全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷二

共享题干题

患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就

诊。查体：神清，BP180/90nunHg,右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2

级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+）,R80次/分，律整，未闻及杂音，凝

血功能正常，血小板150X109/L。

［单选题为进一步明确诊断，最有价值的检查是

A.EEG

B.SEPCT

C.CT

D.B超

E.TCD

参考答案：C

参考解析：头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。对

于缺血性脑血管病，多数病例在发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出

血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。因此，CT检查可确定病变

性质，明确诊断。B超对于颅内病变的判断无任何价值。TEA对于颅内大血管的

狭窄、闭塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大。SPBCT是

脑功能显像，缺乏特异性。掌握“缺血性脑血管病”知识点。

患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神

清，BP180/90mmHg,右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感

觉减退，右侧巴氏征（+）,R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，

血小板150X109/L。

［单选题］2.如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是

A.超早期溶栓治疗

B.抗血小板聚集治疗

C.抗凝治疗

D.脑保护治疗

E.降纤治疗

参考答案：A

参考解析：目前，公认的脑梗死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例

符合溶栓的指征，故选择A。掌握“缺血性脑血管病”知识点。

［单选题］3.经治疗，患者痊愈出院，为预防脑卒中复发，以下治疗措施错误的

是

A.抗血小板聚集

B.抗凝治疗

C.控制血压

D.调节血脂

E.降糖治疗

参考答案：B

参考解析：卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血

小板聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心

脏疾患，故选B。掌握“缺血性脑血管病”知识点。

男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入

院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3?5

分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频繁，休息时也发作。入院前2小时

突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳

出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37℃,心率90次/分，血压

80/40mniHgo呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰音，心

界向左扩大，心音弱。心电图ST段n、III、aVF导联弓背样抬高，QRSII>

IILaVF导联呈QS型，T波倒置。

［单选题］5.本病例哪项诊断依据是错误的

A.中年男性患者，有心绞痛病史：入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳

累、饭后发作，每次持续3〜5分钟，休息后减轻

B.典型心肌梗死的症状：入院前2小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放

射，且伴大汗淋漓

C.伴有呼吸困难，咳粉红色泡沫状痰，血压下降

D.心电图显示：心电图ST段H、III、aVF导联弓背样抬高，QRSIRIIKaVF导

联呈QS型，T波倒置

E.典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难2小时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可

闻有湿啰音

参考答案：E

参考解析：患者查体双肺底部可闻有湿啰音，心界向左扩大，心音弱，是急性

左心衰的表现。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。

［单选题］6.本病例的治疗原则是

A.监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护

B.控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包括补充血容量、应用升压药、应

用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等

C.发病6小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗

D.有条件进行介入治疗

E.以上都是

参考答案：E

参考解析：患者诊断冠心病、急性下壁心肌梗死并发急性左心功能不全，以上

选项均为本例的治疗原则。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。

［单选题］7.导致急性血栓事件的关键环节是

A.动脉硬化斑块破裂，血小板凝集

B.劳累、情绪激动

C.吸烟

D.血压没有得到有效控制

E.高脂血症

参考答案：A

参考解析：动脉粥样硬化的进程十分缓慢，而斑块破裂却是瞬间发生的，无血

栓，无事件，内膜损伤、血小板聚集是血栓形成的核心步骤。掌握“冠状动脉

粥样硬化性心脏病”知识点。

［单选题］8.下壁心梗的心电图定位诊断

A.Vi〜V3导联表现为异常Q波或QS波

B.II、IILaVF导联异常Q波

CI、aVL、V5、V6导联异常Q波

D.V4〜V6导联异常Q波

E.%〜V5导联异常Q波

参考答案：B

参考解析：下壁心梗的心电图定位诊断：II、III、aVF导联异常Q波。掌握“冠

状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。

患者，女性，70岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短

2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP170/88mmHg,

P130次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮

鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.9inmol/L。心电

图：VI〜V6导联ST段压低0.ImVo血清肌钙蛋白I正常。

［单选题］9.该患者血压控制目标至少是

A.160/90mmHg

B.150/90mmHg

C.140/90mmHg

D.130/90mmHg

E.130/80mmHg

参考答案：C

参考解析：有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到140/90mmHg以下。掌

握“心力衰竭”知识点。

［单选题］10.住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0-16.Ommol/L,

其降压药物宜首选

A.血管紧张素转换酶抑制剂

B.a受体阻滞剂

C.利尿剂

D.钙通道阻滞剂

E.血管紧张素n受体拮抗剂（ARB）类抗高血压药

参考答案：A

参考解析：血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对

伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并

发症的患者尤为适宜。掌握“心力衰竭”知识点。

［单选题］11.该患者目前最可能的诊断是

A.气道梗阻

B.肺动脉栓塞

C.急性左心衰竭

D.急性心肌梗死

E.主动脉夹层

参考答案：C

参考解析：该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位，血压增高，双肺湿啰音，

最有可能的诊断为急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。肺动脉

栓塞常突然有呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜

血痰，伴有右心衰症状。支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

或发作性胸闷和咳嗽，而不是活动后的胸痛、心悸和气短。急性心肌梗死一般

会出现心前区疼痛，心电图示病理性Q波。掌握“心力衰竭”知识点。

［单选题］12.该患者暂不宜立即使用

A.西地兰

B.卡维地洛

C.硝普钠

D.硝酸甘油

E.吠塞米

参考答案：B

参考解析：卡维地洛为B肾上腺素能受体阻滞剂，NYHA心功能分级为IV级和严

重心衰为禁忌证。掌握“心力衰竭”知识点。

患者，女性，20岁。因鼻塞、咽痛出现上呼吸道感染，2周后，出现发热伴双

膝关节疼痛、肿胀、心悸、气短。

［单选题］13.最可能的诊断是

A.原发性干燥综合征

B.系统性红斑狼疮

C.原发性血管炎

D.类风湿关节炎

E.风湿热

参考答案：E

参考解析：患者有上呼吸道感染病史，表现为发热伴双膝关节疼痛、肿胀、心

悸、气短考虑为风湿热。掌握“风湿热”知识点。

［单选题］14.最常见致病菌是

A.肺炎球菌

B.支原体

C.溶血性链球菌

D.金葡菌

E.流感嗜血杆菌

参考答案：C

参考解析：风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫性疾

病。掌握“风湿热”知识点。

［单选题］15.首选治疗的药物

A.非留体抗炎药

B.镇痛药

C.小剂量糖皮质激素

D.免疫抑制剂

E.青霉素

参考答案：C

参考解析：患者出现心悸、气短说明累及的心脏所以选择小剂量糖皮质激素治

疗。掌握“风湿热”知识点。

［单选题］16.危害最大的并发症是

A.关节炎

B.心脏炎

C.皮肤损害

D.肺炎

E.皮下结节

参考答案：B

参考解析：临床表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。心脏

瓣膜炎症的反复发作可导致慢性风湿性心脏病，有统计的1/3患者，因放弃预

防或治疗不坚持而于6年内死亡。单纯性关节炎患者预后良好，无关节畸形发

生。掌握“风湿热”知识点。

男性，32岁，建筑工人，一周前工作中不慎扎伤手指，当时未做特殊处理，于

今晨出现张口困难的表现，随后出现颈部强直，躯干扭曲呈弓形，四肢弯曲等

痉挛姿态，入院后行给予暗室隔离、镇静对症处理。

［单选题］17.若本例必须与化脓性脑膜炎作鉴别，下述哪项具有意义

A.阵发性痉挛

B.角弓反张

C.颈项强直

D.潜伏期

E.神志

参考答案：A

参考解析：化脓性脑膜炎同样具有角弓反张、颈项强直等表现，起病前也具有

一定的潜伏期，严重病例才有神志萎靡，意识障碍，但与破伤风的鉴别在于无

阵发性痉挛的特点，故可资鉴别。掌握“外科感染”知识点。

［单选题］18.主任医师口述医嘱：给予患者冬眠1号合剂，其具体是指

A.氯丙嗪、异丙嗪、哌替咤及葡萄糖合剂

B.氯丙嗪、苯巴比妥、哌替咤及葡萄糖合剂

C.地西泮、苯巴比妥、哌替咤及葡萄糖合剂

D.氯丙嗪、地西泮、哌替院及葡萄糖合剂

E.氯丙嗪、异丙嗪、地西泮及葡萄糖合剂

参考答案：A

参考解析：冬眠1号合剂是指：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替咤lOOmg及5%

葡萄糖250ml合剂，用于减少病人痉挛痛苦。掌握“外科感染”知识点。

［单选题］19.对于破伤风的预防，若伤者从未接受过基础免疫（百白破疫苗），

对于本病的预防，目前最佳的被动免疫制剂是

A.TAT

B.TIG

C.DPT

D.DaPT

E.TT

参考答案：B

参考解析：目前最佳的被动免疫制剂是TIG（破伤风免疫球蛋白），它比TAT

（破伤风抗毒素）免疫效能高出10倍；其他选项DPT（百白破疫苗）、DaPT

（吸附无细胞百白破联合疫苗）、TT（吸附破伤风疫苗）。掌握“外科感染”

知识点。

女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色

青灰,全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa,脑脊液细胞数160X

106/L,蛋白微量，糖2.24mmol/L,氯化物101mmol/L。

［单选题］20.该患儿目前最有可能的诊断是

A.流行性出血热

B.流行性脑脊髓膜炎

C.败血症

D.血小板减少性紫瘢

E.结核性脑膜炎

参考答案：B

参考解析：流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液

循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主

要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜

炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。掌握“小儿常见传染病”知识点。

［单选题］21.下列哪项最有助于本病的快速诊断

A.血培养

B.皮肤瘀斑涂片找菌落

C.血清中抗原检测

D.脑脊液抗原检测

E.脑脊液找细菌

参考答案：B

参考解析：细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。掌握“小儿常见

传染病”知识点。

［单选题］22.若该患儿全身淤点增多，出现淤斑，面色青灰，四肢凉，血压测不

出，下列哪项治疗措施不得当

A.用5%的碳酸氢钠

B.用肝素

C.用磺胺药

E.用低引子右旋糖醉

参考答案：C

参考解析：磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐

药菌株也增多。掌握“小儿常见传染病”知识点。

［单选题］23.与该患儿密切接触的表妹应如何预防

A.口服磺胺药3天

B.医学观察1周

C.肌注青霉素3天

D.肌注丙种球蛋白

E.口服红霉素3天

参考答案：A

参考解析：对于密切接触者可给予抗菌药物预防，如SD或SMZ-TMP、利福平、

头抱曲松或环丙沙星。掌握“小儿常见传染病”知识点。

患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现

震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧

上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健

康。查体:神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力

正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。

［多选题］24.有关静止性震颤下列叙述正确的是

A.是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动

B.可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指

C.多在静止时出现，睡眠时不消失

D.常伴有肌肉的齿轮样强直

E.手指的震颤如搓丸样

参考答案：ABDE

参考解析：静止性震颤多在静止时出现，睡眠时消失。掌握“帕金森病”知识

点。

［单选题］25.该患者最可能的诊断是

A.帕金森病

B.特发性震颤

C.亨廷顿病

D.血管性帕金森综合征

E.弥漫性路易体病

参考答案：A

参考解析：帕金森的临床表现

1运动症状

运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。

2非运动症状

认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍。掌握“帕金森病”

知识点。

［多选题］26.若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择

A.美多巴

B.苯海索

C.培高利特

D.答是美

E.丙快苯丙胺

参考答案：ACDE

参考解析：苯海索禁用于前列腺肥大患者。掌握“帕金森病”知识点。

［多选题］27.关于本病叙述正确的是

A.是一种慢性进展性疾病

B.肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因

C.在治疗中可将丙快苯丙胺用作神经保护剂

D.左旋多巴是治疗该病最有效的药物

E.应早期应用左旋多巴，逐渐加量

F.抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用

参考答案：ABCDF

参考解析：帕金森病早期无需特殊治疗。掌握“帕金森病”知识点。

女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达

40度，伴畏寒、寒战。查体：T39.5℃,R32次/分，BP80/40mmHgo神清，气

促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发组，巩膜黄染。咽稍

红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻

浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率125次/

分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

［多选题］28.根据上述情况，患者急需做以下哪些检查

A.血RT

B.胸部照片

C.胸部CT

D.血气分析

E.胸部MR

F.支气管镜检查

参考答案：ABD

参考解析：患者有高热、咳嗽、咳少量黄白色黏痰，查体：T39.5C,气促，面

颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发组，左肺叩诊轻浊音，左下肺

呼吸音减低。此时首先确定患者是否有肺部感染及呼吸衰竭存在，应行血常

规、血气分析及胸片检查。掌握“肺炎”知识点。

［多选题］29.患者血RT：WBC2.0X107L,N90%,L10%o胸片检查示：双下肺感

染，血气分析P0250mmHg,PCO230mmHg,患者逐渐出现意识模糊，患者最可能的

诊断是

A.重症肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张症

D.社区获得性肺炎

E.I型呼吸衰竭

F.II型呼吸衰竭

参考答案：ADE

参考解析：患者血象高，胸片检查提示患者为双下肺炎，血气分析示：I型呼

吸衰竭，且患者逐渐出现意识模糊，因此A为可能诊断。D、E根据病史及检查

已明确。掌握“肺炎”知识点。

［多选题］30.经治疗三天后，患者症状无改善，原因可能为

A.药物未能覆盖致病菌

B.细菌耐药

C.特殊病原体感染

D.非感染性疾病

E.药物热

F.患者可能合并免疫抑制性疾病

参考答案：ABCDEF

参考解析：对于肺炎的患者，经抗生素治疗后48〜72小时应对病情进行评估，

如72小时后症状无改善，A、B、C、D、E、F均为可能的原因，需仔细分析，作

必要检查，进行相应的处理。掌握“肺炎”知识点。

［多选题］31.患者目前情况，以下哪些处理正确

A.积极寻找病原体

B.给予痰培养检查

C.调整抗菌药物

D.痰涂片检查

E.胸部CT

F.口服糖皮质激素

参考答案：ABCDE

参考解析：经抗生素治疗72小时后患者症状无改善，应给予调整抗生素，同时

积极寻找病原体（痰培养、痰涂片等），作必要检查（胸部CT）,以明确诊

断。目前无口服糖皮质激素的依据。掌握“肺炎”知识点。

患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既

往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6C,PH8次/分，

BP120/70mmHg,急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点

轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。

［多选题］32.急诊应先进行哪些化验检查

A.外周血白细胞计数及分类

B.尿常规

C.双肾及膀胱B超

D.尿素氮及血肌醉

E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验

F.静脉肾盂造影

G

尿沉渣涂片作革兰氏染色

参考答案：ABDEG

参考解析：患者妊娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿

路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酎、尿素

氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、E、Go感染急性

期不宜行IVP,故不选F。

提示：实验室检查结果：血白细胞14.2X106/L,中性粒细胞占88%,淋巴细胞

占12%；尿常规：白细胞++++/HP,红细胞++/HP；中段尿培养：大肠杆菌生长，

菌落计数3义lO'/ml；尿素氮5.6mmol/L,血肌酎108口mol/L。掌握“尿路感

染”知识点。

［多选题］33.结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断

A.肾结核合并感染

B.急性尿道综合征

C.尿路感染

D.急性肾盂肾炎

E.中期妊娠

F.肾病综合征

G

急性肾小球肾炎

参考答案：CDE

参考解析：患者妊娠女性，除尿路刺激症状外，还存在发热、腰痛。查体：上

输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛。检查：血白细胞升高，中性粒细胞增

加，尿常规见白细胞++++/HP,红细胞++/HP,中段尿培养见大肠杆菌生长，且

菌落计数大于107ml。其尿路感染诊断明确，考虑为上尿路感染。选择C、D、

Eo掌握“尿路感染”知识点。

［多选题］34.治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些

A.根据不同部位的尿路感染确定治疗方案

B.选用对致病菌敏感的抗生素

C.如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素

D.抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高

E.选用对肾损害小的抗生素

F.选用半衰期长的抗生素

G

选用广谱抗生素

参考答案：ABCDE

参考解析：治疗尿路感染的抗生素选用原则：根据不同部位的尿路感染确定治

疗方案；选用对致病菌敏感的抗生素；如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌

有效的抗生素；抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高；选用对肾损害小的抗生

素。掌握“尿路感染”知识点。

［单选题］35.对该患者应采取哪项治疗措施

A.复方新诺明口服

B.氧氟沙星口服

C.碳酸氢钠口服

D.氨苇西林静滴

E.庆大霉素肌注

F.万古霉素静滴

参考答案：D

参考解析：患者为妊娠女性，抗生素选用除考虑针对上尿路感染外，亦需考虑

妊娠因素，不宜使用磺胺类、氨基糖昔类、氟唾诺酮类等药物。万古霉素多用

于革兰阳性菌严重感染，亦可通过胎盘并可能造成胎儿第8对脑神经损害。选

择答案D。掌握“尿路感染”知识点。

患者，男，38岁。因“反复牙龈出血、发热1周”入院。查体：T39.5℃,全

身可见散在瘀斑，胸骨压痛（+）,双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下

肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。

［多选题］36.下列哪些检查对原发病最具有诊断意义

A.血常规

B.腹部CT

C.头颅CT

D.生化检查

E.血培养

F.骨髓检查

G

胸片

H

凝血功能检查

I

心电图

参考答案：AF

参考解析：患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查。掌握

“血液系统恶性疾病”知识点。

［单选题］37.患者血象：血红蛋白70g/L,白细胞2.0X109/L,血小板5X

9

10/L;骨髓细胞形态学表明可见40%原始细胞，白血病细胞免疫分型提示该群

异常细胞CD19阳性，HLA-DR阳性，TdT阳性。该患者最可能的诊断为

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性粒细胞白血病未分化型

C.急性单核细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

E.急性早幼粒细胞白血病

F.红白血病

G

急性粒-单核细胞白血病

参考答案：A

参考解析：本题主要考点为急性淋巴细胞白血病（B淋）的免疫表型特点。掌握

“血液系统恶性疾病”知识点。

［多选题］38.本患者应该给予的尽早的治疗有哪些

A.输注红细胞

B.输注血小板

C.输注血浆

D.抗感染

E.化疗

参考答案：BD

参考解析：本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予卧床休息，抗感染、

止血等治疗，待感染及出血基本控制后再行化疗治疗。掌握“血液系统恶性疾

病”知识点。

［单选题］39.患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但晨起时出现嗜睡。

患者嗜睡的原因以下哪一种最可能

A.颅内出血

B.颅内感染

C.药物因素

D.中枢神经系统白血病

E.DIC

F.败血症

参考答案：A

参考解析：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表现，因此嗜睡与颅内出血关系

大。掌握“血液系统恶性疾病”知识点。

［多选题］40.急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗药物有哪些

A.长春新碱

B.柔红霉素

C.泼尼松

D.左旋门冬酰氨酶

E.阿糖胞昔

F.高三尖杉酯碱

参考答案：ABCD

参考解析：急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗方案为VDLP方案。掌握

“血液系统恶性疾病”知识点。

男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，

近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受

限，指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。

［单选题］41.该患者最可能的诊断是

A.反应性关节炎

B.强直性脊柱炎

C.痛风

D.骨关节炎

E.风湿性关节炎

F.类风湿关节炎

参考答案：B

参考解析：根据患者的临床表现和检查，男性，36岁。间断腰背部疼痛10余

年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，诊断得

出。掌握“强直性脊柱炎”知识点。

［单选题］42.下列哪项检查对诊断最有价值

A.血沉

B.AS0

C.血常规

D.HLA-B27

E.眼科检查

F.舐骼关节CT

参考答案：F

参考解析：强直性脊柱炎的分类标准：

（1）临床标准：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；②腰椎额

状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。

（2）放射学标准：双侧eII级或单侧n-in级舐骼关节炎。

（3）诊断标准：

①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。

②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。所

以舐骼关节影像学检查对诊断最有帮助。掌握“强直性脊柱炎”知识点。

［多选题］43.询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大

A.有无眼炎

B.有无腹痛、腹泻

C.有无突发第一跖趾关节红肿热痛

D.有无尿频、尿急、尿痛

E.有无双手关节对称性肿痛

F.有无皮疹

G

有无下肢大关节非对称性肿痛

参考答案：CE

参考解析：AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰舐

痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受

限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS的关

节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病

变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时应对这些情况进行询问，以

便对病情有全面的了解。止匕外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、

反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿

热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是

本病的关节受累特点。掌握“强直性脊柱炎”知识点。

［多选题］44.该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括

A.非雷体抗炎药

B.非留体抗炎药+改善病情抗风湿药

C.手术治疗

D.糖皮质激素

E.改善病情抗风湿药

F.球后注射糖皮质激素

参考答案：DF

参考解析：AS的治疗包括功能锻炼、非留体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物

制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予

糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂贵，很多患者不能承

受。本病的治疗强调功能锻炼，非留体抗炎药疗程要长，可持续2个月。可以

加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好。

掌握“强直性脊柱炎”知识点。

患儿男，3岁5个月，因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳

嗽，初为单声咳嗽，伴痰鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院

诊断〃肺炎〃，给予〃青霉素+头抱类抗生素〃治疗，具体疗程与剂量不详。1天前

出现发热，为中低热，最高达39.0C,用药后可降至正常，约1〜2小时后发

热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，3〜8声/阵，发热有好

转，遂转来我院治疗。体检：T39.3℃,P144次/分，R36次/分，神清、气促,

唇周发组明显，咽充血，扁桃