第七章 循环系统疾病课件

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社第七章循环系统疾病第1节

小儿循环系统解剖生理特点及辅助检查

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社

学习目标了解小儿心尖搏动的位置

1理解心导管检查在先天性心脏病诊断的价值2掌握胎儿血液循环的特点3第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社心脏胚胎发育

胎儿血流循环及特点

出生后血液循环改变

正常小儿心脏、心率、血压的特点

辅助检查

解剖生理特点及辅助检查第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社胎儿血液循环的特点1．通过胎盘进行氧气和营养物质交换。2．静脉导管、卵圆孔和动脉导管是胎儿血液循环中的特殊通路。3．主要为体循环，虽有肺循环存在，但无气体交换。4．胎儿体内绝大部分为混合血。5．肺动脉压高于主动脉压。6．胎儿时期肝脏的含氧最高，心、脑、上肢次之，而下半身血的含氧量最低。第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社出生后血液循环改变脐-胎循环终止1卵圆孔闭合2动脉导管关闭3第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社正常小儿心脏、心率、血压特点心脏1心率2血压3第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查1．胸部X线检查2．心电图3．超声心动图4．心导管检查5．心血管造影6．放射性核素心血管造影7、磁共振成像8、计算机断层扫描第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社第2节先天性心脏病概论第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社

学习目标了解先心病的病因

1理解先心病的诊断程序2掌握先心病的分类

3第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加内容

内在因素

病因

外在因素

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社先心病分类左向右分流型（潜伏青紫型）1右向左分流型（青紫型）2无分流（无青紫型）3第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社

小儿先心病的诊断程序常见就诊原因自幼不明原因的青紫、晕厥反复呼吸道感染、喂养困难反复心力衰竭心前区隆起心脏杂音性质不明体检主要发现胸骨左缘II~IV肋间收缩期杂音功能杂音病理性杂音主要特殊检查结合X线检查、心电图检查肺血增多左向右分流型先心

肺血减少右向左分流型先心确诊手段彩色多普勒超声心动图检查确诊先心的类型、位置和严重程度不能确诊者进一步做心血管造影和心导管检查等第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社脑栓塞脑脓肿

支气管肺炎心力衰竭感染性心内膜炎

并发症

小儿先心病第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社治疗原则一般疗法1药物治疗2外科手术修补和根治3介入治疗4第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社第3节

室间隔缺损第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标了解室间隔缺损的血液动力学改变1理解室间隔缺损的临床表现2掌握室间隔缺损的诊断要点3第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社案例7-1患儿男，11个月。2天前出现发热，咳嗽，上午开始有气促．烦躁不安而来儿童医院就诊。患儿第一胎，第一产，早产一周，无窒息抢救史。母乳喂养，5个月开始添加辅食，出生后2个月和7个月时分别患过2次肺炎，平时吃奶速度比较慢，无青紫现象。母亲怀孕时未患过伤风感冒等疾病，也未服用过任何药物。家族中无先天性心脏病患儿。体格检查：生长发育落后，体温38.2℃，呼吸56次/分，脉搏120次/分，体重8.1kg，多汗，面色苍白，哭吵时口唇略有青紫。心肺听诊：二肺听诊有大量细湿罗音，心率120次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的全收缩期吹风样杂音，并触及收缩期震颤。肺动脉瓣区第二音亢进，心尖区闻及低音调隆隆样舒张期杂音。X线和心电图均显示左心室、左心房和右心室增大。二维超声心动图显示室间隔回声的连续性中断，断端部位回声增强。右心导管检查右心室血氧含量超过右心房1vol%。

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社思考题

1、此案例有哪些临床特点？2、辅助检查有何临床意义？3、最可能的临床诊断是什么？第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社病理解剖与病理生理第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社室间隔缺损血流动力学变化示意图

箭头粗细大致表示流量大小第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社症状临床表现取决于室间隔缺损的大小、部位、持续时间、并发症和患者年龄等。临床表现体征在胸骨左缘第3～4肋间可闻及响亮而粗糙的Ⅲ级以上的全收缩期杂音，向四周广泛传导，伴有收缩期震颤。第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查心导管检查超声心动图

心电图

X线

第七章循环系统疾病治疗小型室缺有自然闭合的可能（有人报道25%可自然关闭），可在专科门诊随访，一般病例可于4～5岁手术。如果有难以控制的充血性心力衰竭，肺动脉压力持续升高超过体循环压的1/2或肺循环/体循环量之比大于2：1时应及早外科手术修补。近年来，随着介入医学的发展，目前已有很多填补装置（如Clamshell伞、Rashkind伞、Sideris纽扣等）用于经导管闭合室间隔缺损的介入性治疗中。第七章循环系统疾病案例7-1分析患儿近2天出现发热、咳嗽等症状，体格检查发现口唇略有青紫，二肺听诊有大量细湿罗音，提示呼吸道感染。根据心脏听诊，患儿胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级粗糙的全收缩期吹风样杂音，触诊扪及收缩期震颤。根据病史和体格检查结果，结合辅助检查X线和心电图均显示左心室、左心房和右心室增大。二维超声心动图显示室间隔回声的连续性中断，断端部位回声增强以及右心导管检查右心室血氧含量超过右心房0.9vol%。提示患儿心室水平存在左向右分流，可以确诊是室间隔缺损。由于室间隔缺损造成的左向右分流，肺循环充血是患儿反复发生呼吸道感染或支气管肺炎的基础，而气促、口唇青紫多与肺部感染所致缺氧有关。第七章循环系统疾病第4节

房间隔缺损第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标了解房间隔缺损的血液动力学改变1理解房间隔缺损的临床表现特点2掌握房间隔缺损的诊断要点3第七章循环系统疾病案例7-2男孩，6岁，小学入学体格检查时发现心脏有杂音而来医院就诊。患儿平时容易感冒，稍稍活动后有气急，因此较少活动。第一胎，第一产，足月顺产。其母亲怀孕二个月时曾患上感。体格检查：患儿体格瘦小，皮肤黏膜无紫绀，血压12/8kPa。心前区轻度隆起，心率88次/分，律齐，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，肺动脉瓣第2音亢进，伴固定分裂。胸骨左下第4～5肋间处闻及短促舒张早中期杂音，吸气时更明显。X线胸部透视示肺门增大，可见肺门舞蹈征，肺动脉段膨隆，右心房、右心室增大。心电图V1导联呈rSR＇型。二维超声心动图探及低位房间隔的回声脱失，残端顶端回声增强。右心导管检查，右心房血氧含量超过腔静脉血氧含量1.9vol%。第七章循环系统疾病思考题1、本案例心脏听诊有哪些临床特点？2、最可能的诊断是什么？第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社病理解剖与病理生理第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社房间隔缺损血流动力学变化示意图

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社症状

缺损大者因肺循环充血易患肺部感染，体循环供血不足表现为生长发育迟缓、活动后心慌、气急、乏力等。临床表现体征听诊：胸骨左缘第2～3肋间可闻及2～3级收缩期喷射性杂音。肺动脉第二音亢进，有固定分裂

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查心导管检查超声心动图

心电图

X线

第七章循环系统疾病治疗小于3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，大于8mm的房间隔缺损一般不会自然闭合。缺损大者宜在3～5岁时体外循环下直视关闭。反复呼吸道感染，发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。此外，房间隔缺损也可通过介入性心导管术治疗，应用双面蘑菇伞关闭缺损。第七章循环系统疾病案例7-2分析

患儿平时活动后有气急和乏力等症状，其母亲怀孕二个月时曾患上感。体格检查发现心前区轻度隆起，听诊胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进，有固定分裂。根据病史和体格检查结果，结合辅助检查X线胸部透视示肺门增大，肺动脉段膨隆，右心房、右心室增大，心电图V1导联呈rSR＇型.二维超声心动图探及低位房间隔的回声脱失，残端顶端回声增强以及右心导管检查，右心房血氧含量超过腔静脉血氧含量1.9vol%，临床诊断为房间隔缺损。必要时可做进一步检查，如心血管造影加以确诊。第七章循环系统疾病第5节

动脉导管未闭第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标了解动脉导管未闭的血液动力学改变1理解动脉导管未闭的临床表现2掌握动脉导管未闭的诊断要点3第七章循环系统疾病案例7-3

患儿女，2岁，一周前在社区卫生服务中心儿保门诊检查发现心脏有杂音而来医院就诊。患儿第一胎、第一产，足月顺产，无窒息抢救史。生后母乳喂养，4个月起添加辅食，一岁时患过支气管肺炎。母亲怀孕2个月时曾患过一次感冒。患儿平时易患呼吸道感染，有时哭闹时出现声音嘶哑。体格检查：全身情况一般，但体格较瘦小，无青紫。体温36.8℃，血压11.2/5.6kPa。心率96次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙且响亮的连续性机器样杂音，向锁骨下传导，P2亢进，心尖部可闻及Ⅰ级舒张期杂音。患儿指甲床有毛细血管博动并扪及水冲脉，股动脉处可闻及枪击音。心电图显示左心室肥大。胸片提示：肺动脉段突出，左心房和左心室稍稍增大，肺纹理增粗。彩色多普勒检查，在肺动脉与降主动脉峡部间的异常管道中，整个心动周期均可探查到红五彩镶嵌色异常血流。右心导管检查：肺动脉血氧含量超过右心室1vol%，肺动脉压力超过右心室的压力。第七章循环系统疾病思考题1、此案例心脏听诊有哪些临床特点？

2、最可能的诊断是什么？

3、各种辅助检查对诊断有何意义？第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社病理解剖与病理生理第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社动脉导管未闭血流动力学变化示意图

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社症状导管粗、分流量大者平时有疲乏、无力、面色苍白、生长发育迟缓、易患呼吸道感染。

临床表现体征典型病人胸骨左缘第二肋间闻及连续性机器样杂音，占整个收缩期与舒张期，并可扪及连续性震颤。

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查

心导管检查超声心动图

心电图

X线

第七章循环系统疾病治疗早产儿动脉导管未闭一经诊断，可口服抗前列腺素E药物，如吲哚美辛每次0.1～0.2mg/kg，8～12小时重复1～2次，总剂量＜0.3～0.6mg/kg,可以促进动脉导管关闭。由于动脉导管较少在一岁以后自然闭合，所以一旦确诊应手术结扎或切断。目前国内已开展介入疗法，选择弹簧圈、蘑菇伞等关闭动脉导管。第七章循环系统疾病案例分析患儿女性，根据患儿病史，心脏听诊在胸骨左缘第二肋间闻及粗糙且响亮的连续性机器样杂音，这是动脉导管未闭典型的杂音，以及体格检查发现周围血管体征是因为动脉导管未闭时舒张压降低，脉压差增宽所致，而患者平时哭闹时出现声音嘶哑则是扩张的肺动脉压迫喉返神经引起。结合辅助检查心电图显示左心室肥大，胸片肺动脉段突出，左心房和左心室稍稍增大。彩色多普勒检查显示在肺动脉与降主动脉峡部间的异常管道中，整个心动周期均可探查到红五彩镶嵌色异常血流。右心导管检查提示肺动脉血氧含量超过右心室1vol%，肺动脉压力超过右心室的压力，符合动脉导管未闭的诊断。第七章循环系统疾病第6节法洛四联症第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标了解法洛四联症的血液动力学改变1理解法洛四联症的临床表现2掌握法洛四联症的诊断要点3第七章循环系统疾病案例7-4患儿男，3岁，因青紫进行性加重来儿童医院就诊。患儿第二胎，第一产，足月顺产，出生时未见异常。生后4月患“肺炎”时发现口唇青紫，肺炎痊愈后口唇仍有紫绀，哭吵后青紫加剧，以后青紫进行性加重，呼吸也比较快。患儿会走路后常常走一段路后因气急出现蹲踞片刻后再起立行走，平时常常述说头昏，因而少活动，喜欢独自一个人坐着玩。体格检查：体重11.2kg，体温37.2℃，呼吸38次/分，血压11.4/7.6kPa，患儿体格发育明显落后，全身青紫。心前区隆起，心率122次/分，律齐，胸骨左缘第2～3肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，并可扪到局限性收缩期震颤，肺动脉瓣区第二音减弱。四肢指（趾）端膨大如鼓槌状。实验室检查：血红蛋白170g/L，红细胞6.0×1012/L，股动脉血氧饱和度85%。胸部X线片：心脏轻度增大，右心室增大，肺纹理减少，肺动脉段凹陷。心电图：心电轴右偏，右心室肥大。右心导管检查心导管从右心室进入主动脉和左心室。第七章循环系统疾病思考题1、本案例症状和体征有哪些临床特点？2、分析杵状指的原因3、最可能的临床诊断是什么？第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社病理解剖与病理生理第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社法洛四联症血流动力学变化示意图

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社点击添加内容症状皮肤粘膜持续青紫是其特征性表现。幼儿常于行走或活动时主动下蹲片刻。临床表现体征

胸骨左缘第2～4肋间可闻及粗糙收缩期喷射性杂音。当患儿青紫持续6个月以上，可出现杵状指（趾）。

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查

心导管检查超声心动图

心电图

X线

第七章循环系统疾病治疗

1．一般护理患儿平时应该经常饮水，预防感染。有高热或腹泻等疾病时应及时补液，防治脱水和并发症。此外，婴幼儿要注意护理，尽量保持患儿安静，避免阵发性缺氧发作。法洛四联症患儿的蹲踞是一种保护性反应，不要强行干预。2、缺氧发作的治疗主要是紧急处理阵发性呼吸困难，解除流出道痉挛。轻度缺氧发作时使患儿取胸膝位即可缓解，重者应立即吸氧，给予新福林每次0.05mg/kg静注，或注射普萘洛尔（心得安）每次0.1mg/kg。必要时也可皮下注射吗啡，每次0.1～0.2mg/kg。经常有缺氧发作者，可口服心得安1～3mg/(kg·d)，预防缺氧发作。

3．手术治疗近年来，随着外科手术的不断发展，本病根治的死亡率也在不断下降。轻症患者可考虑于5～9岁行一期根治手术。年龄过小的婴幼儿可先行姑息分流手术，对重症患儿也宜先行姑息手术，待年长后一般情况改善，肺血管发育好转后再做根治术。第七章循环系统疾病案例分析7-4患儿自4个月起出现青紫，且逐渐加重，活动后出现气急、乏力、并有蹲踞现象。体格检查体格发育落后，皮肤粘膜呈现明显的青紫，四肢指（趾）端可见杵状指（趾）。实验室检查血红蛋白170g/L，红细胞6.0×1012/L（因长期缺氧导致血红蛋白和红细胞代性增加），股动脉血氧饱和度85%，提示患儿存在长期缺氧情况。此外，心脏听诊在胸骨左缘第2～4肋间闻及收缩期喷射性杂音，伴收缩期震颤。根据病史和体格检查结果，结合胸部X线显示心脏轻度增大，肺纹理减少，心尖上翘和肺动脉段凹陷，心影呈靴形；心电图显示心电轴右偏，右心室肥大以及右心导管检查心导管从右心室进入主动脉和左心室，应该考虑右向左分流型先心病法洛四联症的诊断，必要时可以做心血管造影加以确诊。

第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社表7-6几种常见先天性心脏病的鉴别表

房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分类左向右分流型右向左分流

症状一般发育落后，乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，晚期肺动脉高压时有青紫同左同左发育落后，乏力，青紫，蹲踞，可有阵发性昏厥心脏体征杂音部位胸骨左缘第2～3肋间胸骨左缘第3～4肋间胸骨左缘第2肋间胸骨左缘第2～3肋间杂音性质和响度Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围较小Ⅱ～Ⅴ级粗糙全收缩期杂音，传导范围广Ⅱ～Ⅳ级连续性机器样杂音，向颈部传导Ⅱ～Ⅳ级喷射性收缩期杂音，传导范围广震颤无有有可有P2亢进分裂固定亢进亢进减低X线检查房室增大右房、右室大左、右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翘呈靴形肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门舞蹈有有有无心电图不完全性右束支传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大第七章循环系统疾病第7节

病毒性心肌炎第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标了解病毒性心肌炎的发病机制1理解病毒性心肌炎的治疗要点2掌握病毒性心肌炎的诊断标准3第七章循环系统疾病案例7-5患儿男，6岁，因上呼吸道感染一周余，感到乏力、胸部不适、胸闷、心慌一天而来医院就诊。第一胎，第一产，足月顺产，无窒息抢救史。患儿平素健康，喜欢体育运动，平时很少感冒。体格检查：一般情况良好，面色略显苍白，体重22kg，体温37.2℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压12/8kPa。心脏听诊：心率122次/分，第一心音低钝，律不齐。二肺听诊无异常。腹软，肝肋下1.5cm，质软，余无异常。实验室检查：血红蛋白121g/L，白细胞数9.8×109/L，CK、CK-MB和LDH1均升高，cTnT阳性。心电图检查：心动过速，T波低平，QT间期延长，频发室性早搏。X线检查：心影轻度增大，轻度肺充血。第七章循环系统疾病思考题1、此案例临床表现有何特点？2、酶学检查的意义3、最可能的诊断是什么？第七章循环系统疾病一、病因目前已知有20多种病毒可以引起心肌炎，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、合胞病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、水痘病毒、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒以及EB病毒等。其中以柯萨奇B组病毒、腺病毒和埃可病毒为最常见。当人体受细菌感染、发热、过度疲劳等机体抵抗力降低时，病毒容易侵犯心肌细胞而发生病毒性心肌炎。值得注意的是新生儿期柯萨奇B组病毒感染可导致群体流行，其死亡率可高达50%以上。第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社二、发病机制任何病毒感染都可累及心脏，常见的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、流感和副流感病毒等。病毒性心肌炎的发病机制尚不完全清楚，但随着分子病毒学、分子免疫学的发展，揭示病毒性心肌炎发病机制涉及到病毒对被感染的心肌细胞直接损害和病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。病毒性心肌炎急性期，柯萨奇病毒等病毒通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，并直接损害心肌细胞，导致变性、坏死和溶解。机体受到病毒的刺激，通过一系列免疫反应，促使细胞毒性T细胞（CD8+）有选择地向损害心肌组织粘附、浸润和攻击，导致病毒性心肌炎。第七章循环系统疾病科学出版社卫生职业教育出版分社三、临床表现1．症状患者多有呼吸道或肠道病毒感染的前驱症状，如发热、全身不适、咽痛、肌痛、腹泻、呕吐等症状，继而出现精神萎靡，面色苍白和全身乏力等症状。年长儿可诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕和全身乏力等。2．体征心尖区第一心音低纯。常见的心律失常有心动过速、心动过缓、期外收缩和传导阻滞等。此外，患儿可有心脏扩大，一般无明显器质性杂音。有心包炎时可闻心包摩擦音。危重者突发心源性休克时血压下降，出现面色苍白、皮肤发凉、脉搏细弱、神志不清、昏迷、可在数小时内猝死或数日内死亡。第七章循环系统疾病四、辅助检查1．实验室以血清酶学检查最重要。磷酸激酶（CPK）在早期多有升高，其中以来自心肌的同工酶(CK-MB)为主。乳酸脱氢酶及同工酶（LDH1）升高。心肌肌钙蛋白T（cTnT）及心肌肌钙蛋白I（cTnI）均为心肌所特有，因而其特异性较CK-MB高，心肌轻度损伤时两者均阳性。此外，早期可从咽拭子，咽冲洗液、粪便、血液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才更有意义。恢复期血清同型抗体滴度比较第一份血清升高4倍以上结合临床可诊断为病毒性心肌炎。心肌活检仍被认为是诊断的金标准，但由于取样部位的局限性，其阳性率并不高。2．心电图具有多变性、多样性和易变性的特点，常出现QRS波低电压、ST段偏移、T波低平、双向或倒置。房室传导阻滞较常见，各种期外收缩中以室性早搏更多见，部分呈多源性，可有阵发性心动过速、心房扑动或颤动、甚至心室颤动。由于心电图缺乏特异性，应强调动态观察的重要性。3．X线轻者心影正常，重者心脏不同程度增大，搏动减弱。严重病例伴有肺淤血或肺水肿。第七章循环系统疾病五、诊断病毒性心肌炎诊断标准

（1999年修订草案，中国昆明）第七章循环系统疾病五、诊断1．临床诊断依据（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞，成联律、多型、多源、成对或并行期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性。第七章循环系统疾病五、诊断2．病原学诊断依据（1）确诊指标：自心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊。①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。①自粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期血中特异性IgM抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。第七章循环系统疾病3.确诊依据：具备临床诊断依据两项，可做出临床诊断。发病同时或