血液一般检查2

第五章实验室检查第一节血液一般检查

四川护理职业学院李鑫1.掌握采集血液标本的方法2.熟悉血液一般检查的参考值及其临床意义3.了解常用实验室检查的目的和临床应用学习目标小吴，女，21岁，在校大学生，头昏，乏力1年，近1月来加重，平素月经不规则，持续时间长，量多，查体：T36.5℃，P95次/分，R22次/分，BP104/68mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形，神经反射存在。查血：RBC2.6×1012/L，Hb76g/L，HCT0.27L/L，MCV74fl，MCH23pg，MCHC270g/L，PLTl48×109/L，Ret2%，WBC8.4×109/L，Nsg65％，Nst5％，L20％，E3%，B1%，M6％。工作任务1．血液标本采集前小吴应如何准备？2．吴女士上述的检查结果正常吗？3．吴女士目前存在什么问题？导入情景

血液一般检查

主要是对红细胞、白细胞及血小板等外周血液细胞成分的数量和质量进行检查主要指标有：红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、红细胞平均指数、白细胞总数及分类计数、血小板计数、红细胞沉降率等有广泛的临床适应证，是多种疾病诊断、治疗监测、预后评估的常规检查指标

一、红细胞参数检查

（一）红细胞计数及血红蛋白量测定红细胞（Redbloodcell,RBC）计数单位容积的血液中的红细胞个数血红蛋白（hemoglobin,HB）测定单位容积的血液中血红蛋白的量

（一）红细胞计数及血红蛋白量测定对象红细胞(×1012)血红蛋白(g/L)成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150儿童6.0～7.0170～200标本采集上午、静脉血、非空腹参考范围（一）红细胞计数及血红蛋白量测定红细胞和血红蛋白增多相对性增多血浆容量减少，使红细胞数量相对增加绝对性增多见于原发性红细胞增多症、各种继发性红细胞增多吐:呕吐泄:腹泻汗:大量出汗

红细胞和血红蛋白减少指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考区间下限，简称贫血（anemia）生理性减少儿童:造血原材料不足，RBC、HB低10%∼20%妊娠中晚期孕妇：血容量增加，血液稀释老年人：骨髓造血功能减低（一）红细胞计数及血红蛋白量测定红细胞和血红蛋白减少病理性减少：见于各种原因所致的贫血RBC生成减少

再障、铁缺乏、白血病RBC破坏过多

溶血性贫血RBC丢失过多

失血性贫血（一）红细胞计数及血红蛋白量测定贫血最能反映贫血程度的实验室指标为HB定量

①轻度贫血：血红蛋白小于参考区间下限至90g/L②中度贫血：血红蛋白90～60g/L

③重度贫血：血红蛋白60～30g/L④极度贫血：血红蛋白<30g/L（一）红细胞计数及血红蛋白量测定正常红细胞形态：（二）红细胞形态学检查双凹圆盘状大小较一致中央为淡染区低色素性小细胞血红蛋白合成障碍缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血大红细胞叶酸、维生素B12缺乏致巨幼红细胞性贫血急性溶血性、失血性贫血（3）红细胞大小不均（4）嗜多色性红细胞1.红细胞大小及染色异常2.红细胞形态异常红细胞形态病因球形红细胞异常性红细胞增多症椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增多症巨幼红细胞性贫血口形红细胞口形红细胞增多症乙醇中毒肝病病人靶型红细胞珠蛋白合成障碍性贫血梗阻性黄疸及脾切除术后镰型红细胞缺氧时、镰型红细胞增多症泪滴形红细胞骨髓纤维化嗜碱性点彩红细胞：见于铅中毒染色质小体卡波环：8字环，提示严重贫血等有核红细胞：各种溶血性贫血等3.红细胞常见结构异常尚未成熟的红细胞是网幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之间的过渡细胞细胞质内残存核糖体等嗜碱性物质染色后呈蓝色网状（三）网织红细胞计数

标本采集：静脉血参考范围：百分比成人0.5%∼1.5%

新生儿3%∼6%

绝对数（24∼84）×109/L临床意义反映骨髓的造血功能溶血性贫血时外周血网织红细胞可高达20%或更高再生障碍性贫血时低于15×109/L，常作为诊断指标之一作为疗效观察指标抗贫血药物后，网织红细胞升高网织红细胞不见升高，治疗无效或骨髓造血功能障碍（三）网织红细胞计数

红细胞沉降率

指红细胞在第一小时末下沉的距离，表示红细胞的沉降速度。简称血沉。

标本采集：非空腹静脉血参考范围：男性0∼15mm/1h末

女性0∼20mm/1h末（四）红细胞沉降率

临床意义血沉增快：蛋白比例改变、红细胞减少生理性：12岁以下儿童

60岁以上高龄者妇女月经期妊娠3个月以上（四）红细胞沉降率

病理性：急性感染类型的鉴别细菌

增快风湿性疾病、结核病变活动与否的观察活动期血沉加快

静止期血沉减慢组织损伤或坏死的鉴别大面积组织损伤或手术创伤以及心肌梗死，血沉加快心较痛时血沉正常良性与恶性肿瘤的鉴别恶性肿瘤血沉常明显增快；良性肿瘤血沉多正常贫血时血沉增快（四）红细胞沉降率

血细胞比容HCT，又称血细胞压积（PCV）：

指血细胞在血液中所占的容积比

标本采集：静脉血参考范围：男0.467+0.039L/L女0.421+0.005L/L

临床意义HCT增高：血液浓缩、红细胞绝对性增多HCT减低：见于各种贫血（五）血细胞比容HCT平均红细胞容积（MCV）每个红细胞的平均体积80∼100fl平均红细胞血红蛋白量（MCH）每个红细胞内所含血红蛋白的平均量27∼34pg平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）每升血液中平均所含血红蛋白浓度320∼360g/L(32%∼36%)

（六）红细胞有关平均值的计算

MCV、MCH、MCHC测定根据MCV、MCH、MCHC对贫血进行分类形态学分类MCVMCHMCHC临床意义正细胞性贫血正常正常正常急性失血、急性溶血、再障、白血病等大细胞性贫血增高增高正常叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍单纯小细胞性贫血降低降低正常慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血降低降低降低铁缺乏、慢性失血、珠蛋白生成障碍性贫血（六）红细胞有关平均值的计算白细胞（whitebloodcells,WBC）

消灭病原体、清除过敏原、参与免疫反应等白细胞种类二、白细胞参数检查

白细胞（whitebloodcells,WBC）计数

单位容积外周循环血液中各种白细胞的总数白细胞分类计数（DC）

各种白细胞的相对百分率和绝对数值二、白细胞参数检查

白细胞计数成人（4∼10）×109/L

新生儿（15∼20）×109/L

6个月∼2岁（15∼20）×109/L白细胞分类计数二、白细胞参数检查

细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）杆状核

0～50.04～0.05分叶核50～702～7嗜酸性粒细胞（E）0.5～50.05～0.5嗜碱性粒细胞（B）0～10～0.1淋巴细胞（L）20～400.8～4单核细胞（M）3～80.12～0.8

生理性变化年龄因素：初生儿较高，以中性粒细胞为主，逐渐接近于成年人水平日间变化：早晨较低，下午较高静息状态较低，活动、进食后较高剧烈运动、剧痛、激动时可显著增多妊娠、分娩：中性粒细胞可增多二、白细胞参数检查

病理性变化年龄因素：初生儿较高，以中性粒细胞为主逐渐接近于成年人水平日间变化：早晨较低，下午较高静息状态较低，活动、进食后较高；剧烈运动、剧痛、激动时可显著增多妊娠、分娩：中性粒细胞可增多二、白细胞参数检查

中性粒细胞增多：①急性化脓性感染②严重的组织损伤及大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒⑤一些造血系统疾病及恶性肿瘤减少：①感染：病毒性感染②血液系统疾病③理化因素损伤④脾肿大⑤自身免疫性疾病二、白细胞参数检查

从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质血小板计数：指单位容积的血液血小板的数量标本采集：静脉，停用阿司匹林及其他抗血小板药物参考范围：（100∼300）×109/L

三、血小板计数

临床意义血小板增多

原发性血小板增多：原发性血小板增多症反应性增多：急性感染，急性白血病，急性溶血血小板减少生成障碍：再障，急性放射病等

破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜，DIC分布异常：脾肿大，血液被稀释

三、血小板计数

活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关有感染的危险：与粒细胞减少有关组织完整性受损：出血与血小板减少有关潜在的并发症：脑出血与血小板减少有关四、相关护理诊断第五章实验室检查第二节止血与血栓常用的筛选检查四川护理职业学院李鑫出血时间（bleedingtime,BT）

将皮肤刺破后，让血液自然流出到自然停止所需的时间。参考范围：（6.9+2.1）min

>9min异常BT的长短主要反映血小板数量、功能及血管壁通透性、脆性的变化。

一、出血时间

临床意义出血时间延长数量异常:如血小板减少性紫癜血小板质量缺陷:如先天性和获得性血小板病某些凝血因子缺乏:弥散性血管内凝血等血管疾病，如遗传性毛细血管扩张症等药物影响

出血时间缩短某些严重的高凝状态和血栓形成

一、出血时间

止血栓的溶解

凝血时间延长:凝血因子缺乏、纤溶蛋白溶解活力增强、血液循环中有抗凝物质凝血时间缩短:血栓前状态或血栓性疾病二、凝血时间(CT)临床意义与CT相同但较CT更为敏感是目前推荐使用的内源性凝血系统的筛选检测试验。二活化部分凝血活酶时间(APTT）是外源凝血系统最为常用的筛选试验。PT延长：（1）凝血因子缺乏：DIC，严重肝病等（2）抗凝血物质增多PT缩短：高凝状态，脑血栓形成等

三凝血酶原时间（PT）是在血浆中加入凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需要的时间。延长：FDP增高时；血液中有肝素或者类肝素物质缩短：无意义四凝血酶时间由肝脏合成，是血浆浓度最高的凝血因子在凝血最后阶段，可溶性的纤维蛋白原变成不溶性的纤维蛋白，使血液凝固。增高：血栓性疾病结缔组织病反应性增多降低：消耗过多见于DIC

纤溶亢进FIB被分解合成减少重症肝炎肝硬化