儿童感染性疾病的诊疗（儿科学课件）

麻疹

病例分析

患儿，4岁，发热，体温38℃，并有结膜炎，1天后出疹，由面部开始，1天后遍及全身。3天后皮疹消退，无色素沉着，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大。最可能的诊断是？概述

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的传染性极强的严重疾病麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病病后大多可获得终身免疫概述

主要症状：以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑，Koplik'sspots）、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征死亡主要是由于肺炎、脑炎等严重并发症病原学麻疹病毒为RNA病毒，属副黏病毒科球形颗粒，有6种结构蛋白仅存在一种血清型，抗原性稳定

人是唯一宿主图片来源于网络病原学麻疹病毒麻疹病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感随飞沫排出的病毒在室内可存活至少32小时在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力图片来源于网络流行病学传染源：麻疹患者是唯一的传染源传播途径：呼吸道传播传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天麻疹病毒呼吸道粘膜及眼结膜引流淋巴结病毒增殖初期病毒血症病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织次期病毒血症病毒散布全身发热及卡他性炎症麻疹粘膜斑出现皮疹开始出现全身皮疹出齐皮疹开始消退皮疹尽退，留棕色遗痕鼻咽眼入血入血发病机制病理生理网状内皮系统、呼吸系统明显多核巨细胞单核细胞增生核内包涵体潜伏期6～18天，平均10天典型麻疹三期：前驱期、出疹期、恢复期每期约3天（简记为3、3、3天）“烧3天,出3天,退3天”临床表现临床表现典型麻疹1非典型麻疹2临床表现⑴潜伏期：6-18天⑵前驱期：发疹前期，一般3-4天⑶出疹期⑷恢复期⒈典型麻疹临床表现⑴潜伏期大多6～18天（平均10天左右）潜伏期末可有低热或全身不适临床表现⑵前驱期常持续3~4天，主要表现为：①发热：多为中度以上，热型不一②在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等，特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等眼鼻卡他症状是本病特点③麻疹黏膜斑∶是麻疹早期的特异性体征④部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退等图片来源于网络麻疹黏膜斑（Koplik斑）:早期诊断麻疹的依据时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上，1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点，直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕图片来源于网络临床表现⑶出疹期①发热3-4天出皮疹，体温升至40-40.5℃

②皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿，面部浮肿。皮疹压之褪色，不伴痒感

③出疹顺序：耳后、颈部、面部、躯干、上肢、下肢及足部图片来源于网络图片来源于网络图片来源于网络图片来源于网络临床表现⑷恢复期①出疹3-4天，皮疹开始消退②消退顺序与出疹相同③皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7-10天痊愈⑴轻型麻疹⑵重症麻疹⑶无疹型麻疹⑷异型麻疹⑸成人麻疹临床表现⒉非典型麻疹临床表现⑴轻型麻疹

多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿临床表现⑵重症麻疹主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者。高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜出血，称为黑麻疹，死亡率高图片来源于网络图片来源于网络图片来源于网络图片来源于网络图片来源于网络临床表现⑶无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断⑷异型麻疹主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者⑸成人麻疹肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存在时间长，眼部疼痛并发症⒈呼吸系统喉炎、肺炎等多见，其中，肺炎最常见⒉心肌炎常见于营养不良和并发肺炎的患儿⒊神经系统麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎（少见）图片来源于网络并发症⒋结核病恶化

麻疹患儿因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化，甚至播散而致粟粒性肺结核或结核性脑膜炎⒌营养不良与维生素A缺乏症

麻疹病程中持续高热，食欲缺乏或护理不当，可致营养不良和维生素缺乏⒈血常规

外周血白细胞总数和中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。实验室检查⒉多核巨细胞检查

于出疹前2天至出疹后1天，取病人鼻、咽分泌物或尿沉渣涂片，瑞氏染色后直接镜检，可见多核巨细胞或包涵体细胞，阳性率较高。实验室检查⒊血清学检查

采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）进行麻疹病毒特异性IM抗体检测，敏感性和特异性均好，出疹早期即可发现阳性。实验室检查⒋病毒抗原检测

用免疫荧光法检测患者鼻咽分泌物或尿沉渣脱落细胞中麻疹病毒抗原，可早期快速帮助诊断。也可采用PCR法检测麻疹病毒RNA。实验室检查⒌病毒分离

前驱期或出疹初期取血、尿或鼻咽分泌物接种人胚肾细胞或羊膜细胞进行麻疹病毒分离。出疹晚期则较难分离到病毒。实验室检查35+流行病学潜伏期流行病学史、接触史

前驱期发热+3C+Koplikspots

多核巨细胞出疹期皮疹的特点

恢复期糠屑样脱皮，色素沉着

ELISA法麻疹抗体（IgM）诊断与鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断病原全身症状及其它特征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒发热、咳嗽、畏光、鼻卡他等，Koplik斑红色斑丘疹，自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3~4天后出疹，出疹期为发热的高峰期风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛面颈部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑症状出现后1~2天出疹幼儿急疹人疱疹病毒6型主要见于婴幼儿，一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴有轻度腹泻红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，一天出齐，次日即开始消退高热3-5天，热退疹出病原全身症状及其它特征皮疹特点发热与皮疹关系猩红热乙型溶血性链球菌发热，咽痛，头痛，呕吐，杨梅舌，环口苍白圈，颈部淋巴结肿大皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，全身皮肤均可受累，疹退后伴脱皮发热1-2天出疹，出疹时高热肠道病毒感染埃可病毒、柯萨奇病毒发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1~3天消退，不脱屑，有时可呈紫癫样或水疱样皮疹发热时或热退后出疹药物疹原发病症状，有近期服药史皮疹多变，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。痒感，摩擦及受压部位多发热多为原发病引起小儿出疹性疾病的鉴别诊断猩红热图片来源于网络风疹图片来源于网络图片来源于网络幼儿急疹治疗

麻疹没有特异性治疗方法，主要为对症治疗、加强护理和预防并发症。没有并发症的患儿大多在发病后的2～3周内康复。010203一般治疗对症治疗并发症的治疗卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通有畏光症状时房内光线要柔和注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。01一般治疗高热时可酌情使用退热剂，但出疹期应避免急骤退热烦躁可适当给予镇静剂频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入WHO推荐给予麻疹患儿补充大剂量维生素A02对症治疗有并发症者给予相应治疗继发细菌感染可给予抗生素03并发症的治疗预防提高人群免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键⒈主动免疫⒉被动免疫⒊控制传染源⒋切断传播途径⒌加强监测管理⒈主动免疫

采用麻疹减毒活疫苗预防接种。我国儿童免疫规划程序规定出生后8个月为麻疹疫苗的初种年龄，18~24月龄儿童要完成第2剂次接种。此外，根据麻疹流行病学情况，在一定范围、短时间内对高发人群开展强化免疫接种。⒉被动免疫

接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可预防发病或减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。⒊控制传染源

对麻疹病人要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫。⒋切断传播途径

流行期间易感儿童避免到人群密集的场所去。患者停留过的房间应通风并用紫外线照射消毒，病人衣物应在阳光下暴晒。无并发症的轻症患儿可在家中隔离，以减少传播和继发医院内感染。⒌加强监测管理

麻疹监测的目的是了解麻疹的流行病学特征、评价免疫等预防控制措施的效果、为制订有效的麻疹控制策略提供依据。对麻疹疑似病例要注意进行流行病学调查和必要的实验室检查，及时报告疫情并采取针对性措施进行隔离观察，预防和控制疫情的发生和蔓延。手足口病概述

手足口病(hand,footandmouthdisease，HFMD)是由肠道病毒引起的急性发热出疹性疾病

主要通过消化道、呼吸道和密切接触传播

一年四季均可发病，夏、秋季最多见

多见于3岁以下的婴幼儿概述典型表现：

手、足、口腔部位黏膜出现皮疹、疱疹、溃疡并发症：

心肌炎、肺水肿、无菌性脑脊髓膜炎、脑炎等病原学主要感染病原体是肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型

属于小RNA病毒科肠道病毒属，对外界的抵抗力较强对乙醚、脱氧胆酸盐、去污剂、弱酸有抵抗力对紫外线及干燥敏感本图片来源网络流行病学人类是已知的人肠道病毒的唯一宿主传染源：手足口病患者和隐性感染者传播途径：粪-口途径传播，亦可接触感染易感人群：人群普遍易感，以儿童感染为主发病机制肠道病毒咽部或肠道侵入局部黏膜、淋巴结增殖局部症状局部淋巴结第一次病毒血症各处淋巴结、肝、脾大量繁殖第二次病毒血症各个靶器官相应临床表现入血入血血循环局部排出临床表现轻症病例重症病例本图片来源网络本图片来源网络以手、足、臀皮疹及口咽痛为特征皮疹特点：不痛、不疼、不结痂、不结疤（四不）病程自限，多在1周内痊愈轻症病例轻症病例本图片来源网络除手足口病的临床表现外，伴有以下任一系统并发症

神经系统

呼吸系统

循环系统重症病例本图片来源网络症状：头痛、呕吐、精神差、嗜睡等体征：脑膜刺激征、瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失

重症病例-神经系统症状：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽加重，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液体征：肺部可闻及湿性啰音、痰鸣音

重症病例-呼吸系统症状：面色灰白、皮肤花纹、四肢发凉、出冷汗等体征：心率增快或减慢，毛细血管充盈时间延长重症病例-循环系统实验室检查1.血常规

白细胞计数多正常或降低，重症病例白细胞计数可明显升高。2.血生化检查

部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnl)和血糖升高实验室检查3.脑脊液检查

脑脊液外观清亮，压力增高，细胞计数增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

脑脊液病毒中和抗体滴度增高有助于明确诊断实验室检查4.血气分析

并发肺炎、肺水肿时，呼吸频率增快而出现呼吸性碱中毒，甚至出现低氧血症、代谢性酸中毒

并发脑炎、脑水肿时，中枢性呼吸功能不全而引起呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒实验室检查5.病原学检查

组织培养分离肠道病毒（金标准）

肠道病毒特异性核酸（主要方法）

血清中肠道病毒中和抗体滴度实验室检查6.影像学检查

胸部X线检查、CT、MRI诊断根据流行病学资料，急性起病，发热（部分病例可无发热）伴手、足、口、臀部皮疹可以做出临床诊断少数重症病例皮疹不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断

具有以下表现者（尤其3岁以下的患儿），有可能在短期内发展为危重病例：①持续高热不退；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；③呼吸、心率增快；④出冷汗、末梢循环不良；⑤高血压；⑥外周血白细胞计数、血小板计数明显增高；⑦高血糖。诊断鉴别诊断普通病例

疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹等重症病例

中毒型菌痢、乙型脑炎、化脑、结脑以迟缓性瘫痪为症状应于脊髓灰质炎鉴别发生神经源性肺水肿需与重症肺炎鉴别加强消毒隔离，避免交叉感染适当休息，多饮温开水饮食宜清淡、易消化、富含维生素口腔糜烂者，进流质饮食，避免刺激性食物治疗一般治疗发热、呕吐、腹泻者给予相应处理对症治疗目前还缺乏特异、高效的抗菌药物病因治疗①控制颅内高压②酌情应用静脉注射免疫球蛋白③酌情应用糖皮质激素治疗④对症治疗：降温、镇静、止惊重症病例——神经系统受累保持呼吸道通畅，吸氧在维持血压稳定的情况下，限制液体入量根据血压、循环的变化选用血管活性药物重症病例——呼吸、循环衰竭保护重要脏器功能，维持内环境的稳定监测血糖变化，必要时使用胰岛素应用西咪替丁、奥美拉唑等抑制胃酸分泌抗生素防止继发肺部感染重症病例——呼吸、循环衰竭预防搞好个人、家庭和托幼机构的卫生（关键）加强监测，尽量不到人群聚齐、空气流通差的公共场所根据儿童生活环境中是否发生该病以及与该病患儿接触的程度，采取不同的预防措施水痘

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的具有高度传染性的儿童期出疹性疾病，经过飞沫或接触传染，在全世界范围内都有传播。概述

其临床特点为以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹(“四世同堂”)。概述VZV属疱疹病毒科α亚科，为双链DNA病毒，属疱疹病毒科。该病毒在体外抵抗力弱，对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活与单纯疱疹病毒（HSV）抗原有部分交叉免疫，人是其唯一的自然宿主病原学流行病学传染源：患者是唯一的传染源传播途径：空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆易感性：任何年龄均可感染发病机制水痘-带状疱疹病毒机体局部粘膜组织短暂复制单核-巨噬细胞系统再次进入血液(第2次毒血症)血液和淋巴液播散到全身各器官水痘呼吸道口咽粘膜多个繁殖周期皮肤、粘膜组织病理生理血管内皮细胞肿胀斑丘疹和丘疹细胞气球样退行性变单房性水疱结痂疱疹炎性细胞渗出典型水痘

疾病分类非典型水痘临床表现⒈典型水痘

首发于头面部、躯干部，最后达四肢，呈向心性分布；最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明水疱；

皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在

临床表现⒉非典型水痘

出血性、进行性和播散性水痘

新生儿水痘

大疱性水痘并发症⒈皮肤继发感染（最常见）⒉水痘肺炎⒊神经系统感染⒋其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎等实验室检查⒈血常规白细胞总数正常或减少⒉血清学抗体检查血清水痘病毒特异性IgM抗体检测，可帮助早期诊断；双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助诊断。⒊病毒核酸检测疱疹液PCR病毒DNA检查取水痘疱疹液、咽部分泌物或血液进行病毒培养分离⒋病毒分离诊断典型水痘临床诊断不困难对非典型病例可选用实验室检查帮助确诊鉴别诊断包括丘疹性荨麻疹以及能引起疱疹性皮肤损害的疾病，如肠道病毒或金黄色葡萄球菌感染、药物和接触性皮炎等治疗水痘是自限性疾病，对症治疗为主对

症

治疗抗病毒药物并发症治疗

给予易消化食物及充足水分，止痒，酌情退热修剪指甲，防止抓破皮疹禁用肾上腺皮质激素对

症

治疗

首选阿昔洛韦，应尽早使用，一般应在皮疹出现的48小时内开始。口服每次20mg/kg（<800mg），每日4次；重症患者需静脉给药，10~20mg/（kg.次），每8小时1次。抗病毒药

物

继发皮肤感染者，可用局部抗菌药感染较重者可全身使用抗生素重症水痘及严重并发症者可静脉用丙种球蛋白并发症治疗预防免疫接种严格隔离严格管理传染源被动免疫（特殊人群）流行性腮腺炎概述流行性腮腺炎是一组由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病常见于学龄儿童和青少年主要临床特征是腮腺非化脓性肿痛，并可伴脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎病原学腮腺炎病毒是RNA病毒，人是唯一的宿主病毒对物理、化学因素敏感对消毒剂敏感流行病学传染源：患者和隐性感染者传播途径：主要通过呼吸道传播四季均可发生，冬春为流行季节腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞中大量繁殖血循环通过飞沫侵入呼吸道腮腺中枢神经系统腮腺炎脑膜炎进一步繁殖再次进入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官发

病

机

制导管壁C肿胀淋巴细胞浸润间质组织水肿病理腮腺导管阻塞淋巴管血流淀粉酶潴留血尿中淀粉酶升高临床表现

潜伏期一般为14-25天，平均18天；前驱症状可有中度发热、头痛、乏力、肌痛等腮腺肿胀是最突出的症状，腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，边界不清腮腺肿胀（单侧）柯氏斑图片来源于网络图片来源于网络下颌下腺肿大图片来源于网络图片来源于网络并发症卵巢炎睾丸炎脑膜脑炎胰腺炎其他并发症耳聋较常见，表现为高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等脑脊液的改变符合病毒性脑炎改变预后大多良好脑膜脑炎见于青春期男孩，常发生在腮腺肿大后1周左右多为单侧表现为突起发热、寒战、头痛等患者受累睾丸出现萎缩，双侧萎缩者可导致不育症睾丸炎发生于青春期女孩表现为发热、呕吐、下腹部疼痛及压痛很少引起不孕卵巢炎儿童较少见，可见于年长儿常发生在腮腺肿大后3-7天有高热、寒战、呕吐、上腹部剧烈疼痛等胰腺炎为听神经受损所致，发病率不高少数可成为永久性耳聋耳聋

甲状腺炎、乳腺炎、心肌炎、肾炎、肝炎等其他并发症⒈血常规检查：WBC正常或偏低⒉血清和尿淀粉酶测定

增高程度常与腮腺肿胀程度平行⒊血清脂肪酶

升高有助于胰腺炎的诊断⒋血清学检查

采用ELISA检测⒌RT-PCR及病毒分离⒍脑脊液检测辅

助

检

查诊断与鉴别诊断

根据流行病学史、临床症状和体格检查即可做出腮腺炎的诊断对可疑病例可进行血清学检查及病毒分离以确诊鉴别诊断包括化脓性腮腺炎、其他原因引起的腮腺肿大，如白血病、淋巴瘤、干燥综合征或腮腺肿瘤等为自限性疾病，以对症治疗为主治疗对症治疗睾丸炎的治疗中药注意休息保持口腔清洁降温，有颅内压增高予以降颅内压对症治疗患侧睾丸局部冷湿敷，并用睾丸托托起睾丸病情重者，可给予3-5天肾上腺皮质激素睾丸炎并发症的治疗中

药可服用普济消毒饮加减内服肿大腮腺局部可用青黛调醋外敷预防隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止暴露的易感儿应检疫3周可通过接种腮腺炎减毒活疫苗进行主动免疫结

核

病概

述

结核病（tuberculosis，TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病。

全身各个脏器均可受累，儿童以原发型肺结核最常见

属分枝杆菌，需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色红色生长缓慢，固体培养基4-6周才见菌落菌型：人型、牛型、鼠型、鸟型病原学流行病学传染源

开放性肺结核患者是主要的传染源，尤其是家庭中排菌的肺结核病人是儿童结核病的传染源流行病学传染途径呼吸道传播为主要传播途径少数经消化道传染皮肤或胎盘传染（少见）流行病学易感人群人类普遍易感是否发病与结核分枝杆菌数量、毒力、机体的特异性和非特异性免疫力有关

结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌引起人体的发病不仅取决于细菌的数量、菌群和毒力，尤其与细胞免疫力强弱有关。发病机制结核杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周）释放cytokines/lymphkines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌肉芽肿干酪样物质感染播散、局部组织破坏发病机制儿童结核病的特点儿童原发性肺结核的特点年龄越小，发病越急易出现结核高度过敏表现易发生全身血道播散淋巴系统波及广泛儿童结核病的特点儿童原发性肺结核的特点原发病灶部位特殊多数预后良好结核患者接触史儿童结核病的特点儿童继发性肺结核的特点病变多位于肺尖部病灶多局限于肺部病灶易引起溶解崩溃形成空洞呼吸道播散诊断病史⒈中毒症状⒉结核病接触史⒋卡介苗接种史⒊有无急性传染病史病

史⒈中毒症状

有无长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等病史⒉结核病接触史

应特别注意家庭病史，肯定的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄越小，意义越大病史3.有无急性传染病史如麻疹、百日咳等

⒋卡介苗接种史

接种时间、次数及是否成功结核菌素试验（1）常用的抗原制品：①旧结核菌素（OT）②结核菌纯蛋白衍化物（PPD）

（2）试验方法：①试剂1：20000.1ml②注射部位左前臂掌侧中、下1/3交界处③注射方法皮内注射④观测结果48-72小时

硬结横、纵两径的平均值反应结果记录局部反应硬结直径阴性-红晕、硬结＜5㎜阳性（弱）＋红晕、硬结5~9㎜阳性（中）＋＋红晕、硬结10~19㎜阳性（强）＋＋＋红晕、硬结≥20㎜阳性（极强）＋＋＋＋局部除硬结外，水泡或局部坏死＞20㎜结核菌素试验反应分度表（3）临床意义

1）.阳性反应：接种卡介苗后4-8周后，人工免疫所致一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌3岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者阳性提示体内有新结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大强阳性反应者，表示体内有活动性结核病由阴性转阳性者，或反应强度增幅>6mm，表示有新近感染2）.阴性反应：未感染过结核结核迟发性变态反应前期（初次感染4-8周内）假阴性反应（重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等）技术误差或结核菌素失效143X线检查：早期发现结核病灶判断病灶范围、部位、性质、类型、病灶活动或进展情况、治疗效果必要时可作CT扫描实验室检查⒈结核杆菌检查痰液、胃液（婴幼儿可抽取空腹胃液）、脑脊液、浆膜腔液及病变组织中是结核分枝杆菌确诊重要的手段实验室检查2.血沉血沉增高3.免疫学诊断及分子生物学诊断ELISE、酶联免疫电泳技术、DNA探针、PCR纤维支气管镜检查：支气管内膜结核、支气管淋巴结结核周围淋巴结穿刺液涂片检查判断儿童结核病活动性的指标PPD试验≥20mm<3岁，尤其<1岁婴儿未接种卡介苗而PPD试验呈阳性者有发热及其他结核中毒症状者排出物中找到结合杆菌判断儿童结核病活动性的指标胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者血沉加快而无其他原因解释者纤维支气管镜检查有明显支气管病变者治疗一般治疗抗结核治疗一般治疗⒈注意营养，选用富含蛋白质和维生素的食物⒉有明显结核中毒症状及高度衰弱者应卧床休息⒊居住环境应阳光充足，空气流通⒋避免传染麻疹、百日咳等疾病抗结核药物治疗1.治疗目的：杀灭病灶中的结核菌防止血行播散防止耐药菌的产生2.抗结核药物的化疗原则早期治疗适宜剂量联合用药规律用药坚持全程分段治疗3.常用抗结核药物全杀菌药物异烟肼（INH）、利福平（RFP）半杀菌药物链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）抑菌药物乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH）新型抗结核药利福喷丁、卫非特、力排肺疾链霉素（SM）副作用：第八对颅神经损害、可逆性肾功能障碍化疗方案短程疗法0201标准疗法03两阶段疗法化疗方案标准疗法：用于无明显自觉症状的原发性肺结核疗程：9-12个月方案：INH，RFP和（或）EMB短程疗法直接督导下服药治疗（DOT）作用机制：快速杀灭机体内不同繁殖速度的细胞内、外结核菌，使痰菌早期转阴并持久阴性疗程：6-9个月2HRZ/4HR2EHRZ/4HR两阶段疗法

适应症：活动性原发型肺结核急性粟粒型结核结核性脑膜炎强化治疗阶段巩固治疗阶段强化治疗阶段：目的：迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃与代谢低下的细菌常用药物：

3-4种杀菌药物（长程：3-4月；短程：2月）两阶段疗法巩固治疗阶段：目的：杀灭持续存在的结核菌常用药物：两种药物（长程：12-18月；短程：4月）两阶段疗法预防1.控制传染源（关键）

早发现、早隔离、早治疗结核杆菌阳性的开放性肺结核2.普及卡介苗接种以下情况禁止接种卡介苗：先天性胸腺发育不全或严重联合免疫缺陷病患者急性传染病恢复期注射局部有湿疹或患全身性皮肤病结核菌素试验阳性

预防预

防3.预防性化疗：密切接触开放性结核病者

3岁以下未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者结核菌素试验新近由阴转阳者结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者（结核感染）结核性脑膜炎TuberculousMeningitis定义结核性脑膜炎，简称结脑，为结核杆菌侵犯脑膜所致。是小儿结核病中最严重的类型常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑多见于3岁以内婴幼儿▲主要是血行播散所致，结脑为全身性粟粒性结核病的一部分▲也可由脑实质或脑膜的结核病灶溃破，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中，造成炎症发病机理病理

改

变结核性渗出病变：脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，以脑底部最明显，故有脑底脑膜炎之称炎性渗出物及脑水肿包围挤压脑神经脑血管病变、脑实质炎症、脑水肿及室管膜炎、脊髓病变。典型结脑起病缓慢，但婴儿可骤然发病，早期即发高热，数日后出现惊厥，偏瘫其病程可分为三期，早期、中期、晚期，各期间无明显界限临床表现

早期（前驱期）：约1-2周，症状可不明显●性格行为改变：神清淡漠，易怒，睡眠不安，嗜睡●低热、纳差、呕吐、年长儿可诉头痛临床表现

中期（脑膜刺激期）：约1-2周颅内压增高症状：头痛、喷射性呕吐、出现脑膜刺激征，婴儿前囟张力增高，颅缝裂开可出现惊厥，意识模糊而进入昏睡颅神经受损：最常见面瘫，其次是动眼和外展神经瘫痪脑实质受损：肢体瘫痪、不自主运动

晚期（昏迷期）：约1-3周●频繁抽搐及呕吐，不能进食●浅昏迷→深昏迷，出现角弓反张及去大脑强直●常出现水、电解质紊乱●颅内压急剧增高→脑疝病史结核接触史、卡介苗接种史、结核菌素试验、X线检查和脑脊液检查诊断

X线检查：常有肺部原发结核病灶，阴性时也不能否定诊断。

脑CT：可见脑池密度增高，脑室扩大，脑实质改变。不作为常规检查。脑脊液检查

压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样

●细胞数100-500×106/L之