高血压联合用药组合

高血压联合用药组合1.钙离子通道拮抗剂（CCB）：常用的是二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压者、伴稳定性心绞痛患者；2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利、贝那普利等，尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，适应症同血管紧张素转换酶抑制剂；4.β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者；5.利尿剂类：如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、氨苯蝶啶、螺内酯等等，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。ACEI+CCB肾素血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与钙离子拮抗剂(CCB)的搭配是目前最佳的联合治疗方案，两者药理作用不同，作用互补。CCB阻断钙离子通道，扩张血管，兴奋肾素—血管紧张素—醛固酮系统、交感神经系统，但有心悸、心慌、心率过快、甚至头痛等副作用;而ACEI可抑制上述系统，减弱CCB的副作用。两者合用的协同降压作用也很明显。CCB扩张动脉作用强于静脉，而ACEI扩张静脉作用强于动脉，两者合用可逆转左心室肥厚、动脉粥样斑块，消除蛋白尿，抑制血管平滑肌增殖，保护心脑肾等脏器的功能。ARB+CCB肾素血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与钙离子拮抗剂(CCB)的搭配也是很好的组合，联合用药的优点同“ACEI+CCB”。ARB咳嗽反应较ACEI少，在ACEI不耐受时，可用ARB替代，但没有证据表明哪个更好。ACEI(ARB)+利尿剂在一些复方制剂中，常出现这样的搭配。两者作用机制不同，利尿剂可减少血容量，减轻血管内皮细胞水肿，但同时轻度激活肾素血管紧张素系统，使心率加快;而ACEI、ARB是通过抑制肾素血管紧张素系统来起到降压的作用。利尿剂的副作用有引起低钾血症、血脂、血糖代谢紊乱，而ACEI、ARB具有改善血脂、血糖代谢，轻度保钾作用。两者合用可抵消或减轻各自副作用，协同降压。CCB+利尿剂钙离子拮抗剂(CCB)和利尿剂的降压作用都较强，有临床研究表明，两者合用降压效果明显，可有效降低心脑血管意外的发生。但是两者的副作用都有引起心悸、头晕、乏力等，合用时副作用可能也随之加大，是否需要合用，要由医生根据患者的病情来决定。受体阻滞剂+噻嗪类利尿剂两者单独使用都具有降压效果，但一般不作为首先药物，但可选择联合使用。其优点是对心脏、血管有一定的保护作用。但是长期、大剂量的应用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，均对血糖和血脂代谢有不同程度的影响，代谢综合症、血糖偏高、糖耐量异常者尽可能避免联合应用。CCB+β受体阻滞剂CCB可直接扩张血管从而降压，但是会激活肾素血管紧张素系统，引起心率加快、心悸、面部潮红等不良反应;β受体阻滞剂通过阻止心脏的β受体，减慢心率、减少心脏做功来起到降压作用，同时还会抑制肾素血管紧张素系统。所以作为国内最常见的搭配，两者合用作用相加，副作用相互抵消。常见高血压药物组合国内外专家经过长期临床应用，摸索出了一系列治疗高血压的有效配方，并且已被国际同行公认。现简介如下：1）ACEI类药物+利尿剂国际上各个高血压标准指南都推荐了这个配方组合。ACEI药物即指药名末尾有“普利”的抗高血压药物，如卡托普利、依那普利等，与利尿剂合用，可以优势互补。“普利”是主角，利尿是配角，具有1+1>2的疗效，并且副作用互相抵消。配方中利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪(双氢克尿塞)，这种药效果好，价格便宜，小剂量12.5毫克-25毫克就能起到很好的作用。例如卡托普利一次2.5毫克，一日3次，合用氢氯噻嗪6.25-12.5毫克，一日1次，效果好，经济实惠。2）钙通道拮抗剂+利尿剂钙通道拮抗剂亦称CCB药物，即指药名末尾有“地平”的降压药，如氨氯地平、尼群地平等，与利尿剂氢氯噻嗪配方，相得益彰。3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂亦称ARB药物，即指药物名称后有“沙坦”的药，如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦，此类配伍比(1)的疗效要差些，有待进一步研究。4）β-受体阻滞药+利尿剂β-受体阻滞药即指药名的末尾是“洛尔”的药物，如美托洛尔。以上组合还可根据病情，交叉混合使用，常用几种配方如下：①高血压合并糖尿病或肾损害者，ACEI+利尿剂/钙拮抗剂。②高血压合并心肌梗死后心衰者，ACEI+利尿剂或β-受体阻滞药。③高血压合并冠心病、心绞痛者，β-受体阻滞药+长效双氢吡啶类钙拮抗剂。④单纯收缩期高血压者，利尿剂+钙拮抗剂;合并前列腺肥大者加用а-受体阻滞药。抗高血压药联合应用中会出现下列问题：1）β-受体阻滞药、钙拮抗剂、ACEI之间合用，多数可使降压作用加强，但同时毒副作用也增加，应注意合理使用和调整药物剂量。2）非洛地平与美洛托尔合用，可能使后者血药浓度增加35%，疗效和毒性均有所增加。3）普萘洛尔与硝苯地平合用，降压效果加强，但要警惕血压过低和心力衰竭。4）钙拮抗剂(如硝苯地平、)与β-受体阻滞药(如美托洛尔、阿替洛尔)联用，可发生累加的协同的治疗和毒性作用。5）美托洛尔、阿替洛尔与维拉帕米合用，可致心衰及传导异常。6）维托帕米与其他降压药合用有协同作用，但要调整前者剂量。7）卡托普利与维拉帕米、阿替洛尔合用，前者可降低后者的药理作用。8）中枢性降压药(甲基多巴、可乐定)与其他降压药合用有协同作用。9）利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减少不良反应。10）β-受体阻滞药与噻嗪类合用时，可使血浆中低密度脂蛋白酯、甘油三酯、胆固醇升高。11）高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂。12）高血压合并肾功能损害者，不宜选用噻嗪类、胍乙啶。13）噻嗪类与银杏制剂合用时，可使血压升高，但机制不明。14）保钾利尿药(螺内酯、氨苯蝶啶)、ACEI合用时，多导致钾浓度升高，引发高血钾症，引起严重的心律不齐，甚至停搏。15）利尿降压药吲哒帕胺、氢氯噻嗪与ACEI联用，较单独使用更易导致肾损害。3、高血压用药12禁忌高血压病是中老年人常见的疾病，很多高血压的患者用药很不规范，这样不但不能达到降压的目的，甚至引起药物不良反应。因此，患者在确诊高血压以后，对治疗一定要有正确的概念，但现实中错误的认识导致高血压病三低（低知晓、低治疗、低控制率）。为合理使用降压药，患者服药时应注意以下几点。1）忌擅自乱用药降压药有许多种，作用机制也不一样。不同类型的高血压，其发病机制也不完全一致。若降压药的选择不合理，降压作用就不能充分发挥。有时会误以为降压药不灵。因此，高血压患者的药物治疗应在医师或药师的指导下，按病情轻重和个体差异分级进行治疗。2）忌不测血压服药有些患者平时不测血压，仅凭自己感觉服药。一些患者无不适感时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实自觉症状与病情轻重并不完全一致，血压过低也会出现头晕不适，若继续服药很危险，加量服用更危险。正确的做法是定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固疗效。3）忌单一用药除轻型高血压外，尽量不要单一用药。大多数患者都应采用联合复方用药，且剂量和组合都应个体化。联合用药的优点是，产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消药物不良反应，防止高血压并发症如肾损害、眼底病变及左心室肥厚等的发生，平稳降压，达到保护心脏、肾脏、眼睛功能作用。4）忌降压过快、过低一些高血压患者希望血压降得越快越好，甚至随意加大用药剂量，这种认识是错误的。短期降压幅度最好不要超过原血压的20%，因为血压降得过快或过低，极容易发生意外，出现头晕、乏力，还可诱发脑血栓等严重后果，这种现象在老年人尤为多见。5）忌时服时停一些患者血压升高就服药，血压降低就停药是非常错误的。突然停药，极易使血压反弹。间断服降压药不但是治疗失败的重要原因，而且还易引发意外。血压控制好了，那是药物作用的结果，但导致血压异常的身体因素仍然存在，所以一旦确诊为原发性高血压，就需长期服药。当治疗取得满意疗效后，可逐渐减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但这个过程必须缓慢进行。6）忌无症状不服药有很大一部分高血压患者平时无头痛、头晕等症状（称隐性高血压），检查身体或测血压时才发现高血压。因为无症状就不在意而不服药，或服药后有某些不适而索性停药。久不服药，极容易使病情加重，血压再升高，很可能会诱发心脑血管疾患。事实证明，无症状高血压其危害更大。所以一经发现，即应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。7）忌频繁换药对于高血压患者，如果血压偶尔波动，建议临时再加用一些降压药，但不推荐反复换药，每一种药物起到稳定的降压作用都需一定的时间，不要轻易改变治疗方案。此外，降压药物若没有明显副作用且血压控制满意，可长期使用，没必要更换。如需更换药物时，最好不要突然停药，尤其是普萘洛尔、美洛托尔等β受体阻断剂，更应该缓慢停药，以免产生血压反跳。8）忌临睡前服药降压药物的使用时间应根据血压动态监测的结果决定，如果是夜间血压高，应该晚上吃；如果是白天血压高，应该早上吃；如果是凌晨血压高，应该使用长效制剂。但绝大多数患者是白天血压高，如果不恰当地晚上用药，血压下降，血流变缓慢，血液黏稠度升高，反而容易引起低血压、器官供血不足，甚至诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死等。9）忌重复用药高血压的联合用药就是指二类不同作用机制药物的协同使用而不是同一类药的重复服用。联合用药的目的是增加疗效，减少副作用。重复同一类药可能显著增加副作用，为降压所忌。如尼群地平和尼莫地平同服，同服均含有可乐定降压成分的常药降压片和珍菊降压片，应予纠正。10）忌道听途说滥用药如果首次发现高血压一定要到正规医院检查，查明病因后对症下药，决不能按照别人治疗高血压的用药处方滥用药，否则不仅会延误病情，还可能对其他器官造成损害。此外，近年有不少保健药品或降压器具如降压手表及鞋帽等盛行，但疗效大多是不可靠的。11）忌不健康