快速康复外科护理干预在脊髓型颈椎病患者围手术期的应用

脊髓型颈椎病（cervicalspondyloticmyelopathy，CSM）是颈椎病中最严重的一种类型，患者多表现为四肢麻木、颈部疼痛、颈椎变形等，保守治疗整体效果较差，多需行手术治疗［1］。因CSM治疗难度大，手术存在一定风险，且患者普遍存在焦虑、紧张等不良情绪，影响手术效果和恢复进程，故围手术期对CSM患者实施有效的护理干预十分必要。快速康复外科（FTS）护理干预是在循证医学证据基础上实施护理干预措施的一种方法，目的在于最大程度降低手术患者的生理和心理创伤，减轻其围手术期应激水平，促进患者快速康复［2］。本研究旨在探讨FTS护理干预在CSM患者围手术期的应用效果。1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月在我院行手术治疗的86例CSM患者，随机分为两组各43例。对照组中男25例，女18例；年龄37～64岁，平均（49.87±6.53）岁；病程2～7年，平均（4.63±1.23）年；病变部位：C3～C411例，C4～C512例，C5～C612例，C6～C78例。观察组中男24例，女19例；年龄36～65岁，平均（50.96±7.02）岁；病程2～8年，平均（5.10±1.35）年；病变部位：C3～C410例，C4～C511例，C5～C613例，C6～C79例。两组患者的基线资料均衡可比（P＞0.05）。1.2入选标准纳入标准：经X线、核磁共振及CT检查确诊为CSM；具备手术指征，择期行手术治疗；无手术禁忌证；签署知情同意书。排除标准：存在认知功能障碍；合并其他骨科疾病；存在心肺肾等重要脏器功能疾病；伴有恶性肿瘤疾病。1.3护理方法对照组实施常规护理干预：护士协助患者做好术前准备，如验血、禁食、疾病和手术相关的护理宣教等；叮嘱患者术后注意事项，遵医嘱用药，监测生命体征，指导患者保持正确体位，提供合理饮食及锻炼指导等。观察组实施FTS护理干预。首先组建FTS护理干预小组，成员包括科室护士长1名、科室护士2名、巡回护士1名、手术医生1名；由护士长针对全员展开FTS理论及CSM围手术期培训，确保小组成员具备扎实的理论知识和专业素养。具体干预措施如下：①术前干预。术前科室护士联合巡回护士共同对患者进行术前宣教，将CSM围手术期治疗的相关知识及加速术后康复的各种建议制作成《CSM围手术期指导手册》发放给患者，护士在床旁按照手册内容讲解重点知识；同时科室护士以轻松、鼓励性语言疏导患者焦虑、紧张情绪，提升患者理解度和配合度；巡回护士为无胃肠道动力障碍患者安排术前6h禁食固体饮食，术前2h禁食流质饮食。②术中干预。巡回护士术中密切监测患者体温水平，术前30min采用液体恒温装置加温术中所用液体，将手术室温度调整为24℃～26℃，在手术床上放置变温毯，温度调整为37℃，以加厚棉被覆盖患者非手术区域，术中保持患者体温＞36℃，及时根据患者体温变化调整变温毯温度。③术后干预。科室护士每天评估患者疼痛程度，依据评估结果遵医嘱采用非甾体类镇痛药和阿片类药物进行多剂型、多靶点联合镇痛，针对轻度疼痛采用转移注意力、音乐疗法、穴位按摩、耳穴埋豆等综合方式缓解疼痛；术后6h内拔除导尿管，叮嘱患者每日饮水应＞2000mL；术后患者意识清醒后，如无恶心呕吐反应可安排早期进食软烂的半流质饮食，注意观察进食后反应，后期逐步过渡至正常饮食；鼓励患者术后第1d开始下床活动，活动时需由科室护士从旁协助进行体位指导并佩戴颈部防护装备，下床前首先进行镇痛评估，无痛和轻度疼痛时方可下床活动，锻炼内容包括颈部运动，如环绕、旋转头颈部，颈部前屈后伸等；根据患者恢复状态每天逐渐增加活动量，患者出院时达到每天活动4～6h的标准。由手术医生评估患者术后康复情况，依据出院标准安排出院，科室护士提供出院宣教，讲解出院后注意事项。1.4观察指标①术后恢复情况。统计两组患者的颈椎恢复活动时间及住院时间。②疼痛程度。术后1h、6h、12h，采用视觉模拟量表（VAS）评估患者的疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越严重。③并发症（包括伤口感染、压疮、支气管感染、泌尿系统感染等）发生情况。1.5统计学分析采用SPSS25.0软件进行数据分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。检验水准α＝0.05。2结果2.1术后恢复情况观察组的颈椎恢复活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。表1两组的术后恢复情况比较（，d）表1两组的术后恢复情况比较（，d）?2.2疼痛程度术后1h、6h、12h，观察组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。表2两组术后不同时间点的VAS评分比较（，分）表2两组术后不同时间点的VAS评分比较（，分）?2.3并发症观察组的并发症总发生率为4.65%，低于对照组的23.26%（P＜0.05）。见表3。表3两组的并发症发生情况比较［n（%）］3讨论近年来，随着人们工作方式和社会生活习惯的变化，颈椎病已成为临床多发病和常见病，而CSM作为常见的颈椎病类型，发病率也呈逐年升高趋势。研究［3－4］表明，通过手术治疗能有效缓解CSM患者的临床症状，但围手术期配合优质的护理服务可明显提升治疗效果，促进患者尽快康复。FTS护理干预通过在围手术期实施一系列经过证实有效的护理措施，以提升护理质量，减少患者手术应激反应和并发症的发生［5－6］。本研究结果显示，观察组的颈椎恢复活动时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示FTS护理干预在CSM患者围手术期的应用可促进其术后尽快恢复。疼痛管理是FTS护理干预的重要环节，主张结合药物、精神、物理等多种镇痛方式，以减轻患者术后疼痛，提升患者舒适度。本研究结果亦显示，术后1h、6h、12h，观察组的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），提示FTS护理干预较常规护理干预能更明显地减轻CSM患者的术后疼痛程度。本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率为4.65%，明显低于对照组的23.26%（P＜0.05），表明FTS护理干预能明显减少CSM患者