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文档简介

新生儿颅内出血

概念新生儿颅内出血是一种常见的脑损伤，由产伤及缺氧或医源性损伤引起，临床以中枢神经系统兴奋或抑制表现及呼吸改变为特征病因头盆不称、急产、产程过长，使用产钳或吸引器导致缺血缺氧产伤其他病因出血多为蛛网膜下腔、脑室管膜下、脑实质出血快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大，先天性脑血管畸形或全身出血性疾病胎龄<32周，脑室周围管膜发育不成熟，脑血流自主调节功能差，管壁薄临床表现与出血部位、出血量和出血速度有关1意识状态改变：如易激惹、过度兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷等2眼征：如凝视、斜视、眼球震颤、对光反射不良等3颅内压增高症：脑性尖叫、角弓反张、前囟隆起、惊厥等4呼吸改变：如呼吸增快或减慢、不规则或呼吸暂停等临床表现5肌张力改变：早期增高，以后降低6原始反射减弱或消失7瞳孔：不等大或对光反射消失8其他

出现低体温、黄疸和贫血辅助检查首选头颅B超脑脊液检查有助于诊断治疗原则1.止血：维生素K1、酚磺乙胺2.控制和减轻脑水肿：甘露醇、呋塞米3.镇静、止惊：安定、苯巴比妥4.支持疗法：吸氧，补充液体及能量1.健康史评估小儿出生前有无宫内缺氧、是否有前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿脐带脱垂或脐绕颈；出生时是否为急产、胎位异常、有无使用产钳；是否存在快速输注高渗夜体2.身体状况观察患儿意识状态、反映情况，有无呕吐、尖叫、惊厥及肌张力变化护理--护理评估护理--护理诊断/问题潜在并发症：颅内压增高低效性呼吸形态

与呼吸中枢受损有关有窒息的危险

与惊厥、昏迷有关体温调节无效

与体温中枢受损有关焦虑、恐惧（家长）

与患儿病情危重及预后差有关1.预防窒息：及时清除口鼻分泌物2.维持正常呼吸形态：清除呼吸道分泌物，吸氧，维持PaO2>60-80mmHg3.降低颅内压：

①保持安静

②抬高头肩15-30o，头偏一侧

③观察意识、瞳孔、囟门

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