神经系统疾病常见症状体征的护理

神经系统疾病常见症状体征的护理主讲人：2.了解神经系统常见疾病的临床表现，制定正确的护理措施。3.学会神经系统常见疾病的护理诊断和问题。神经系统常见疾病的护理目标和护理评价。 1.熟悉常见症状

头痛意识障碍语言障碍感觉障碍运动障碍（瘫痪）

一、头痛定义及分类护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价定义头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛

头痛的病因：①颅脑病变②颅外病变③全身性疾病④神经症护理评估

健康史:询问病人有无颅内感染、血管病变、占位性病变及颅脑外伤等颅内疾病病史有无头颅邻近器官或组织，如五官、颈椎、颈肌病变的病史有无发热性疾病、高血压、缺氧、中毒、及尿毒症等全身性疾病病史有无神经症及癔症护理评估身体状况1．头痛的部位、性质与程度2．头痛发生的时间与持续时间3．伴随症状剧烈头痛伴喷射样呕吐，常见于颅内压增高护理评估心理-社会状况焦虑、忧郁辗转不安、呻吟及哭泣，甚至产生恐惧心理。护理评估辅助检查

脑脊液检查CT或MRI检查脑血管造影护理诊断疼痛：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等有关。护理诊断

病人头痛发作的次数减少或程度减轻。护理措施护理措施减轻疼痛心理护理病情观察一般护理护理措施1．一般护理保持环境安静、舒适、光线柔和。非器质性头痛病人增加休息和睡眠时间。器质性头痛病人应绝对卧床休息，减少头部活动。颅内高压病人床头可抬高15°～30°，呕吐时头偏向一侧，以防误吸呕吐物而窒息。护理措施2．病情观察观察头痛的部位、性质、持续时间、频率、程度及伴随症状，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏及血压等变化，发现异常立即报告医师并协助处理。护理措施3．减轻疼痛做缓慢深呼吸、听轻音乐，或做气功、引导式想象及冷热敷，还可用理疗、按摩、指压止痛等方法。护理措施4．心理护理

应理解、同情病人的痛苦，耐心解释，解除其思想顾虑，保持身心放松，鼓励病人树立信心，积极配合治疗。对非器质性病变引起的头痛，予以心理安慰，消除诱发因素，解除焦虑和紧张情绪。

护理评价病人头痛是否减轻或缓解。二、意识障碍定义及分类护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价定义意识障碍是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。护理评估健康史询问病人有无①颅内疾病;②全身感染性疾病;③心血管疾病;④代谢性疾病;⑤中毒性疾病。护理评估身体状况（判断意识障碍程度）1．以觉醒度改变为主的意识障碍，包括嗜睡、昏睡、浅昏迷及深昏迷。2．以意识内容改变为主的意识障碍，包括意识模糊和谵妄状态。3．特殊类型的意识障碍：①去皮质综合征;②无动性缄默症。护理评估心理-社会状况急性意识障碍病人常常给家属带来不安及恐惧。慢性意识障碍病人行为意识紊乱，家属产生厌烦心理和言行，导致病人出现不良的心理状态。护理评估辅助检查

脑电图CT或MRI检查血液生化检查

护理诊断与护理目标护理诊断急性意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关。

护理目标病人意识障碍无加重或意识逐渐清楚，无压疮、感染等发生。护理措施1．一般护理平卧头侧位或侧卧位；及时吸痰；吸氧。高热量和丰富维生素素饮食，鼻饲流质；每2～3h为病人翻身1次，防止压疮发生；预防尿路感染；注意口腔卫生；谵妄躁动者加床栏，必要时用约束带适当约束，防止坠床、自伤及伤人。昏迷病人口腔护理护理措施2．病情观察密切观察并记录生命体征、瞳孔大小和对光反射，判断意识障碍程度；观察有无恶心、呕吐以及呕吐物的性状和量，及时发现消化道出血和脑疝，并做好抢救准备；密切观察有无呼吸道及泌尿系感染表现，必要时遵医嘱给予抗生素。护理措施3．心理护理关心、体贴病人，多与家属沟通，详细解释病人病情进展，解除家属的焦虑、紧张情绪。

护理评价病人意识障碍是否减轻，有无出现压疮、感染及营养失调等并发症。三、言语障碍言语障碍分为失语症和构音障碍失语症是脑损伤导致语言交流能力障碍（表达和理解能力）构音障碍是口语语言障碍四、感觉障碍定义及分类护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价定义感觉障碍是指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。常表现为感觉过敏、感觉异常、疼痛或感觉减退和消失。分类感觉分为：1.内脏感觉2.特殊感觉（视、听、嗅和味觉）3.一般感觉：浅感觉（痛觉、温度觉及部分触觉）深感觉（运动觉、位置觉和振动觉）复合感觉（实体感觉、图形觉和两点辨别觉等）

护理评估——健康史询问有无神经系统的感染、血管病变、药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑外伤，以及全身代谢障碍性疾病等病史；有无情绪激动、睡眠不足、过度疲劳、不合作、意识不清及暗示等诱发因素。护理评估——身体状况1．感觉障碍的临床表现（1）刺激性症状:①感觉过敏②感觉倒错③感觉过度④感觉异常⑤疼痛（2）抑制性症状:分为完全性感觉缺失和分离性感觉障碍。护理评估——身体状况2．感觉障碍的类型及临床特点受损部位

感觉障碍特点多发性末梢神经损害手套、袜套型分布感觉障碍脊髓横贯性损害受损平面以下全部感觉丧失伴截瘫、排便障碍及自主神经功能障碍内囊损害对侧偏身感觉障碍并伴对侧偏瘫、偏盲大脑皮质感觉区病变对侧单肢感觉障碍护理评估——心理-社会状况病人常因感觉异常而烦闷、忧虑或失眠，易产生焦虑、恐惧情绪。护理评估——辅助检查脑脊液检查诱发电位CT、MRI护理诊断护理目标【护理诊断】感觉紊乱与神经系统病变致感觉传导受损有关。【护理目标】病人能适应感觉障碍的状态，感觉障碍减轻或消除，无损伤发生。护理措施

1．一般护理保暖防冻、防烫、防搔抓、防碰撞和防重压。避免高温或过冷刺激，慎用热水袋或冰袋，肢体保暖需用热水袋时，水温不宜超过50℃，防止烫伤。对下肢有深感觉障碍的病人，避免夜间独自行走，以防跌伤。护理措施

2．知觉训练每天进行，如用砂纸、棉絮丝等刺激触觉；用温水擦洗感觉障碍的部位，刺激感觉恢复和促进血液循环；用针尖刺激恢复痛觉等。解释各种刺激的感觉体验，指导病人用视觉弥补感觉的不足。同时进行肢体的被动运动训练，做按摩、理疗和针灸等。

护理措施

3．心理护理加强与病人沟通，耐心听取病人对感觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。

四肢瘫痪者针灸治疗护理评价病人的感觉障碍是否减轻或消失，是否有损伤发生。五、运动障碍定义及分类护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价定义

运动障碍是指因神经系统执行运动功能的部分发生病变而引起的异常。可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调等。护理评估——健康史询问病人有无脑实质及脑脊髓膜急慢性感染、脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑先天畸形或神经脱髓鞘等病史；有无药物或毒物中毒史。震颤、肌强直护理评估——身体状况1．瘫痪肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。2．僵硬指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动。3．不随意运动不随意志控制的无目的、无规律的面、舌、肢体及躯干等骨骼肌的不自主活动。4.共济失调机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。去大脑强直慌张步态起步困难护理评估——身体状况（1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪鉴别点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布以整个肢体为主（单瘫、偏瘫等）以肌群为主肌张力增高减低腱反射增强减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度失用性萎缩明显肌束颤动无有肌电图神经传导失神经电位正常无异常有护理评估——身体状况（2）瘫痪的类型病变部位瘫痪类型某一神经根支配区或某些肌群无力局限性瘫大脑半球、脊髓前角细胞病变单瘫一侧大脑半球病变偏瘫中脑、脑桥病变交叉瘫脊髓横贯性损害截瘫高颈段脊髓病变四肢瘫护理评估——身体状况（3）肌力测评分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作2级肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级肢体能作抗阻力动作，未达到正常5级肌力正常护理评估——心理-社会状况急躁、焦虑、抑郁、烦恼、自卑及悲观。护理评估——辅助检查CT、MRI肌电图神经肌肉活检护理诊断护理目标【护理诊断】躯体活动障碍与肢体瘫痪或协调能力异常有关。【护理目标】病人在他人协助下能定时翻身、更换体位或参与生活自理活动。护理措施1．一般护理保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激。协助病人完成洗漱、进食等日常活动。合理饮食，定时排便，指导病人学会使用便器。帮助卧床病人采取舒适卧位。协助定时翻身及拍背，按摩关节和骨隆突部位。做好口腔护理。帮瘫痪病人翻身、按摩护理措施2．保持瘫痪肢体功能位

患肢平放，维持手臂外展姿势，肘关节稍屈曲，仰卧时肩关节高于肩水平，避免关节内收。下肢用足托板托住足底使踝关节呈90°，避免足下垂。膝下垫一软枕，使腿微屈，并以卷曲的毛巾支托在髋关节外侧避免下肢外旋。