高血压用药知识

剖析：六类高血压药常见30问高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服;或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办;或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等……请看专家如何解释您遇到的这些问题——●钙拮抗剂常用的钙拮抗剂有两类。二氢吡啶类：硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络活喜、安内真)。非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合贝爽)。1.钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗?对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗?尼莫地平会引起“肝炎”吗?应该怎样预防?由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同?哪种更好?如何选择?美国食品药品监督管理局(FDA)对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。4.服用氨氯地平，时间有无讲究?饭前服还是饭后服?氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。5.某老年患者一直用尼群地平，因“中风”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢?尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗?调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题?硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。8.络活喜会引起心肌梗死吗?若长期服用需注意什么问题?络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。9.某老患有高血压和冠心病，用维拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了?还是该药副作用大?其老伴患有同样的病，是否需要换药?这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适?痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5毫克，每日1次，这样既可降压又能降低血尿酸。11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗?三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。●“普利”类这类药是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药?停药之后，用何药呢?首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂(氨氯地平、尼群地平)等;β受体阻滞剂(美托洛尔、阿替洛尔)等;也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如氯沙坦、缬沙坦等。13.卡托普利不能和哪些药合用?感冒发热时能合用布洛芬吗?卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等;与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。14.洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否长期使用?洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。15.依苏是何种药?是否会引起痛风?依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。●“沙坦”类这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。16.长期服用代文有何副作用?代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢?如何选择?科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。●利尿剂这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)和螺内酯。18.哪些情况考虑服用寿比山?如何服用?能否长期服用?寿比山(吲达帕胺)是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根据血压情况进行调整。寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。19.长期服用利尿药，缺钾怎么办?会产生什么现象?怎么预防?服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾(补达秀)或门冬氨酸钾镁纠正;严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。●β-受体阻滞剂这类药常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(康可)、卡维地洛(络德、达利全)。20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药?有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗?倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂等。至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。●“中成药”和中西结合药21.复方罗布麻会引起痛风吗?它有何副作用?复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2～3片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。22.珍菊降压片好吗?有何副作用?珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压(血压140～150/90～100毫米汞柱)伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。体重指数(体重÷身高2)已超过27(正常23～24)，所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。24.百花杜仲降压片效果如何?“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信?这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。●其他降压药物25.利血平可长期服用吗?会出现哪些副作用?利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血(鼻塞)、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。26.北京降压0号含有哪些成分?长期服用有何副作用?北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平(详见上一问);由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。27.优降宁是哪种药?服用时应该注意什么问题?优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作(血压突然增高、四肢抽搐)。28.长期服用降压药会影响性功能吗?如何判断性功能下降是降压药引起的呢?并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦(代文)等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂(包括寿比山)、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、α受体阻滞剂对性功能影响较少。若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。●联合用药29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克;每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗?三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理?大约服用多长时间必须换药?卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。编后语：高血压用药极其复杂且极具个体性。我们不奢望这一篇文章能涉及高血压用药的方方面面，也不希望读者朋友根据这篇文章来确定自己的用药。如果您能从中了解用药方面的诸多知识，在相似的情况下得到一些启发，我们的目的就达到了。请记住，您的用药还是应该在专科医生的指导下进行。高血压选药25种原则根据血压水平、危险因素，临床上通常把高血压分成4种情况：低危、中危、高危、很高危。大多数医师认为，从中危患者（高血压2级，即收缩压160～179毫米汞柱，舒张压100～109毫米汞柱；或高血压1～2级，并同时有1～2个危险因素，比如吸烟、血脂异常、肥胖等）开始，就应用药，并且血压在160/100毫米汞柱以上者，应联合应用两种以上药物。高血压看似简单，实际复杂。不同的人，不同的情况，甚至同一个人在不同时期，不同的病情时，治疗都有所不同。因此，在治疗高血压上，最讲究的就是“个体化治疗原则”。这就涉及三个问题：第一，是否对症？第二，选何种药，如何使用？第三，患者能否承受？一、对症篇首先，血压高不等于是高血压。血压高者，应先弄清是精神紧张、情绪激动导致的一过性血压高？还是真有高血压？其次，弄清病因是高血压病（原发性高血压），还是症状性高血压（继发于各种疾病的高血压）。第三，要了解血压水平、靶器官（心、脑、肾、血管等）损害程度和相关危险因素。（一）是否有高血压初次发现血压高的患者建议做以下检查：记录3次以上不同时间的血压，自测或到诊所测都可。最好用水银柱血压计或经校正后的电子血压计。有条件的，可测24小时动态血压，以便排除白大衣高血压（指见到医生，血压就升高）。B超查双肾及肾上腺。尿常规。心电图。心脏彩色多普勒超声心动图。抽血查血糖、血脂、尿酸、肾功能、生化、C反应蛋白。查眼底。（二）是否需要用药不是每个高血压患者一开始就需要药物治疗。根据血压水平、危险因素，临床上通常把高血压分成4种情况：低危、中危、高危、很高危。大多数医师认为，从中危患者（高血压2级，即收缩压160～179毫米汞柱，舒张压100～109毫米汞柱；或高血压1～2级，并同时有1～2个危险因素，比如吸烟、血脂异常、肥胖等）开始，就应用药，并且血压在160/100毫米汞柱以上者，应联合应用两种以上药物。二、选用篇不能所有的高血压患者都用同一种降压药。常用6大类降压药利尿剂双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。β-受体阻滞剂（药名最后2个字为“洛尔”者，均属此类）美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、醋丁洛尔（天诺敏）、拉贝洛尔（降压乐）、纳多洛尔（心得乐）、索他洛尔（心得怡）、卡维地洛（络德、达利全）和普萘洛尔（心得安）。钙拮抗剂二氢吡啶类（药名中有“地平”2个字者均属此类）：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）；非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）。血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写ACEI，药名最后2个字为“普利”者，均属此类）卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（英文缩写ARB，药名最后2个字为“沙坦”者均属此类）氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加半片氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变为海捷亚、代文变为复代文、安搏维变为安搏诺，且降压作用均增加。α-受体阻滞剂特拉唑嗪。各种降压药具有不同的优势。因此，高血压患者可根据血压水平、危险分层、不同的病情选择不同的降压药。临床研究提示：预防脑卒中，ARB优于β-受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；预防心衰，利尿剂优于其他类；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全，ACEI或ARB优于其他类；改善左心室肥厚，ARB优于β-受体阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化，钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。三、联合用药多数高血压患者需要同时服用2种或2种以上药物。因为，单药增大剂量易出现不良反应。而2种或2种以上降压药联合用药，既提高了疗效，又减少了不良反应，是目前降压治疗中常采用的方式。主张将以下类别的降压药联合使用：利尿剂＋β-受体阻滞剂利尿剂＋ACEI或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋β-受体阻滞剂钙拮抗剂＋利尿剂α-受体阻滞剂＋β-受体阻滞剂四、顺从篇“顺从”指的是患者身体和经济两方面对所使用降压药的一种“承受性”。因此，提到顺从性，应从两个方面考虑：一个是疗效/安全比，另一个是疗效/价格比。一种药疗效再好，不良反应多，特别对靶器官有损害或有致命的不良反应，应坚决不用。若因为个体差异出现了不良反应，应及时换其他降压药。有的降压药虽然疗效不错，但一片要7～8元，低收入高血压患者无法承受和长期应用的，也可换用价廉的其他类降压药。还有一个问题就是服用是否方便。目前认为，最佳降压药是剂量小，每日只需服用1次就能控制24小时血压的药物。五、选药25问1问：有左室肥厚的高血压患者应该如何选择降压药？伴有左室肥厚的高血压患者易并发心脑急症（脑卒中、心肌梗死等）。因此，需要在降压的同时，逆转肥厚心肌，预防卒中，这时应选择ACEI或ARB。2问：有心绞痛的高血压患者应该如何选择降压药？应首选钙拮抗剂和β-受体阻滞剂，因钙拮抗剂可以解痉、扩血管；β-受体阻滞剂可缓解心绞痛和减少心绞痛发作。3问：同时伴有心衰的高血压患者应该如何选择降压药呢？应首选利尿剂。在病情稳定后，加用ACEI或（和）β-受体阻滞剂。4问：既有高血压，又有急性心肌梗死，怎么办？这种急诊患者最好打120送医院，然后静脉滴注硝酸甘油降压扩血管，控制血压，缓解心绞痛。再依据病情进行药物溶栓或介入治疗。5问：既有高血压，又有肾病，该怎么办？如果伴有肾功能不全，又应该怎么办呢？首先要明确血压和肾病之间的关系，是肾病引起的高血压，还是高血压引起的肾病。应根据患者的具体情况选药。如果肾功能正常，可以选用ACEI或ARB，比如洛汀新、代文或科素亚等。如果已经伴有肾功能不全，则应选用中枢性α2受体激动药中的甲基多巴和利尿剂（保钾利尿剂如螺内酯除外），而胍乙啶、可乐定禁用。6问：需要预防脑卒中的高血压患者应该如何选药？首选钙拮抗剂和ARB或ACEI。长期服用可减少脑卒中的发病率。7问：有糖尿病的高血压患者应该如何选用降压药？首选ARB。既可降压又能防治糖尿病肾病，减少尿蛋白。8问：有血脂异常的高血压患者应该如何选用降压药呢？首选钙拮抗剂、ACEI。尽量避免使用β-受体阻滞剂及利尿剂。9问：有喘息性支气管炎的高血压患者在选用降压药的时候，应注意什么问题呢？一般认为这类患者可选用利尿剂或钙拮抗剂。但也有报告说，钙拮抗剂可能加重通气/血流比例失调，加重低氯血症，故需监测血生化。如果患者在使用ACEI时引起咳嗽，可以改选ARB。而非选择性β-受体阻滞剂（如临床上常用的普萘洛尔）因可诱发支气管哮喘，应该禁用。10问：合并痛风的高血压患者应该如何选药？避免使用利尿剂，因该类药物可升高血尿酸水平。可选用氯沙坦（科素亚）或海捷亚（请见2005年第4期10页《细说海捷亚：固定处方联合用药降血压》——编者注）可在降压的同时降低血尿酸。11问：合并外周血管病的高血压患者应该如何选用降压药？可用钙拮抗剂、ACEI、α1受体阻滞剂或血管扩张剂。不能用非选择性β-受体阻滞剂，因为β2受体阻滞后，可能加重周围血管病的病情。12问：阳痿的高血压患者应该如何选用降压药？首选α-受体阻滞剂特拉唑嗪或缬沙坦，尽量不用利尿剂、β-受体阻滞剂。13问：患有嗜铬细胞瘤的高血压患者应该如何选用降压药？首选手术摘除瘤体。手术前、手术中静脉注射或滴注苄胺唑啉控制血压。14问：有醛固酮增高症的高血压患者如何选用降压药？首先选用手术摘除瘤体，手术前、手术中可用安体舒通。若效果不佳，可联合使用ACEI中的卡托普利。15问：有心脏传导阻滞的高血压患者应该如何选用降压药？应该首先选用ACEI、利尿剂。慎用α-受体阻滞剂、钙拮抗剂中的维拉帕米或地尔硫卓，以及β-受体阻滞剂。16问：有快速房颤、室上性心律失常的高血压患者，应该如何选用降压药？宜用β-受体阻滞剂（倍他乐克或康可）、钙拮抗剂维拉帕米，后者在降压的同时，可控制心室率。17问：主动脉瓣或二尖瓣关闭不全的高血压患者如何选用降压药？可用钙拮抗剂、ACEI、血管扩张剂。但合并主动脉狭窄的高血压患者禁用钙拮抗剂和α-受体阻滞剂。18问：吸烟的高血压患者应该如何控制血压？首先必须戒烟。另外，在降压药方面最好选用β-受体阻滞剂（如阿替洛尔）这种不经肝脏代谢的药物。19问：妊娠高血压的患者应该如何选用降压药呢？最好选用中枢性α2受体激动药甲基多巴、钙拮抗剂尼卡地平（佩尔地平）、尼群地平，而ACEI、ARB可致胎儿畸形，必须禁用。20问：肥胖者，又有高血压，应该如何控制血压呢？肥胖的高血压患者除限制热量、盐和脂肪的摄入，增加运动外，可选用美卡素（替米沙坦）、海捷亚或复代文。而β-受体阻滞剂必须要适应者才可应用。21问：血压始终在140/90毫米汞柱左右，是否需要服用降压药？选哪种降压药比较合适呢？2005年美国高血压协会认为，血压140/90毫米汞柱已是高血压，同时还需考虑患者有无相关危险因素和有无心、脑、肾、眼底等靶器官损害。若无，首先应进行非药物治疗，改变不良的生活方式，比如饮食清淡、少盐、减肥、戒烟酒、劳逸结合等。如果仍控制不佳，可在医生的指导下根据病情选择用利尿剂、ACEI、ARB、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物治疗。若伴有心、脑、肾、眼底等靶器官损害，即使血压未超过140/90毫米汞柱也应用药。开始可用单药，如心率快的可用β-受体阻滞剂（倍他乐克），心率慢的可用钙拮抗剂（安内真或施慧达）。如果有糖尿病或肾病，则应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可选用ACEI如苯那普利、雷米普利等，若服用该类药出现咳嗽，也可改为氯沙坦、缬沙坦等。22问：体检发现有高血压，可不可以先吃复方罗布麻，效果不好再换西药？不少人认为，复方罗布麻、珍菊丸、脉君安都是中药，实际上它们都是含西药的复方制剂。它们的优点是降压的同时可改善症状，缺点是多属于短效降压药，一日需服2～3次，每次数粒（片），服用不方便。经济条件有限者，可以考虑使用。对一般患者，尤其是合并靶器官损害的患者，推荐使用对靶器官有保护作用的长效降压药。至于是否终身服药，需看引起高血压的病因和高血压的严重程度。对于轻度高血压，有时经非药物治疗（详见21问——编者注）也能达到控制血压的目的，并不一定需要“终身服药”。23问：我今年50岁，每天吃2片尼群地平片，血压还是160/100毫米汞柱，应该吃什么降压药？怎么服？尼群地平是短效钙拮抗剂，不知两片是一次服还是分两次服的？解决方法：（1）尼群地平加量，每日2次，每次2片；（2）血压＞160/100毫米汞柱的患者，绝大多数需要２种或２种以上降压药才能达到降压的目的。因此，这位患者必须加服另一类降压药，如与ACEI联用；也可选用复方制剂，如海捷亚（氯沙坦加氢氯噻嗪）、复代文（缬沙坦加氢氯噻嗪），或者是尼群地平每日2次，每日1片，早上加吲达帕胺（寿比山）2.5毫克。若经上述处理血压仍不降，应请心脏专科医生诊治。24问：我今年84岁了，身高1.74米，体重85千克，除了有高血压外，近来还检查出有前列腺疾病。请问，我可不可以继续服用氢氯噻嗪？如果需要换药，换哪个利尿药？首先应通过控制饮食、散步来逐渐控制体重。由于利尿剂对前列腺疾病并没有太大的影响，而且对老年人降压效果好。因此，像这位患者所说的这种情况，若氢氯噻嗪能控制血压，又没有出现小便滞留，可继续在医生的指导下使用小剂量的氢氯噻嗪；若出现小便滞留，但情况不严重，可在医生的指导下改用吲达帕胺。但这两者都是利尿剂，需注意其对水电解质及代谢方面的影响。若前列腺症状比较严重，尤其有小便滞留的，则最好不要用利尿剂，可选用α-受体阻滞剂特拉唑嗪（高特灵），既可降压，也可减轻前列腺肥大症状。另外，超过80岁的老年高血压患者血压，如果收缩压>180毫米汞柱，可以在3个月内缓缓将收缩压降至140～160毫米汞柱，舒张压最好降至80毫米汞柱左右，不能降得太快、太低。25问：我原来用科素亚，发现效果不好。听一位医生朋友讲，可以加用利尿药。但利尿药很多种，像我这种情况，一般选哪种呢？什么时候选安体舒通，什么时候选氢氯噻嗪呢？科素亚是一种ARB类降压药，具有保钾的作用，若与安体舒通合用，可使血清钾升高，引起高钾血症。所以，它适合与排钾利尿剂合用，比如氢氯噻嗪。这两者合用，一来增强降压效果，二来减少不良反应。也可直接改用复方制剂海捷亚，每日1次，每次1片。目前不少基层医疗单位或高血压患者个人乐于服用降压快、价格便宜的心痛定（硝苯地平）。专家提醒，血压过高临时用一次该药无可非议，但若是长期服用，会引起人为的血压波动，加重靶器官的损害。对合并有冠心病的高血压患者，还会增加心血管事件的发生和死亡率。不过，若改用长效硝苯地平，就可避免这些危险。编后：总的来说，高血压选药非常复杂，患者应在医生的指导下合理选用。下期，本刊将就高血压用药答读者问。高血压用药11大疑惑大追踪随着人们生活水平的提高和人口老龄化的到来，我国的高血压患者数量日益增多。目前，药物治疗已成为高血压治疗的主要措施，但面对种类繁多的药品和长期服药的压力，不少患者有所困惑。那么，高血压患者应该了解哪些药品知识呢?我们今天就和您谈谈降压药的种种，希望对您能通过本文加深对降压药的认识，从而更好的控制血压、健康生活。1.高血压为什么要服药?一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平(一般来说要求血压低于140/90mmHg)，这样不仅可以减少心脑血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展，同时可以有效降低死亡风险。2.常见降压药有哪些?不同情况的选药原则近40年来随着医药科技的进步，新的降压药不断问世，而且都经过了大型临床试验的科学评估。目前在我国常用的一线降压药主要有利尿药(如常见的氢氯噻嗪和速尿)、β受体阻滞剂(如“倍他乐克”)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(如“贝那普利”)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)(如“缬沙坦”)、钙拮抗剂(CCB，如“氨氯地平”)等五大类。顾名思义，降压药的共同作用就是降低血压，但不同类别降压药因降压机制不同而各有其侧重点，这些侧重点正是医生为不同病情患者选择不同降压药的依据。1)噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)降低收缩压的作用优于舒张压，更适于老年单纯收缩期高血压的患者或有心衰表现的患者，应用中要注意避免血钾过低，同时如果您有高尿酸血症或痛风的情况，请务必告知您的医生，避免使用这类药物。2)β受体阻滞剂适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者，但如果您有哮喘或周围血管病则不要使用该类药物。同时该类药物还会影响糖脂代谢，可增加糖尿病发病风险。3)ACEI类药物更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同时，ACEI、ARB有利于防止肾病进展，但不可用于孕妇。4)长效CCB(如“氨氯地平”)有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。5)α受体阻滞剂(前边没提到，但也较为常用)适于有前列腺增生或脂质代谢紊乱的老年患者。3.关于单药治疗和小剂量原则当高血压不严重时，可以用一种药物小剂量开始治疗，这样不仅可以了解病人对某种药物的疗效和耐受性的反应，又可以将不良反应降到最低。如小剂量疗效不佳，则可加大剂量或换药(对于老年患者尤其要缓慢降压)，如果血压还是无法控制，就要考虑多种药物联合治疗了。4.为什么要几种降压药联合应用?对于大多数高血压患者来说，如果上述的单一药物治疗依旧无法控制血压，而药物剂量增加常伴随不良反应加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往难以忍受，这时依据不同类别降压药的降压机制上的协同作用，可以使得降压效果增大而不增加或较小增加不良反应，我们一般选择小剂量的两种或两种以上的抗高血压药物联合应用以使得血压达标。目前联合用药已是控制血压的主流观念和方法了，所以您不必过于担心是不是多种药物会产生更多的不良反应。但是切记：联合用药而不是同一种类的降压药重复用药，因为一来疗效不佳，二来不良反应风险增加。5.固定的复方制剂也是联合用药么?常见的复方降压药有哪些?目前存在的另一种很常见的联合用药形式，那就是固定复方制的降压药，虽我们不能调整其中不同组分药物的剂量，但是患者使用方便。目前常见复方降压制剂有:1)海捷亚：每片含氯沙坦50mg或10mg/氢氯噻嗪12.5mg或25mg，这两种药物可互相作为补充，后者降低血钾，升高尿酸水平，而前者则防止血钾丢失，降低尿酸水平，起到了防止代谢异常的作用;2)安博诺：每片含厄贝沙坦150mg/氢氯噻嗪12.5mg;3)复方卡托普利片：每片含卡托普利10mg/氢氯噻嗪6mg;4)百普乐：每片含培哚普利2mg/引哒帕胺0.625mg;5)诺释：每片含比索洛尔2.5mg/氢氯噻嗪6.25mg;6)复代文：每片含缬沙坦80mg/氢氯噻嗪12.5mg;7)北京降压0号：每片含氢氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg、硫酸双肼屈嗪12.5mg，以及利血平0.1mg;8)复方降压片：每片含利血平0.032mg，氢氯噻嗪3.lmg，维生素B6l.0mg，泛酸钙1.0mg，三硅酸镁30mg，氯化钾30mg，维生素B61.0mg，双肼屈嗪4.2mg，异丙嗪2.lmg;9)复方盐酸阿米洛利片：每片含盐酸阿米洛利2.5mg/氢氯噻嗪25mg;10)珍菊降压片：每片含可乐定0.03mg、氢氯噻嗪5mg、芦丁20mg。6.哪些是长效降压药?为什么要使用长效降压药?一般来说，处方上或药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，比如我们常见的拜新同(硝苯地平控释片)、波依定(非洛地平缓释片)、佩尔(盐酸尼卡地平缓释胶囊)等等。一般来说，长效降压药要比普通制剂贵一些，那么为什么要使用它们呢?因为医生们在临床实践中发现每天24小时把血压稳定于目标范围内，可以有效防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作，而且可以减少高血压引起的器官损害，同时每天一次的用药频率还可以避免患者忘记服药的事情发生，使得血压达到有效、平稳、长期控制的要求。7.降压药有哪些不良反应，我们应该如何看待?不良反应就是我们一般意义上说的“副作用”。俗话说“是药三分毒”，降压药在控制血压的同时，也会产生一些可能对我们身体不利的作用。比如利尿药氢氯噻嗪会导致血钾降低、尿酸升高;ACEI类药物(如卡托普利)可能会引起咳嗽、血管性水肿;钙拮抗剂也可能会引起头痛、水肿、面色潮红等。那么患者该怎么看待这些不良反应呢?一来不要被说明书上的不良反应条目吓坏了而不敢吃药进而耽误了病情，二来对出现的不良反应不要置之不理，记下自己感受，必要时或复诊时告知您的医生，请医生从专业的角度帮您调整治疗方案。总的来说，我们目前常用的降压药都是经过长期多中心的临床实践考验的，安全性还是比较高的。8.降压药什么时候服用最好?一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24h有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时(所谓的“勺型曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。9.降压药需要调整剂量或换药么?我们的血压会收到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响，比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷，甚至有时候食用较多的动物脂肪也会加促使血压升高。既然血压变化，药物自然要调整，但这并不是说要随时随意调整，一般的“老病人”都在长期的用药过程中，同时在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略，但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下，还是要及时就医，请您的医生给您重新制定方案。但切记不可随意停药，尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后，就开始麻痹大意，既不经常监测血压，也常常漏服降压药;更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常，就主观的认为自己“痊愈”了，实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已，一旦降压作用消失，血压则又会飙升，故千万不可随意停药。降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说，降压药虽然种类繁多，但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”，时间久了就开始忧心忡忡，其实完全不必这么想，高血压本身就是一个长期治疗的过程，只要是在医生指导下的用药，还是相对安全的。至于是否更换降压药，一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题，就不必随意换药。10.哪些常见的药物会升高血压?一般日常生活中，我们常常遇到的升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇激素、非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚、布洛芬)、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。如果您将要或正在服用这些药物，一定要告诉您的医生，以便他能够即使调整您的降压方案。11.怀孕的准妈妈们不宜使用哪些降压药?一