输血不良反应标准及处理2

9/6/2024输血科业务学习课件1输血不良反应的标准和处理措施9/6/2024输血科业务学习课件2三级医院评审标准（2012）4.19.5.4有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录（★）

【C】评审方法：

3.查看相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。9/6/2024输血科业务学习课件3主要内容：一、输血全过程质量监控二、输血不良反应的标准

三、输血不良反应的应急措施

四、输血不良反应及传染报告及处理

五、输血不良反应报告流程一、输血全过程质量监控1、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。各种血液制品的输注时限如下（表1）：表1、各种血液输注时间及要求血液制品种类从离开输血科至开始输注时间要求输注速度要求

放置要求全血、红细胞30分钟

200ml在2小时内输完，如受血者条件允许，尽量在40-60分钟输完因故不能输注，需保存在输血科血小板30分钟以受血者可以耐受的最快速度输入22±2℃储存，自制备时间起不超过24小时新鲜冰冻血浆融化后30分钟内输注

100-200ml（成人）在30分钟内输完因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保存24小时冷沉淀融化后即时输注，不超过10分钟

以受血者可以耐受的最快速度输入因故不能输注，可在2-6℃冰箱内保存6小时2、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。临床常见输血不良反应及处理措施如下：9/6/2024输血科业务学习课件7二、输血不良反应的标准（一）概念：输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。（二）分类：按发病机制分为：免疫反应和非免疫反应按发生时间分为：急性输血反应和慢性输血反应临床症状和体征分为：非溶血性发热反应、过敏或变态反应、溶血反应……9/6/2024输血科业务学习课件8临床常见输血不良反应（一）非溶血性发热反应：症状与体征一般在输血开始15分钟到2小时突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38～41℃某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化在全麻状态下，发热反应很少出现30分钟至2小时后症状逐渐缓解，7～8小时体温恢复正常9/6/2024输血科业务学习课件92、处理措施：1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。3、医、护人员要密切观察病情变化，每15～30分钟测体温、血压1次4、高热严重者给予物理降温。9/6/2024输血科业务学习课件10(二)过敏反应：

症状与体征过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中或输血后立即发生轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等9/6/2024输血科业务学习课件112、处理措施：（1）单纯荨麻疹：

减慢或停止输血、严密观察口服或肌注抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏、布可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml经过一般处理后症状很快消失9/6/2024输血科业务学习课件12（2）重度过敏反应：

立即停止输血，保持静脉通道通畅有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息9/6/2024输血科业务学习课件13（三）溶血性输血反应：概述：是最严重的输血不良反应。患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏。9/6/2024输血科业务学习课件14病因：ABO血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。其他原因还包括：输入多个献血者血液，而献血者血型不合；A亚型不合；Rh血型不合；其他的稀有血型不合（例如Lewis、MNs等）分类：急性溶血性输血反应（AHTR）迟发性溶血性输血反应（DHTR）9/6/2024输血科业务学习课件15急性溶血性输血反应（AHTR）症状与体征发生迅速，只要输入10～50ml，即可引起溶血反应主要表现：畏寒、寒战、发热、头痛、腰背疼痛腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白尿、黄疸等严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压，可为溶血反应的唯一表现9/6/2024输血科业务学习课件16急性溶血性输血反应（AHTR）诊断输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因的血压下降根据症状判断分析实验室检查（1）核对供者配血试管的血标本、患者血标本和血袋标签是否同型（2）用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定

（3）立即取静脉血5ml，离心后观察血浆颜色，血管内溶血＞25ml时血浆呈红色（4）测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高，

1～2小时达高峰9/6/2024输血科业务学习课件17急性溶血性输血反应（AHTR）实验室检查（5）血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低（6）观察输血后每一次尿液的颜色或隐血试验，血管内溶血＞50ml时，即可出现血红蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿（7）溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高（8）用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性（9）立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片诊断9/6/2024输血科业务学习课件18急性溶血性输血反应（AHTR）鉴别诊断检查或排除非免疫性溶血反应(非血型不合性溶血)注意与细菌污染的输血反应和过敏性休克相鉴别必要时做DIC的筛先试验9/6/2024输血科业务学习课件19急性溶血性输血反应（AHTR）应急措施1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、尿色、尿量和出血倾向等。2、迅速补充血容量3、应用速效利尿剂4、应用多巴胺对症治疗的同时采集患者血液标本，连同所输的剩余血送输血科进行复查9/6/2024输血科业务学习课件20急性溶血性输血反应（AHTR）

应急措施5、碱化尿液6、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白7、病情严重者可实施换血或血浆置换疗法8、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗9、DIC的防治9/6/2024输血科业务学习课件21迟发性溶血性输血反应（DHTR）症状与体征通常于输血后2～21天内发生，多在输血后3～7天发生出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高(以游离胆红素升高为主)少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命9/6/2024输血科业务学习课件22迟发性溶血性输血反应（DHTR）诊断1、凡有输血史、妊娠史和器官移植的患者，在输血出现不能用原发病解释的贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反应2、不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体3、血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主4、患者血液涂片，可发现大量球形红细胞5、红细胞直接抗球蛋白试验阳性6、采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献血者做交叉配血试验9/6/2024输血科业务学习课件23迟发性溶血性输血反应（DHTR）处理措施迟发性溶血反应的治疗，关键在于及时明确诊断明确诊断，治疗措施就取决于输入抗原阳性的量及抗体的效价和特异性症状轻者可对症处理重者可按急性溶血性输血反应处理，贫血严重者可输相应的抗原阴性血9/6/2024输血科业务学习课件24临床常见输血不良反应（四）输血相关急性肺损伤（TRALI）症状与体征常在输血后1～6小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、急性呼吸窘迫、发绀、血压下降双侧肺水肿和低氧血症，肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音X线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭9/6/2024输血科业务学习课件25输血相关急性肺损伤（TRALI）处理措施1、发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气2、静注利尿酸钠或呋塞米3、糖皮质激素：静滴氢化可的松200～400mg／d，或地塞米松10～20mg／d4、应用抗组胺药物9/6/2024输血科业务学习课件26临床常见输血不良反应（五）细菌污染性输血反应症状与体征剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大汗、血压下降等临床表现严重者发生休克、急性肾衰竭和DIC在全麻状态下患者可表现血压下降，手术野渗血不止等体征9/6/2024输血科业务学习课件27细菌污染性输血反应诊断输入少量血后立即出现高热、休克、皮肤黏膜充血等，是细菌污染反应的特征。在全麻状态下，以患者血压下降或手术野渗血严重等表现为特征观察血袋剩余全血的物理性状：血浆如浑浊，有膜状物、絮状物、气泡、溶血，红细胞变成暗紫色，有血凝块等，提示有细菌污染存在取血袋剩余血和患者血液，分别在低温（4℃）、室温（22℃）和37℃作需氧菌和厌氧菌的细菌培养外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞明显增多，应与输血前患者血常规比较更有意义9/6/2024输血科业务学习课件28细菌污染性输血反应诊断输注的血液制品和受血者血样品中培养出相同的细菌，或者从来自于同一次献血的其他血液成分制品中培养出相同的细菌，可确诊为细菌性输血反应9/6/2024输血科业务学习课件29细菌污染性输血反应处理措施1、立即停止输血，保持静脉输液通畅2、应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素3、病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即改用最敏感的抗生素9/6/2024输血科业务学习课件304、加强支持疗法。体质差、免疫功能低下的患者，输注新鲜血液，静注大剂量免疫球蛋白等5、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾衰竭的措施9/6/2024输血科业务学习课件31临床常见输血不良反应（六）输血后紫癜症状与体征一般于输血后5~10天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤黏膜出血、瘀斑，甚至可有出血性荨麻疹，鼻腔粘膜和口腔黏膜出血严重者头痛、呼吸困难、休克、少数者呕吐、便血、尿血、阴道出血等9/6/2024输血科业务学习课件32输血后紫癜诊断症状和体征血小板计数明显减少，严重者血小板计≤1.0×109/L。骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好血清中抗PIAl抗阳性；有时抗HLA抗体阳性9/6/2024输血科业务学习课件33输血后紫癜的治疗1）血浆臵换是疗效较快的治疗方法。血浆臵换治疗24小时后，血小板开始上升，有时血小板数可升到45×109/L

2）大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程，减轻症状，常规剂量不能缩减病程：一般静滴琥珀酸甲泼尼龙1.0～2.0g/d，3～5天；或氢化可的松500mg/6h；地塞米松50～100mg/d。3）静注大剂量免疫球蛋白：免疫球蛋白10～20g/d，静滴4）必要时可输注PIA1抗原阴性血小板9/6/2024输血科业务学习课件34临床常见输血不良反应（七）出血倾向

创面（切口）出血、皮肤出血点、瘀点瘀斑。在麻醉状态下发生原因不明创面渗血、出血。1、成分输血，尤其是大剂量输血时应按一定的血液成分比例进行输注2、在输血前、输血期间、输血后应监测患者的各项凝血指标，进行凝血的检测和评估。3、对凝血功能出现异常时及时补充冷沉淀凝血因子4、必要时补充血小板临床表现：预防与治疗9/6/2024输血科业务学习课件35临床常见输血不良反应（八）枸橼酸盐蓄积中毒症状与体征不由自主的肌肉震颤、手足搐搦可为首发症状继之可出现血压下降、心律不齐、心室纤维颤动、出血倾向严重者可心跳停止死亡心电图显示Q-T间期延长9/6/2024输血科业务学习课件36枸橼酸盐蓄积中毒

治疗措施一旦出现枸橼酸蓄积中毒及低钙血症中毒表现，立即减慢输血速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，观察血浆钙离子水平和心电图变化。出现心律失常者，应用抗心律失常药物。根据血钙水平及心电图的变化慎重补充葡萄糖酸钙9/6/2024输血科业务学习课件37临床常见输血不良反应（九）代谢性紊乱临床表现氨血症表现神经错乱、昏睡、昏迷、扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进等体征，可出现典型脑电图改变。高钾血症肌体软弱无力，更则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动；心电图可见T波高尖、P波低宽、ST段下降、QRS波异常。酸碱平衡失调大量输血患者常有一过性代谢性酸中毒，倘若肝功能良好及组织灌流量佳，其酸中毒可迅速得到个纠正。然而，在输血后几小时，因大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠，可导致代谢性碱中毒。9/6/2024输血科业务学习课件38预防与治疗1、对于大剂量输血患者，在输血后及时监测离子浓度、进行血气分析，避免患者出现严重的电解质紊乱2、针对输血后有电解质紊乱的患者，立即纠正电解质紊乱3、大剂量输血时大量枸橼盐酸进入体内，经代谢后生成碳酸氢钠，可导致代谢性碱中毒，故对大量输血患者，须慎用碱性药物9/6/2024输血科业务学习课件39临床常见输血不良反应（十）输血传播疾病临床表现异体输血主要传播疾病：乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒、丙型肝炎病毒处理措施1、将剩余血液及输血科所保存的供血者血液做病毒标志物检测。2、联系市中心血站质量管理科对供血者血液做病毒标志物检测3、报医院感染管理科，启动传染病调查9/6/2024输血科业务学习课件40三、输血不良反应处理流程减慢或立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录填写输血反应报告卡，上报输血科怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋、抽取患者血样送输血科按有关流程对输血器进行封存9/6/2024输血科业务学习课件41四、输血不良反应报告流程发现输血不良反应减慢或停止输血及时通知医生及报告输血科对症处理进行相关查对及检查讨论分析原因并记录上报医务科护士护士临床医师输血科工作人员临床医师、输血科工作人员输血科工作人员历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪