糖尿病常用降糖药物及用法用量

糖尿病常用降糖药物及用法用量临床常用的口服降糖药包括：磺脲类、双胍类、a—葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、餐时血糖调节剂和胰岛素治疗六大类。其中磺脲类、双胍类和胰岛素属于用于降低空腹血糖的降糖药，而对餐后血糖的作用不明显：a—葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平)属于专门降低餐后血糖的,胰岛素增敏剂属于与胰岛素的联合用药，因此，只要对胰岛素抵抗的患者，还在使用胰岛素，就必须继续使用此药。餐时血糖调节剂是专门降低从吃饭时到进餐后2小时之间的血糖的，它属于一种强力刺激胰岛素分泌的磺脲类药物。一、磺脲类药物1、磺脲类药物的种类磺脲类降糖药的种类各种磺脲类降糖药物作用特点产品降糖作用最大量服用方法禁忌价格代谢途径D860较弱6片/日1000-5001元肾脏优降糖降糖作用最强6片/日早、中前服用，晚上少用或不用肝肾不全者慎用便宜50%肾脏50%粪便美比达（迪沙片）仅次于优降糖6片/日三餐前30分钟服用肾功不全者慎用便宜90%肾脏10%粪便达美康相对较弱3片/日早、晚两次服用肾功不全者慎用便宜70%肾脏30%粪便糖适平中等6片/日三餐前服用肝功不全者慎用偏贵3元/片5%肾脏95%粪便2、磺脲类降糖药的作用机理磺脲类降糖药是以刺激胰岛素分泌，为其主要降糖机理。3、磺脲类药物的不良反应1)、胃肠道反应是最普遍的副作用：便秘、腹泻、烧心、饱胀、食欲低下、恶心。痉挛性腹痛，长期服用后会消失。2)、酒精不耐受：当喝了含酒精的饮抖或喝酒10-30分钟后，就会出现头痛、额面潮红或麻刺感。3)、皮疹、瘙痒、寻麻疹等轻微的皮肤反应。4)、长期或大量服用可导致肝、肾损伤，低血糖反应。5)、年老体弱、营养不良、进食减少、内分泌功能减退或有肾功能障碍者，服用时及易发生低血糖。6)、血液系统疾病。有引起白细胞减少、溶血性贫血的可能。7)、5-10年继发性失效。这是患者病情加重，胰腺衰竭的直接表现。二、双胍类降糖药1、双胍类药物种类1)、二甲双胍——降糖片•进口制剂有美迪康、迪化糖锭、格华止。•降糖片最大剂量6片/日。•美迪康最大剂量3片/日。•迪化糖锭最大剂量3片／日。•有一定胃肠反应，多数患者1-2周后反应消失。•价格较高。2)苯乙双胍——降糖灵•价格便宜。•容易产生严重的乳酸中毒。•国外已经彻底禁用。•国内因其价格便宜仍在使用。•对肝、肾功能不好者年老体衰者应禁用。•每日需大剂量片。2、双胍类药物的作用机理1)、增加周围组织对胰岛素的敏感性，加强组织对葡萄糖的利用。2)、抑制肠道对葡萄糖等营养物质的吸收，对肥胖患者有一定的减肥作用。3)、抑制肝糖产生，减少肝糖输出。3、服用方法：进餐中间服用或餐后立即服用。4、双胍类药物的禁忌人群有哪些1)、有酮症酸中毒及高度昏迷、重度感染、创伤、高热、手术、妊娠、分娩、慢性胃肠病、肝肾病、心力衰竭、心肌梗塞、失血失水、慢性营养不良、黄疸、慢性酸中毒、酒精中毒等患者不宜采用此类药治疗。2)、使用胰岛素每日大于20U不宜用此类药。3)、严重的糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、脑部并发症、周围动脉闭塞伴坏疽者，亦不宜使用。5、双胍类降糖药的不良反应有哪些?1)、胃肠道反应：如恶心、腹胀、腹泻、上腹不适等。饭后服药或同服胃舒平，氢氧化铝等药物可减少上述反应。2)、大剂量双胍类降糖药(降糖灵每日超过6片)可使尿中出现酮体，严重时出现乳酸中毒。有严重肝肾功能损害、休克、充血性心力衰竭、慢性或急性病伴有缺氧者，及各种疾病引起尿糖增多并同时有酮尿时，应禁用此药。欧洲各国已停止生产降糖灵。三、α-葡萄糖苷酶抑制剂1、作用机理α-葡萄糖苷酶抑制剂是一类新型降糖药物，化学名称为阿卡波糖，商品名为拜糖平。a--葡萄糖苷酶抑制剂能抑制蔗糖与蔗糖酶的结合，从而延缓蔗糖的葡萄糖和果糖的转化，降低餐后血糖水平。2、α-葡萄糖苷酶抑制剂种类和特点1)、拜糖平又叫阿卡波糖。2)、服用方法：第一口饭时嚼服。3)、常与其他降糖药物或胰岛素合用。4)、有一定胃肠道反应。主要表现为腹胀，大便次数增多，一段时间后可缓解。5)、价格太贵。3、禁用人群：对阿卡波糖过敏者、18岁以下的青少年患者、有明显消化、吸收障碍的慢性肠功能紊乱、疝气、肠梗阻、妊娠及哺乳期等(可见副作用极大)。四、胰岛素增敏剂1、胰岛素增敏剂的种类文迪雅、爱丁、瑞彤。2、胰岛素增敏剂有哪些毒副作用对于肝、肾的毒副作用很大，所以在服用这类药品时，一定要叮嘱患者定期检测肝、肾功能，最好能间歇性服用。3、胰岛素增敏剂的特点1)、功效期特别长，一般停药后，药效还能维持l-2个月；2)、价格高。五、餐时血糖调节剂诺和龙属于短时间内就能刺激胰岛素分泌的磺脲类物质。六、胰岛素胰岛素的毒副作用1、变态反应：注射部位出现红、痒。2、脂肪萎缩：注射部位凹陷。3、皮下硬结、溃烂。4、脂肪肥大：经常在同一部位注射，尤其是较瘦的人容易发生。如果注射时疼痛减轻，这就是皮下脂肪堆积的表现，脂肪堆积部位的胰岛索吸收很慢，会影响血糖的控制，因此应及时更换注射部位。5、体重增加：体重增加会抑制胰岛素的作用，使患者需要胰岛素的量增加，