2024年临床执业医师实践技能考试大纲附病史采集万能答题公式病例分析诊断公式技能真题

临床执业醫師《实践技能》考试大纲一、职业素质（一）醫德醫風（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热（二）皮肤黏膜出血（三）疼痛頭痛、胸痛、腹痛、颈肩痛、关节痛、腰痛。（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难（七）心悸（八）水肿（九）惡心与呕吐（拾）呕血与便血（拾一）腹泻与便秘（拾二）黄疸（拾三）消瘦（拾四）無尿、少尿与多尿（拾五）尿频、尿急与尿痛（拾六）血尿（拾七）痫性发作与惊厥（拾八）眩晕（拾九）意识障碍三、体格检查（一）一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、頭围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。2.皮肤3.浅表淋巴結（二）頭颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、結膜、眼球运動）、瞳孔的大小与形状、對光反射（直、间接）、集合反射。2.口咽部、扁桃体。3.颈部甲状腺、气管、血管。（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表標志包括骨骼標志、垂直线標志、自然陷窝、肺和胸膜的界线。（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运動、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、語音震颤、胸膜摩擦感。3.胸部叩诊叩诊措施、肺界叩诊、肺下界移動度。4.胸部听诊听诊措施、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏動、心前区异常搏動。7.心脏触诊心尖搏動及心前区异常搏動、震颤、心包摩擦感。8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊次序、听诊内容（心率、心律、心音、心音变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查（1）脉搏脉率、脉律。（2）血管杂音静脉杂音、動脉杂音。（3）周围血管征（四）腹部1.腹部视诊（1）腹部的体表標志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运動（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕動波2.腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量措施（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音3.腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移動性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4.腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门1.脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活動度（3）脊柱压痛与叩击痛2.四肢、关节检查3.直肠指检（六）神經1.神經反射（1）深反射跟腱反射、肱二頭肌反射、膝反射。（2）浅反射（腹壁反射）2.脑膜刺激征颈强直、kernig征、Brudzinski征。3.病理反射（Babinski征）四、基本操作（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法（三）穿、脱手术衣（四）戴無菌手套（五）手术基本操作切開、缝合、結扎、止血。（六）清创术（七）開放性伤口的止血包扎（八）脓肿切開术（九）换药与拆线（拾）吸氧术（拾一）吸痰术（拾二）胃管置入术（拾三）三腔二囊管止血法（拾四）导尿术（拾五）動、静脉穿刺术（拾六）胸腔穿刺术（拾七）腹腔穿刺术（拾八）腰椎穿刺术（拾九）骨髓穿刺术（二拾）脊柱损伤的搬运（二拾一）四肢骨折現場急救外固定技术（二拾二）心肺复苏（二拾三）简易呼吸器的应用（二拾四）穿、脱隔离衣五、辅助检查（一）心電图检查1.正常心電图2.窦性心動過速3.窦性心動過缓4.房性期前收缩5.心房颤動6.阵发性室上性心動過速7.室性期前收缩8.室性心動過速9.心室颤動10.房室传导阻滞11.左、右束支传导阻滞12.左、右心室肥厚13.急性心肌梗死（二）X线平片影像诊断1.正常胸片2.肺炎3.浸润型肺結核4.肺癌5.心脏增大二尖瓣型、积极脉型和普大型。6.气胸7.胸腔积液8.正常腹平片9.消化道穿孔10.肠梗阻11.泌尿系统阳性結石12.長骨骨折13.肋骨骨折（三）X线胃肠道造影影像诊断1.食管静脉曲张2.食管癌3.消化性溃疡4.胃癌5.結肠癌（四）CT影像诊断1.肺炎2.肺結核3.肺癌4.肝癌5.肝血管瘤6.肝囊肿7.急性胰腺炎8.腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤9. 颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿10、脑出血11、脑梗死（五）超声诊断1.肝硬化2.急性胆囊炎3.胆囊結石4.肾結石（六）试验室检查成果判讀1.血、尿、粪常规2.血沉3.骨髓常规检查4.凝血功能及纤溶活性检查PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。5.痰液病原學检查6.脑脊液常规及生化检查7.胸水常规及生化检查8.腹水常规及生化检查9.肝功能10.肾功能11.血清電解质12.血糖及糖化血紅蛋白13.血脂14.心肌损伤標志物CK、CK-MB、肌钙蛋白。15.血、尿淀粉酶16.血清铁、铁蛋白、總铁結合力17.甲状腺功能18.乙肝病毒免疫標志物19.自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）20.血气分析21.肿瘤標志物AFP、CEA、CA19-9、CA125。19.血、尿hCG检测六、病例分析（一）呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病2.支气管哮喘3.支气管扩张（助理不规定）4.肺炎5.肺結核6.肺栓塞7.肺癌8.呼吸衰竭（助理不规定）9.胸腔积液（惡性、結核性）（助理不规定）10.血胸和气胸11.脓胸12.肋骨骨折（二）心血管系统1.心力衰竭2.心律失常（助理不规定）3.冠状動脉性心脏病4.高血压5.心脏瓣膜病（助理不规定）6.結核性心包炎（助理不规定）（三）消化系统1.胃食管反流病2.食管癌3.胃炎4.消化性溃疡5.消化道穿孔6.消化道出血7.胃癌8.肝硬化9.非酒精性脂肪性肝病（助理不规定）10.肝癌（助理不规定）11.胆石病、胆道感染12.急性胰腺炎13.溃疡性結肠炎（助理不规定）14.克罗恩病（助理不规定）15.肠梗阻16.結、直肠癌17.肠結核（助理不规定）18.結核性腹膜炎19.急性阑尾炎20.肛管、直肠良性病变21.腹外疝22.腹部闭合性损伤肝、脾、肠（助理不规定）、肾损伤。（四）泌尿系统（含男性生殖系统）1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.尿路結石（助理不规定）5.良性前列腺增生症（助理不规定）6.慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（助理不规定）（五）女性生殖系统1.异位妊娠2.盆腔炎性疾病3.子宫颈癌（助理不规定）4.子宫肌瘤（助理不规定）5.卵巢癌（助理不规定）6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（助理不规定）7.前置胎盘（助理不规定）8.胎盘早剥（助理不规定）9.妊娠期高血压疾病（助理不规定）10.自然流产（助理不规定）11.子宫内膜癌（助理不规定）12.产後出血（助理不规定）13.子宫内膜异位症（助理不规定）（六）血液系统1.缺铁性贫血2.再生障碍性贫血3.急性白血病4.淋巴瘤（助理不规定）5.特发性血小板減少性紫癜（助理不规定）（七）代謝、内分泌系统1.甲状腺功能亢進症2.甲状腺功能減退症（助理不规定）3.糖尿病（八）神經系统1.脑出血2.脑梗死3.蛛网膜下腔出血（助理不规定）4.急性硬膜外血肿（助理不规定）5.颅骨骨折（助理不规定）（九）运動系统1.四肢長管状骨骨折2.大关节脱位3.颈椎病（助理不规定）4.腰椎间盘突出症（助理不规定）（拾）風湿免疫性疾病1.系统性紅斑狼疮2.类風湿关节炎（拾一）儿科疾病1.肺炎2.腹泻3.维生素D缺乏性佝偻病（助理不规定）4.小儿常見发疹性疾病麻疹、風疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩紅热。（助理不规定）5.小儿惊厥（助理不规定）6.新生儿黄疸（助理不规定）（拾二）传染病1.病毒性肝炎2.细菌性痢疾3.流行性脑脊髓膜炎（助理不规定）4.肾综合征出血热（助理不规定）5.艾滋病（助理不规定）（拾三）其他1.软组织急性化脓性感染2.急性乳腺炎3.乳腺癌4.一氧化碳中毒5.急性有机磷农药中毒6.镇静催眠药中毒（助理不规定）附录1：病史采集萬能答題公式一．現病史——10分1．根据主诉级有关鉴别問询——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）重要症状的特點（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、時间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病後一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊断通過——2分（1）与否到其他醫院就诊過，做過哪些检查——1分（2）治疗用药状况，疗效怎样？——1分二．既往史——3分（1）药物過敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）有关病史（本系统有关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答題注意事项：1．答題時间紧张，合理分派時间：2．严格按照格式答題：標題、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断為泌尿系统疾病），与否考官會扣印象分附录2：病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式：共同症状：腹痛、腹泻、惡心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、惡心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨後烧灼感+胃镜检查食管下段紅色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐後痛）+呕血黑便（2）拾二指肠溃疡=饥饿時痛（餐後4小時以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+裏急後重6．溃疡性結肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便後缓和）+抗生素治疗無效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛減轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血壞死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超過一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+惡心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管結石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克体現+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏點压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和動力性（肠麻痹、痉挛）血运：單纯性和绞窄性（有無血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和結肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停經史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律变化+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴結肿大（2）食管癌=進行性吞咽困难（中晚期）+胸骨後烧灼样疼痛（初期）+進食哽咽敢（初期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰頭癌、壶腹周围癌）=老年人+無痛、進行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）結肠癌=老年人+消瘦+排便习惯变化+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。肿块型）15．肛门、直肠良性病变（1）内痔=無痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=便時便後肛门剧痛+肛门裂口16．腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移動性浊音脾破裂=左腰部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺蛋黄色液体17．腹外疝（斜疝）=老年男性+腹压增高+右下腹肿物+進入阴囊▲消化系统疾病深入检查1．胃镜、結肠镜、直肠镜2．消化道造影3．腹部B超、CT4．立位腹平片5．粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6．HP检查测7．腹腔穿刺8．淋巴結活检或肝活检（病理检测）9．试验室检查：（1）血尿淀粉酶——胰腺炎（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原——肿瘤（3）血尿常规检查、肝肾功能、電解质、血气分析▲消化系统治疗原则一、病因治疗（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应型联合除菌治疗，三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克（3）梗阻、腹膜炎：禁食、胃肠減压（4）维持水電解质、酸碱平衡二、對症治疗：退热、止痛三、手术：切除或修补四、肿瘤（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中醫中药治疗呼吸系统疾病诊断公式:1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2．肺炎（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖紅色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎=小朋友+刺激性干咳+关节痛+抗生素無效（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽動、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3．結核病（1）肺結核=青壮年+咯血+午後低热+夜间盗汗+抗生素治疗無明显疗效（2）結核性胸膜炎=結核+胸膜积液体征（胸痛+語颤消+叩诊实音/呼吸音消失）（3）結核性心包炎=結核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）（4）肠結核=結核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）結核性腹膜炎=結核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾結核=結核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破壞4．支气管扩张=童年有麻疹百曰咳或支气管肺炎迁延不癒病史+咳嗽+浓痰+咯血5．COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%<70%）6．肺脓肿=浓臭痰+高热+X线/CT显示液平7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）演变次序：慢支→肺气肿→肺心病9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+過敏史10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指標Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺诱发11．胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音減弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音▲呼吸系统疾病检查项目1．胸部X线片，胸部CT2．PPD，血沉3．痰培养+药敏试验，痰找結核杆菌4．肺功能5．肝肾功能6．血气分析7．纤维支气管镜8．痰液脱落细胞检查9．淋巴結活检10．血常规，電解质▲呼吸系统治疗原则1．一般治疗：休息，加强营养，防止感染，吸氧2．對症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗結核治疗：初期、联合、适量、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体後叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3．肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中醫中药治疗循环系统疾病诊断公式:1．冠心病=胸骨後压榨性疼痛（1）心绞痛=胸骨後压榨性疼痛<30分钟，3—5分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓和+ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨後压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓和+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段背弓向上抬高V1~V6广泛前壁性V1~V3前间壁V3~V5局限前壁V5~V6前侧壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高壁心功能Killip分级：评估急性心肌梗死者心功能Ⅰ级：無肺部罗音Ⅱ级：肺部罗音不不小于50%的肺野Ⅲ级：肺部罗音不小于50%的肺野（肺水肿）Ⅳ级：心源性休克2．高血压=頭晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指標高分三级：1级：140—159/90—992级：160—179/100—1093级：180/110以上高危、极高危的分层1级2级3级無其他危险原因低危中危高危1-2危险原因中危中危极高危≥3個原因或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危极高危：并发症和3级高危：2级+靶器官损害3．心衰=左肺(循环)，右体（循环）左心衰=咳粉紅色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活動後）右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大心功能分级（慢性心衰）纽约分级：Ⅰ级：平常不受限Ⅱ级：活動轻度受限Ⅲ级：活動明显受限Ⅳ级：休息時出現症状左心衰+右心衰=全心衰4．心律失常（1）房颤=心律绝對不等+脉短绌+f波+第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心動過速=阵发性心慌+突发突止+ECG（逆行P波，心律160-250次）（3）阵发性室性心動過速=突发性心慌+既往发作史+ECG（持续三次以上的迅速宽敞畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波）（4）其他：見第三站心電图學部分5．心脏瓣膜病（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰+心间部粗糙的全收缩期吹風样杂音，向腋下或左肩胛下角传到（3）积极脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导（4）积极脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFlint杂音+周围血管征（水冲脉、Musset征、颈動脉波動明显、毛细血管搏動征、動脉枪击音及Duroziez征）瓣膜出現時期開关瓣膜杂音性质二尖瓣狭窄舒张期開隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹風样积极脉瓣狭窄收缩期開喷射样积极脉瓣关闭不全舒张期关叹气样6．休克体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉（1）失血性休克=休克体征+出血（2）心源性休克=休克体征+左心衰▲心血管系统检查1．心電图、動态心電图2．超声心動图3．胸部X线4．眼底检查（高血压）、放射性核素5．心肌酶谱6．血气分析7．血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能8．心导管9．冠脉造影10．心肌壞死標识物（肌紅蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）▲心血管系统疾病治疗原则1．一般治疗：注意休息、变化生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运動）、监测、护理2．高血压：（1）利尿剂、、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶克制剂）、血管紧张素受体阻滞剂（2）克制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病3．冠心病：對症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ防止溶栓或介入治疗控制休克、纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素4．房颤：药物复律，选用胺碘酮。減慢心室律，选用西地兰5．心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农）、心脏起搏器6．瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式:1．肾小球疾病：眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血压（比较：肝水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）2．尿路感染（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC↑（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征3．肾結石：活動後出現血尿+腰部绞痛+B超或X线4．输尿管結石：活動後出現血尿+腰部绞痛+X线检查5．肾癌：老年人+（無痛性）肉眼血尿6．肾衰：数年肾炎病史+血尿蛋白高血压+血肌酐（代偿期、時代長期、衰竭期、尿毒症期）升高7．前列腺增生：老年人+尿频+進行性排尿困难▲泌尿系统疾病检查1．腹部B超、平片2．血尿常规、血沉、肾功能、血气分析3．肾盂造影4．穿刺活检5．妇科检查6．血肌酐、肾小球滤過率7．肾功能8．放射性核素肾图9．膀胱镜▲泌尿系统疾病治疗原则1．一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食2．對症治疗（1）抗感染（2）利尿降压（3）透析（4）纠正水電解质酸碱平衡失调3．外科治疗：手术切除或切開4．肿瘤(肾癌)5．血液透析治疗内分泌系统疾病诊断公式:1．甲亢=心悸+眼突（眼胀）+情绪激動+多汗+甲状腺肿大检查：T3\T4\TSH13Ⅱ甲状腺核素2．甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B超結节3．糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐後11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年+发病慢糖尿病和酮症酸中毒和高渗区别：血糖指標以33.3為界线检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血紅蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育锻炼、病情监测、防止并发症药物治疗：促泌剂：磺脲类—2型非肥胖，饮食运動控制不理想；双胍类—肥胖者胰岛素—1型和2型并发症α葡萄糖苷酶克制剂—餐後血糖高血液系统疾病诊断公式:1．白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞減少2．再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系減少3．自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs（抗人球蛋白试剂）阳性+脾大4．缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白）+女性月通過多或消化系统肿瘤5．特发性血小板減少性紫癜=女性+出血倾向+血小板減少（＜100×109/L），紅白细胞计数正常6．DIC=多部位出血+PT延長+3P试验阳性▲血液系统疾病检查1．骨髓穿刺检查2．细胞形态學检查3．肝肾功能、腹部B超4．血常规▲血液系统疾病治疗原则治疗：一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗+骨髓移植化疗：急性白血病，急淋—DVLP方案（柔紅霉素、長春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急淋—DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷）早幼粒—维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫克制剂，骨髓移植贫血：补充铁剂+Vc，手术前贫血严重可输注紅细胞結缔组织并诊断公式共同症状：骨关节肿痛+1．系统性紅斑狼疮=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷诺現象+ANA阳性+蛋白尿2．風湿性关节炎=單发+大关节3．类風湿性关节炎=對称（双）+小关节+RF阳性4．化脓性关节炎=青少年+高热5．骨性关节炎=骨擦音/骨擦感+活動後加重，休息後疼痛缓和6．强制性脊柱炎=竹节样变化中毒性疾病诊断公式1．一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃紅+COHb增高2．有机磷=农药接触史+瞳孔针孔样变化+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活力（ChE）↓脑血管疾病诊断公式:1.脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征2．脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）3．脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）

脑肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血+下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢壞疽）

肺4．蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT5．脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未見病灶脑膜炎诊断公式1．結脑=脑膜刺激征+結核症状（低热盗汗）+脑脊液毛玻璃样2．病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）+脑脊液清亮3．化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）+脑脊液毛脓性+皮肤黏膜瘀點瘀斑4．乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节+脑脊液清亮颅脑损伤性疾病1．脑震荡=短暂意识丧失（昏迷時间几分钟）+逆行性遗忘2．急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿3．硬膜下血肿=持续性昏迷4．脑疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式:1．甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播2．乙肝=发热+黄疸+HBV（+）+体液传播3．丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播4．艾滋病=冶游史+发热+消瘦+淋巴結肿大+HIV（+）妇科疾病诊断公式:1．异位妊娠=停經史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛2．卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+無休克無贫血+HCG（－）,無停經及阴道流血史3．急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多4．宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜把戏赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期径线≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm）5．卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦6．子宫肌瘤=育龄女性+經量過多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊断公式:1．婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度：（1）轻度：（2）中度：泪少尿少四肢冷（3）重度：無尿肢冷血压