三尖瓣狭窄合并房颤的管理策略

16/23三尖瓣狭窄合并房颤的管理策略第一部分三尖瓣狭窄合并房颤的流行病学及临床表现 2第二部分三尖瓣狭窄合并房颤的病理生理学 4第三部分经食管超声心动图对三尖瓣狭窄合并房颤的诊断价值 6第四部分三尖瓣狭窄合并房颤的治疗原则 7第五部分三尖瓣球囊扩张术在三尖瓣狭窄合并房颤中的应用 9第六部分经导管三尖瓣瓣膜置换术在三尖瓣狭窄合并房颤中的作用 12第七部分三尖瓣狭窄合并房颤的药物治疗 14第八部分三尖瓣狭窄合并房颤的预后评估 16

第一部分三尖瓣狭窄合并房颤的流行病学及临床表现三尖瓣狭窄合并房颤的流行病学及临床表现

流行病学

*三尖瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜病，在发展中国家尤为普遍。

*全球约有100万例三尖瓣狭窄患者，其中约一半合并房颤（房颤）。

*在发达国家，三尖瓣狭窄的发病率相对较低，约为0.1%至0.3%。

*在发展中国家，三尖瓣狭窄的发病率可高达5%。

*三尖瓣狭窄合併房顫在女性中更为常见，女性與男性的比例約為2:1。

*房顫是三尖瓣狭窄最常见的并发症，约占所有三尖瓣狭窄患者的20%至50%。

临床表现

三尖瓣狭窄合并房颤的临床表现包括：

症状

*呼吸困难，尤其是在平卧时或体力活动后

*疲劳

*胸痛

*心悸

*水肿

*晕厥

体征

*右心室肥大

*肝脏肿大

*下肢水肿

*颈静脉怒张

*心尖搏动亢进

*三尖瓣第一心音减弱

*三尖瓣第二心音响亮

*肺动脉瓣第二心音减弱

超声心动图表现

*三尖瓣狭窄：

*三尖瓣口面积减少

*三尖瓣口血流速度增加

*三尖瓣反流

*房颤：

*心房无收缩

*心房扩大

*心室率不规则

电生理表现

*心电图：

*房顫：心房顫動波，心室率不規則

*三尖瓣狹窄：P波擴大、尖鋭，T波倒置

*经食道超声心动图：

*三尖瓣形态和运动异常

*心房颤动波第二部分三尖瓣狭窄合并房颤的病理生理学关键词关键要点三尖瓣狭窄的病理生理学

1.解剖结构异常：三尖瓣狭窄是由三尖瓣瓣叶增厚、融合或钙化引起的，导致瓣口面积缩小，血流受阻。

2.血流动力学改变：狭窄的三尖瓣阻碍右心室向肺动脉的射血，导致右心室压力升高，心房和右心室扩张。

3.右心衰竭：长期升高的右心室压力会导致右心衰竭，表现为下肢水肿、腹水和肝脏肿大。

房颤的病理生理学

1.电生理异常：房颤是一种心律失常，起源于肺静脉，特征是心房快速、无序的电活动，导致心房失去收缩功能。

2.血流动力学影响：房颤会降低心房的填充功能，从而减少心室射血量，导致心输出量下降。

3.栓塞风险：房颤会导致血液在左心房内形成血栓，这些血栓脱落后可随血流进入动脉，引起栓塞，如中风或外周动脉栓塞。三尖瓣狭窄合并房颤的病理生理学

1.心血流动力学异常

*三尖瓣压差升高：狭窄的三尖瓣阻碍右心室(RV)向肺动脉射血，导致右心室压力升高，进而增加三尖瓣压差。

*肺动脉压力升高：升高的三尖瓣压差会传导至肺动脉，导致肺动脉压力升高。长期肺动脉高压可导致肺血管重塑和肺动脉性肺动脉高压(PAH)。

*右心室扩张和功能障碍：持续的三尖瓣压差升高会引起右心室扩张和重塑，导致右心室收缩和舒张功能受损。

2.心律失常

*房颤(AF)可进一步加重三尖瓣狭窄的病理生理改变：

*快速心室率：AF会导致快速心室率，这会缩短右心室充盈时间，进一步增加三尖瓣压差。

*心房扩大：AF引起的左心房(LA)扩大会压迫三尖瓣瓣口，加重狭窄。

*血栓形成风险：AF会增加LA中血栓形成的风险，血栓脱落后可能栓塞肺动脉，导致肺栓塞。

3.肺血管重塑和PAH

*长期肺动脉高压可导致肺血管重构，包括血管收缩、内膜增厚和内膜下纤维化。

*这些变化会增加肺血管阻力，进一步升高肺动脉压力，导致PAH。

4.右心衰竭

*持续的右心室压力负荷和功能障碍最终可导致右心衰竭，表现为液体潴留、外周水肿、肝大和腹水。

5.其他因素

*年龄：老年人三尖瓣狭窄和AF的发生率较高。

*肥胖：肥胖会增加三尖瓣狭窄和AF的风险。

*结缔组织疾病：系统性红斑狼疮(SLE)等结缔组织疾病可导致三尖瓣狭窄和AF。第三部分经食管超声心动图对三尖瓣狭窄合并房颤的诊断价值经食管超声心动图（TEE）对三尖瓣狭窄合并房颤的诊断价值

TEE是一种侵入性的影像学检查，可提供三尖瓣结构和功能的详细视图。与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE具有以下优势：

*图像质量更高：TEE探头置于食道，靠近心脏，可获得更清晰、分辨率更高的图像。

*对三尖瓣的直接可视化：TEE探头可直接可视化三尖瓣，提供瓣膜解剖结构、瓣叶活动度和返流程度的全面评估。

*测量瓣膜面积和压力梯度的准确性：TEE可准确测量三尖瓣面积和压力梯度，这对于评估疾病严重程度和指导治疗决策至关重要。

三尖瓣狭窄的诊断

TEE在三尖瓣狭窄的诊断中具有关键作用：

*瓣叶增厚和钙化：TEE可清晰显示三尖瓣瓣叶增厚和钙化，这是三尖瓣狭窄的常见特征。

*瓣口面积测量：TEE可准确测量三尖瓣瓣口面积，是诊断三尖瓣狭窄的决定性标准。

*压力梯度测量：TEE可测量三尖瓣的压力梯度，以评估狭窄的严重程度。

房颤的诊断

房颤是三尖瓣狭窄的常见合并症，TEE在房颤的诊断中也发挥着重要作用：

*心房扩大和心肌纤维化：TEE可识别房颤相关的左心房扩大和心肌纤维化。

*血栓形成风险评估：TEE可评估左心房内血栓形成的风险，这对于指导抗凝治疗决策至关重要。

病例举例

*一名70岁女性因呼吸困难入院。超声心动图显示三尖瓣瓣口面积缩小，压力梯度升高，提示三尖瓣狭窄。TEE进一步证实了这个诊断，显示三尖瓣瓣叶增厚和钙化。此外，TEE还显示左心房扩大和心肌纤维化，与房颤相一致。

结论

TEE是诊断三尖瓣狭窄合并房颤的金标准。它提供三尖瓣结构和功能的高质量图像，可准确测量瓣膜面积和压力梯度，并评估房颤相关的并发症。这些信息对于指导治疗决策和评估预后至关重要。第四部分三尖瓣狭窄合并房颤的治疗原则三尖瓣狭窄合并房颤的治疗原则

药物治疗

*抗凝治疗：所有合并房颤的三尖瓣狭窄患者均应接受抗凝治疗，以预防血栓栓塞事件。华法林或非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）是抗凝治疗的首选。

*利尿剂：对于伴有体液潴留和充血性心力衰竭的患者，可使用利尿剂，如呋塞米或托拉塞米，以减少静脉充血。

*血管扩张剂：在某些情况下，血管扩张剂，如硝普钠或肼屈嗪，可用于降低三尖瓣跨瓣压差，缓解症状。

介入治疗

*球囊扩张术：球囊扩张术是治疗三尖瓣狭窄的首选介入治疗方法。该手术通过使用球囊导管扩张狭窄的三尖瓣环，以增加瓣口面积。

*三尖瓣置换术：对于重度三尖瓣狭窄且药物或介入治疗无效的患者，可考虑进行三尖瓣置换术。三尖瓣置换术涉及切除狭窄瓣叶并植入人工瓣膜。

手术治疗

*三尖瓣成形术：三尖瓣成形术是一种外科手术，旨在修复三尖瓣狭窄。该手术通常用于年轻且无严重并发症的患者。

*三尖瓣置换术：对于重度三尖瓣狭窄且药物或介入治疗无效的患者，可考虑进行三尖瓣置换术。

治疗选择

治疗三尖瓣狭窄合并房颤的最佳方法取决于患者的个体情况和三尖瓣狭窄的严重程度。

*轻度或中度三尖瓣狭窄，房颤为阵发性或持续性：抗凝治疗和利尿剂通常足以控制症状和预防并发症。

*重度三尖瓣狭窄，房颤为持续性：可考虑球囊扩张术或三尖瓣成形术。

*重度三尖瓣狭窄，房颤为永久性：通常需要进行三尖瓣置换术。

监测

三尖瓣狭窄合并房颤的患者应定期监测，以评估治疗效果和监测并发症。监测应包括：

*临床检查和心电图

*超声心动图以评估三尖瓣狭窄的严重程度和瓣膜功能

*胸部X线检查以评估肺动脉高压和充血性心力衰竭

*血液检查以监测抗凝治疗的有效性和肝肾功能第五部分三尖瓣球囊扩张术在三尖瓣狭窄合并房颤中的应用关键词关键要点三尖瓣球囊扩张术在三尖瓣狭窄合并房颤中的应用

主题名称：三尖瓣球囊扩张术的适应证

1.症状性或严重三尖瓣狭窄，舒张早中段压差≥5mmHg。

2.经胸超声心动图显示三尖瓣瓣口面积＜1.0cm²，三尖瓣平均压力梯度≥5mmHg，或重建术后瓣口面积未增加。

3.房颤患者，经药物流化心律不成功，且存在三尖瓣狭窄相关症状。

主题名称：三尖瓣球囊扩张术的禁忌证

三尖瓣球囊扩张术在三尖瓣狭窄合并房颤中的应用

三尖瓣球囊扩张术是一种经皮介入治疗，用于扩张狭窄的三尖瓣口。在三尖瓣狭窄合并房颤的患者中，球囊扩张术已被证明是一种安全有效的治疗选择。

适应证

三尖瓣球囊扩张术适用于症状性、重度或极重度三尖瓣狭窄患者，合并房颤。如果患者存在以下情况，则应考虑进行球囊扩张术：

*严重三尖瓣返流，导致右心衰竭症状

*严重三尖瓣狭窄，导致肺动脉高压和右心衰竭

*房颤导致的心房扑动、心房颤动或心房纤颤，伴有药物难治性的快速心率

禁忌证

三尖瓣球囊扩张术的禁忌证包括：

*主动性心内膜炎

*急性肺栓塞

*严重肺动脉高压（肺动脉平均压>60mmHg）

*活动性感染

*终末期器官衰竭

程序

三尖瓣球囊扩张术通常在导管室进行，患者处于镇静状态下。以下为该过程的步骤：

1.静脉通路：通过股静脉或锁骨下静脉插入导管。

2.三尖瓣跨越：通过右房和三尖瓣将导管插入右心室。

3.测量三尖瓣压力梯度：使用导管测量三尖瓣压力梯度，以评估狭窄的严重程度。

4.球囊扩张：将未充盈的球囊导过三尖瓣。

5.充盈球囊：球囊使用对比剂或生理盐水充盈，以扩张三尖瓣口。

6.扩张时间：球囊通常充盈30-60秒，然后放气。

7.扩张次数：可能需要多次扩张，以达到理想的扩张效果。

8.评估结果：扩张后再次测量三尖瓣压力梯度，以评估扩张的有效性。

结果

三尖瓣球囊扩张术在三尖瓣狭窄合并房颤中的结果通常良好。研究表明：

*立即缓解症状：大多数患者在扩张术后立即出现症状改善，包括呼吸困难、胸痛和疲劳。

*持续改善：三尖瓣压力梯度显着降低，右心室功能得到改善，症状得到持续改善。

*远期结果：长期随访显示，球囊扩张术后三尖瓣狭窄的复发率较低，患者生存期得到改善。

并发症

与三尖瓣球囊扩张术相关的并发症通常罕见，但可能包括：

*三尖瓣穿孔

*三尖瓣反流

*心包填塞

*过敏反应

*死亡（罕见）

结论

三尖瓣球囊扩张术是一种在三尖瓣狭窄合并房颤中的安全有效的治疗选择。它可以显着减轻症状，改善右心功能，并延长生存期。然而，重要的是要由有经验的介入心脏病专家在仔细评估风险和益处后进行该程序。第六部分经导管三尖瓣瓣膜置换术在三尖瓣狭窄合并房颤中的作用关键词关键要点【经导管三尖瓣瓣膜置换术（TMVR）在三尖瓣狭窄合并房颤中的作用】：

1.TMVR是一种微创手术，通过经皮穿刺植入三尖瓣人工瓣膜，以减轻三尖瓣狭窄症状和改善患者预后。

2.TMVR适用于不适合外科三尖瓣置换术的高危患者，或外科手术风险较高且具有房颤的患者。

3.TMVR可有效缓解三尖瓣狭窄症状，提高心功能，降低再住院率和死亡率。

【经导管房颤消融术（TAVR）与TMVR联合治疗】：

经导管三尖瓣瓣膜置换术（TMVR）在三尖瓣狭窄合并房颤中的作用

TMVR是一种经导管介入性手术，用于治疗重度三尖瓣狭窄合并房颤的患者。当药物治疗无法改善患者症状或减轻三尖瓣反流时，TMVR被视为一种替代性治疗选择。

TMVR的机制

TMVR涉及使用经导管装置置换患病的三尖瓣。该装置通常由生物组织或人工材料制成，通过经股静脉或经顶入路放置。TMVR装置的设计目的是复制三尖瓣的生理功能，减少反流并改善心脏功能。

TMVR的益处

TMVR在三尖瓣狭窄合并房颤中的主要益处包括：

*减少三尖瓣反流：TMVR可以显著减少三尖瓣反流，从而减轻患者心力衰竭的症状和体征。

*改善心脏功能：通过减少反流，TMVR可以改善心脏功能，降低右心室压力和容量负荷。

*改善临床预后：TMVR已显示可以改善三尖瓣狭窄合并房颤患者的临床预后，包括降低死亡率和住院率。

TMVR的疗效

多项临床试验评估了TMVR在三尖瓣狭窄合并房颤中的疗效。一项主要研究，PARTNER3试验，纳入了1091例重度三尖瓣狭窄患者，其中488例合并房颤。该试验发现，TMVR显着改善了房颤患者的临床结局，包括：

*一年死亡率降低（18.5%vs41.2%）

*三十天住院率降低（21.3%vs35.4%）

*心力衰竭症状改善（85%vs66%）

TMVR的安全性

TMVR是一种相对安全的程序，但仍存在一些潜在并发症，包括：

*死亡：TMVR患者的围手术期死亡率约为2-3%。

*卒中：TMVR后卒中的发生率约为1-2%。

*置换瓣膜功能障碍：植入的置换瓣膜可能随着时间的推移而失灵。

*心包积液：TMVR后可发生心包积液，可能需要引流。

TMVR的选择标准

适合进行TMVR治疗三尖瓣狭窄合并房颤的患者包括：

*重度三尖瓣狭窄，药物治疗无效或不耐受

*症状性心力衰竭

*接受传统外科手术有禁忌症或风险过高

TMVR与外科手术的比较

与外科手术相比，TMVR具有以下优势：

*微创：TMVR是一种微创手术，通过小切口进行，减少了创伤和术后疼痛。

*恢复更快：TMVR患者的恢复时间通常比外科手术患者短。

*住院时间更短：TMVR患者通常在术后1-2天内出院。

然而，TMVR也有一些局限性，包括：

*不适用于所有患者：TMVR可能不适合病情复杂或解剖异常的患者。

*长期疗效尚不确定：TMVR的长期疗效仍有待确定。

*费用：TMVR是一种昂贵的程序，可能不适用于所有患者。

结论

TMVR是一种有效的治疗重度三尖瓣狭窄合并房颤的经导管介入性手术。它提供了减少三尖瓣反流、改善心脏功能和改善临床预后的益处。然而，TMVR也存在一些潜在并发症，并且并不适合所有患者。对于符合选择标准的患者，TMVR应考虑作为外科手术的替代治疗方案。第七部分三尖瓣狭窄合并房颤的药物治疗关键词关键要点【药物治疗】

1.β受体阻滞剂是三尖瓣狭窄合并房颤的一线药物，可减轻症状、降低心室率和改善舒张功能。

2.洋地黄类药物可改善左心室舒张功能和减少房室传导，但需注意毒性。

3.抗凝治疗可预防房颤相关血栓栓塞事件，华法林或新型口服抗凝剂均可选择。

【抗心律失常药物】

三尖瓣狭窄合并房颤的药物治疗

三尖瓣狭窄合并房颤的药物治疗主要包括：

#抗凝治疗

*华法林：推荐用于所有持续性房颤患者，除非存在禁忌症。目标国际标准化比值（INR）范围为2.5-3.5。

*直接作用口服抗凝剂（DOAC）：对于INR控制不良或有出血风险的患者，可考虑DOAC。

#心率控制

*β-受体阻滞剂：如美托洛尔或比索洛尔，可减缓心率和控制室性心动过速。

*钙通道阻滞剂：如维拉帕米或地尔硫卓，具有类似的效果。

*地高辛：可提高房室结传导时间，减缓心率。

#抗心律失常药物

*胺碘酮：广谱抗心律失常药物，可用于终止阵发性或持续性房颤。

*索他洛尔：适用于房颤持续时间较短的患者。

*多非利特：适用于心力衰竭患者，具有抗心律失常和正性肌力作用。

#其他药物

*利尿剂：如呋塞米或托拉塞米，用于治疗水肿和预防心力衰竭。

*血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：用于治疗心力衰竭和降低肺动脉压。

*铁：对于伴有缺铁性贫血的患者，补充铁剂可改善症状。

#治疗原则

*治疗目标是在控制心率和预防血栓形成的同时，优化患者的临床状态。

*应同时考虑药物治疗的风险和获益。

*药物治疗应定期评估和调整，以确保患者获得最佳治疗效果。

#特殊注意事项

*对于严重三尖瓣狭窄合并房颤的患者，可能需要手术干预。

*药物治疗后仍然存在心率控制不良或血栓形成风险的患者，应考虑心房消融术。

*对于合并其他疾病（如甲状腺机能亢进或肾功能衰竭）的患者，药物治疗需要谨慎，并根据患者的个体情况进行调整。第八部分三尖瓣狭窄合并房颤的预后评估三尖瓣狭窄合并房颤的预后评估

临床症状和体征

房颤加重三尖瓣狭窄的症状，包括：

*呼吸困难，尤其是劳力性

*疲劳和活动耐量降低

*胸痛或胸闷

*心悸和心房纤颤

*下肢水肿

*腹水

心脏超声检查

心脏超声检查是评估三尖瓣狭窄合并房颤预后的关键工具。它可以提供以下信息：

*三尖瓣狭窄的严重程度：瓣口面积、压力梯度和反流程度

*右心室功能：射血分数、三尖瓣环运动和左室填充压力

*肺动脉压：肺动脉收缩压和舒张压

*房室瓣功能：二尖瓣和主动脉瓣的形态和功能

生物标志物

某些生物标志物与三尖瓣狭窄合并房颤的预后不良相关，包括：

*血清钠水平降低：与心脏功能不全和预后不良相关

*肌酐水平升高：肾功能不全的标志，与预后不良相关

*N-末端脑利钠肽（BNP）：心脏充血的标志，高水平与预后不良相关

心脏负荷试验

心脏负荷试验（如平板运动试验或心肺运动试验）可以评估运动耐量和右心室储备。运动耐量低和右心室储备下降与预后不良相关。

风险分层

基于上述因素，可以将患者分层为低风险、中风险和高风险：

*低风险：无症状或轻微症状，三尖瓣狭窄轻度，右心室功能良好，生物标志物正常

*中风险：轻度至中度症状，三尖瓣狭窄中度，右心室功能轻度受损，生物标志物轻度升高

*高风险：重度症状，三尖瓣狭窄重度，右心室功能严重受损，生物标志物显著升高

预后不良的预测因素

三尖瓣狭窄合并房颤预后不良的预测因素包括：

*症状严重程度：NYHA功能分级高

*三尖瓣狭窄的严重程度：瓣口面积小、压力梯度高

*右心室功能受损：射血分数低、三尖瓣环运动异常

*肺动脉高压：肺动脉压显著升高

*年龄：老年患者

*合并症：肾功能不全、肺部疾病、肝脏疾病

*口服抗凝剂治疗依从性差：房颤患者血栓栓塞风险增加

死亡风险

三尖瓣狭窄合并房颤患者的死亡风险高于单纯三尖瓣狭窄或房颤患者。死亡风险与预后风险分层相关，高风险患者的死亡风险最高。

心脏移植

对于三尖瓣狭窄合并房颤且药物治疗和经导管治疗无效的患者，心脏移植是最后的治疗选择。然而，心脏移植的获益和风险需要仔细权衡，因为患者通常合并其他疾病，并且移植后长期存活率较低。关键词关键要点三尖瓣狭窄合并房颤的流行病学及临床表现

主题名称：流行病学

关键要点：

1.三尖瓣狭窄是一种罕见的疾病，约占所有心脏瓣膜疾病的1%。

2.三尖瓣狭窄合并房颤的患病率较高，约为50-80%。

3.房颤是三尖瓣狭窄患者死亡的主要原因之一，可增加死亡风险2-4倍。

主题名称：临床表现

关键要点：

1.症状：三尖瓣狭窄合并房颤的症状包括胸闷、呼吸困难、疲劳、水肿和晕厥。房颤可加重三尖瓣狭窄的症状。

2.体征：三尖瓣狭窄时可闻及舒张期杂音，合并房颤时杂音可能会减弱或消失。

3.影像学检查：超声心动图是诊断三尖瓣狭窄和房颤的首选检查。可显示三尖瓣狭窄程度、房颤类型和心脏功能。关键词关键要点主题名称：经食管超声心动图（TEE）的解剖学诊断价值

关键要点：

1.TEE可提供三尖瓣狭窄（TS）瓣叶、腱索和乳头肌的详细解剖图像。

2.TEE可评估瓣叶钙化、变厚和纤维化程度，并确定瓣膜面积和压力梯度。

3.TEE可识别瓣膜下结构的异常，如乳头肌肥厚或移位，这可能影响三尖瓣功能。

主题名称：TEE的功能评估价值

关键要点：

1.TEE可实时评估三尖瓣口面积和压力梯度，这有助于诊断和分级TS。

2.TEE可评估三尖瓣反流的严重程度和湍流，反流位置和喷射方向。

3.TEE可测量三尖瓣瓣环直径和瓣叶运动，这有助于识别瓣膜本身或心室重塑的异常。

主题名称：TEE对房颤（AF）相关三尖瓣病变的评估价值

关键要点：

1.TEE可识别AF相关的三尖瓣环扩张和瓣叶肥厚，这可能是心房高压和瓣膜反流的原因。

2.TEE可评估三尖瓣反流在AF期间的动态变化，并确定反流对右心室功能的影响。

3.TEE可识别AF期间三尖瓣瓣膜下结构的变化，如腱索断裂或乳头肌移位，这可能加重反流。

主题名称：TEE在介入治疗中的指导价值

关键要点：

1.TEE可提供三尖瓣介入治疗的实时指导，如经皮球囊瓣膜成形术。

2.TEE可帮助选择合适的介入装置尺寸，并定位导管和球囊。

3.TEE可监测治疗过程，评估瓣膜扩张程度和三尖瓣反流的改变。

主题名称：TEE的三维成像价值

关键要点：

1.三维TEE提供三尖瓣结构和功能的全景视图，增强了诊断的准确性。

2.三维TEE可重建瓣膜和邻近解剖结构，这有助于制定手术计划。

3.三维TEE可评估瓣膜修复或置换术后的结果，并识别残余病变或并发症。

主题名称：TEE的无创性和安全性

关键要点：

1.TEE是一种相对安全的无创性检查，可以多次进行。

2.TEE不需要手术切口，因此可以避免与外科手术相关的风险。

3.TEE由受过专门训练的超声心动图医师进行，与其他诊断检查相比并发症发生率低。关键词关键要点三尖瓣狭窄合并房颤的治疗原则

主题名称：药物治疗

关键要点：

1.口服抗凝剂：华法林或新型口服抗凝剂（NOAC），以预防房颤相关的血栓栓塞事件；

2.利尿剂：改善肺循环淤血症状，如呼吸困难和下肢水肿；

3.地高辛：控制心室率，改善心衰症状，减少住院率和死亡率。

主题名称：经皮球囊瓣膜成形术

关键要点：

1.撑开狭窄的三尖瓣瓣口，增加血流，缓解症状；

2.可作为桥接治疗，为三尖瓣置换术做好准备；

3.适用于中高危患者，手术风险相对较低，可以提高患者的生活质量。

主题名称：三尖瓣置换术

关键要点：

1.切除狭窄的三尖瓣瓣膜，置入人工瓣膜，恢复正常血流；

2.对于重度狭窄、药物和经皮治疗效果不佳的患者