无创呼吸机的使用

无创呼吸机的使用

老年医学科XXX

2024.04.01目录CATALOGUE01引言02无创呼吸机的临床应用03上机操作演示04参数调节详解05并发症的预防及处理06患者的教育及心理支持一、引言辅助通气设备，帮助患者改善呼吸困难，增加氧气摄入，减轻呼吸肌负担。无创呼吸机的定义无需气管插管或气管切开等侵入性方法，因此被称为“无创”。使用方式无创呼吸机的定义介绍无创呼吸机的临床应用、上机操作及参数调节，提高医护人员对无创呼吸机的使用技能和治疗效果。目的无创呼吸机在临床治疗中的应用越来越广泛，对于治疗慢阻肺急性加重、呼吸衰竭等疾病具有重要作用。背景目的和背景无创呼吸机可以通过提供必要的呼吸支持，改善患者的呼吸困难，使患者更加舒适。改善呼吸困难增加氧气摄入减轻呼吸肌负担无创呼吸机可以增加患者的氧气摄入量，提高血氧饱和度，从而改善患者的健康状况。无创呼吸机可以减轻呼吸肌的负担，避免呼吸肌疲劳和萎缩，从而保护患者的呼吸功能。030201无创呼吸机的应用目的二、无创呼吸机的临床应用适应症睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、ARDS、急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重、心源性肺水肿等。禁忌症（相对和绝对）心跳呼吸停止、自主呼吸微弱且昏迷、上消化道出血、面部创伤/术后/畸形、不能耐受或不合作者。适应症与禁忌症评估患者病情严重程度，确定是否需要无创通气治疗。病情评估气道评估合作能力评估检查患者气道是否通畅，有无分泌物或异物阻塞。判断患者是否具备合作使用无创呼吸机的能力。030201患者评估与选择了解患者病史、症状、体征等，判断是否适合使用无创呼吸机。评估患者病情向患者及家属解释无创呼吸机的治疗作用、操作方法和注意事项，取得配合。沟通解释协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。患者准备患者评估与准备有效改善患者呼吸功能，缓解呼吸困难症状，提高生活质量。治疗效果根据患者病情及治疗效果，评估患者预后情况，制定后续治疗方案。预后评估密切关注患者使用无创呼吸机过程中可能出现的并发症，如漏气、压迫性损伤等，并及时采取预防措施和处理方法。并发症预防与处理治疗效果及预后三、上机操作演示设备准备与检查01确保无创呼吸机电源连接稳定，设备外观无明显损坏。02检查呼吸机各部件是否齐全，包括主机、湿化器、管路、面罩等。确保呼吸机内部过滤棉清洁，无灰尘和杂质。0304检查设备参数设置是否处于初始状态，如有需要可进行重置。协助患者取舒适体位，一般取半卧位或坐位，头部略后仰。根据患者面型、病情及舒适度选择合适的面罩，确保面罩与患者面部贴合紧密，无漏气。调整面罩头带松紧度，以能伸入1-2指为宜，避免过紧或过松。患者体位与面罩选择将呼吸机管路与面罩连接，确保连接紧密，无漏气。开启无创呼吸机，观察设备运转是否正常，如有异常及时处理。根据患者病情及医嘱设置合适的呼吸机参数，包括呼吸模式、呼吸频率、吸气压、呼气压等。密切观察患者生命体征及病情变化，及时调整呼吸机参数。01020304连接管路与开启设备四、参数调节详解123适用于较轻的呼吸衰竭或作为辅助通气方式。持续正压通气（CPAP）提供两个不同水平的正压，适用于更广泛的呼吸衰竭患者。双水平正压通气（BiPAP）根据患者的呼吸状况和需求，自动调整呼吸模式和参数。自动调整通气模式呼吸模式选择根据患者的具体情况（如病情、体重、肺功能等）设置合适的参数。个体化原则确保设置的参数不会对患者造成损伤或不适。安全性原则设置的参数应能有效地改善患者的通气和氧合状况。有效性原则参数设置原则无创呼吸机参数应根据患者的具体病情、体质和诊断结果进行个性化设置，以达到最佳治疗效果。适应不同病情考虑患者需求动态调整在设置参数时，应充分考虑患者的舒适度、耐受度和治疗期望，以提高患者的接受度和满意度。随着患者病情的变化，无创呼吸机参数也需要进行适时调整，以满足患者不同阶段的治疗需求。030201个性化设置重要性在设置无创呼吸机参数时，应注意避免过度通气，以免对患者造成不必要的伤害和并发症。避免过度通气合理设置压力参数，以防止气压伤等机械性损伤的发生。防止气压伤在使用无创呼吸机时，应确保设备的稳定性和可靠性，避免出现设备故障或意外情况。确保设备稳定性安全性考虑因素

舒适度评估方法观察患者反应密切观察患者在使用无创呼吸机过程中的反应和感受，及时调整参数以改善患者舒适度。评估呼吸同步性观察患者的呼吸是否与无创呼吸机的送气节奏保持一致，以评估患者的舒适度和治疗效果。定期评估和调整定期对患者的舒适度进行评估，并根据评估结果对无创呼吸机的参数进行适时调整。吸气相气道正压（IPAP）呼气相气道正压（EPAP）压力上升时间（RiseTime）吸气时间（Ti）后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）氧浓度（FiO2）另有压力延迟上升时间，但不常用。无创呼吸机常用的参数有IPAP调节原则：初始设置通常为IPAP8～12cmH2O（CPAP模式，可从4cmH2O开始）,2～6min增加1次，每次增加至2～4cmH2O,经过5～20分钟逐步增加至合适水平（病人最高耐受值后下降2cmH20）；IPAP常用范围10～25cmH20，最大值不宜超过25cmH20。EPAP的调节原则：一般从4cmH2O开始调起，常用范围为：4～8cmH2O，I型呼吸衰竭时可适当上调，可达4～12cmH2O。呼吸频率（RR、BPM、f）：在S/T模式下，设定的呼吸频率为后备频率，一般设置10～20次/分。吸气时间（Ti）：呼吸机的吸气时间一般设置0.8～1.2秒压力上升时间（RiseTime）：一般设置2～3档(或0.05～0.3s)。压力延迟上升时间：一般设置5～30分钟。吸氧浓度（FiO2）：一般要求给氧浓度＜50%。潮气量调整呼吸频率调整吸呼比调整压力支持调整常见参数调整方法根据患者的体重和病情，调整每次呼吸进入肺部的气体量。调整吸气时间和呼气时间的比例，以适应患者的呼吸需求。根据患者的呼吸状况和需求，调整呼吸机的呼吸频率。根据患者的呼吸状况和需求，调整呼吸机提供的压力支持水平。参数调节注意事项在调整参数时，应逐步进行，避免一次性调整过大导致患者不适。在调整参数后，应密切观察患者的生命体征和通气状况，确保安全有效。对调整的参数和患者的反应应及时记录，以便后续分析和调整。护士在调整参数前，应与医生进行充分沟通，确保调整方案符合患者的治疗需求。逐步调整密切观察及时记录与医生沟通氧气浓度控制技巧实时监测在使用无创呼吸机时，应实时监测患者的血氧饱和度和呼吸状况，以便及时调整氧气浓度。病情评估根据患者病情选择合适的氧气浓度，轻度低氧血症可选择较低浓度，重度低氧血症则需提高浓度。注意事项避免长时间高浓度吸氧，以免导致氧中毒和肺损伤。氧气浓度选择依据及注意事项监测血氧饱和度实时监测患者的血氧饱和度，避免血氧过高或过低导致的氧中毒风险。及时调整氧气浓度和流量根据患者病情变化，及时调整氧气浓度和流量，以保持患者血氧在正常范围内。控制吸氧时间长时间高浓度吸氧易导致氧中毒，应控制吸氧时间，避免不必要的长时间吸氧。避免氧中毒风险措施常见疾病与参数调解疾病特点选择适当的呼气末正压（PEEP），以减少呼吸肌做功；调整吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP），以改善通气和氧合。参数调节注意事项避免过高的压力导致肺泡破裂或气胸等并发症；密切观察患者的生命体征和呼吸状况，及时调整参数。气流受限持续存在，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病03注意事项密切监测患者的血氧饱和度和动脉血气分析，以及时调整通气策略；注意避免过高的压力导致气压伤。01疾病特点由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。02参数调节采用较高的PEEP和小潮气量通气，以减少肺泡萎陷和肺不张；适当增加呼吸频率，以保证足够的通气量。急性呼吸窘迫综合征由于心脏功能衰竭而引起的急性肺淤血和肺泡水肿，表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等。疾病特点采用较低的PEEP和适当的IPAP/EPAP，以减少回心血量和减轻心脏负担；适当增加呼吸频率和潮气量，以改善通气和氧合。参数调节密切监测患者的心率和心律变化，以及时调整通气策略；注意避免过低的血氧饱和度导致组织缺氧。注意事项心源性肺水肿参数调节根据具体病情选择合适的通气模式和参数；对于神经肌肉疾病患者，可能需要采用辅助通气或控制通气模式。注意事项在调节参数过程中，要密切观察患者的生命体征和呼吸状况；对于不同疾病的患者，要采取针对性的通气策略。疾病种类包括支气管哮喘、支气管扩张等呼吸系统疾病，以及神经肌肉疾病等。其他疾病五、并发症的预防及处理由于长时间佩戴面罩或固定带过紧导致。面部皮肤压伤胃肠胀气刺激性角膜炎误吸吸气压力过高或患者张口呼吸导致。面罩漏气或患者不适应无创通气导致。患者呕吐或反流时，未及时摘下面罩导致。常见并发症类型选择合适面罩固定带不宜过紧，以能插入1-2指为宜。调整固定带松紧度控制吸气压力密切观察患者反应01020403定期询问患者感受，发现不适应及时处理。根据患者脸型、病情选择合适的面罩，确保佩戴舒适。根据患者病情和耐受程度，适当调整吸气压力。预防措施建议面部皮肤压伤胃肠胀气刺激性角膜炎误吸处理方法及注意事项可给予腹部按摩、热敷等缓解症状，必要时使用促胃肠动力药物。可给予抗生素眼药水滴眼，同时加强面罩清洁和消毒。立即摘下面罩，将患者头偏向一侧，清理口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。同时注意观察患者病情变化，必要时给予相应治疗。轻微压伤可无需特殊处理，严重时应更换面罩或停用无创呼吸机。六、患者的教育及心理支持详细说明无创呼吸机的作用和重要性向患者解释无创呼吸机在治疗睡眠呼吸暂停综合症等疾病中的关键作用，以及其对改善患者生活质量的积极影响。指导患者正确佩戴和使用无创呼吸机通过演示、视频教程等方式，让患者了解如何正确佩戴、使用和调整无创呼吸机，以提高其舒适度和治疗效果。鼓励患者积极参与治疗过程与患者建立积极的合作关系，鼓励他们主动反馈治疗过程中的感受和问题，以便及时调整治疗方案。提高患者配合度方法123通过心理疏导、放松训练等方式，帮助患者减轻对无创呼吸机的恐惧和焦虑情绪，提高其接受度和耐受性。缓解患者焦虑和恐惧情绪鼓励患者树立战胜疾病的信心，相信自己能够通过无创呼吸机改善病情，提高生活质量。增强患者信心和自我效能感通过心理支持，让患者更加积极地配合医生的治疗方案和建议，从而提高治疗效果。促进患者积极配合治疗心理支持在无创通气中作用家属沟通技巧向家属解释无创呼吸机的治疗作用向患者家属详细介绍无创呼吸机的原理、作用及治疗效果，以获得他们的理解和支持。01指导家属参与患者的无创通气治疗教会家属如何协助患者佩戴、使用和调整无创呼吸机，以及在紧急情况下如何处理。02与家属保持密切沟通定期与患者家属沟通，了解患者的治疗进展和反应，及时解答他们的疑问和困惑。03总结改善氧合通过增加氧气摄入，无创呼吸机可以改善患者的氧合状况，提高血氧饱和度。改善通气无创呼吸机可以通过增加氧气摄入和排出二氧化碳，改善患者的通气功能。减轻呼吸肌负担无创呼吸机可以减轻呼吸肌的负担，缓解呼吸困难，提高患者的舒适度和生活质量。无创呼吸机的意义03参数设置根据患者的具体情况和医生的指示，设置呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数。01设备准备在使用无创呼吸机前，应首先检查设备的完整性，确保电源、氧气源、