颞下颌关节紊乱MRI表现

颞下颌关节紊乱病

——结构紊乱疾病MRI表现颞下颌关节运动颞下颌关节(temporomandibularjoint,TMJ)是双侧联动的滑膜关节，位于下颌骨髁突和颞骨下颌窝之间关节盘将关节腔分为上下两部分髁突将下关节腔分为前后隐窝上关节腔隙关节盘为双凹形的纤维软骨盘中间区厚约1mm（无血管，易穿孔），前带厚约2mm，后带厚约2.8mm关节盘中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆盖，关节腔上下部分间是独立不通的关节盘的后方为双板区，为一包含脂肪、胶原和弹力纤维的神经血管区，最易穿孔双板区的后上韧带具有弹性，附着于关节窝的颞骨鼓部双板区的后下韧带为纤维性的，附着于髁突下区的后部TMJ正常MR解剖TMJ关节盘含Ⅰ型胶原纤维、弹力纤维和粘多糖关节盘在T1WI,T2WI,和T2*WI上均为低信号，而上下关节腔表面的滑膜显示为中等信号后带中心部分可为中等信号TMJ正常MR解剖后带与盘后复合体的双板区相连双板区为平行的较低信号带后带和双板区间可见一中等信号强度的竖线闭口位上，关节盘的后带位于髁突头的正上方12点的位置（后带和双板区的结合处位于12点的10°范围内）中间区位于颞骨关节结节和髁突头的前部之间前带位于关节结节的下方，髁突头的前方A张口位上，后带位于12点的背侧位置Sag-T1Sag-PDSag-T2Cor-T1Cor-T2Partially-openOpen

口腔颌面部常见疾病好发年龄20-30岁青年女性多见颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD)命名1918年Prentiss1934年柯斯顿综合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊乱综合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS

）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,

MPD）1979年Ogus颞下颌关节应激综合征（stresssyndrome）1980s颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE颞下颌关节紊乱病

（temporomandibulardisorders,TMD）病因

心理因素咬合因素代谢因素免疫因素关节负荷过重其他不明确、多因素理论TMD疾病分类咀嚼肌紊乱疾病：肌炎等结构紊乱疾病：关节炎症性疾病：滑膜炎、关节囊炎等骨关节病：原发或继发骨关节病结构紊乱关节正常有机结构关系的改变•可复性关节盘前移位•不可复性关节盘前移位•其他类型的关节盘移位关节结节-----关节盘---髁突位置

闭口位是否有关节盘前移位

开口位可复性/不可复性髁突运动

最大张口位髁突未达关节结节顶为运动受限：在关节结节顶附近，为运动正常；明显跨越关节结节顶，为运动过度。可复性关节盘前移位(discdisplacementwithreduction)正常闭口位开口位闭口位开口位闭口位开口位临床特征•开闭口弹响•开口型异常•疼痛•间歇性锁结可复性关节盘前移位(discdisplacementwithoutreduction)不可复性关节盘前移位正常闭口位开口位闭口位开口位闭口位开口位

闭口位开口位临床特征不可复性关节盘前移位

•无弹响（有弹响史）

•开口受限

•疼痛其他类型紊乱关节盘后部移位关节盘侧移位粘连性关节盘Doubledisksign(thickeningofthelateralpterygoidmuscle).

双关节盘征(翼外侧肌增厚)theclosedmouthpositiondemonstratesanteriordisplacementofthedisk(arrow)infrontofthemandibularcondyle(theletter,c).Thethickeningoftheposteriorattachments(arrowheads)superiortothemandibularcondyleisseenas“pseudodisk”.闭口位：关节盘向前移位，关节盘后附着体（白箭头所指双板区）增厚，即为：“假关节盘”。关节盘穿孔

•盘穿孔在MR上不易判断

•关节造影时，小的盘穿孔可通过上下关节腔间造影剂的交通来判定（20%假阳性率）

•大多数穿孔与盘移位有关X线可发现髁突的运动异常、关节脱位以及髁突骨质破坏等变化。CT对关节盘变形移位显示不佳，但关节盘显示欠佳。关节造影和关节镜对于诊断关节盘移位敏感度高，特异性好，还可以较早地发现关节盘的病理变化，如穿孔、断裂等，并通过关节镜取材活检进行治疗．但由于是侵入性检查方法，一些对比剂过敏、皮肤感染及其他系统性疾病的患者使用时受到限制。MRI在非骨性结构如关节盘、关节软骨及关节周围软组织显示上具有独到的优势，被认为是用于观察颞颌关节结构和形态变化的首选方法，可清楚、全面地反映关节结构及附件组织的变化。MR动态电影PDW-Movie序列能够很好地显示关节盘