医疗品管圈成果汇报

医疗品管圈成果汇报PPT模板医院：南昌大学XX附属医院科室：您的科室汇报人：您的姓名目录Content01科室简介0203040506关于健康圈主题选定活动计划拟定现状把握目标设定07解析0809101112对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进01PartOne科室简介科室简介卫生部腹膜透析培训中心北京市肾脏病研究所卫生部全国县级医院血液净化培训基地北京市血液净化质控中心科室简介肾病科门诊肾病科病房血液净化中心专科门诊专病门诊专家门诊肾病科一病区肾病科二病区血液净化一区血液净化二区血液净化门诊CKD门诊腹透门诊肾移植门诊普通患者病房肾移植病房血透患者病房非感染患者病区感染患者病区肾病科科室简介年诊断量年诊断量（万人次）科室设备拥有设备（台）科室简介02PartTwo关于某某圈圈成立日期2015年12月7日圈长xxx辅导员xxx圈员xxx主管护师xxx护士xxx护师xxx主任医师xxx护师xxx主治医师xxx护师xxx临床营养师所属科室xxxx大学第一附属医院肾病科血液净化二区活动时间2015年12月7日-2017年6月24日注：我圈共有10人组成，其中医生2人，护士7人，营养师1人制作人：姓名

制作时间：2015年12月7日圈的组成候选圈名圈徽得票结果关爱圈1曙光圈2连心圈2协力圈4和谐圈1注：采用头脑风暴法，共征集5个圈名及圈徽，由10名圈员举手表决，每人只投一票，票数最高的确定为圈名及圈徽拟定圈名医护同心协力改善维持性血液透析患者透析质量彩虹光环：代表白衣天使对生命的守护及希望双肾（红蓝）：代表利用人工肾替代肾友的肾脏功能，提高肾友的生活质量飞翔的护士帽：代表着我们用天使之翼托起肾友的希望和不断提升的护理品质圈名及圈徽的意义圈名的意义圈徽的意义03PartThree主题选定题目（问题点）上级重视度可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低透析患者内瘘穿刺点渗血发生率301018461044降低维持性血液透析患者透析中低血糖发生率424250221561

降低透析患者半永久留置导管堵管发生高血液透析护理记录单书写完整率303014381123降低CRRT治疗中透析器凝血发生率303030461362评价说明分数上级重视度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年以后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门解决5常常提醒可行尽快解决自行能解决注：以评价法进行主题评价，共10名圈员参加，采用5、3、1打分，根据票选分数，第一顺位为本次活动主题。主题选定在国外，血液透析中低血糖的发生率为11.9%[1]；在我国血液透析中低血糖的发生率为10%～12%[2]；自2013年至今我院血液净化中心医疗研究统计，

透析中低血糖发生率为18.62%～30.58%[1]JaymeEduardoBurmeister，JulianaFernandesCamposetal.Effectofdifferentlevelsofglucoseinthedialysateontheriskofhypoglycemiaduringhemodialysisindiabeticpatients.JBrasNefrol2012;34(4):323-327.[2]张红梅.血液透析对终末期糖尿病肾病患者血糖的影响及干预[D].浙江大学,2011.选题背景参考文献010203参考文献：RicksJ,MolnarMZ,KovesdyCP,etalGlycemiccontrolandcardiovascularmortalityinhemodialysispatientswithdiabetes:a6-yearcohortstudy[J].Diabetes,2012,61(3):708-715.血液透析患者低血糖事件的发生与死亡风险增加呈正相关。参考文献：钱立平.糖尿病肾病血液透析患者并发低血糖的护理研究进展[J].实用糖尿病杂志,2017,02:56-57.透析中低血糖发生，脑细胞可发生不可逆的病理改变，如脑水肿、坏死软灶。参考文献：钱立平.糖尿病肾病血液透析患者并发低血糖的护理研究进展[J].实用糖尿病杂志,2017,02:56-57.对血液透析中并发低血糖的观察及护理，已成为提高患者血液透析质量，保障患者血液透析安全，延长患者生命的主要环节之一。选题背景患者减少患者透析中不适症状保障患者安全提高透析质量同仁提高护士的病情观察及处理能力实施预见性护理医院提升服务质量提高患者满意度选题理由以Whipple三联征[1]为参考，根据我院血液净化中心2013年至今调查研究显示，血液透析患者血糖低于6.1mmol/L时易发生低血糖，故我们将低血糖发生定义为：（1）低血糖症状；（2）血糖<6.1mmol/L；（3）供糖后低血糖症状迅速缓解，三者缺一不可。指标定义衡量指标低血糖发生率=透析中低血糖发生频次透析总人次×100%[1]JacksonMA,HollandMR,NicholasJ,etal.Hemodialysis-inducedhypoglycemiaindiabeticpatients[J].ClinNephrol,2000,54(1):30-34.【参考文献】指标定义及衡量指标04PartFour活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE

周次

月份

步骤2015-122017-012017-022017-032017-042017-052017-06负责人工具地点23412341234123412341234123P主题选定头脑风暴、评价法血液净化二区计划拟定小组讨论、甘特图血液净化二区现状把握流程图、查检表柏拉图血液净化二区目标设定小组讨论、柱状图血液净化二区解析头脑风暴、系统图、关联图血液净化二区对策拟定头脑风暴、评价法血液净化二区D对策实施与检讨头脑风暴、小组讨论血液净化二区C效果确认A柏拉图、雷达图、推移图血液净化二区A标准化小组讨论血液净化二区检讨与改进小组讨论血液净化二区计划线实施线工作繁忙，人员不足活动计划拟定05PartFive现状把握（一）血液透析治疗流程图患者来院医生接诊评估，开具医嘱

护士进行专科评估、健康宣教判断是否高风险患者遵医嘱治疗患者离院

监测患者生命体征并记录透析结束患者是否出现不适症状状立即通知医生，判断病情遵医嘱对症处理症状缓解密切监测生命体征并记录放置高危警示标识YESNOYESYESNONO现状把握改善重点（二）资料收集收集人员：姓名时间：2016年2月28日-2017年5月17日地点：血液净化二区对象：维持性血液透析患者目的：调查透析患者透析中低血糖发生率方法：维持性血液透析患者发生低血糖监测表样本量：421人次现状把握（三）数据收集结果1.采用维持性血液透析患者发生低血糖监测表收集透析患者421人次，发生低血糖124次，发生率为29.45%2.根据调查研究显示，影响透析患者低血糖发生的相关因素如下：相关因素查检项目频次百分比累计百分比未使用有糖透析液12443.66%43.66%透析前进食过早8028.17%71.83%药物因素279.51%81.34%原发病是糖尿病269.15%90.49%营养不良因素144.93%95.42%老年患者134.58%100%合计284100%制作人：姓名

制作时间：2017年6月28日现状把握根据查检表数据结合80/20法则，确定本期改善重点为“未使用有糖透析液”、“透析前进食过早”及“药物因素”（四）改善前柏拉图现状把握06PartSix目标设定（一）圈能力计算序号姓名工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长421.6本科1810030473.6其他1827.2博士211003078.22429.6博士211003080.6823.2硕士19.51003072.7722.8本科1810030474.8120.4本科181003068.4722.8本科1810030474.82228.8本科1810030480.82028大专16.510030680.5合计76%制作人：姓名制作时间：2017年1月27日目标设定（一）圈能力计算注：1.工作年资基础分为50分，每年加1分，>25年均为100分。2.学历改善能力基础分50分，中专至博士每增加一级加5分。3.品管圈经验值，有参加过品管圈1次者，在能力值基础上加2分，依此类推，最高分10分。评分标准工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）合计权重40%30%30%100%品管圈经验值目标设定07PartSeven解析（一）“未使用有糖透析液”要因分析透析液细菌生长迅速，不易存放无低血糖风险评估单资源浪费无监测糖浓度指标无具体操作预警机制预防措施不健全

未使用有糖透析液护士人法医生物对患者病情不了解，无预见性评估不到位重视度不够评估不到位工作量增加护士资历浅，知识欠缺未按正规接诊流程接诊工作繁忙未建立个体化透析方案需定期监测糖浓度需提前配置解析“未使用有糖透析液”要因打分编号未使用有糖透析液圈员打分(圈员编号)总分要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101人员护士对病情不了解，无预见性3333333333302护士资历浅、知识欠缺3333333333303护士需提前配置5333333333324护士需定期监测糖浓度5533335333365医生未按正规接诊流程接诊553533535340√6

医生工作繁忙3333353353347物透析液细菌生长迅速，不易存放355335553340√8资源浪费3333333333309无监测糖浓度指标55333353333610法无低血糖风险评估单555555555550√11预防措施不健全535555553344√12未建立个体化透析方案555555555550√注：以评价法圈选要因，共10人参与圈选，采用5、3、1打分方式，最高分50分，依照80/20法则，总分接近或超过40分为要因。解析“未使用有糖透析液”真因验证调查人员：姓名时间：2017年5月2日-2017年8月6日地点：血液净化二区对象：医务人员、维持性血液透析患者目的：调查“未使用有糖透析液”的真因方法：“未使用有糖透析液”真因查检表样本量：71人解析未使用有糖透析液的要因频次百分比累计百分比未建立个体化透析方案6626.83%26.83%无低血糖风险评估单6526.42%53.25%预防措施不健全6024.39%77.64%透析液细菌生长迅速，不易存放3413.82%91.46%医生未按正规接诊流程接诊218.54%100.00%合计246100%“未使用有糖透析液”真因验证解析（二）“透析前进食过早”要因分析人专业知识缺乏透析前进食过早护士工作忙，来不及宣教宣教不足患者认知不足对易发生并发症的认识欠缺环境来院路途较长交通拥堵，需较早出门物科室无简餐准备间食堂饭菜不合口法饮食宣教流程不完善依存性差重视程度不够生活习惯不同解析“透析前进食过早”要因打分编号透析前进食过早圈员打分总分要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101人员护士工作忙，来不及宣教3333331333282护士专业知识欠缺355535533340√3患者对易发生并发症的认识欠缺5335355333384患者重视程度不够5553333333365患者生活习惯不同553555535546√6环境患者来院路途较长3333133333287交通拥堵，需较早出门3333533333328物科室无简餐准备间553533553340√

9食堂饭菜不和口33333355333410法饮食宣教流程不完善555555355548√注：以评价法圈选要因，共10人参与圈选，采用5、3、1打分方式，最高分50分，依照80/20法则，总分接近或超过40分为要因。解析（三）“药物因素”要因分析患者理解能力差患者对特殊用药知识欠缺无规范用药指导工具护士工作忙，来不及宣教护士宣教不足患者服药依从性差护士评估不到位护士专业知识缺乏护士未确认患者是否掌握用药方法护士缺乏沟通技巧0；-3+4；-10；-40；-2+1；-2+6；-1+1；-1+2；-2+2；0+2；-1解析（三）药物因素真因验证患者理解能力差患者对特殊用药知识欠缺无规范用药指导工具护士工作忙，来不及宣教护士宣教不足患者服药依从性差护士评估不到位护士专业知识缺乏护士未确认患者是否掌握用药方法护士缺乏沟通技巧0；-3+4；-10；-40；-2+1；-2+6；-1+1；-1+2；-2+2；0+2；-1解析（三）“药物因素”要因分析分类项目影响因素连接线分数现象患者对特殊用药知识欠缺+6；-1+5护士宣教不足+4；-1+3患者服药依从性差+2；0+2护士评估不到位+2；-1+1中间因素护士缺乏沟通技巧+2；-20护士未确认患者是否掌握用药方法+1；-10关键中间因素患者理解能力差+1；-2-1主因护士工作忙，来不及宣教0；-2-2无规范用药指导工具0；-3-3护士专业知识缺乏0；-4-4注：平均分值：18/10=1.8，分数为负值，绝对值大于平均值的为主要影响因素“药物因素”的要因为“护士工作忙，来不及宣教”，“无规范用药指导工具”、“护士专业知识缺乏”三项解析“透析前进食过早”真因验证调查人员：姓名时间：2017年2月11日-2017年2月15日地点：血液净化二区对象：医务人员、维持性血液透析患者目的：调查“透析前进食过早”的真因方法：“透析前进食过早”真因查检表样本量：71人解析“透析前进食过早”真因验证透析前进食过早要因频次百分比累计百分比饮食宣教流程不完善6739.64%39.64%护士专业知识缺乏6337.28%76.92%生活习惯不同2414.2%91.12%科室无简餐准备间158.88%100%合计169100%透析前进食过早真因验证柏拉图解析“药物因素”真因验证调查人员：姓名时间：2017年6月17日-2017年8月21日地点：血液净化二区对象：医务人员、维持性血液透析患者目的：调查“药物因素”的真因方法：“药物因素”真因查检表样本量：71人解析药物因素真因验证药物因素的要因频次百分比累计百分比无规范用药指导工具6341.72%41.72%护士专业知识缺乏5737.75%79.47%护士工作忙，来不及宣教3120.53%100%合计151100%药物因素真因验证柏拉图解析08PartEight对策拟定问题点真因对策拟定评价总分采纳提案人负责人实施日期对策编号可行性经济性效益性未使用有糖透析液无低血糖风险评估单制定合理的低血糖风险评估单504444138√1/3-27/3对策一对护士进行低血糖风险评估的培训，提高低血糖的防范意识504244136√1/3-27/3对策一制定低血糖风险评估单质控检查单，每日进行质控303832100×预防措施不健全完善低血糖预防措施及流程504644140√28/3-17/4对策二制作预防低血糖流程的视频483042120√28/3-17/4对策二对护士进行低血糖预防措施及流程的培训并考核464842136√28/3-17/4对策二未建立个体化透析方案利用血糖监测表确定患者是否应使用有糖透析液505048148√18/4-8/5对策三规范有糖透析配制流程，并定期监测503838126√18/4-8/5对策三责任班严格执行透析方案，由主班进行核对444242128√18/4-8/5对策三每日质控，发现问题及时处理30303090×由医生每周对治疗方案再次审核并确认30343498×注：全体圈员根据每一评价项目。即可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，圈员共10人参加，单项最高分150分，根据80/20法则，分值低于120分此对策不予采纳。对策拟定问题点真因对策拟定评价总分采纳提案人负责人实施日期对策编号可行性经济性效益性透析前进食过早护士专业知识缺乏组织护士进行培训并考核505048148√28/3-17/4对策一加强平日质控提问，采取奖惩制度30323294×饮食宣教流程不完善建立云随访系统，完善宣教流程464244132√1/3-27/3对策二采取多样化的宣教方式进行宣教503444128√1/3-27/3对策二药物因素护士专业知识缺乏组织护士进行培训并考核505048148√28/3-17/4对策一加强平日质控提问，采取奖惩制度30323294×无规范用药指导工具总结与低血糖发生相关药物名称并对护士进行培训503444128√1/3-27/3对策二将药物名称总结到风险评估单里，方便护士做健康宣教及评估484844140√1/3-27/3对策二注：全体圈员根据每一评价项目。即可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，圈员共10人参加，单项最高分150分，根据80/20法则，分值低于120分此对策不予采纳。对策拟定制定维持性血液透析患者低血糖风险评估血糖监测量表，建立云随访信息系统，采用多样化方式进行宣教对策一制作维持性血液透析患者预防低血糖发生预防措施流程视频，建立系统化培训方案对策二建立并实施维持性血液透析患者个体化透析方案对策三对策拟定冰山图解决问题点治标问题点过渡问题治本问题点宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度宣传不到位未严格控制滴速度未严格控制滴速度冰山图分析冰山图为什么抗肿瘤药物操作会不规范化疗废弃物专用垃圾桶少无专用化疗操作箱专用容器缺乏标识不清无静脉给药流程规程不够细化与静配室接药流程缺乏化疗药物外渗应急预案未更新抗肿瘤药物暴露应急预案不够责任心不强防护意识不强防护意识不强化疗知识防护信息更新慢防护知识缺乏与外院缺少学习交流人员配置不合理人力不足未按操作规程无充足的放置空间化疗废弃物无专门放置点空间狭小无专用放置容器护士设备环境操作流程鱼骨图分析09PartNine对策实施与讨论建立云随访信息系统对策实施与讨论住院病区楼引分布入院流程入院宣教透析健康宣教出院随访提示信息科室满意度评价对策实施与讨论每位患者发放知识手册自制宣教音频，在患者治疗时段进行播放自制常用药物识别展板每月开展两次健康教育大讲堂对策实施与讨论根据培训计划每周两次对护士进行集中培训护士进行相关知识考核制作讲义、课表，确定培训教师，制定培训计划制作视频对策实施与讨论在此插入视频有糖透析液的配置：物品准备：糖粉10g；碳酸盐透析液5L上机前30min配置，摇匀物品准备：一次性治疗巾每周三对透析液糖浓度进行监测对策实施与讨论10PartTen效果确认（一）有形成果收集人员：姓名时间：2017年5月9日-2017年5月29日地点：血液净化二区对象：维持性血液透析患者目的：调查透析患者低血糖发生率方法：维持性血液透析患者低血糖风险评估及血糖监测表样本量：423人次结果：透析患者423人次，发生低血糖40次，发生率为9.46%相关因素查检项目频次百分比累计百分比原发病是糖尿病1230.00%30.00%透析前进食过早1025.00%55.00%未使用有糖透析液717.50%72.50%老年患者512.50%85.00%营养不良因素410.00%95.00%药物因素25.00%100%合计40100%效果确认（一）有形成果效果确认查检项目改善前改善中改善后目标值调查日期2015年12月18日-2017年1月17日2017年3月1日-3月27日2017年3月28日-4月17日2017年4月18日-5月8日2017年5月9日-5月29日透析患者低血糖发生率29.45%22.72%17.15%10.39%9.46%11.32%（一）有形成果目标达成率=改善后-改善前目标值-改善前×100%9.46-29.4511.32-29.45=×100110.26%=目标达成率=改善后-改善前改善前×100%29.45-9.4629.45=×10067.88%=效果确认附加经济效益一专利号为：1234567890人民卫生出版社出版主编专著三本效果确认附加经济效益二效果确认附加经济效益三效果确认病人满意度患者满意度提高凝聚力团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率附加经济效益四个人价值提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心效果确认11PartEleven标准化类别：提升质量作业名称：维持性血液透析患者治疗流程编号：协力圈-04主办部门：血液净化二一、目的：完善维持性血液透析患者治疗流程二、适用范围：所有透