提高术后手术间的归整率

提高术后手术间的归整率摘要：目的为了探讨品管圈活动在提高术后手术间的归整率中的应用效果。方法2020年7月起在科内开展关于“提高术后手术间的归整率”为主题的品管圈活动，通过活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与探讨、效果确认、标准化、效果确认和改进等步骤开展活动。结果术后手术间归整率由82.3%提高到93.4%，差异有统计学意义（P0.05）。结论品管圈活动在提高术后手术间的归整率中的效果明显，圈员在业务技术及管理能力上得到了明显提高。关键词：品管圈；术后手术间；归整率1前言手术间术后归整使较为繁多的医疗物品及设备分门别类的摆放，并固定地方，可方便医务人员使用；对各类设备有保护作用，可延长使用寿命，降低医用耗材资本；无菌物品与非无菌物品分开放置，可确保无菌物品的安全使用；提高工作效率和护士的自律性[1]。手术间术后不归整影响手术进展，降低了手术准点开台率；影响急诊手术抢救病人的时机，增加了安全隐患[2-3]。没有统一的术后物品归整规范标准，手术间设备摆放混乱，一次性物品未补充，各种登记本登记不全。此项工作开展全靠护士自律性，部分人员思想重视度不高。责任不明确，互相依赖。因此，进行提高术后手术间的归整率的研究具有重要的意义。对手术室护士而言，减轻了护士工作量，提高了工作效率和自律性[4]；增强自身综合素质。对医院而言，缩短急诊手术抢救准备时间，确保医疗安全；促进医疗质量的持续改进，增加一定的社会效益和经济效益。对于医生而言，提高手术进度和增加医生的满意度[5-6]。对科室而言，树立科室良好形象；增加科室团队凝聚力。对患者而言—缩短手术时间，降低了感染机率；能享受优质安全的手术，提高了满意度。2现状把握作者简介：梁静（1988-6-17),女,汉族,大学本科；主管护师E-mail:812367130@研究方向：手术室优质护理模式△通讯作者：黄恒，E-mail:940134544@2.1名词定义手术间术后归整：是指在每日手术结束后，按照科室相关规范制度整理手术用物及各类设备的一种工作职责。手术间术后归整率：2.2工作流程手术结束后现场工作流程如图所示：图1手术结束后现场工作流程2.3数据收集结果2.3.1样本收集在现状把握阶段，本圈指定专人每日术毕对所用手术间的术后物品归整情况进行随机检查。随机抽取了2020年7月15日到2020年8月15日期间术后物品归整情况,从六个方面1.设备未复位；2.耗材未按基数补充；3.各类登记本未完善；4.物品未归位；5.保洁员清扫不到位；6.其他类共抽查总项3000项。结果发现，在这些手术间中，手术间物品整理规范表共有不合格项531项，物品类不符的有199项，设备类不符的有169项，其他类不符的有161项，器械类有2项，手术间术后归整率为82.3%。术后规整情况见表1、图2按照以下分类进行对手术物品术后归整查检。手术物品术后归整查检汇总表见表1表1术后归整查检汇总表

物品药品类：1、一次性物品、消毒液、液体类按基数补充；2、未用的一次性物品已归位，用过的物品按要求处理；3、手术间的物品、药品均在有效期内；4、使用后的药品，空瓶及时处理。设备设施类：1、手术间内固定设备（麻醉机、监护仪、电刀、腔镜设备、微量泵、吸引器及其他设备）基数齐全，清洁，完好备用，定位放置；2、手术间内吊塔、无影灯、手术床等功能复位、整洁、配件齐全；3、设备间内的仪器用后及时归位（超声刀、玻切仪、电动吸引器、新生儿辐射台）无血污渍；4、手术间、各设备仪器的电源，空调净化机组等术后及时关闭。器械类：1、未用的器械归还到位；2、下送器械基数正确，处理得当（以供应室电话为准）；3、器械出现故障时，能及时报修或更换。其他类：1、各种体位架、体位垫、硅胶垫、腿套、头圈等辅助用品，用后归还到位，保持清洁，无丢失；2、术后及时督促保洁员清洁地面及进行物表的擦拭；3、各种登记本（自净时间登记和药品余液处理登记本，耗材领用登记本）记录完善；4、患者用物及所带物品未遗留在手术间内。

图2术后规整情况示意图改善前柏拉图如图3所示。图3改善前柏拉图2.3.2分析根据80/20法则，最主要原因是：设备未复位：手术间内吊塔、无影灯、手术床等未置于功能位，整洁、配件齐全未做到。物品、耗材未按基数补充：一次性物品、消毒液、液体类未按基数补充。各类登记本不完善：各类登记本（自净时间登记和毒麻药品余液处理登记本、耗材领用登记本）记录不完善。因此，将改善重点定为“设备未复位”、“物品、耗材未按基数补充”、“各类登记本不完善”。2.4目标设定改善前，手术物品术后归整率为82.3%，目标值为手术物品归整率高于93.4%。目标设定柱状图如图4所示。目标值=现况值+改善值=现况值+[(1-现况值)×改善重点×圈能力]=82.3%+[(1-82.3%)×80%×79%]=93.4%

图4目标设定柱状图3解析3.1真因验证由圈员评分得出设备类：手术间内吊塔、无影灯、手术床等未置于功能位，整洁、配件齐全未做到。物品类：一次性物品、消毒液、液体类未按基数补充。其他类：各类登记本（自净时间登记和药品余液处理登记本、耗材领用登记本）记录不完善等问题的要因。制作真因验证查检表。具体操作：收集2020年1月2日到2020年7月6日的数据，按可行性操作方法进行原因评价，真因转换汇总见表2表2真因转换汇总表改善重点要因语言转换物品类：一次性物品、消毒液、液体类未按基数补充。个别人员工作积极性不高，随意就近拿取物品人员思想重视度不高库房空间小，无法存放太多东西，且距离手术间远，材料间人员备用物品不足交接班不仔细、不认真医嘱液体数量与实用量不符无专项检查及监管机制实习生不了解基数，添补过多带教老师过分依赖实习生保洁员未坚守岗位及工作时间分配不明确，导致部分物品取不到无标准、无模板、无流程部分手术没有预见性，需要物品不能提前告知医护沟通不到位，责任不明确加班时间长，夜班急诊多，导致工作负荷过重交接班不仔细、不认真设备类：手术间内吊塔、无影灯、手术床等未置于功能位，整洁、配件齐全未做到。监管力度不到位无专项检查及监管机制配件太多，容易丢失交接班不仔细、不认真设备陈旧，无法固定设备陈旧、功能不全配件不全，功能不全设备陈旧、功能不全手术量大，无时间认真补充整理人员思想重视度不高工作人员之间协作、配合不到位无标准、无模板、无流程不会使用设备培训不到位麻醉医生依赖护士，用过的东西乱放、乱扔无专项检查及监管机制保洁员进行日清洁、周清洁后未保持手术间原貌培训不到位其他类：各类登记本（自净时间登记和药品余液处理登记本、耗材领用登记本）记录不完善登记本使用完毕未及时添补交接班不仔细、不认真提前登记，多登记未消除无专项检查及监管机制麻醉医生急于送病人，未及时登记，故巡回未及时签字医护沟通不到位，责任不明确登记本有丢失，无处登记交接班不仔细、不认真接台手术频繁，易遗忘人员思想重视度不高各类登记本未妥善保存交接班不仔细、不认真监督、管理不到位无标准、无模板、无流程保洁员未及时打扫，登记时间与打扫时间不一致无专项检查及监管机制

真因验证查检汇总见表3

表3真因验证查检汇总表查检数据发生项数（例）累计百分比（%）要因项目（2020、7、13——2020、7、21）无标准、无模板、无流程2524.5%培训不到位2246.1%无专项检查及监督机制1358.8%设备陈旧、功能不全1169.6%人员思想重视度不够，对规范要求不了解1079.4%交接班不仔细、不认真887.3%带教老师过分依赖实习生794.1%医护沟通不到位，责任不明确6100%合计102查检：半个月自查735项，其中存在问题的有102项。针对存在问题的102项面对手术室所有工作人员调研要因，工作人员可以重复勾选不同原因，查检时重复计算。真因验证柏拉图见图5图5真因验证柏拉图3.2对策拟定全体圈员就每个拟定对策、依可行性、经济性和效益性项目进行对策选定。评价方式：优为3分，中为2分，差为1分；共11人参加评分。总分为99分，74分以上为可实行性对策，合并同类项后共确定3个对策群组。对策拟定分析表见表4对策一：制定术后手术间整理标准、流程及详细的奖罚措施。对策实施：（1）经效果确认，该对策为有效对策，通过制定规范的术后归整标准及流程，明确了手术室相关人员对术后归整标准的掌握，工作起来有章可循。（2）制定详细的奖惩制度，提高了手术室相关人员对术后归整工作的积极性，同时也警惕部分人员对此项工作予以重视。（3）手术间内张贴物品整理标准及定位放置平面图，一目了然的指导该项工作，避免因放置位置不对而引起工作差错。对策二：加强思想教育及各岗位之间有效沟通；积极培训，提高术后归整合格率。对策实施：（1）经效果确认，该对策为有效对策，通过对各岗位人员的持续培训，对统一标准的学习、张贴温馨提示、以及对各岗位人员的工作检查，有效的促进了术后归整工作的完善。（2）加强人员的思想教育及相互监督机制，有效地杜绝了部分人员的懒惰心理。（3）严格执行交接班制度，并每月盘点库房，有效地减少了库存不足，登记本丢失、缺页的现象，使此项工作有了显著效果。（4）落实实习生岗前培训工作，明确实习生职责，要求带教老师严格带教后，杜绝了带教老师依赖实习生，对实习生工作监管不力的现象。表4对策拟定分析表问题原因分析对策措施可行性经济性效益性总分采纳对策编号奖惩机制不规范制度不健全，管理措施不到位制定规范的术后归整标准及流程26272275★对策一制定详细的奖惩制度28182775★对策一专人对照标准逐项检查20182765责任落实到人21171755根据检查结果扣除当月工作质量分24272374★对策二手术间内张贴物品整理标准及定位放置平面图24282274★对策一人员思想重视度不高责任心不强，整理标准未掌握加强思想教育25222976★对策二制定规范的术后归整标准25222976★对策一对照标准进行培训28202674★对策二及时督导检查21191959术后整理缺乏配合意识医护协作不到位，主动性不强组织麻醉医生、保洁员、护士召开沟通会24272374★对策二统一学习整理规范标准25222976★对策二现场模拟术后归整场景25272375★对策二分工明确，责任到人28201967相互监管机制不到位无奖惩措施依照标准专项检查20182765严格执行奖惩措施24222369与绩效挂钩24282274★对策二各岗位人员相互监督23172363设备陈旧、功能不全应更换未定期保养与检修严格执行设备管理制度22232469设备管理员定期检查与维护25222976★对策三及时联系设备科处理故障24272374★对策三联系厂家更新设备或配件24282274★对策三交接班不仔细、不认真责任心不强，工作缺乏积极主动性严格执行交接班制度28282278★对策二各岗位认真履行岗位职责22232469及时交接手术间物品使用及库存24282274★对策二及时补充各项登记表格20182765每月盘点耗材库存25272375★对策二带教老师过分依赖实习生工作懒散，依赖思想严重认真做好实习生岗前培训24272374★对策二明确实习生职责范围22162967严格带教，掌握整理标准20182765严格监督、指导实习生工作23142158医护沟通不到位、责任不明确术后归整意识不强，缺乏医护协作强调术后归整重要性24222369统一学习整理标准25222976★对策二分工明确，相互监督22162967对策三：定期检查维修设备，保持良好功能状态。对策处置：（1）经效果确认，该对策为有效对策，严格执行设备管理制度，进行设备保养和维护重要性的宣教。设备管理员定期检查与维护。有效减少了设备的损坏和功能不良现象的发生，便于术后归整。（2）提高员工素质，善于预见问题、发现问题、并及时报告给设备负责人。以便及时通知设备科维修，排除故障，及时申领上报更新设备或配件。缩短了故障设备的维修时间，保证了各类设备的完好性，减少术后整理工作的不便。（3）联系厂家及时定期巡检，保证设备正常运转。为术后归整工作提供了保障。3.3效果确认通过改善后查检汇总，做出改善后柏拉图见图6图6改善后柏拉图改善前、中、后数据见表5表5改善前、中、后数据表阶段指标改善前改善中改善后不合格率（%）17.7%13.9%5.76%改善幅度（%）——21.5%67.5%目标达标率为：进步率为：进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=（94.24%-82.3%）/82.3%×100%=14.5%通过对改善前后柏拉图对比，发现改善后比改善前有了较大提高。产生了巨大的附加效益：（1）社会效益。提高手术间术后归整率，使手术间更加整洁，保证了患者对手术室的良好第一印象，提升了医院在社会的良好形象。（2）提高科学效益。通过这次的改进，提高了工作人员的思想觉悟，创建了良好科室象。（3）提高管理效率。统一了管理标准，是管理有据可依，不再盲目，从而提高了管理效率。（4）团队效益。增加了科室团队的凝聚力，提高了工作的积极性。4结论通过本次研究主要的成果经验如下：术后整理很重要，物品用完要补全仪器设备要归位，灯塔和床功能好器械药品要交清，各种登记不能少卫生清洁要彻底，责任到人勤检查整理标准要谨记，保持工作好环境根据工作情况，选出工作中的薄弱环节，对整个活动进行管控，有效分配时间，工作效率高。采用数字回顾分析，结合现场查看，全方位了解问题本质。考虑工作中的每一个环节，运用多种方法解析，寻找原因、要因、真因。通过现状分析，群策群力，能提出较多可实施对策。对策实施，实时对每个步骤进行成效确认，并持续改善。对效果进行直接的、量化的确认，使圈员能直接感受到成就感。将标准化的流程及模式运用到实际工作中。体会到了品管圈对工作质量的提高。所选项目要具有可操作性、具有推广意义。但广度和深度需要进一步加强，加强对品管工具使用的理解，继续改进和提高。合理运用PDCA，