第一节 胃炎课件

05胃炎胃炎目的要求：了解慢性胃炎的分类，病因及发病机理，掌握浅表性及萎缩性胃炎的病理变化。第一节2024/8/2705胃炎2胃炎类型与发病原因急性胃炎：暴饮暴食，刺激性食物慢性胃炎：

1.幽门螺杆菌感染

2.长期慢性刺激

3.十二指肠液-胆汁返流

4.自身免疫性损伤

急性胃炎反复发作、喜烫食或刺激性食物、长期饮酒、吸烟或滥用水杨酸类药物等2024/8/2705胃炎3一、慢性浅表性胃炎二、慢性萎缩性胃炎三、慢性肥厚性胃炎四、疣状胃炎（略）2024/8/2705胃炎5一、慢性浅表性胃炎二、慢性萎缩性胃炎三、慢性肥厚性胃炎四、疣状胃炎（略）2024/8/2705胃炎6

部位：胃窦部

临床表现：上腹部腹痛，食欲不振及消化不良。

病理变化：

肉眼：多灶性或弥漫性，灰白或灰黄色粘液性渗出物覆盖于粘膜表面，粘膜充血、发红、水肿，可伴出血点及糜烂。

(附图)**********************一、浅表性胃炎2024/8/2705胃炎8镜下：（附图）

1、仅限于粘膜浅层

2、粘膜浅层水肿，点状出血及表浅上皮坏死脱落

3、固有层充血、水肿、淋巴、浆细胞浸润，急性发作时可有中性白细胞增多

4、固有层腺体不减少或异常**********************2024/8/2705胃炎9

临床表现：

上腹疼痛、胃酸下降、嗳气、消化不良、消瘦、贫血等症，发病率高，长期的慢性萎缩性胃炎的8%左右可发展为胃癌，须密切注意。***********************部位：多在胃体部二、萎缩性胃炎2024/8/2705胃炎10

类型：分A、B两型

A型：是一种自身免疫性疾病，我国少见。

“抗壁细胞抗体”→破坏壁细胞，使胃粘膜萎缩内因子抗体→恶性贫血

B型：

药物（水杨酸类）、酗酒、过度吸烟、饮食过热、胆汁返流→刺激胃粘膜→萎缩性胃炎。此型与癌变关系密切，我国以B型者多见。2024/8/2705胃炎11

A型

B型病变胃体部弥漫性病变，很少或不累及胃窦

胃窦粘膜受累严重，胃体多为局灶性胃粘膜分泌功能严重损害、胃酸分泌减少，有VitB12吸收障碍中度损害、胃酸分泌中度下降，很少有VitB12吸收障碍血清壁细胞抗体

+

_-内因子抗体

+-恶性贫血

常伴有

无血清胃泌素水平

高

低2024/8/2705胃炎12病理变化：

肉眼：粘膜薄，平（皱襞浅小），可见粘膜下血管，粘膜表面呈细颗粒状，偶有出血，糜烂。

胃镜特点

①

正常胃粘膜的桔红色色泽消失，代之以灰色或灰绿色；

②

萎缩的胃粘膜明显变薄，呈局限性，萎缩区周围的正常胃粘膜隆起，界限明显；

③因粘膜变薄，粘膜下血管分枝清晰可见。2024/8/2705胃炎14镜下：（图示）①粘膜薄，腺体少、小；②常出现上皮化生：病变在胃体部者：壁细胞消失，主细胞下降而分泌粘液的腺细胞增加，称“假幽门腺化生”；病变在胃窦部者：杯状细胞化生，潘氏细胞→称“肠上皮化生”（易癌变）

③间质淋巴细胞、浆细胞浸润，甚至形成小的淋巴滤泡。2024/8/2705胃炎15胃镜：

（1）粘膜皱襞粗大，不规则，呈天鹅绒状或海绵状；（2）粘膜皱襞上可见横裂，有多数疣状隆起的小结节；（3）粘膜隆起的顶端可伴糜烂或溃疡。镜下：

（1）粘膜增厚，腺体肥大增生，腺管延长，增生的腺体偶可穿过粘