儿童循环系统疾病的临床表现及诊治（儿科学课件）

心脏发育及出生前后血液循环变化心脏胚胎发育心脏胚胎发育原始心血管系统的建立心脏内部的分隔心脏外形的建立心脏内部分隔心脏胚胎发育第2周原始心脏形成第4周心脏起循环作用第8周四腔心脏形成胚胎期2~8周心脏畸形的形成时期预防先心！出生前、后血液循环途径出生前后血液循环比较6氧气、营养来自母体，单套循环（肺压缩状态）卵圆孔、动脉导管必须开放，才能保证全身血供全身均为动静脉混合血，供应脑、心、上肢血氧>供应下半身血氧右心优势独立生存，双套循环卵圆孔、动脉导管相继关闭卵圆孔：生后功能上关闭，5~7个月解剖关闭动脉导管：生后24h功能关闭，3月~1岁解剖关闭动静脉血完全分开左心优势出生前出生后小儿卵圆孔解剖上关闭的时间是A生后1～2岁B生后3～4个月C生后3个月内D生后5～7个月E生后8～10个月链接执考D关于胎儿正常血液循环特点的描述，错误的是A．营养与气体交换通过胎盘与脐血管完成B．只有体循环，几乎无肺循环C．体内绝大部分是动脉血D．静脉导管、卵圆孔及动脉导管是特殊通道E．肝血含氧量最高链接执考C正常新生儿在出生后，血液循环动力发生重大变化，下列哪项叙述不属于此范畴A.胎盘-脐血循环中断

B.肺循环阻力升高

C.回流入左心房血量增多

D.卵圆孔功能性关闭

E.体循环压力升高链接执考B室间隔缺损概述室间隔缺损（VSD）占我国先天性心脏病的50%小儿最常见的先天性心脏病约25%单独存在，其余合并其它畸形11VSD分类（1）按缺损位置12小型室缺中型室缺大型室缺缺损直径(mm)缺损面积(cm2/m2)<5<0.55~100.5~1.0>10>1.0分流大小少中等大症状无或轻微有明显肺血管可无影响有影响肺高压Eisenmenger综合症13VSD分类（2）

按缺损大小VSD血液循环途径VSD分流缺损大小两心室压差体/肺循环压差肺循环充血肺动脉充血右心室右心房上下腔静脉肺静脉回流增多左心房扩大左心室扩大主动脉搏血减少体循环缺血14Eisenmenger综合征肺动脉高压Eisenmenger综合征发生于左向右分流心脏病后期机制不可逆的肺动脉高压产生右室收缩压超过左室收缩压，出现双向分流或右向左分流临床表现：持续性青紫为手术禁忌证（相对）如纠正缺损，右向左分流中止，将导致右心衰15临床表现16A体循环缺血B肺循环充血C心脏杂音生长发育落后活动耐力下降多汗不长、不动、不吃反复下呼吸道感染临床表现17大型缺损时由于肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑潜伏紫绀并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎VSD临床表现VSD听诊胸骨左缘3、4肋间可及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄致）肺动脉高压时P2亢进18主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogramECG）超声心动图（echocardiagraphyECHO）心脏导管检查：有创心血管造影：有创其它检查辅助诊断明确诊断VSDX线表现心影增大：心胸比例≥0.5左心房增大，左心室增大右心室增大肺动脉段凸出，主动脉结缩小肺纹理增粗肺门舞蹈症20VSD心电图表现左心室肥大左心房肥大右心室肥大21VSD超声心动图LVRVVSD二维显示缺损直接征象彩色多普勒显示心室水平分流频谱多普勒估算跨隔压差和肺动脉压力22VSD心导管检查23测定压力、血氧、异常通道不作为VSD常规检查手段判断手术指征时可使用VSD预后

自然闭合率：21%至63%自然闭合的一般规律小缺损闭合率高，大缺损闭合率低膜周部和肌部缺损闭合率高，圆锥部缺损不能自行闭合5岁以内闭