模块三尿液检查教案

模块三尿液检查

◎概述，尿液理学检验◎尿液一般化学检查◎尿液特殊化学检查

◎尿液干化学分析◎尿沉渣的显微镜检

※概述，尿液理学检验教学目的：

1.掌握尿液标本的采集和保存办法。2.掌握尿液尿液理学检验颜色和透明度的内容、判断标准、注意事项及临床意义。

3.了解尿液渗透量检查的原理及意义。难点与重点：

重点：尿液的采集方法与保存、尿理学检验项目及意义

难点：尿渗透量检验及其意义难点与重点：

重点：尿液的采集方法与保存、尿理学检验项目及意义

难点：尿液的生成概述一、尿液的形成肾脏是形成尿液的器官肾小球滤过 肾小管和集合管重吸收与排泌血浆 原尿 终尿二、尿液检验的临床意义1、

协助泌尿系统疾病诊断与疗效观察2、

协助诊断其他系统疾病如糖尿病、胰腺炎、黄疸等3、

安全用药的监护4、

中毒与职业病的辅助诊断5、

运动员用兴奋剂检查6、

用于健康的评估三、

的收集、保存和处理（一）尿液标本的种类1、

晨尿2、

随时尿3、

餐后尿4、

定时尿5、

培养用尿（二）收集尿液容器的求1、

容器上作好标记2、

只限一次性使用3、

至少容纳50ml4、

儿科病人使用特殊容器（三）尿液标本的保存尿常规标本收集后应于2小时检查完毕。否则，标本如需保存，应置4℃冷藏或加入适当的防腐剂。1、

福尔马林——能较好地保存有形成分2、

甲苯或二甲苯——抑菌、同时能保存有形成分，是尿糖、尿蛋白检查最好的防腐剂（四）收集尿标本的注意事项以保持新鲜和防止污染为原则（五）检验尿液标本的处理尿液的理学检验一、尿液感官检查（一）尿量一般而言，成人尿量为1~1.6L/24小时 儿童500~1000ml/24小时某些疾病状态可有多尿、少尿和无尿（二）尿色正常人尿液呈浅黄色有些疾病时可呈不同的尿色见表8-1尿色与疾病的关系尿中含有一定量的红细胞时称血尿又可分为肉眼血尿和镜下血尿，对泌尿尿色主要靠肉眼观察，围绕红色、黄色、绿色和棕色四种情况描述报告。（三）透明度正常人排出的新鲜尿多数清晰透明，放置后可出现少量絮状沉淀浑浊尿的鉴别简单有效的方法是显微镜检查，必要时可辅以化学方法（见图8-1）透明度用肉眼观察，以“透明”、“雾状”、“云雾状”、“浑浊”等四种方式报告。男性泌尿生殖系统炎症感染可用尿三杯试验作定位参考。（四）气味二、尿比重测定相对密度（RD）旧称比重（SG）指尿液密度与相同条件下作为基准物质的同体积水质量之比。其值高低随尿中水分、盐类及有机物含量而异。病理情况下还受尿糖、蛋白及细胞成分等影响。成人普通膳食下，日间尿SG为1.015~1.025，一日之内，可波动在1.003~1.030之间，24小时内波动幅度应大于0.006。（一）

浮标式比密计法（二）

折射仪测定法三、尿液渗透浓度测定四、尿液浓缩稀释试验5※尿液一般化学检查教学目的：

1.掌握尿液酸度检测的方法、原理及方法学评价

2.掌握尿液蛋白质检查的方法学评价、原理及临床意义

3.尿糖检查的原理、方法及方法学评价。难点与重点：

重点：尿糖的形成机制、检测方法及原理、临床意义。尿蛋白的形成机制、检测方法及原理、临床意义。

难点：尿蛋白尿的形成机制。尿液常用的化学检查一、尿液酸碱度测定试带法二、尿液蛋白质检验（一）尿液蛋白及其检验的意义1、正常尿中蛋白质2、蛋白尿形成的原因和机理⑴生理性蛋白尿功能性、体位性、摄食性等。⑵病理性蛋白尿肾性蛋白尿、特殊形式蛋白尿非肾性蛋白尿（二）尿蛋白测定方法1、

定性试验⑴加热乙酸法（hearaceticacidmethod）参考方法[原理]加热使蛋白质变性凝固，加稀乙酸使尿液pH下降，接近蛋白质等电点（约为pH4.7），有利于变性蛋白质凝固沉淀。加酸还可消除尿中受热而出现的磷酸盐结晶等。[试剂][操作]见表8-7p170页[注意事项]⑵200g/L磺基水扬酸法（sulfosalicylicacidmethod）筛选方法⑶尿试带法2、

尿蛋白定量试验3、

尿微量清蛋白测定4、

尿本-周蛋白（Bence-Jonesprotein,BJP）检验①

对甲苯酸法②

加热沉淀法尿中蛋白质是尿液检验的核心项目之一。可作为上下尿路感染的鉴别，作为检测肾小管慢性功能不全的重要而有价值的指标。三、尿中糖的检验（一）尿糖检验的意义1、

生理性糖尿2、

病理性糖尿尿糖检查是诊断糖尿病的重要依据。（二）尿糖定性试验1、

班氏糖还原试验（Benedict法）2、

葡萄糖氧化酶法四、尿中酮体检验（一）尿中酮体的来源及出现的临床意义概念酮体糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿（二）尿酮体定性试验1、

尿丙酮、乙酰乙酸检验粉剂法、郎格环状法2、

尿中β-羟丁酸检验五、尿液胆红素定性检查六、尿胆原定性检查七、尿血红蛋白定性检查六、尿液亚硝酸盐定性检查5※尿液特殊化学检查教学目的：

使学生掌握或了解尿液化学特殊检查的检测原理、方法学评价及临床意义。难点与重点：

重点：尿酮体、尿三胆、血红蛋白检查

难点：尿三胆的鉴别诊断尿液其它蛋白质的检查一、尿中本-周蛋白定性检查[概念][测定方法与评价]1、热沉淀法2、对甲苯磺酸沉淀法3、电泳法或免疫法[参考值][质量控制][临床意义]二、尿液肌红蛋白定性检查三、尿液清蛋白定量检查四、尿总蛋白定量测定五、尿β2微球蛋白定量测定尿酶的检查尿液其它化学成分检查5※尿液干化学分析教学目的：

了解尿干化学分析仪的检测原理

掌握尿干化学分析仪的检测参数及临床应用难点与重点：

重点：尿液分析仪有检测参数及临床应用。

难点：尿液分析仪的工作原理。尿液干化学分析仪及临床应用一、仪器结构和工作原理 光学系统（球面积分仪） 扫描机构 电流电压转换器（I/V）（一）仪器结构包括 中央处理器（CPU） 控制机构 打印机辅助部分 显示器 操作键（二）工作原理二、干式化学试剂带的应用及其分析原理（一）试剂带的结构（二）试带反应原理1、pHpH指示剂反应2、PRO根据指示剂的蛋白质误差原理设计1、

GLU葡萄糖氧化酶反应原理2、

KET亚硝基铁氰化钠法3、

BLD血红蛋白类过氧化物酶法4、

BIL偶氮反应5、

URO重氮反应法、醛反应法6、

NIT亚硝酸盐还原法G-杆菌感染时，细菌可将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐……重氮偶联反应7、

SG多聚电解质离子解离法8、

LEU特异性酯酶反应9、

VitC吲哚酚法原理三、液自动分析仪的使用下方法学评价（一）检测方法（二）尿液化学分析仪使用评价（三）尿液分析仪进展5※尿沉渣的显微镜检难点：管型识别及形成机制

重点：镜下细胞检查、

管型检查、

病理性结晶、

尿沉渣定量分析

尿沉渣检查一、1小时尿沉渣计数二、Addis计数三、定量尿沉渣分析板法四、倒置显微镜检查法五、尿沉渣染色检查法六、尿沉渣分析仪七、尿液有形成分及检查的临床意义（一）上皮细胞对泌尿系统疾病进行定位性诊断有重要价值。1、

肾小管上皮细胞2、

变移上皮细胞——尿路上皮3、

鳞状上皮——尿道上皮（一）

白细胞脓细胞闪光细胞对泌尿系统炎症或感染程度的诊断有重要意义（二）

红细胞意义同血尿（三）

吞噬细胞（四）

管型是肾小管、集合管内塑型而成的长条形蛋白园柱体。意义是尿沉渣中最有意义的成分，其组成及类别对肾实质