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文档简介

第一节短暂性脑缺血发作【目的要求】掌握TIA定义、临床表现、诊断及鉴别诊断。掌握治疗方法。了解病因及发病机制。了解辅助检查及预后。短暂性脑缺血发作.【概述】短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状影像学检查无相关病灶短暂性脑缺血发作.【病因和发病机制】1.微栓子形成来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通→临床症状缓解短暂性脑缺血发作.【病因和发病机制】2.血流动力学改变颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄->脑区发生一过性缺血短暂性脑缺血发作.【病因和发病机制】3.其他因素血液系统疾病锁骨下动脉盗血综合征短暂性脑缺血发作.【临床表现】1.一般特点好发于老年男性多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症突然发病，历时短暂＜24小时恢复完全反复发作表现相似短暂性脑缺血发作.【临床表现】2.颈内动脉系统TIA大脑中动脉——“三偏”、失语、失用、空间定向障碍大脑前动脉——人格情感障碍、对侧下肢无力颈内动脉——患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫短暂性脑缺血发作.【临床表现】3.椎-基底动脉系统TIA（1）跌倒发作（2）短暂性全面遗忘症（3）双眼视力障碍发作短暂性脑缺血发作.【辅助检查】CT或MRI检查正常超声检查脑血管造影其他：抗凝脂抗体短暂性脑缺血发作.【诊断】就诊时症状已消失病史很重要中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现短时间内完全恢复（多<1小时）短暂性脑缺血发作.【鉴别诊断】1.癫痫部分性发作2.梅尼埃病3.心脏疾病4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧变化短暂性脑缺血发作.【治疗】治疗目的：消除病因减少&预防复发保护脑功能（短时间内反复发作病例应采取有效治疗,防止脑梗死发生）短暂性脑缺血发作.【治疗】1.病因治疗病因明确者应针对病因治疗控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压

\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)

消除微栓子来源&血液动力学障碍戒除烟酒坚持体育锻炼短暂性脑缺血发作.【治疗】2.预防性药物治疗抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷。抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用降纤药物短暂性脑缺血发作.【治疗】3.外科治疗颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（>70%）药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势血管内介入治疗、动脉内

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