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文档简介

中小学生常见病防治策略与方法上海市疾病预防控制中心学校卫生科罗春燕学生常见病防治自1993年以来,本市根据《全国学生常见病综合防治方案》、《全国学生常见病综合防治方案技术规范》,在全市中小学开展视力低下、沙眼、龋齿与牙周疾病、营养不良与肥胖、贫血、肠道蠕虫等学生常见病防治。落实以健康教育和行为干预、普查普治、定期监测相结合的综合防治措施,各区县还专门设置学生常见病综合防治监测点学校。1999-2011年上海市学生常见病监测检出率(%)单纯性肥胖的筛查标准身高标准体重法根据不同身高列出相应标准体重作为标准进行评价,该方法是WHO推荐的普遍应用的方法。身高别体重超过参照人群的20%作为诊断肥胖的界值点。超过20%~29%为轻度肥胖,30%~49%为中度肥胖,超过50%为重度肥胖。

体质指数法(BMI)BMI=体重(kg)/身高(m2),此数值在儿童青少年期,随年龄而变化。同性别BMI处于同年龄85百分位以上者为超重,95百分位以上者为肥胖。

肥胖的危害对心理的影响:自卑和压抑,在学校各方面表现也相对要差,对其个性发展和今后能力的发展均会造成影响。青春期的肥胖使青少年更感到苦恼,有的女孩还会因过分节食减肥造成营养不均衡。少数青少年由于肥胖产生抑郁、焦虑的情绪,甚至产生厌世的心理。肥胖的危害对身体的影响:肥胖儿童长大以后成为肥胖成年人的可能性比正常儿童大,儿童青少年时期的肥胖对心血管、呼吸系统造成慢性损伤,造成机能下降,同时也是成年以后心血管疾病、糖尿病、高血压、某些部位癌症的重要危险因素;有的肥胖儿在儿童期就已经患上了高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝,身体素质大受影响;过度肥胖的儿童由于胸部脂肪太厚,影响胸廓的运动,加上肺内脂肪沉积,影响肺泡的气体交换,尤其在夜间睡眠时,平卧位使胸廓的运动进一步减弱,可导致睡眠呼吸障碍。视力不良的筛查和危害采用远视力表,站在距离视力表5米处检查视力。裸眼视力低于5.0称为视力不良。危害:远距离视力减退,注意力深度、广度受限;更容易发生疲劳、头痛、眼花;高度近视可引发视网膜玻璃;专业受限;活动不便。肥胖和近视眼是生活方式病在过去的一个世纪里,不良生活方式导致的慢性非传染性疾病取代传染疾病,成为“头号杀手”。生活活动条件和生活活动主体的相互作用,必然外显为一定的生活活动状态、模式及样式,使生活方式具有可见性和固定性。不同的职业特征、人口特征等主客观因素所形成的特有的生活模式,必然通过一定典型的、稳定的生活活动形式表现出来。

学生所处的生活物资环境交通:汽车、地铁设施:电脑与网络、电视、手机居住:较封闭的居民小区、电梯食品:加工的方便食品学生所处的社会物资环境经济:高速度发展、购买力增加社会:竞争激烈、学业负担加重文化:精英教育、独生子女电子屏幕时间指平均每天看电视、用电脑、玩游戏机、用手机和/或电子书进行阅读的时间。美国YRBSS的监测数据:2007年在上学的日子里,24.9%的学生用电脑(非学习使用)和玩电子游戏平均每天3小时及以上,35.4%的学生平均每天看电视3小时及以上,2009年以上两个指标分别为24.9%和32.8%2010年本市的调查发现上海的初中学生该两项指标分别为7.22%和8.12%。

对心理的影响注意力下降影响思维能力网络成瘾注意力下降“屏幕时间”可以诱发涉及学习和注意力的大脑化学物质多巴胺的释放。当我们看到新东西,体验新感受的时候,大脑就会释放多巴胺。其作用是使注意力更集中。然而,经常看电视会造成多巴胺持续上升,进而会导致大脑敏感性降低。影响思维能力看电视不同于看书,看书可以通过刺激大脑,促进大脑发育,促进儿童的分析思考能力,而看电视是一种被动的行为,没有这样的功能。美国密歇根大学社会研究院对孩子的阅读与看电视进行了长大二十年的研究,每天看一个小时的电视,学习成绩会下降0.1分,每天看一个小时的课外书,反映在试卷上,学习成绩可以提高0.2分。美国实行的是五分制,由此可见看电视对学业的影响。网络成瘾网络成瘾又称互联网成瘾综合征,是指由于使用因特网所引起的心理、精神、躯体等一系列综合征,表现教为复杂,有躯体依赖性、出现戒断症状、生物钟紊乱、神经衰弱、关节炎症、视力减退等。肥胖的发生看电视和用电脑是一项久坐的活动,减少了青少年的身体活动。看电视还让青少年养成了不良的饮食习惯,不仅仅是因为看电视的时候往往吃零食,还因为他们在电视上看到的食品广告,大部分是高热量的食物,含有大量的脂肪和糖,有益的营养物质却很少。近视眼的发生使用一段时间电脑和电视后,角膜表面的屈光会发生一定改变,调节及集合功能会发生改变,而这正是引起视觉疲劳的客观原因。视疲劳是近视眼发生的最重要的元凶。如何发现要解决的问题优选项目的确定需求评估监督与检查1231监测与评价学校卫生监测基于场所场所是否达标:物理环境、社会环境基于人群了解孩子的疾病、发育状况健康的隐患:高危人群的发现学校卫生监测体系内容内容人群学校个人家庭社区常见病传染病伤害体格发育性发育心理问题行为因素物质环境社会环境学校卫生综合监测和干预体系的完善将来场所与人群的基本监测与干预第二步第一步因病缺课预警肥胖综合监测与管理(干预)运动伤害综合管理(干预)网络成瘾不安全性行为吸烟、饮酒自杀倾向等监测信息的评价与使用评价对照标准对照历史对照全市、全区、全县比较不同的性别、年级、年龄等等学校卫生相关法律法规1国家制定的有关法律中华人民共和国未成年人保护法中华人民共和国食品卫生法中华人民共和国传染病防治法教育与卫生行政部门制定的法律、规章学校卫生工作条例全国学生常见病综合防治方案中小学生健康教育基本要求和大学生健康教育基本要求国家学校体育卫生条件试行基本标准(2008)中小学生健康体检管理办法(2008)学校卫生相关法律法规2与学校卫生有关的标准中小学生健康体健表规范中小学校教室采光和照明卫生标准学校课桌椅卫生标准中小学校教室换气卫生标准中小学生教科书卫生标准学校卫生监督综合评价中小学生健康教育规范铅笔涂漆层中铅含量卫生标准1999-2010年上海市学生常见病检出率(%)上海市学生肥胖监测采用“1985年中国学生7-22岁身高标准体重值”。全市监测人数小学生34332人,中学生28593人,中专生11518人,大学生22575人。超重11.27%肥胖13.53%2000~2009学年学生肥胖检出率趋势图呈现一定上升趋势健康问题产生的原因青少年家人同伴和学校邻居国家或全球物理社区宗教社区认知社区工作场所法律与政策经济事件历史事件媒体青少年健康危险和保护因素模型宏观环境社区环境危险因素

保护因素学校危险因素

保护因素家庭危险因素

保护因素同伴危险因素

保护因素个人危险因素

保护因素对于健康问题原因的寻找从其他的监测、监督、检查内容中找到:教学环境卫生饮食饮水卫生学习实践安排学校卫生管理行为危险因素监测开展专项调查行为、知识家庭环境资料的评价分析资料的整理和分析1、资料录入、清理:(1)数据录入:采用常用的计算机软件,如Dbase、Foxbase、

Epi-Info、SPSS、STATA、Excel等(2)数据清理:对调查中不合格的数据(包括超出设定值范围的数据、缺失数据及不符和逻辑关系的数据)进行检查及修正。2、数据、资料分析方法:(1)计量资料:均数、百分位数、u检验、t检验、方差分析、多元线形回归等(2)计数资料:率、比、卡方检验、确切概率法、Logistic回归分析等(3)定性资料:确认关键陈述和重点观察对象,根据主题目录对资料进行编码、分类,进行描述性分析,然后对经过编码、分类的资料作出原因、后果、关系的解释等。数据和资料质量的评价

1、现有资料的应用时应注意评价:a.不同年代的资料所选择的诊断标准是否一致;b.原收集资料的目的是什么,与本次社区诊断目的是否一致,收集资料有无先天缺陷,如缺失指标或缺失数据;c.现有资料的完整性;d.数据覆盖人口面和代表性等。2、定量资料在应用时应从调查表设计,调查员质控,被调查者应答态度和调查环境控制四个方面进行评价,以确定收集到的数据质量是否合格,可靠。3、定性资料的评价重点是否看访谈对象的态度与合作程度,访谈环境,主持人访谈技巧及记录的质量,以此来评价访谈资料的质量。社会学诊断流行病学诊断环境与场所诊断教育诊断政策与组织诊断卫生问题综合分析的方法1统计学综合分析回归模型META分析聚类分析主成分分析健康危险度评估统计学综合分析的作用:分析主要危险因素、综合评价健康状况或干预效果综合分析的方法2利益相关者分析利益相关者是指任何个体、群体、社区或组织跟项目成果有利益上的关系,要么受到项目成果的正面或负面的影响,要么以正面或负面的方式对项目产生作用。利益相关者分析,就是要分析利益相关者对干预策略的要求,以及这些要求对干预策略的影响。而要解决这些问题,就要确定利益相关者的位置。利益相关者分析的作用:找出重点人群,制定分人群策略策略分析的常用方法利益相关者分析举例假定对一个学校控烟项目的利益相关者分析如下图所示,应该采取怎样策略?行为可预测性低高影响力低B、家长A、学生高D、教师C、校长确定优先干预的内容

1、依据对人群健康威胁的严重程度排序:该伤害致残、致死率高;该伤害受累人群比例大;与该伤害相关的危险因素分布广;该行为与不良结局关系密切。

2、依据危险因素的可干预性排序:该因素是明确的致病因素;该因素是可以测量、定量评价其消长的;该因素是可以预防控制的,且有明确的健康效益;该因素的干预措施是对象所能接受的,操作简便的;该因素的干预费用应是低度的。学校卫生保健人员要怎么做才能发现问题?做好日常检查工作开展晨检重点是学生和从业人员多种方式问、看、计学生因病缺课登记学生就诊处置与登记食堂、饮水卫生检查学校环境卫生检查学校眼保健操检查学校通风换气检查学生医务监督配合卫生部门做好监测、调查、监督工作学生健康体检学生常见病监测传染病报告与登记学校卫生监督学校卫生专项调查等学校卫生资料的收集与整理分类收集管理类和业务类整理和统计装订成册、留档监测和检查数据的分析和汇总逐步采用信息化的手段来管理数据和资料及时总结,发现问题与相关部门协商解决如何运用健康促进的策略来解决问题健康促进五个活动领域建立促进健康的公共政策创造健康支持性环境加强社区行动发展个人技能调整卫生服务的方向国家与世界因素外部影响

--西方价值观的全球化--地区与全球性经济的一体化文化因素

--有关自杀的信念和来世的信念--对交往方式和怎样规定人的社会地位的传统观念社会的大环境社会政治因素

--生产方式、财富分配手段--政治结构、媒介影响--社会性的防治自杀活动个人所处的小环境人与人之间的网络

--与家庭、朋友和其他人的关系

--亲友对自杀的看法社会经济环境

--教育、工作、住房、医疗保健、社会福利等社会资源的可及性--有效的防止和处理自杀服务的可及性--自杀工具的方便易得程度及致命性 自杀未遂自杀死亡生物与心理状况

--遗传因素、性别、年龄--人格、对生活满意的程度--躯体与精神疾病社会身份

--被承认的社会地位与社会角色--个人的价值被肯定或否定个人的资源与压力

--教育水平和经济地位--生活事件和耐受能力个人特点多因素自杀模型三大策略赋权协调倡导工作方法部门沟通与协调因地制宜人力、物力、财力技术支持学生的特点平衡多方的需求和利益循循渐进“勿以善小而不为”举例:肥胖的分级管理控制目标总体目标:最优化的健康状态,减少肥胖相关合并症的发生,如糖耐量受损和2型糖尿病、代谢综合征、血脂异常及高血压。依据体重控制的目标,防治体重过度增长:超重儿童(BMI85~94%),不伴有任何心脑血管疾病相关危险因素(吸烟、高血压、高胆固醇和甘油三酯、糖尿病、冠心病家族史等):6~11岁:维持体重增长速率;12~18岁:维持体重增长速率,当身高不在大幅增长时,维持体重;超重儿童(BMI85~94%),伴有任何心脑血管疾病相关危险因素:6~11岁:降低体重增长速率或维持体重;12~18岁:降低体重增长速率或维持体重;轻度及中度肥胖儿童(BMI95~88%):6~11岁:维持体重或每月减重0.5㎏;12~18岁:每月减重0.5-1㎏;4)重度肥胖儿童(BMI≥99%):6~11岁:每月减重0.5-1㎏;12~18岁:每月减重1-2㎏;学校保健卫生教师/校医肥胖分级管理策略每年学生体检后,学校保健卫生教师/校医应筛查出超重及肥胖的学生,建立分类名册,包含姓名、性别、年龄、年级、班级、身高、体重、BMI和肥胖分级等信息。对于超重及肥胖的学生在体检后,发放体检报告、健康处方和/或告家长书等纸质材料,在上述纸质材料中包含身高、体重、肥胖分级信息和健康指导处方。对于中度及重度肥胖儿童,学校保健卫生教师/校医应与家长进行面谈,个体化指导。学校保健卫生教师/校医肥胖分级管理策略饮食指导:平衡膳食,养成良好的饮食习惯,每日食用五大类食物,减少煎、炸的食物:米、面、玉米、粉、面包、土豆等各类淀粉类食:每日300~500g,尽量选择整粒而未经精加工的五谷杂粮;蔬菜和水果:蔬菜每日400~500g,水果每日100~200g,颜色丰富多样,水果不应榨汁饮用;奶及奶制品:每100g以上,并尽量选择脱脂或低脂的奶及奶制品;畜、禽肉、鱼、虾、蛋、豆及豆制品:每日125~200g,尽量选择低脂或不饱和脂肪酸的食物,每周至少2次鱼虾类的;油脂:每日不应超过2

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