护理个案汇报1

护理个案汇报完整内容·下载即可使用·简约易驾驭主讲：angles稻壳xanglesONTENTS目录一般资料1诊疗经过2护理问题3护理措施4护理体会5

感谢您下载模板网提供的PPT模板。一般资料1第一部分护理个案汇报一般资料姓名：angels性别：女年龄：XX岁主管医生：责任护士：诊断：脑出血破入脑室

高血压3级患者主因头痛伴言语不清，左侧肢体无力16小时入院。既往高血压病史约6年，最高达250-260/160-170mmHg，未规律诊治、监测及药物治疗。曾行宫腔迁颈手术。否认糖尿病、冠心病史；否认青光眼、消化道溃疡病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、输血史；否认药物及食物过敏史，否认家族性遗传病史。既往史一般资料患者于入院前16小时夜间约9：45于家中休息时无明显诱因突发头痛，伴言语不清，左侧肢体无力，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无抽搐，无吞咽困难，无意识丧失，无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等，立即于当地医院行头T检查示右基底节出血并破入脑室，中线稍左移，予以甘露醇降颅压等治疗，家属诉今晨复查头T出血量未增加。现病史9月24日13：009月28日自发病以来，患者嗜睡，精神差，睡眠尚可，饮水呛咳，二便如常，体重如前。为求进一步诊治由急诊平车收入我科。患者病情加重转入我区，遵嘱给予重症监护护理常规，吸氧2L/min及心电监护。一般资料T36.3℃P120次/分R25次/分Bp228/154mmHg发育正常，营养中等，全身皮肤粘膜未见黄染和出血点，全身浅表淋巴结未触及。头颅五官未见畸形。甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未及干湿哕音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。脊柱四肢未及畸形，双下肢无水肿。查体一般资料嗜睡，言语不清，双侧瞳孔左：右-3：2.5mm，光反应（+），XВ向侧凝视，未见明显眼震及复视左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力V级，肌张力可，腱反射（++），双侧Babinski征（+），双侧肢体共济及浅感觉欠配合。神经内科查体一般资料患者住院期间化验及检查心肌酶：K253u/L，K-MB43u/L，TNT267.9pg/ml均高于正常值；凝血功能D-二聚体2.32mg/L，FIB4.36g/L，APTT19.4se，AT-Ⅲ1137.7%，血气分析：PH值7.43，P0236mmHg，P02196mmHg，la0.8mmol/L.患者于28日住院期间遵嘱急查血，化验室回报危急值：高钙肌钙蛋白267.9pg/ml，D-二聚体2.32mg/L，白细胞计数29.39*10^9/L，通知医生遵嘱给予对症处理。一般资料是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血（erebralhemorrhage）脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。一般资料脑出血临床表现运动和语言障碍运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。眼部症状瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。头痛头晕头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。诊疗经过2第二部分护理个案汇报诊疗计划继续脱水减轻脑水肿；1蛇毒血凝酶2IUQ12H静脉注射止血；2左卡尼汀2gQ12H静脉注射保护心脏；3氨溴索静点化痰等对症治疗；4因患者血压控制不理想，加用哌唑嗪控制血压；5给予尿毒清鼻饲保护肾功能。6护理问题3第三部分护理个案汇报护理问题肢体废用综合征与病人左侧肢体偏瘫，不能运动有关。沟通障碍与脑出血导致语言中枢受损有关。有感染的危险与脑出血引起的吸入性肺炎有关。有皮肤完整性受损的危险与病人左侧肢体瘫痪，长期卧床有关。潜在并发症肺感染、肺栓塞。护理措施4第四部分护理个案汇报护理措施肢体废用综合征Q2h进行翻身拍背。脑出血病情稳定后早期开始进行康复训练。压力扛栓泵Q6h进行抗栓治疗，促进血液循环。保持肢体功能位，预防肢体废用和挛缩。四肢肌力未有变化，未发生关节挛缩。评价：沟通障碍病情稳定后，早期开始进行言语康复训练。鼓励和引导患者发声说话。给予患者适当的心理支持，安抚患者情绪。患者仍不能进行语言沟通，需要进一步治疗。评价：护理措施有感染的危险严格执行无菌操作，定期对相关管路接口进行消毒。深静脉穿刺部位定期进行换药。实时监测生命体征，尤其关注体温和血压的变化。激光照射伤口及穿刺点，促进伤口恢复。患者未发生感染。评价：维持皮肤完整性护理动作轻柔，敏捷，避免拖拽。协助翻身，骶尾部垫水枕，避免产生压疮。加床挡，防止坠落。患者皮肤完整性良好，未发生压疮。评价：护理措施有感染的危险头部抬高15到30度，减少不必要搬动。遵医嘱合理使用脱水剂，注意水电解质平衡。患者未发生脑栓塞。评价：防止肺感染保持呼吸道通畅，Q12h进行雾化吸入。低频振荡排痰，促进咳痰。患者未发生肺部感染。评价：护理体会5第五部分护理个案汇报护理体会高血压脑出血破入脑室是脑出血中一种比较常见和危险的类型，病死率及致残率较高，自然预后较差，在护理此类患者时，我们应注意以下几点内容：绝对卧床，床头抬高30，减少搬动和震动，对躁动患者进行适当约束，避免外力导致的血压升高。保持气道通畅，定时翻身拍背，震荡排痰，合理应用祛痰化痰药物及抗菌素，避免或控制肺炎的发生及发展。合理调控血压，密切观察血压变化，尽量控制血压平稳而不可过低，避免血压波动对血管壁造成的伤害，防止血压过低而导致脑灌注不足。密切观察患者生命体征及二便情况。THANKYOU完整内容·下载即可使用·简约易驾驭主讲：angles稻壳xangles中文｜字体名称汉仪旗黑-55简中文｜字体名称汉仪旗黑-55简稻壳儿PPT模板使用说明（本页为说明页，用户使用模板时可删除本页内容）01字体说明英文｜字体名称汉仪旗黑-55简【说明】模板中使用的字体为【汉仪旗黑-55简】，仅限于个人学习、研究或欣赏目的使用，如需商用请您自行向版权方购买、获取商用版权。02素材说明图片：模板中使用的图片来源于【Pexel】，该图片具有0共享协议，您可在遵循0共享协议的情况下使用。素材：模板中使用的图标素材来源于【ionstore.o】，该图标具有0共享协议，您可在遵循0共享协议的情况下使用。03母版说明使用本套PPT模板时，若在操作界面鼠标不可选取的内容，可以在幻灯片母版中进行查看和编辑，具体操作如下：1、点击【视图】2、选择【幻灯片母版】，即可查看/编辑母版内容3、查看/编辑完成后，点击【关闭】即可https://www..om60+项内容服务特权提供极致XX体验儿（Doer）内容资源全面，质量精美专业，涵盖模板、图表、字体、图标、图片、艺术字、文库等多种资源品类；覆盖总结汇报、求职简历、教师备课、论文答辩、数据分析等超过200个文档使用场景；服务教育、金融、人资、行政、新媒体等多个行业人群。帮助用户提升工作学习质量与效率，简单创作，轻松表达。模板图表字体图标图片艺术字文库【声明】本数字作品由设计师【angles】：https://www..om/works?userid=16278234提供，儿尊重知识产权，并注重保护原创设计师及用户享有的各项权利。郑重提醒：您对数字作品的使用行为应当遵循《WPS儿平台服务使用协议》（https://www..n/privay/lean_）的相关约定，包括但不限于：1、数字作品本身（包括但不限于文字模板、表格模板、演示模板等）及其包含的全部XX（包括但不限于字体、图片、图标、文本框、艺术