2024年重症医学中级资格考试专业知识试卷

重症醫學中级资格考试（专业知识）-试卷2(總分：104.00，做題時间：90分钟)一、A1型題(總題数：21，分数：42.00)1.属于中度营养不良的指標是

（分数：2.00）

A.体重下降10％～20％

B.血清白蛋白30～35g／L

C.血清转铁蛋白1．50～1．75g／L

D.上臂肌围60％～80％

√

E.淋巴细胞總数(1．2—1．7)×109／L解析：解析：体重下降10％一20％，血清白蛋白30一35g／L，血清转铁蛋白1．50一1．75g／L，淋巴细胞總数(1．2—1．7)×109／L，上臂肌围＞80％，是轻度营养不良的指標，故选D。2.不属于重度营养不良的指標是

（分数：2.00）

A.体重下降＞40％

B.血清白蛋白＜21g／L

C.血清转铁蛋白＜1．00g／L

D.上臂肌围60％一80％

√

E.淋巴细胞總数＜0．8×109／L解析：解析：体重下降＞40％，血清白蛋白＜21g／L，血清转铁蛋白＜1．00g／L，淋巴细胞總数＜0．8×109／L，上臂肌围＜60％，是重度营养不良的指標，故选D。3.体重是营养状态评估的重要指標，目前常用实际体重／既往体重来反应患者的营养状态，属于重度营养不良的是

（分数：2.00）

A.＜90％

B.＜80％

C.＜70％

D.＜60％

√

E.＜50％解析：解析：实际体重／既往体重如>90％無营养不良；80％～90％為轻度营养不良；60％～80％為中度营养不良；＜60％為重度营养不良。4.下述最能用于评价机体脂肪含量的指標是

（分数：2.00）

A.上臂肌围

B.体重

C.肱三頭肌皮褶厚度

√

D.血脂

E.体质指数(BMI)解析：解析：皮褶厚度可以用来反应人体皮下脂肪含量，与全身脂肪含量具有一定的线性关系，通過测量不一样部位的皮褶厚度可以用来推算人体脂肪的含量。5.有关DIC的试验室诊断原则，錯误舶是

（分数：2.00）

A.血小板计数＜50×109／L或呈進行性下降(肝病DIC時血小板计数＜20×109／L)

√

B.血浆纤维蛋白原含量＜1．5g／L或呈進行性下降或＞4g／L(肝病DIC時＜lg／L如下)

C.3P试验阳性或血浆FDP＞20mg／L(肝病DIC時超過60mg／L)

D.凝血酶原時间缩短或延長3秒以上，或呈動态变化

E.活化的部分凝血活酶時间(APTT)缩短或延長10秒以上解析：6.有关DIC的治疗，如下不對的的是

（分数：2.00）

A.积极治疗原发疾病、消除诱因

B.急性DIC時使用肝素效果仍难肯定

C.及時补充凝血因子

D.积极抗纤溶治疗

√

E.临床出現血栓形成体現時可使用抗凝治疗解析：7.DIC患者在继发性纤溶亢進期

（分数：2.00）

A.凝血酶時间延長

√

B.3P试验阴性

C.优球蛋白時间延長

D.血中可溶性纤维蛋白單体复合物含量下降

E.血小板数量增長解析：8.DIC高凝期，下列试验室指標對的的是

（分数：2.00）

A.血小板计数減少，凝血時间延長，纤维蛋白原含量減少

B.血小板计数減少，凝血時间缩短，纤维蛋白原含量減少

√

C.血小板计数增長，凝血時间延長，纤维蛋白原含量減少

D.血小板计数增長，凝血時间缩短，纤维蛋白原含量增長

E.血小板计数減少，凝血時间延長，纤维蛋白原含量增長解析：9.有关無创血压监测，下列不對的的是

（分数：2.00）

A.無创伤性，反复性好

B.自動测压，省時省力，易掌握

C.能间接判断与否有心律失常

√

D.测量平均動脉压精确

E.可引起肢体神經缺血、麻木等并发症解析：解析：無创血压监测并不能判断与否有心律失常，心律失常的判断需要心電监测。10.平均動脉压(MAP)的计算公式是

（分数：2.00）

A.MAP=DBP+2／3(SBP—DBP)

B.MAP=DBP+1／3(SBP—DBP)

√

C.MAP=1／3(2SBP+DBP)

D.MAP=2／3(SBP+2DBP)

E.MAP=2DBP+1／3SBP解析：解析：MAP=DBP+1／3(SBP—DBP)，是心動周期的平均血压。11.临床上测量肺水多少的最經典的措施是

（分数：2.00）

A.胸部X线

B.單频電阻抗法

C.双频電阻抗法

D.單热指示剂稀释法

E.脉波指示剂持续心排血量法(PICCO)

√解析：解析：PICCO是目前临床上测量肺水的最經典措施，该监测仪采用热稀释措施测量單次的心排出量(CO)，并通過度析動脉压力波形曲线下面积来获得持续的心排出量，计算胸内血容量和血管外肺水。12.下列不属于PICCO的相對禁忌证的是

（分数：2.00）

A.肝素過敏

B.穿刺部位感染

C.严重出血性疾病

D.溶栓和应用大剂量肝素抗凝

E.严重的ARDS

√解析：13.一例休克患者，监测中心静脉压和動脉压均低于正常，休克的原因最也許是

（分数：2.00）

A.心功能不全

B.血容量局限性

√

C.输液過量

D.肺栓塞

E.血容量相對過多解析：解析：心功能不全、输液過量、肺栓塞和血容量相對過多時CVP大均有不一样程度的升高或正常，只有血容量局限性時CVP和血压均下降。14.一种上消化道出血患者中心静脉压是3cmH2O，提醒

（分数：2.00）

A.心功能不全

B.肾功能不全

C.血容量局限性

√

D.肺功能局限性

E.患者仍在活動出血解析：解析：上消化道出血病史加上CVP減少，首先考虑血容量局限性，而与否有活動性出血则不能按既有的资料来明确。15.下列指標可在呼吸机面板上直接测定并显示的是

（分数：2.00）

A.Ppeak

√

B.Pplat

C.P0．1

D.PEEPi

E.auto-PEEP解析：16.临床死亡的概念应除外

（分数：2.00）

A.呼吸停止

B.瞳孔散大

C.脑電图静止

D.面色发绀

√

E.脉搏消失解析：解析：临床死亡是一种生物學死亡的概念，指的是生命征象的消失。面色发绀在許多疾病中可以出現，不应包括在临床死亡的概念内。17.评价神經肌肉传递功能時，临床上应用最广的神經電刺激模式是

（分数：2.00）

A.單刺激(SS)

B.四個成串刺激(TOF)

√

C.强直刺激(TS)

D.强直刺激後單刺激计数(PTC)

E.双短强直刺激(DBS)解析：解析：四個成串刺激(TOF)又称持续四次刺激，指间隔0．5秒持续发出四個超强刺激(2Hz)，一般10一12秒反复一次，用于评价阻滞程度，是临床上应用最广的刺激模式。18.只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是

（分数：2.00）

A.糖皮质激素

B.肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.吗啡

√

E.氨茶碱解析：解析：吗啡的作用為：①镇痛、镇静：對多种疼痛均有效，對持续性慢性钝痛作用强于间断性锐痛。镇痛時产生欣快感。因易成瘾，除晚期癌症外，只用于急性锐痛。②克制呼吸。③镇咳。④兴奋平滑肌：胃肠平滑肌及括约肌张力升高甚至痉挛，消化液分泌減少，中枢克制，便意迟钝，可致便秘。收缩胆道、输尿管及支气管平滑肌。治疗胆绞痛、肾绞痛時应与阿托品合用。減少妊娠末期子宫對缩宫素的敏感性，延長产程。⑤扩张血管：脑血管扩张，颅内压升高。因能扩张血管，減少回心血量。镇静作用能減少呼吸中枢對CO2的反应，故不能用于支气管哮19.急性胰腺炎患者镇痛不适宜应用

（分数：2.00）

A.异丙嗪

B.吗啡

√

C.哌替啶

D.阿托品

E.普鲁卡因解析：解析：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不适宜应用。可用阿托品0．5一1mg或山莨菪碱5～10mg加异丙嗪25mg，每6—8小時1次，肌注；疼痛严重者可加用哌替啶50—100mg，肌注；普鲁卡因0．5—1．0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，對減轻疼痛也有效果。20.有关抗真菌治疗，下列錯误的是

（分数：2.00）

A.确诊真菌感染要尽早采用有针對性的目的治疗

B.免疫克制患者出現发热超過3天，需防止性使用抗真菌治疗

C.經验性治疗合用于拟诊IFI

D.临床发現真菌感染阳性成果，应立即開始针對性治疗

√

E.抢先治疗合用于临床诊断IFI解析：解析：临床发現真菌感染阳性成果，应立即開始抗真菌治疗，即抢先治疗。它的重要意义在于尽量減少不恰當的經验性治疗所导致的抗真菌药物的不必要使用，減少真菌耐药及醫疗花费增長的也許性。21.下列药物通過克制细菌蛋白质合成而发挥作用的是

（分数：2.00）

A.亚胺培南一西司他汀

B.氯霉素

√

C.磷霉素

D.頭孢哌酮

E.环丙沙星解析：二、A2型題(總題数：11，分数：22.00)22.患者，女性，68岁。因“脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血”入院。對该患者肠外营养支持時，不需要進行常规监测的是

（分数：2.00）

A.每曰液体平衡测定

B.血糖监测

C.血電解质监测

D.肝肾功能

E.血清微量元素

√解析：解析：营养支持治疗時需對体温、血常规、每曰液体平衡、血气分析、血糖、電解质、肝肾功能、血脂等指標進行监测，随時调整；而微量元素和维生素除某些特殊疾病外，一般变化波動小，营养支持時已按生理需求量進行补充，故一般不需對微量元素和维生素進行常规监测。23.患者，男性，16岁。3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤後易出血不止。查体：皮肤黏膜未見出血及紫癜，出血時间2分钟，凝血時间30分钟，凝血酶原時间正常。疾病分类应為

（分数：2.00）

A.纤维蛋白生成障碍

B.凝血酶生成障碍

√

C.血小板异常

D.凝血活酶生成障碍

E.血管壁功能异常解析：24.患者，女性，35岁。近几天皮肤黏膜常自发性出現出血點和紫癜，晨起刷牙发現牙龈出血不止，到醫院检查，血小板20×109／L，其出現出血點和紫癜重要是由于

（分数：2.00）

A.不易形成血栓

B.血管不易收缩

C.不能维持血管内皮的完整性

√

D.血凝块回缩障碍

E.血液凝固障碍解析：25.患者，女性，31岁。因“发热、進行性面色苍白2個月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。查体：重度贫血貌，心率110次／分，可触及多处浅表淋巴結肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血點及瘀斑。血常规：WBC2．7×109／L，Hb55g／L，PLT52×109L。胸骨穿刺发現异常组织细胞和吞噬型网状细胞27．5％。入院後很快，患者逐渐出現巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多時仍未止血，并诉頭痛、惡心。诊断為系统性紅斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗。可用于监测肝素用量的是

（分数：2.00）

A.血小板计数

B.3P试验

C.出血時间

D.APTr(激活的部分凝血活酶時间)

√

E.纤维蛋白定量解析：26.患者，男性，50岁。半個月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，本次因“突发胸闷、气促5小時”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次／分，P2＞A2，腹软，無压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了

（分数：2.00）

A.心電图显示SIQⅢTⅢ

B.胸部CT右中肺可見片状渗出

C.心脏超声提醒肺動脉高压、右心室大

D.D-二聚体370μg／L

√

E.CTPA显示右肺動脉干及分支充盈缺损解析：27.患者，男性，73岁。因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，當班醫師使用丙泊酚镇静，在使用時不對的的是

（分数：2.00）

A.因镇静效果不佳，予以加大输注速度

B.因用药後患者血压下降，予以減少输注速度

C.因乳化脂肪易被污染，單次药物输注時间不适宜超過12小時

D.因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损状况调整剂量

√

E.因有減少颅内压的作用，颅脑损伤患者可用解析：解析：肝肾功能不全對丙泊酚的药代動力學参数影响不明显。28.患者，女性，43岁。因車祸後呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法對的的是

（分数：2.00）

A.重要镇静效果佳，不必先用镇痛药物

B.不一样個体剂量规定相近，按体重计算即可

C.肝功能受损者需调整用量

√

D.反复和長時间使用也不會产生药物蓄积

E.合用阿片类镇痛药物能明显減少後者用量，提醒具有一定的镇痛作用解析：解析：镇痛是镇静的基础，有疼痛患者必须先镇痛，咪达唑仑虽和阿片类镇痛药有协同作用，但自身没有镇痛作用，其用量在不一样個体存在较大差异，需個体化调整，反复或長時间使用會产生药物蓄积或诱导耐药产生。29.患者，女性，26岁。确诊白血病6年，多次入院化疗。2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术後曾出現发热，防止性予以抗真菌及抗感染等治疗。术後1個月，患者再次出現发热，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌也許。為明确与否為曲霉菌感染，下列检查最故意义的是

（分数：2.00）

A.痰涂片找菌丝

B.痰培养

C.血培养

D.GM试验

√

E.支气管肺泡灌洗液培养解析：30.患者，男性，48岁。因“发热、腹痛3天”来院，入院测体温39．0℃，血压70／40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克也許，立即予补液、抗休克治疗，有关抗感染治疗下列处理對的的是

（分数：2.00）

A.入院後立即予以抗菌药物治疗

B.收住病房後常规行微生物培养

C.為确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶

√

D.应初期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7—10天

E.如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上解析：31.患者，男性，76岁。既往有高血压病史，一天前情绪激動後出現頭痛、頭晕，3小時前出現神志不清，查頭部CT提醒颞叶出血。入院72小時後出現发热、畏寒。白细胞增高，肺部CT提醒双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养為铜绿假單胞菌，防止醫院获得性肺炎的有效措施為

（分数：2.00）

A.常规更换呼吸机管路

B.应用一次性吸痰管

C.每曰更换人工鼻

D.尽早撤机拔除气管插管和經鼻胃管

√

E.胸部物理治疗解析：32.患者，女性，36岁。发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同步抽血做血培养，均為金黄色葡萄球菌，不恰當的处理是

（分数：2.00）

A.抗生素治疗至少4周

√

B.立即拔除中心静脉导管

C.需明确与否并发感染性心内膜炎

D.病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏成果调整抗生素，使經验性治疗尽快转為目的性治疗

E.初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、也許病原菌及當地病原菌流行病學特性解析：三、A3/A4型題(總題数：4，分数：24.00)患者，男性，39岁。因車祸致脑外伤入院，患者在汽車肇事前一切正常，外伤後48小時仍处在深度昏迷，瞳孔散大固定，無自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑電图呈一条直线，TCD颅内前後循环血流信号消失。（分数：6.00）(1).该患者目前的状态属于（分数：2.00）

A.去大脑强直

B.去皮质强直

C.植物状态

D.脑死亡

√

E.闭锁综合征解析：解析：患者已具有脑死亡的临床原则和两项确认试验原则，基本上可确定為脑死亡。(2).虽經积极的急救支持治疗，但患者状况未見改善，經初次鉴定為脑死亡後，规定多長時间再次复查才能最终确认脑死亡（分数：2.00）

A.24小時

B.12小時

√

C.6小時

D.48小時

E.72小時解析：解析：的脑死亡鉴定原则规定在初次鉴定後12小時再次复查，成果仍符合脑死亡原则者，才能最终确认脑死亡。(3).该患者的预後最也許是（分数：2.00）

A.通過积极急救意识也許恢复

B.長期植物状态

C.很快将進入临床死亡

√

D.立即手术治疗并根据手术後的成果鉴定预後

E.需長時间的康复治疗解析：解析：患者明确的脑死亡，估计将很快出現心跳停止而临床死亡。患者，女性。和家人吵架後自服地西泮100片加氯丙嗪30片後昏迷1小時入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80／50mmHg，呼吸16次／分，心率90次／分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部無特殊。（分数：6.00）(1).患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是（分数：2.00）

A.输晶体液

B.多巴胺

√

C.去甲肾上腺素

D.间羟胺(阿拉明)

E.输胶体液解析：解析：氯丙嗪具有拮抗α受体作用，故应防止使用同步具有α受体和β受体激動的药物，否则也許會导致血压更低。(2).患者深昏迷，值班醫師欲选用氟馬西尼来治疗地西泮中毒，有关氟馬西尼禁忌证不包括（分数：2.00）

A.已合用可致癫痫发作药物的患者

B.對苯二氮草类有躯体依赖的患者

C.原先為控制癫痫使用苯二氮草类药物的患者

D.颅内高压的患者

E.肝功能损害的患者

√解析：解析：氟馬西尼作為苯二氮萆类药物的特效解毒剂，其禁忌证的要點是怕引起癫痫，故已合用可致癫痫发作药物的患者、對苯二氮萆类有躯体依赖的患者、原先為控制癫痫使用苯二氮萆类药物的患者和颅内高压的患者不用。(3).患者服用两种镇静类药物，下列药物血液灌流效果很好的是（分数：2.00）

A.苯巴比妥

√

B.地西泮

C.氟哌啶醇

D.氯氮平

E.吗啡解析：解析：一般认為，苯巴比妥和氯丙嗪中毒時血液灌流有效，地西泮和吗啡中毒時血液灌流效果不明显，氟哌啶醇和氯氮平中毒時血液灌流不能有效清除。患者，男性，55岁。既往体健，本次在烈曰下進行体力活動3小時後出現大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、惡心、呕吐等症状，随即患者出現嗜睡。（分数：6.00）(1).對于该患者，現場急救的首要环节是（分数：2.00）

A.转移至通風、阴凉处

√

B.口服大量凉爽饮料

C.冰水浸浴

D.5％葡萄糖盐水500ml迅速静脉滴人

E.5％碳酸氢钠200～250ml静滴解析：解析：對于重症中暑的現場急救来說，首要措施是把患者转移到通風、阴凉处，以利患者降温。(2).患者入院後已昏迷，测口腔温度40．8℃，脉搏120次／分，血压80／50mmHg，唇发绀，呼吸30次／分，有阵发性抽搐，全身散在出血點。该患者诊断首先考虑（分数：2.00）

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.热衰竭

D.热射病

√

E.脑血管意外解析：解析：患者既往体健，有烈曰下劳作史，出現高热、意识障碍、休克、也許的DIC，首先考虑為热射病，另需做CT除外脑血管意外。(3).患者入院後予以积极的降温措施，但效果不佳，下列有关降温說法對的的是（分数：2.00）

A.应持续降温使关键温度降到35℃如下

B.体外降温最有效的是蒸发散热

√

C.体内降温的速度比体外降温速度慢

D.药物降温效果良好

E.体外降温時，皮温低于34℃就轻易发生寒战解析：解析：降温治疗是热射病治疗的关键，原则上应持续降温使关键温度降到36℃如下。体外降温简易有效，最有效的是蒸发散热，指将15℃冷水反复喷洒後擦洗皮肤，再用風扇或空调通風。缺陷是皮温低于30℃就轻易发生寒战，此時应转向体内降温，体内降温的速度比体外降温更快。患儿，女性，2岁。半小時前忽然出現双眼上视、四肢抽動、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟後又出現类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，無哭声，以往無类似病史。查体：体温39．2℃，神志朦胧，咽紅，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，無脓性分泌物。心脏(一)，双肺呼吸音粗，無啰音。腹部(一)，四肢强直，肌张力高，病理征(一)。（分数：6.00）(1).排除颅内感染最有价值的检查是（分数：2.00）

A.頭颅CT

B.血常规

C.脑電图

D.脑脊液培养+常规

√

E.血生化解析：解析：根据題干提供信息患儿為高热惊厥引起的惊厥持续状态，需要与颅内感染、癫痫、低钙抽搐等鉴别。脑脊液检查是排除颅内感染最恰當的检查措施，因此选D。(2).有关治疗錯误的是（分数：2.00）

A.选择广谱、强有力的抗生素积极控制感染

√

B.保持气道畅通，防止