医护人员手卫生

医护人员手卫生

美国SSI现状发生率每年3千万例手术中,据估计其中2.6%

会发生SSI

据报道，某些手术的发生率会上升到11％

治疗费用每年用于治疗SSI的费用超过15亿美元死亡率每年直接导致20,000人死亡间接导致70,000死亡CompiledFrom:SHEA,APIC,CDCRecommendationsGuidelinesSSI患者与非SSI患者比较死亡率提高2-11倍增加60％ICU时间住院天数延长7.5天增加5倍再入院几率40－60％SSI可预防！！美国SSI现状4

国外报道：医院感染80%是由手引起在欧美等发达地区，器械、环境、物品、空气等引起的医院内感染减少之后，由手引起的院内感染已成为突出问题。手是扩散病菌的主要媒介之一5

国内有关统计资料

双手带菌率100%护士进行晨间护理医生给患者查体、换药103～105CFU/手一般护理、测脉搏、更换体位、铺床等医院内感染的30%是由手引起6

1994年日内瓦大学的Dr.Pittet和他的同事发现许多医护人员洗手都不彻底，随即进行了洗手的教育。医院将肥皂和水清洁手的方法改为用含有酒精的物质清洁手的方法.（1）清洁手的频率由1994年的48%升至1997

年的66%。（2）随着医护人员清洁手次数的增加，院内

感染下降从17%降至10%，最严重的感

染也减少了一半多。3年后7基本概念

手卫生(handhygiene)

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称8当前国内手清洁消毒的基本现状

医务人员尚缺乏洗手意识认识上开始重视手段上仍然落后成本核算问题这些实例你会觉得很熟悉实例1急诊科的某医生一边看病人，一边接电话其中一个原因就是“忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因

一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。实例4个别外科医生洗手速度一个真实的故事：一位医生的手连续三次微生物检测均为“细菌无法计数”。究其原因，他自己说：我每天只洗两次手，中午吃饭前一次，下午下班前一次。

实例5

看看这位医生手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例6

用带手套来取代洗手有些事实我们不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人,保护自己,保护亲人你做到了吗？15关于手套的优点减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法降低病原体双向传播的危险明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染如果规范地戴手套及更换，效果好手套的类型，用途和材料比较多样16戴手套不能代替洗手≠乳胶手套的破漏率3%～52%塑胶手套的破漏率4%～63%摘手套过程可能受到污染

医务人员一人的手上通常有3.9×104-4.6×106(是个什么样的概念?)1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌2.五个手指的面积:30CM2医院感染要求:

普通病房、治疗室、检查室、化验室<10CFU/CM2

不得有致病微生物.(金葡菌、铜绿假单胞菌等)

计算一下进行一次操作会怎么样?500CFU/30CM2>16CFU/CM2均大于医院感染管理要求这样看一下,我们是不是应该洗手?还要看看我们的手抗菌药物临床应用管理办法

第二十八条：具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权第三十四：条外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30分钟至2小时内，清洁手术用药时间不得超过24小时。无菌操作不会产生“耐药性”AORN操作规程建议CDC手卫生指南WHO手卫生指南APIC洗手指南FDA卫生部手卫生规范手卫生的标准与规范21卫生洗手流水或清洁剂

60～90%微生物卫生手消毒手消毒剂 90%微生物

外科洗手消毒99.9%微生物

手卫生的分类

普通洗手加消毒剂22细菌以两种方式存在于人体皮肤常驻菌暂居菌皮肤上持久的固有寄居菌

寄居在皮肤表层不易被机械作用清除

常规洗手容易清除医院感染常规致病菌较少

可随时通过手传播，与医院感染密切相关23医院内手卫生洗手状况

卫生洗手卫生手消毒外科手消消毒方法普通皂液+流动水皂液+流动水抗菌皂液+流动水快速手消毒液擦洗手消毒液擦洗2-6分钟要求清除大部分的暂居菌清除所有暂居菌清除所有暂居菌落和部分常驻菌作用机械作用机械作用+化学作用机械+化学作用范围普通病房ICU，急诊手术室时间至少15

秒至少15秒抗菌皂液+流动水至少2分钟和手消毒液24什么情况需要洗手或手消毒？

进入和离开病房前；处理药物或配餐前进行无菌操作、接触清洁无菌物品前；接触患者周围环境及物品后；在病室中由污染区进入清洁区之前；进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣、摘手套前后；25直接接触病人前后；接触特殊易感病人前后与任何病人长时间接触后；接触不同病人或进行不同部位操作前后接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后；什么情况需要洗手或手消毒？

怎么洗手---洗手方法的规范1.洗手方法缺乏培训和规范2.正确的洗手方法不是人人都掌握的现状：27英国感染控制中心的调查发现

89%的护士忽略手的部分表面

56%的护士忽略拇指

28%的护士忽略手背面

16%的护士忽略手掌

如何正确的洗手和消毒手部污染最严重的部位拇指手指之间、指尖、手腕30科学的六步洗手方法

1掌心对掌心

2手指交叉掌心对手背

3手指交叉掌心对掌心4双手互握搓揉手指5拇指在掌中搓揉6指尖在掌心中搓揉311，2，3，4，5，6，7，8，9，10，1