中斜角肌相关血管压迫的评估方法

18/24中斜角肌相关血管压迫的评估方法第一部分中斜角肌血管压迫的解剖基础 2第二部分神经血管检查中的线索体征 4第三部分上肢运动试验的评估 6第四部分静脉超声的诊断价值 8第五部分动脉超声的检查要点 10第六部分胸廓出口综合征鉴别诊断 13第七部分影像学评估的辅助作用 15第八部分血管压迫严重程度的分级 18

第一部分中斜角肌血管压迫的解剖基础关键词关键要点中斜角肌的解剖结构

1.中斜角肌为一对平行的肌肉，起自颈椎横突，止于第2-3肋骨。

2.肌肉纤维呈圆形或椭圆形，排列紧密，形成致密肌肉束。

3.中斜角肌由颈神经丛（C5-C7）支配，主要功能为向上提肋并辅助胸部扩张。

中斜角肌的血管束

1.中斜角肌下缘形成一条纤维韧带，称为斜角肌韧带，其下方的三角形空隙容纳血管束。

2.血管束由锁骨下动脉和静脉组成，负责为上肢供血回流。

3.血管束走行在斜角肌韧带下方，然后穿位于前斜角肌和中斜角肌之间。

中斜角肌的肌筋膜

1.中斜角肌被一层致密肌筋膜所覆盖，肌筋膜向外延伸连接至斜角肌韧带和锁骨。

2.肌筋膜可在中斜角肌与周围结构（如胸锁乳突肌、前斜角肌）之间形成摩擦。

3.肌筋膜增厚或纤维化可压迫血管束，导致血管压迫综合征。

中斜角肌的神经丛

1.中斜角肌由颈神经丛（C5-C7）支配，其中C7神经根最常受压迫。

2.神经根在通过斜角肌韧带下方的肌筋膜管时容易受到压迫。

3.神经根受压可导致上肢疼痛、麻木、无力等症状，称为胸廓出口综合征。

中斜角肌的变异

1.中斜角肌具有解剖变异，如肌腱异常附着、肌腹分裂或额外肌肉束。

2.解剖变异可增加血管束和神经根受压迫的风险。

3.了解解剖变异有助于准确诊断中斜角肌血管压迫综合征。

中斜角肌相关血管压迫的病理生理

1.中斜角肌血管压迫可引起静脉或动脉阻塞，导致上肢血流受损。

2.静脉压迫导致静脉返流受阻，引起上肢肿胀、疼痛和色变。

3.动脉压迫导致动脉血流减少，引起上肢缺血、发冷、麻木和疼痛。中斜角肌血管压迫的解剖基础

中斜角肌是连接第1-7颈椎横突与第1-2肋骨的三角形肌肉。它与相邻的前斜角肌共同形成斜角肌间隙，该间隙容纳锁骨下动脉（SA）、锁骨下静脉（SV）和臂丛神经（BrN）。

斜角肌间隙的解剖

斜角肌间隙是一个位于斜角肌之间的倒三角形空间。它的边界为：

*前方：前斜角肌

*后方：中斜角肌

*顶点：横突孔

*底部：第1肋骨

锁骨下动脉

锁骨下动脉是头臂干的延续，起始于第1肋骨软骨附近。它在斜角肌间隙内向外侧和下方行进，于腋窝延续为腋动脉。

锁骨下静脉

锁骨下静脉是腋静脉的延续，起始于腋窝。它在斜角肌间隙内向上和内侧行进，于斜角肌间隙的顶点汇入颈内静脉。

臂丛神经

臂丛神经由第5-8颈神经和第1胸神经的前根组成。它在斜角肌间隙内分为上干、中干和下干。

血管压迫的机制

当斜角肌收缩时，它会减少斜角肌间隙的面积，从而对经过其中的血管和神经施加压力。这种压力可以导致血管狭窄或阻塞，从而引发血管压迫综合征。

血管压迫的解剖变异

一些解剖变异可能会增加血管压迫的风险，包括：

*斜角肌先天性肥大：斜角肌比正常情况下更厚更宽。

*肋骨先天性畸形：第1肋骨的解剖变异，例如异常增生或畸形，可以缩小斜角肌间隙。

*附加肌束：斜角肌间隙内存在的异常肌束可以进一步缩小间隙。

这些解剖变异可以导致斜角肌间隙的生理性狭窄，即使在肌肉不收缩的情况下也会出现血管压迫。第二部分神经血管检查中的线索体征神经血管检查中的线索体征

神经血管检查在评估中斜角肌相关血管压迫方面至关重要。以下为检查中可能提示压迫存在的关键线索体征：

胸廓出口区域的体征：

*Adson试验：患者低头侧屈并向对侧旋转，压迫锁骨下动脉。如果出现患肢苍白或无力，则提示锁骨下动脉受压。

*Wright试验：患者举起患侧手臂，保持手肘弯曲。如果出现患肢苍白或无力，则提示腋动脉受压。

*Roos试验：患者双手上举过肩，然后向后放低。如果出现患肢苍白或无力，则提示胸廓出口综合征。

脉搏评估：

*径向动脉脉搏：在患者吸气，低头侧屈并向对侧旋转时，径向动脉脉搏减弱或消失，提示锁骨下动脉受压。

*腋动脉脉搏：在患者举起患侧手臂，保持手肘弯曲时，腋动脉脉搏减弱或消失，提示腋动脉受压。

*尺动脉脉搏：在患者进行肩后伸和外展时，尺动脉脉搏减弱或消失，提示锁骨下动脉或腋动脉受压。

神经评估：

*上神经根受压：肩胛骨内侧缘疼痛、感觉异常或无力。

*神经受压：前臂和手部的麻木、刺痛、灼热或无力。

*运动神经受压：前臂和手部的无力、手指不能伸直或屈曲。

其他线索体征：

*肩胛骨内侧缘压痛：可能提示胸廓出口区域结构的压迫。

*肋间肌痉挛：可能因锁骨下动脉受压导致肋间神经受累。

*前胸壁静脉曲张：可能提示上腔静脉受压。

*头晕或晕厥：可能因动脉供血不足导致脑缺血。

*颈部或肩部疼痛：可能是由于肌肉紧张或神经压迫所致。

神经传导研究：

神经传导研究可以帮助确认神经受压的部位和程度。异常的神经传导可能提示神经根、神经束或神经的压迫。

通过神经血管检查中这些线索体征的评估，临床医生可以怀疑中斜角肌相关血管压迫的存在并指导进一步的诊断性测试和干预措施。第三部分上肢运动试验的评估关键词关键要点【上肢运动试验的评估】：

1.鹰头钩试验(Hawkins-Kennedy试验)

-将上臂外旋并伸肘至90°。

-前臂旋前并向内收。

-若出现肩关节前部疼痛，表明中斜角肌受压。

2.上臂外展试验(Jobe试验)

-患者仰卧位，评估侧上肢的外展角度。

-将患者患侧上肢外展至90°并持续30秒。

-若出现腋窝或上臂外侧疼痛，表明可能存在中斜角肌压迫。

3.盂肱关节撞击试验(impingementtest)

-患者坐位，肩部屈曲90°。

-将患侧上肢内旋并伸肘至180°。

-若出现肩关节前部疼痛，表明可能存在中斜角肌压迫导致的盂肱关节撞击。

【神经冲动试验的评估】：

上肢运动试验的评估

上肢运动试验用于评估胸廓出口部位的神经血管结构是否受到压迫。这些试验通过重现患者在特定动作或姿势下出现的症状来帮助诊断中斜角肌综合征。

1.鹰嘴臂丛牵拉试验（Adson试验）

*将患侧手臂向上抬起至水平位，前臂伸直。

*医生向后拉患侧手臂，保持20-30秒。

2.肋骨叩压试验

*患者坐在椅子上，头部转向对侧。

*医生用手指轻压第一肋骨和锁骨之间的部位，保持20-30秒。

3.过度内收试验（Wright试验）

*患者坐在椅子上，手臂向两侧张开，伸直前臂。

*患者将手臂向内收，将肘部内收至身体前方，保持20-30秒。

4.Scalenus试验

*患者坐在椅子上，头转向患侧，下巴抬高。

*医生用一只手固定患者的下巴，另一只手将患侧手臂向上抬起至水平位，前臂伸直，保持20-30秒。

5.Roosy试验

*患者坐在椅子上，头部转向患侧。

*患者将患侧手臂向后伸，同时将手心翻向天花板，保持20-30秒。

6.Costoclavicular（CC）试验

*患者平躺在检查台上。

*医生站在患者头部，用一只手固定患者的下巴，另一只手将患侧手臂向上抬起至水平位，前臂伸直，同时将肩部向患侧旋转，保持20-30秒。

阳性结果的解释

阳性结果表现为上述试验过程中出现以下症状：

*手指或手臂麻木或疼痛

*手部苍白或发绀

*脉搏减弱或消失

*肱动脉血压降低

阳性结果提示胸廓出口部位可能存在神经血管压迫，需要进一步检查，例如胸廓出口造影或肌电图。第四部分静脉超声的诊断价值关键词关键要点【静脉超声检查在中斜角肌综合征血管压迫评估中的诊断价值】

1.静脉超锁骨下静脉，不受重力影响，可准确评估锁骨下静脉的狭窄情况。

2.静脉超声可以动态观察患者体位变化时，锁骨下静脉狭窄程度的变化，有助于确诊中斜角肌综合征。

3.静脉超声可以评估锁骨下静脉狭窄的严重程度，为治疗方案的选择提供依据。

【静脉超声检查中斜角肌综合征血管压迫的评估方法】

静脉超声的诊断价值

静脉超声是评估中斜角肌相关血管压迫（TOS）的一项有价值的非侵入性检查方法。它提供了血管解剖结构、血流动力学和其他相关解剖结构的详细影像。

血管解剖结构评估

静脉超锁骨下静脉（ScS）、腋静脉和肱静脉。它可以检测出血管扩张、狭窄、血栓或压迫，这些可能提示TOS。

血流动力学评估

静脉超声可测量ScS中血流速度和方向。静脉压迫可导致ScS血流速度降低或逆转。此外，它还可以评估肱静脉的充盈时间，以выявить上肢静脉回流受阻。

相关解剖结构评估

静脉超声可视化中斜角肌、锁骨、第一肋骨和其他相关的解剖结构。它可以识别可能压迫血管的解剖异常，例如额外的肌肉纤维或骨性异常。

诊断标准

静脉超声诊断TOS的标准包括：

*解剖压迫：压迫血管的中斜角肌或其他解剖结构。

*血流动力学异常：ScS血流速度降低或逆转，肱静脉充盈时间延长。

*相关病史：与TOS一致的上肢症状，例如疼痛、麻木、无力或静脉曲张。

诊断准确性

静脉超声在诊断TOS方面具有很高的准确性。一项研究发现，与手术干预相比，静脉超声的敏感性为93%，特异性为90%。

优势

静脉超声具有以下优势：

*无创且无电离辐射。

*提供血管解剖结构、血流动力学和相关解剖结构的详细影像。

*识别可能引起TOS的解剖异常。

*帮助引导治疗干预。

局限性

静脉超声的局限性包括：

*动态性评估有限：超声检查在静止状态下进行，不能评估运动或姿势对血管压迫的影响。

*操作员依赖性：超声检查结果受操作员技能和经验的影响。

*可能无法检测到通路狭窄：超声检查可能无法检测到血管狭窄的部分程度，特别是小血管的狭窄。

结论

静脉超声是评估中斜角肌相关血管压迫的一项有价值的检查方法。它提供了血管解剖结构、血流动力学和其他相关解剖结构的详细影像，并有助于诊断和指导治疗。第五部分动脉超声的检查要点关键词关键要点超声探头的选择和摆放

1.选择频率为5-10MHz的分线阵探头：兼顾血管清晰度和穿透能力。

2.探头与血管走形平行摆放：最大程度消除纵轴运动伪影，并获得准确的血管直径测量。

3.探头轻柔持续加压：排除血管塌陷的影响，保证血管内径的准确测量。

血管内径的测量

1.选择血管狭窄程度最严重处，在横截面测量血管的内径：内径缩小代表血管狭窄。

2.测量出的内径与正常值比较：正常内径通常根据患者的体型、血管位置和年龄来确定。

3.记录并跟踪血管内径的变化：监测血管压迫的进展或治疗效果。

血流动力学测定

1.常用的血流动力学参数包括血流速度、峰值血流速度和血流体积：反映血管内的血流情况。

2.评估血流速度曲线：畸形的血流速度曲线提示血管狭窄或压迫。

3.计算血流体积：评估组织的灌注情况，异常的血流体积可能与血管压迫有关。

组织灌注评估

1.使用造影剂增强超声（CEUS）：注射造影剂后，受压迫区域的组织显影延迟或缺失，提示组织灌注受损。

2.评估多普勒灌注指数（RI）：RI升高提示组织灌注不足，可能与血管压迫有关。

3.检查组织的血流信号：血流信号减弱或消失代表组织缺血，可能是血管压迫的严重后果。

其他超声技术

1.血管内超声（IVUS）：插入血管内进行超声探查，直接显示血管壁的形态和粥样斑块。

2.血管造影超声（FUS）：使用高能聚焦超声波，对血管进行成像，可显示血管的详细解剖结构。

3.弹性超声波成像（EUS）：评估血管壁的硬度和弹性，血管压迫可能导致血管壁硬化或钙化。

趋势和前沿

1.人工智能（AI）辅助超声检查：利用AI算法自动识别血管狭窄或压迫，提高诊断的准确性和效率。

2.3D超声成像：提供血管的三维立体结构信息，便于评估血管压迫的严重程度和位置。

3.可穿戴式超声设备：便携易用，可用于动态监测血管压迫或治疗效果。动脉超声检查要点

目的

*评估中斜角肌压迫神经丛血管（锁骨下动脉、椎动脉和腋动脉）的程度和类型。

检查部位

*颈部和上肢，包括锁骨上窝、锁骨下窝、胸廓出口和腋窝。

探头位置

*锁骨下动脉：在锁骨下窝，探头放在锁骨下缘，远端放在胸锁乳突肌后方，呈矢状面。

*椎动脉：在颈动脉分叉处，探头放在锁骨上窝，远端放在枕下肌后方，呈矢状面。

*腋动脉：在腋窝，探头放在腋动脉上，远端放在肱二头肌腱附近，呈横断面。

评估参数

A.形态学评估

*血管管腔狭窄：判断血管管腔相对正常管腔的百分比狭窄程度。

*血栓形成：是否存在血管管腔内血栓，其位置、大小和范围。

*解剖变异：是否存在血管走行异常、扭曲或弯曲。

B.血流动力学评估

*流速：最大收缩期流速（PSV）、舒张期流速（EDV）和平均流速（MFV）。

*频谱波形：双相波形、单相波形或脉冲波形。

*血流阻力指数（RI）：PSV-EDV/MFV。

*收缩期加速时间（ACT）：流速从零加速到PSV的时间。

C.压迫试验

*原位压迫试验：在探头放置正确的情况下，施加轻柔的压力以评估血管压迫的程度。

*斜角肌激发试验：让患者耸肩并向上旋转头部，以评估斜角肌对血管的动态压迫。

解读标准

*血管管腔狭窄：>50%为中度狭窄，>70%为重度狭窄。

*血栓形成：任何大小的血栓均为异常。

*血流动力学改变：

*双相波形变为单相或脉冲波形。

*PSV增加（>120cm/s）。

*RI增加（>0.75）。

*ACT缩短（<100ms）。

*压迫试验：

*原位压迫试验：血管管腔狭窄>20%。

*斜角肌激发试验：血管管腔狭窄>50%或血流动力学改变明显。

注意事项

*检查前去除患者颈部和上肢的饰物。

*患者应保持仰卧或半卧位，头部略后仰。

*使用高频探头（≥12MHz）以获得更好的图像质量。

*检查过程中仔细观察血管形态、血流动力学和斜角肌压迫对血管的影响。

*检查结果应与临床症状和体征结合进行综合分析。第六部分胸廓出口综合征鉴别诊断胸廓出口综合征鉴别诊断

胸廓出口综合征（TOS）的鉴别诊断涉及排除其他可引起类似症状的疾病。这些疾病包括：

神经来源

*颈椎病：颈椎椎间盘突出或骨刺压迫神经根，导致颈部疼痛、麻木和无力。

*腕管综合征：正中神经在腕管内受压，导致拇指、食指和中指的麻木和无力。

*尺神经沟综合征：尺神经在肘部内侧沟内受压，导致尺神经支配区域的麻木和无力。

血管来源

*锁骨下动脉窃血综合征：上肢用力时，锁骨下动脉被压扁，导致手臂缺血的症状，如疼痛、麻木和苍白。

*静脉压迫综合征：腋静脉或锁骨下静脉受压，导致手臂肿胀、疼痛和青紫。

其他疾病

*肩袖损伤：肩关节肌腱撕裂或发炎，导致肩部疼痛和无力。

*肌筋膜疼痛综合征：肌肉中的痛点或紧张结节，引起局部疼痛和压痛。

*肋骨滑脱综合征：肋骨从其脊柱附件处滑脱，导致胸部疼痛和压痛。

*心脏病：心绞痛或心肌梗死可引起胸部疼痛和手臂麻木。

*肺部疾病：肺炎或肺栓塞可引起胸部疼痛和呼吸急促。

鉴别诊断方法

鉴别诊断需要结合病史、体格检查和影像学检查。

*病史：详细了解症状、发作时间和诱发因素，有助于区分不同疾病。

*体格检查：评估颈部压痛、神经功能和血管状态，可以帮助识别神经或血管压迫。

*影像学检查：X线检查、MRI和血管造影可以显示是否存在椎间盘突出、骨刺或血管压迫。

鉴别诊断的重要性

准确的鉴别诊断对于制定适当的治疗计划至关重要。如果未正确诊断胸廓出口综合征，患者可能会接受不适当的治疗，从而导致症状持续或恶化。第七部分影像学评估的辅助作用关键词关键要点超声检查

1.实时二维超声检查可以评估肌束间的压迫程度，测量受压血管的血流速度，并显示可能存在的血栓形成。

2.多普勒超声检查可评估血流动力学变化，如血流阻塞、反流或涡流，从而进一步明确压迫的程度。

3.三维超声成像技术提供更全面的解剖结构可视化，有助于识别复杂解剖变异和确定压迫的发生部位。

磁共振成像（MRI）

1.MRI具有软组织对比度高，可明确显示中斜角肌、神经和血管解剖构造之间的关系。

2.静脉造影MRI可评估血管管腔充盈异常，显示压迫引起的血管狭窄或阻塞。

3.弥散张量成像（DTI）技术可以揭示神经束完整性的损害，为术前评估神经功能提供信息。

计算机断层扫描（CT）血管造影

1.CT血管造影可提供血管网的详细三维重建，用于评估血管狭窄或闭塞的解剖结构。

2.断层成像技术使术者能够准确评估压迫血管的解剖变异，如纤维带或肌筋膜异常。

3.CT血管造影对小血管压迫的敏感性较差，可能需要结合其他影像学检查。

肌电图（EMG）

1.EMG可以评估受压神经的电生理功能，显示神经传导延迟或阻滞。

2.经皮神经刺激（PNS）技术可诱发受压神经的运动电位，帮助确定压迫的精确部位。

3.EMG可以与超声或MRI等影像学检查结合使用，以提供更全面的诊断信息。

神经传导研究（NCS）

1.NCS评估神经传导的速度和振幅，可以提供神经压迫的客观证据。

2.远端运动神经传导延迟（distalmotorlatency）和运动神经传导速度（motornerveconductionvelocity）的异常可以提示神经压迫。

3.NCS可与EMG结合使用，提高诊断敏感性和特异性。

光学相干断层扫描（OCT）

1.OCT是一种无创性的光学成像技术，可提供血管壁高分辨率的横断面图像。

2.OCT可检测血管狭窄程度、内膜增厚和斑块形成，有助于评估压迫血管的病理生理。

3.OCT是一种相对较新的技术，在评估中斜角肌相关血管压迫的潜力还有待进一步研究。影像学评估的辅助作用

影像学检查在中斜角肌相关血管压迫的评估中具有重要的辅助作用，可以提供以下方面的帮助：

1.解剖结构显示：

*超声检查：可动态实时显示斜角肌、锁骨下静脉、锁骨下动脉等解剖结构，评估肌肉和血管之间的相互关系。

*磁共振血管造影（MRA）：可提供静脉和动脉系统的详细三维重建图像，清晰显示血管狭窄或阻塞情况。

*计算机断层血管造影（CTVA）：可提供动脉系统的三维重建图像，可显示血管走行异常、压迫或狭窄等情况。

2.血流动力学改变的评估：

*超声多普勒血流检查：可评估血管内的血流速度和方向，反映血管狭窄或阻塞的程度。

*静脉压测量：通过导管将传感器置于锁骨下静脉，测量其静脉压，以评估静脉回流受阻的情况。

3.血管形态变化的评估：

*超声检查：可观察血管管壁的增厚、内膜不规则或钙化等形态变化，提示血管受到压迫或损伤。

*MRA/CTVA：可显示血管狭窄、迂曲或扩张等形态异常情况。

4.压迫部位的定位：

*超声检查：可通过肌肉收缩试验，观察斜角肌收缩时对血管造成压迫的部位。

*MRA/CTVA：可通过血管三维重建图像，准确定位血管狭窄或压迫发生的部位。

5.鉴别诊断：

*超声检查：可排除其他因素引起的血管压迫，如血栓形成、先天性血管异常等。

*静脉压测量：可与其他因素引起的静脉回流障碍相鉴别，如血栓形成、静脉瓣功能不全等。

综合运用上述影像学检查，可以全面评估中斜角肌相关血管压迫的解剖结构、血流动力学改变、血管形态变化和压迫部位，为临床诊断和治疗提供重要的影像学依据。第八部分血管压迫严重程度的分级关键词关键要点影像学评估

1.肌骨超声：评估血管受压程度，测量腹膜后脂肪厚度、肾动脉最大流量、肾静脉最大体积流等参数。

2.计算机断层扫描（CT）：评估肾动脉狭窄程度，测量压迫血管的横截面面积和狭窄率，显示血管壁钙化斑块。

3.磁共振血管成像（MRA）：无创评估血管受压情况，测量血管直径和血流动力学参数，显示肾动脉周围脂肪组织的变化。

血管生理评估

1.肾动脉滤过分率：通过计算肾小球滤过率来评估肾功能的变化。

2.血管压差：测量肾脏上游和下游血管的压力差，反映血管受压的程度。

3.血管张力指数：评估血管壁的扩张性和顺应性，反映血管受压对血管弹性的影响。

症状学评估

1.体位性血压降低：体位变化后血压下降超过20mmHg，提示血管压迫的存在。

2.体位性蛋白尿：体位变化后尿蛋白明显增加，表明肾脏血流受阻。

3.腹部不适：进餐后或身体活动后出现腹部胀痛或疼痛，可提示胃肠道血管受压。

非侵入性诊断

1.超声心动图：评估心脏功能，检测血压升高的原因是否与心脏疾病相关。

2.肾功能检查：测量血肌酐和尿素氮，评估肾功能受损程度。

3.尿液分析：检测尿液中的白细胞、红细胞和蛋白，评估是否存在肾损伤或炎症。

微创诊断

1.血管内超声：直接对血管内壁进行超声扫描，清晰显示血管狭窄和病变的形态学特征。

2.血管造影：通过注射造影剂，影像显示血管结构和血流情况，精准定位血管受压部位。

3.血管成形术：在血管造影的基础上进行介入治疗，通过球囊扩张或支架植入，解除血管狭窄和压迫。

治疗后评估

1.影像学复查：术后进行超声或CT检查，评估血管狭窄程度和压迫解除情况。

2.血管生理复查：术后测量肾动脉滤过分率、血管压差和血管张力指数，评估肾功能和血管功能恢复情况。

3.症状学复查：术后观察体位性血压降低、体位性蛋白尿和腹部不适等症状的改善情况。中斜角肌相关血管压迫的评估方法

血管压迫严重程度的分级

Adson's征分级

Adson's征是评估锁骨下血管受压的经典体格检查方法。

*0级：肱动脉搏动不受影响。

*1级：肱动脉搏动在肩外展和外旋时减弱或消失。

*2级：肱动脉搏动在肩外展和外旋时消失，在解除上述姿势后立即恢复。

*3级：肱动脉搏动在肩外展和外旋时消失，在解除上述姿势后仍需数分钟才能恢复。

*4级：肱动脉搏动持续消失，即使解除肩外展和外旋。

Wright's征分级

Wright's征是评估锁骨下静脉受压的体格检查方法。

*0级：锁骨下静脉在肩外展和外旋时无肿胀。

*1级：锁骨下静脉在肩外展和外旋时轻微肿胀。

*2级：锁骨下静脉在肩外展和外旋时明显肿胀。

*3级：锁骨下静脉在肩外展和外旋时严重肿胀，伴有远端手臂的青紫。

*4级：锁骨下静脉持续肿胀，即使解除肩外展和外旋。

超声检查分级

超声检查可客观评估血管压迫的严重程度。

*0级：血管压迫较轻，不存在压迫引发血流动力学改变的证据。

*1级：血管压迫轻度，血流速度轻微下降，但无明显血流湍流。

*2级：血管压迫中度，血流速度明显下降，伴有轻度血流湍流。

*3级：血管压迫严重，血流速度极低或消失，伴有明显血流湍流。

*4级：血管压迫严重，血流几乎完全受阻或消失。

数字减影血管造影（DSA）分级

DSA是评估血管压迫的金标准，可准确显示血管狭窄或闭塞的程度。

*0级：血管管腔无明显狭窄或闭塞。

*1级：血管管腔轻度狭窄（<25%）。

*2级：血管管腔中度狭窄（25%-50%）。

*3级：血管管腔严重狭窄（50%-75%）。

*4级：血管管腔完全闭塞（>75%）。

临床评估的综合分级

临床评估的综合分级可综合考虑体格检查、超声检查和DSA结果，以确定血管压迫的整体严重程度。

*0级：Adson's征0级，Wright's征0级，超声检查0级，DSA0级。

*1级：Adson's征1级，Wright's征1级，超声检查1级，DSA1级。

*2级：Adson's征2级或3级，Wright's征2级，超声检查2级，DSA2级。

*3级：Adson's征4级，Wright's征3级或4级，超声检查3级，DSA3级。

*4级：Adson's征4级，Wright's征4级，超声检查4级，DSA4级。

血管压迫严重程度的分级对于选择适当的治疗方法至关重要。轻度压迫（1级）通常可通过保守治疗改善，而严重压迫（3级或4级）则需要手术治疗。关键词关键要点【神经血管压迫的临床线索】

关键要点：

1.中斜角肌综合征的患者可能报告颈部、肩部或上肢疼痛，并伴有麻木、无力或感觉异常。

2.症状通常在活动或保持特定姿势时加重，并且可能会在夜间醒来。

3.体格检查可能显示颈肌压痛，并可能在压迫受累血管或神经时出现局部软组织水肿。

【神经根受累的线索】

关键要点：

1.神经根受累的患者可能呈现出分布在受累神经根支配区域的疼痛、麻木、无力或感觉异常。

2.体格检查可能显示肌肉无力、反射减弱和感觉异常，这些异常对应于受累神经根的支配区域。

3.特定的神经根激惹试验，如脊神经根牵拉试验，可能会引发或加重神经根受累患者的症状。

【锁骨下动脉压迫的线索】

关键要点：

1.锁骨下动脉压迫患者可能出现上肢苍白、无力、脉搏减弱或消失，以及上肢皮肤温度下降。

2.体格检查可能显示锁骨下动脉搏动减弱或消失，以及受累上肢的皮肤苍白或花斑样改变。

3.听诊可能在压迫区域上方听到锁骨下动脉的杂音。

【