查、辅助检查的资料进行综合分析，排除其他原因的痴呆，才诊断为AD。鉴别诊断

血管性痴呆、维生素B6缺乏、恶性贫血、神经梅毒、脑肿瘤、匹克氏病、帕金森病引起的痴呆相鉴别。精神科教研室治疗应用改善认知功能障碍的药物AchE抑制剂：多那培佐石杉碱-甲VitE有抗氧化作用精神科教研室

血管性痴呆精神科教研室指由脑血管病变导致的痴呆。病因尚不清楚，认为与卒中的危险因素类似，如高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。精神科教研室临床表现起病相对较急，病程呈阶梯式恶化，波动较大，精神紊乱多出现在夜间，人格基本正常，早期自知力存在，可伴有抑郁、情绪不稳定和情感失控等症状。有局灶性神经系统症状和体征者，VD的认知功能缺损较局限。精神科教研室治疗与预防对VD危险因素的预防和治疗可减少VD的发病率。治疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者的病情。首先控制血压和其他危险因素，如糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等。应用一些药物如华法林、小剂量阿司匹林。对出现的精神症状和行为障碍可对症处理。精神科教研室颅脑外伤所致的精神障碍精神科教研室临床表现（1）（一）急性意识障碍意识障碍脑外伤后急性障碍记忆障碍精神科教研室临床表现（2）（二）慢性精神障碍智能障碍人格障碍脑外伤后精神病性症状脑震荡后综合征精神科教研室治疗急性期由神经外科处理。对于幻觉、妄想、精神运动性兴奋应用苯二卓类或抗精神病药。智能障碍先测WAIS，再制定康复计划。人格改变应用行为治疗。外伤后神经症，给予心理治疗。精神科教研室病毒性脑炎精神科教研室以单纯疱疹病毒最常见急性或亚急性起病有上呼吸道或肠道感染史急性起病者，有头痛、脑膜刺激症和高热精神症状可以是首发症状精神科教研室精神症状包括精神运动性抑制精神运动性兴奋幻觉、妄想计算、记忆、理解能力减退意识障碍精神科教研室神经症状包括癫痫肢体上神经元性瘫痪颅神经损害自主神经症状其他精神科教研室实验室检查血常规：白细胞总数升高脑脊液：压力高，白细胞和蛋白质增高，糖、氧化物正常。血和脑脊液中：IgGEEG:弥漫性改变，或在弥漫性改变的基础上出现局灶性改变精神科教研室治疗抗病毒治疗对症治疗激素治疗支持治疗精神科教研室

癫痫性精神障碍精神科教研室临床表现

（一）发作前精神障碍易激惹、紧张、失眠、坐立不安、极度抑郁。（二）发作时精神障碍自动症神游症朦胧状态精神科教研室临床表现（三）发作后精神障碍发作后出现自动症、朦胧状态。或出现短暂偏执、幻觉。持续数分