念珠菌感染的影像学诊断

1/1念珠菌感染的影像学诊断第一部分胸部X线：肺部浸润和空洞 2第二部分CT扫描：软组织肿块、气腔和骨破坏 3第三部分MRI扫描：软组织肿块、增强和周围水肿 5第四部分核医学扫描：放射性核素吸收异常 8第五部分超声波检查：实质性肿块、血流改变 10第六部分子宫颈涂片染色和镜检：霉菌菌丝或芽胞 12第七部分病理检查：组织切片中霉菌侵袭 14第八部分组织培养：培养基中念珠菌菌落生长 16

第一部分胸部X线：肺部浸润和空洞关键词关键要点主题名称：肺部浸润

1.浸润表现为模糊、斑片状或树枝状阴影，常累及肺下叶和周边区域。

2.影像学特征与侵袭性肺曲霉病相似，但念珠菌感染的浸润范围较小，且患者常合并免疫抑制状态。

3.胸部X线或计算机断层扫描（CT）均可显示肺部浸润，CT具有更高的敏感性和特异性。

主题名称：肺部空洞

胸部X线：肺部浸润和空洞

念珠菌感染引起的肺部浸润和空洞在胸部X线上表现为：

肺部浸润

*分布：通常为双侧分布，特别是下叶

*形态：边界不清晰，呈云雾状或斑片状

*密度：轻度至中度增高

*大小：可为多发小片状浸润，或融合成大片浸润

空洞

*形态：球形或类球形

*壁厚：薄壁

*内缘：光滑或有轻度毛刺

*大小：通常较小，直径约为1-2cm

*位置：多位于肺下叶

*数量：可为单发或多发

其他影像学表现

除了肺部浸润和空洞外，念珠菌感染的胸部X线还可能表现为：

*胸腔积液：可为单侧或双侧，常呈少量或中量

*纵隔增宽：可因淋巴结肿大或纵隔炎引起

*肺门阴影增大：可因肺门淋巴结肿大引起

*支气管壁增厚：可因支气管炎或支气管扩张引起

与其他疾病的鉴别诊断

念珠菌感染引起的肺部浸润和空洞需与以下疾病进行鉴别诊断：

*细菌性肺炎：肺部浸润边界较清晰，空洞壁较厚

*结核病：空洞常见钙化，周边有纤维条索影

*肺癌：空洞壁较厚，内缘不光滑，周围有胸膜牵拉征

*支气管扩张：空洞壁较厚，内缘不光滑，周围有纤维条索影

*肺脓肿：空洞壁较厚，内缘不光滑，周围有液平面

影像学检查的局限性

胸部X线虽然是念珠菌感染肺部受累的常用影像学检查，但其敏感性有限，特别是早期感染。在影像学检查提示异常时，需结合临床症状和实验室检查进行综合诊断。第二部分CT扫描：软组织肿块、气腔和骨破坏关键词关键要点主题名称：CT扫描：软组织肿块

*

*念珠菌感染相关的软组织肿块通常位于肺部和胸膜。

*肿块表现为圆形或椭圆形，边界清楚或模糊，密度为低至中等，呈均匀或不均匀分布。

*肿块可表现出囊性或实性病变，并可能伴有周围炎性浸润或胸膜增厚。

主题名称：CT扫描：气腔

*CT扫描：软组织肿块、气腔和骨破坏

计算机断层扫描（CT）在念珠菌感染的影像学诊断中具有重要价值。CT可提供详细的横断面影像，显示念珠菌感染相关的特征性征象，包括：

软组织肿块

*念珠菌感染可导致软组织肿块的形成，表现为密度增高的灶性病变。

*肿块的形状和大小可变，通常为圆形或椭圆形，直径范围从几毫米到数厘米。

*肿块常具有边缘清晰的轮廓，但有时可能不规则或浸润性。

*肿块的中心密度可能不等，从低密度到高密度，反映了坏死、液体或脓肿的程度。

气腔

*念珠菌感染可引起气腔的形成，表现为低密度、气体的区域。

*气腔的形状和大小可变，可能呈单个或多个。

*气腔的形成可能是由于厌氧菌感染或发酵产气造成的。

骨破坏

*念珠菌感染可引起骨破坏，表现为骨质溶解或骨质硬化。

*骨破坏的程度和范围根据感染的严重程度而异。

*骨破坏常累及颅骨、椎体或四肢长骨。

*骨破坏可能导致骨质缺损、骨折或骨髓炎。

CT诊断标准

*CT扫描显示特征性的软组织肿块，直径大于1厘米，具有边缘清晰或浸润性轮廓。

*CT扫描显示气腔形成，伴或不伴软组织肿块。

*CT扫描显示骨破坏，伴或不伴软组织肿块或气腔形成。

鉴别诊断

CT扫描中念珠菌感染的相关征象与其他感染性或非感染性病变的征象相似，需要进行鉴别诊断，包括：

*细菌性脓肿：通常表现为边缘不清晰、中心低密度的肿块。

*恶性肿瘤：通常表现为形态不规则、边缘浸润性的肿块，可能伴有增强。

*结核：通常表现为干酪样坏死、钙化灶和空洞。

*血管瘤：通常表现为边界清晰、对比增强明显的肿块内部具有丰富的血管。

*骨髓炎：通常表现为骨质破坏，伴或不伴软组织肿块或气腔形成。

结论

CT扫描是念珠菌感染影像学诊断的重要工具，可显示软组织肿块、气腔和骨破坏等特征性征象。这些征象有助于与其他病变进行鉴别诊断，并指导进一步的临床评估和治疗策略。第三部分MRI扫描：软组织肿块、增强和周围水肿关键词关键要点软组织肿块

1.MRI可显示念珠菌感染引起的软组织肿块，这些肿块常表现为边缘不规则、形状不一，大小从几毫米到几厘米不等。

2.肿块内部信号强度通常较低，提示存在脓液或坏死物质。周围组织可出现水肿，表现为信号强度升高。

3.肿块内部常可见分隔和不规则增强，反映炎症反应和坏死区域。

增强

1.MRI增强扫描有助于鉴别念珠菌感染引起的软组织肿块和非感染性病变，如肿瘤。

2.念珠菌感染的肿块通常表现为弥漫性或边缘性增强，这可能与组织血流增加和炎性反应有关。

3.增强信号可有助于评估感染灶的大小和范围，指导临床决策和制定治疗方案。

周围水肿

1.念珠菌感染可引起周围组织水肿，表现为信号强度升高。水肿区域范围因感染的严重程度而异。

2.水肿的出现提示炎症反应和组织受累，有助于评估感染的范围和严重程度。

3.水肿消退通常标志着治疗有效和感染得到控制，在随访MRI检查中可观察到水肿减轻或消失。磁共振成像(MRI)扫描：软组织肿块、增强和周围水肿

软组织肿块

MRI扫描可清晰显示念珠菌性软组织感染引起的肿块。这些肿块通常表现为：

*T1加权图像(T1WI)上信号不均或低强度

*T2加权图像(T2WI)上信号高强度，呈现出均匀或异质的增强

*在T1WI和T2WI上表现出不同的增强模式（见下文）

增强

MRI扫描可使用对比剂评估念珠菌性感染的增强模式，这有助于鉴别感染和周围软组织。

*快速增强，缓慢消退：特异性高，表现为感染灶在对比剂注射后迅速增强，但随后消退缓慢。

*流空效应：特征性征象，表现为对流和渗透导致感染灶内部血管扩张而形成的中央低强度区域。

*环形增强：周围有高强度环状区域，表示渗出和水肿。

*中心坏死：表现为中央低强度区域，反映组织坏死。

周围水肿

念珠菌感染可导致周围组织水肿，这在MRI扫描上表现为：

*T2WI上信号高强度区域，围绕着感染灶

*T1WI上信号不均或低强度区域，代表液体聚集

示例

以下是一些念珠菌性软组织感染在MRI扫描上表现的示例：

*深部念珠菌病：T2WI上表现为肌肉内肿块，信号不均，有环形增强和周围水肿。

*皮肤念珠菌病：T2WI上表现为真皮和皮下组织肿块，信号高强度，有边界不清的增强。

*食管念珠菌病：T2WI上表现为食管壁增厚，信号高强度，有流空效应。

*中枢神经系统念珠菌病：T2WI上表现为脑实质或脑膜肿块，信号高强度，有环形增强和周围水肿。

鉴别诊断

MRI扫描结果应与临床病史和实验室检查结果相结合，以鉴别念珠菌性软组织感染与其他病变，例如：

*细菌感染

*病毒感染

*肿瘤

*肉芽肿性疾病第四部分核医学扫描：放射性核素吸收异常关键词关键要点【核医学扫描：放射性核素吸收异常】

1.核医学扫描是通过向患者体内注射放射性核素，然后使用特殊仪器探测放射性吸收异常来诊断疾病的一种影像学技术。

2.在念珠菌感染中，念珠菌的细胞壁会吸收某些特定的放射性核素，如氟-18-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）。

3.通过核医学扫描，我们可以发现念珠菌感染部位的放射性吸收增加，从而判断感染的范围和严重程度。

【放疗/化疗相关的念珠菌感染的影像学诊断】

核医学扫描：放射性核素吸收异常

原理

核医学扫描使用放射性核素来评估病变组织的代谢活性。在念珠菌感染中，受感染的组织表现出葡萄糖摄取增加，这可以检测到通过放射性葡萄糖模拟物（如氟代脱氧葡萄糖（FDG））的吸收增高。

方法

*FDGPET/CT：患者静脉注射FDG，然后进行正电子发射断层扫描（PET）和计算机断层扫描（CT）成像。FDG在受感染的组织中积聚，在PET图像中表现为高代谢区域。CT图像提供解剖结构信息，帮助定位病变。

*Gallium-67闪烁扫描：患者静脉注射镓-67柠檬酸盐，然后进行全身闪烁扫描。镓-67与感染细胞表面受体结合，在感染部位积聚，在闪烁扫描图像中产生焦点。

影像表现

*FDGPET/CT：念珠菌感染表现为FDG吸收增高的病灶。病灶通常位于肝、脾、肺、中枢神经系统或其他器官。

*Gallium-67闪烁扫描：感染部位出现镓-67吸收增高，表现为圆形或椭圆形病灶。病灶可能局限于局部区域或弥漫性分布。

敏感性和特异性

核医学扫描在念珠菌感染诊断中的敏感性和特异性取决于：

*扫描类型：FDGPET/CT的敏感性和特异性通常高于镓-67闪烁扫描。

*病变局部：中枢神经系统感染的敏感性较低，因为血脑屏障限制了放射性核素进入。

*宿主因素：免疫抑制患者的敏感性较低，因为它们对感染的炎症反应受损。

特异性发现

某些影像学发现可能有助于提高念珠菌感染的诊断特异性：

*FDGPET/CT：念珠菌感染的病灶通常表现出边缘对称的葡萄糖摄取增高，周围软组织无明显炎症反应。

*Gallium-67闪烁扫描：镓-67病灶通常具有双峰分布，即早期迅速吸收，随后缓慢洗脱。

应用

核医学扫描可用于：

*诊断疑似念珠菌感染，尤其是深部组织感染。

*评估感染范围和严重程度。

*监测治疗反应并检测复发。

*指导活组织检查或穿刺引流等介入性手术。

局限性

核医学扫描的局限性包括：

*辐射暴露。

*成本高。

*对免疫抑制患者的敏感性较低。

*可能与其他病变（如恶性肿瘤）混淆。第五部分超声波检查：实质性肿块、血流改变关键词关键要点【超声波检查】

1.实质性肿块：

-念珠菌感染可形成实质性肿块，表现为边界不清、回声均匀或低回声的病灶。

-肿块大小和形状不一，可呈单发或多发，常位于肾实质或肾盂。

2.血流改变：

-超声波多普勒检查可显示感染区域的血流明显减少或消失。

-血流改变是念珠菌感染累及肾实质的标志，提示组织缺血和坏死。超声波检查：实质性肿块、血流改变

超声波检查在念珠菌感染的影像学诊断中发挥着重要作用，能够提供有关病变实质性特征和局部血流改变的信息。

实质性肿块

念珠菌感染可导致实质性肿块的形成，大小和形态各异。超声波检查可显示这些肿块的以下特点：

*低回声肿块：念珠菌感染形成的肿块通常表现为形态不规则、边缘不清晰的低回声区域。

*不均匀回声：由于组织坏死、脓肿形成，肿块内部可能出现不均匀回声，包括高回声或无回声区。

*块状或多发性：肿块可呈块状，也可多发，分布于受累组织中。

*与周围组织分界不清：感染性肿块往往与周围组织分界不清，提示侵袭性生长。

血流改变

超声波彩色多普勒血流成像能够评估念珠菌感染区域的血流改变。感染会引起局部炎症反应和血管增生，导致以下血流改变：

*增强的周边血流：感染性肿块周围通常可见增强的周边血流，表明炎症和新血管形成。

*紊乱的内部血流：肿块内部可能出现紊乱的内部血流，可能是由于血管狭窄或栓塞所致。

*增粗的供血血管：向肿块供血的血管可能增粗，提示血流增加。

*动静脉瘘：在某些情况下，感染可导致动静脉瘘的形成，表现为异常的动静脉短路。

超声波引导的活检

超声波检查还可以引导活检，获得病变组织进行病理学检查，以明确诊断念珠菌感染。超声引导下活检的优点包括：

*准确性：超声引导可以确保活检针准确插入病变部位，提高诊断准确性。

*安全性：超声引导有助于避开重要血管和神经，降低活检并发症的风险。

*快速：超声引导活检通常可以在门诊进行，无需住院。

综合考虑超声波检查显示的实质性肿块和血流改变，可以提高念珠菌感染的影像学诊断准确性，为临床治疗提供有价值的信息。第六部分子宫颈涂片染色和镜检：霉菌菌丝或芽胞关键词关键要点子宫颈涂片染色和镜检

1.霉菌菌丝或芽胞的特征性形态：念珠菌菌丝呈现分隔良好的菌丝和芽孢，可在镜检中观察到特征性的“意大利面条”样形态。

2.缺乏特异性表现：子宫颈涂片染色和镜检只能提示念珠菌感染，无法区分不同的念珠菌种类。

3.霉菌菌丝的染色特性：念珠菌菌丝在革兰染色中呈革兰阳性，在苏木精-伊红染色中呈蓝色。

念珠菌感染的影像学诊断中的子宫颈涂片染色和镜检

1.辅助诊断工具：子宫颈涂片染色和镜检作为一种辅助诊断工具，可为念珠菌感染提供病原学依据。

2.经济便捷：该方法具有经济便捷的优势，可作为念珠菌感染初筛和随访的有效方法。

3.局限性：子宫颈涂片染色和镜检存在一定的局限性，包括漏诊率相对较高，对无症状感染者诊断价值有限。子宫颈涂片染色和镜检：霉菌菌丝或芽胞

子宫颈涂片染色和镜检是一种经济高效的诊断念珠菌感染的方法。为了增强对念珠菌菌丝和芽胞的识别，通常使用以下染色剂：

帕氏染色(Papanicolaoustain)

帕氏染色是一种多染色技术，可根据细胞核和细胞质中的不同成分进行区分染色。它使用以下步骤对念珠菌进行染色：

*哈里斯苏木精染色：细胞核呈深蓝色。

*EA65染色：细胞质和角化物质呈粉红色至橙色。

*帕氏橙G染色：角化细胞呈橙色。

*帕氏绿染剂染色：细胞内的糖原呈绿色。

帕氏染色下，念珠菌菌丝呈蓝色，芽胞呈绿色。

Gram染色

Gram染色是一种区分细菌的染色技术，根据其细胞壁结构对细菌进行分类。它使用以下步骤对念珠菌进行染色：

*革兰氏染色：酵母菌呈革兰氏阳性，细胞壁呈紫蓝色。

*脱色：用乙醇或丙酮脱色，使革兰氏阴性细菌褪色。

*复染：用番红染色，使革兰氏阴性细菌呈红色。

Gram染色下，念珠菌芽胞呈紫蓝色，菌丝呈蓝色。

拧棒染色

拧棒染色是一种用于检测弯曲和螺旋形细菌的染色技术。它使用以下步骤对念珠菌进行染色：

*拧棒溶液染色：念珠菌芽胞和菌丝用拧棒溶液染色，形成螺旋状的结构。

*蒸汽固定：将载玻片在蒸汽上加热，固定染料。

*复染：用番红染色，使背景呈红色。

拧棒染色下，念珠菌芽胞呈螺旋状，菌丝呈蓝色。

结果解释

在子宫颈涂片染色和镜检中，以下发现提示念珠菌感染：

*帕氏染色：蓝色的菌丝，绿色的芽胞。

*Gram染色：紫蓝色的芽胞，蓝色的菌丝。

*拧棒染色：螺旋状的芽胞，蓝色的菌丝。

需要注意的是，虽然子宫颈涂片染色和镜检是诊断念珠菌感染的常用方法，但它可能存在假阴性，尤其是在感染早期或轻度感染的情况下。因此，如果临床高度怀疑念珠菌感染，即使镜检结果为阴性，也可能需要进行进一步的检查，例如培养。第七部分病理检查：组织切片中霉菌侵袭病理检查：组织切片中霉菌侵袭

病理检查是念珠菌感染影像学诊断的重要辅助手段，可明确感染的范围和严重程度。组织切片中霉菌侵袭表现为：

1.组织结构破坏

霉菌侵袭可导致组织结构破坏，包括细胞溶解、细胞核固缩、组织坏死等。

2.霉菌丝可见

在组织切片中，可见大小不一的霉菌丝，呈分枝或不分枝状，直径约2-5μm，革兰染色呈阳性，血清学检测可进一步明确霉菌种类。

3.假菌丝可见

部分念珠菌菌株可形成假菌丝，又称芽生菌丝，形态上与真菌丝相似，但为一连串芽孢形成的链状结构，体积更小，直径约1-3μm。

4.芽孢形成

念珠菌可形成芽孢，形态为圆形或椭圆形，直径约3-5μm，革兰染色呈阳光色或红色。芽孢常附着在霉菌丝或假菌丝上，也可见游离于组织中。

5.组织反应

念珠菌侵袭可引起组织反应，包括：

*炎症反应：可见中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。

*肉芽肿形成：在免疫力较强的患者中，可形成肉芽肿，由上皮样细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等构成。

*血管炎：念珠菌可侵袭血管壁，导致血管损伤、血栓形成和血管炎。

*组织纤维化：慢性念珠菌感染可导致组织纤维化，影响器官功能。

6.浸润或灶性感染

念珠菌感染可表现为浸润性或灶性，两种类型在病理表现上有所不同：

*浸润性感染：霉菌广泛分布于组织中，可见霉菌丝和芽孢浸润组织间隙，导致组织破坏和炎性反应。

*灶性感染：霉菌局限于某一特定区域，形成脓肿或肉芽肿，周围可见明显的炎性反应。

7.其他表现

除上述特征外，组织切片中还可能观察到以下表现：

*类上皮样蜕变：念珠菌感染的血管内皮细胞可发生类上皮样蜕变，表现为细胞体积增大、胞核多形性。

*血小板聚集：念珠菌侵袭血管可导致血小板聚集，形成血栓。

*血凝块形成：在血管损伤严重的情况下，可形成血凝块，阻碍血流。

病理检查对念珠菌感染的诊断具有重要意义，通过组织切片观察，可以明确感染的范围、严重程度和组织反应，为临床治疗方案的制定提供依据。第八部分组织培养：培养基中念珠菌菌落生长关键词关键要点【念珠菌培养】

1.念珠菌培养是念珠菌感染影像学诊断的重要补充手段，可明确感染的病原菌并指导针对性治疗。

2.标本采集应选择感染部位分泌物或组织检材，避免污染，确保标本的代表性。

3.培养基的选择对念珠菌的生长至关重要，常用沙氏琼脂、鸟巢琼脂或康氏试剂培养基。

【沙氏琼脂培养】

组织培养：培养基中念珠菌菌落生长

组织培养是念珠菌感染影像学诊断的重要辅助手段。通过在适当培养基上培养临床标本，可以分离和鉴定念珠菌，为后续的治疗和监测提供依据。

培养基选择

常用的念珠菌培养基包括：

*沙氏琼脂平板（SAB）：含有葡萄糖、琼脂、新霉素（抑制革兰氏阴性菌生长）和环丙沙星（抑制革兰氏阳性菌生长）。

*克鲁斯尼康培养基（CHROMagarCandida）：含有多种营养成分和色原，可根据菌落的颜色和形态对念珠菌进行初步鉴定。

*改良尼克松培养基（MNick）：含有葡萄糖、琼脂、肉汤、氯霉素和万古霉素，可支持念珠菌生长并抑制细菌生长。

培养条件

念珠菌的培养通常在35-37°C的条件下进行，培养时间为24-48小时。

菌落形态

念珠菌在培养基上形成特征性的菌落：

*酵母菌落：圆形、光滑、质地奶油状，直径通常为1-5mm。

*假菌丝菌落：呈扁平扩张状，边缘不规则，表面可能出现皱褶或凸起。

*菌丝菌落：菌丝细长、分枝，形成网状结构。

菌落颜色

不同的念珠菌种类在不同培养基上呈现不同的颜色，如：

*白色念珠菌：在SAB上形成白色至乳白色的菌落。

*热带念珠菌：在SAB和MNick上形成粉红色至红色的菌落。

*克鲁斯念珠菌：在SAB和ChromAgarCandida上形成绿色至蓝绿色的菌落。