重点传染病的防治和监督课件

部分重点传染病防治及监督重点传染病的防治和监督

法定报告传染病的变化趋势总报告发病率、死亡率降低不同传播途径传染病占总报告数的比例发生变化呼吸道传染病大大下降肠道传染病有升有降自然疫源性疾病近年增加经血、性传播的疾病增加明显重点传染病的防治和监督

一、以霍乱为重点的肠道传染病（一）霍乱疫情概况1.全球疫情：从1817～1923年的100多年间,古典霍乱在亚、非、欧、美各大洲曾酿成6次世界性大流行第7次大流行：自1961年至今已44年，波及140个以上的国家和地区，累计报告470万例以上，死亡12万例以上。2.我国疫情我国从1961年至今，霍乱疫情波及29个省，发病34万例以上，死亡5500人以上重点传染病的防治和监督我国霍乱主要流行因素厄尔尼诺现象等气候因素的影响农村卫生基础设施较差食品卫生监管力度不够饮食从业人员带菌海、水产品等食物存在污染不良风俗和卫生习惯（农村聚餐）外环境存在污染流动人口管理力度较弱重点传染病的防治和监督

霍乱防治工作防治规划和应急预案；综合性监测：在17个省增设34个国家级监测哨点；2005年，卫生部制定下发全国霍乱、伤寒、痢疾、O157等重点传染病监测实施方案，并对各省份承担国家级监测点工作的单位人员进行了培训。每年霍乱流行季节到来前，卫生部部署全国霍乱防治工作；加强肠道门诊工作，疫情追踪、调查、处理；在12个有代表性的省份开展海水产品霍乱弧菌污染率调查（分子流行病学）。重点传染病的防治和监督主动监测肠道门诊主动搜索：就诊腹泻病人的10%进行病原学检索，逢泻必登、逢泻必检或逢疑必检、有样必检疫点主动搜索：病例的密切接触或共同暴露者外环境和食品样品检测：每月在固定和流动监测点开展水系监测：沿海区、长江、鸭绿江、漓江城市、医院排污水、码头等重点传染病的防治和监督二、重大传染病艾滋病结核病血吸虫病乙肝重点传染病的防治和监督我国艾滋病流行特点报告的感染者和病人人数增加三种传播途径并存经性途径感染呈上升趋势艾滋病疫情进一步蔓延的危险因素仍然严重重点传染病的防治和监督我国艾滋病防治策略政府主导、多部门合作、全社会参与强化政策措施，将艾滋病防治工作纳入规范化、法制化轨道实施“四免一关怀”政策针对关键环节，落实综合防治措施加强督导、增加投入、深化科研、扩大国际合作重点传染病的防治和监督结核病高结核感染率：

2000年感染率为44.5%，全国约有5.5亿人感染结核菌；高患病率，活动性患病率367/10万，涂阳患病率122/10万疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少；局部地区有所上升。重点传染病的防治和监督结核病死亡率仍然很高：每年约有13万人死于结核病艾滋病/结核病（HIV/TB）双重感染、耐多药结核病（MDR-TB）、流动人口等成为结核病流行新的危险因素如不迅速采取措施，未来的10年将新增2000-3000万例结核病人。重点传染病的防治和监督

重大传染病—血吸虫病

全国共有106县（市、区）未达到控制控制标准现有病人约69万人，晚期病人2.9万人钉螺面积为38亿m2血吸虫病急感病例呈逐年下降趋势，2006年全国累计报告血吸虫病急感病例207例，全国无突发疫情发生。重点传染病的防治和监督血吸虫病防治以控制传染源为主的综合防治策略以机代牛改厕、沼气池建设有螺地带禁牧家畜圈养渔船民粪便管理开展卫生、农业、林业、水利综合治理。重点传染病的防治和监督乙肝

1、流行情况7亿多人受过感染据1992年第二次乙型肝炎血清流行病学调查结果HBsAg的携带率为9.75%,HBsAg阳性者中HBeAg的流行率高达32%。估计全国有HBsAg携带者1.2亿,转归成慢性肝炎者有3000万人。每年有近30万人死于与乙型肝炎相关的慢性肝病。1997-2005年全国甲乙类传染病发病顺位中，病毒性肝炎报告的发病率居27种法定报告传染病的首位。重点传染病的防治和监督

三、传染性非典型肺炎（一）疫情情况2003年暴发SARS

波及26个省份，报告病例5327例,死亡349人2004年初，发生4例散发病例

2004年发生实验室感染病例北京市和安徽省，感染9例,1例死亡重点传染病的防治和监督

（二）SARS防治工作加强SARS疫情的早期诊断和预警。2004年7月,卫生部下发《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》和《县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》。在全国开展不明原因肺炎病例的主动搜索工作。禁止宰杀、烹饪、销售果子狸等野生动物；加强重点地区监控。加强实验室生物安全管理。重点传染病的防治和监督四、人感染高致病性禽流感（一）疫情情况1.全球疫情1997年香港发现世界上首例H5N1流感病例

2003年以来，越南、泰国、柬埔寨、印尼、土耳其、埃及、伊拉克、中国等12个国家和地区报告了H5N1人禽流感病例。2.中国大陆2005年至今，内地13个省份发生家禽及野生候鸟禽流感疫情；2004年内地16个省份发生禽流感疫情；2005年10月以来，共报告22例人禽流感病例，死亡14人。重点传染病的防治和监督（二）我国人禽流感防控工作1.加强政府领导，成立全国防控高致病性禽流感指挥部。2.与农业部定期通报全国人间和动物间流感、禽流感疫情及监测信息。与农业部、林业局、工商总局等单位联合开展重点地区城市活禽市场的督导检查。加强不明原因肺炎病例，在全国二级以上医疗机构实行发热性呼吸道病例的预检分诊制度。重点传染病的防治和监督

五、流感（一）流感监测历史沿革中国的流感监测工作开始于1952年；1957年成立了国家流感中心；1981年恢复参加WHO组织的国际流感监测网。目前监测网覆盖31个省、自治区、直辖市，拥有63家网络实验室、197家哨点监测医院（包括农村哨点）。

重点传染病的防治和监督六、自然疫源性疾病及人畜共患传染病

（一）流行性出血热

1.疫情情况近10年来，我国流行性出血热发病基本上处于一种平稳略有下降的趋势，中间有小的波动，也有个别省份疫情波动较大（例如2004年辽宁发病数比2003年增加了63.21％）。近年病例数居前6位的省份依次为辽宁省、黑龙江、吉林省、山东省、河北省和陕西省。重点传染病的防治和监督2.部分地区疫情高发原因农村环境整治工作实施难度较大，灭鼠质量难以保证，鼠密度和鼠带毒率持续维持在较高的水平；疫区缺乏防治经费，疫苗接种率普遍较低，不能建立起有效的免疫屏障；群众对出血热防治知识的认知率较低。重点传染病的防治和监督（二）狂犬病20世纪80年代流行最为严重，90年代中期疫情得到有效控制；1998年后全国狂犬病发病数开始持续快速上升；近年持续高发的省份包括：贵州、湖南、广西、广东、江苏、安徽等省。1.疫情情况重点传染病的防治和监督2.疫情上升原因养犬数增加、犬带毒率上升，犬类免疫接种率低；受伤后处理不及时不规范；疫苗和抗血清可及性和可支付性差；疫苗质量存在隐患等。重点传染病的防治和监督3.防治工作2005年制定下发《全国狂犬病监测实施方案》，在5个重点省开展人间狂犬病监测，进行病例流行病学调查和宿主动物的带毒率调查；2006年卫生部颁布《狂犬病暴露后处置工作规范》；2005年起，设立狂犬病防治中央转移支付地方项目；加强与公安、农业、药监等部门的沟通配合。重点传染病的防治和监督七、新发传染病1988年，中国发现首例0157：H7出血性肠炎病例，之后在多个省份发现病例。莱姆病是一种能引起多系统、多器官损坏的全身感染性疾患，中国1987年在东北首次发现，已证实17个省、自治区存在莱姆病的疫源地。1984年以来，军团菌病小规模流行报道已有数起；八、传染病防治监督的主要内容传染病预防的监督医院感染控制的监督医疗机构的监督生物实验室安全的监督（一）对传染病预防的监督内容是否按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院内感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作；是否按照规定报告传染病疫情；是否隐瞒、谎报、缓报传染病疫情；

监督检查方法：现场检查传染病预防控制计划、救治方案、传染病疫情管理制度及执行记录，核实传染病预防、控制工作以及传染病疫情报告管理部门、人员，核对传染病疫情报告责任区域；现场核查传染病疫情报告管理设备的运转记录；检查传染病报告卡和总登记簿、疫情收报、核对、自查、奖惩等疫情报告制度的建立和执行记录；查阅、核对门诊工作日志、报告登记册、住院登记册、出院登记；

检查首诊负责制、预检、分诊制度落实情况；现场抽查与诊治传染病有关的科室门诊工作日志、传染病报告登记册和住院登记册；现场询问医务人员、传染病疫情报告工作人员对疫情报告内容、程序、方式和时限的掌握情况；调查核实投诉举报内容。

（二）对医院感染控制的监督内容是否建立和落实医院感染控制的组织、人员和制度（管委会、专门机构、人员、职责、例会、管理制度等）；是否按照规定对医疗器械进行消毒；是否按照规定采购、使用、登记、贮存、销毁一次性使用的医疗器具（充实采购的索证管理制度）。

监督检查方法:

现场检查医院感染控制计划，核实医院感染控制组织和人员的管理日志；现场检查防止医源性感染和医院感染的管理制度、操作规范建立及执行记录；抽检医院感染有关危险因素监测报告及安全防护措施落实情况；现场检查消毒隔离制度建立及执行记录；现场检查血液和血液制品的管理及使用记录；

检查医疗器械消毒记录、检测记录或报告、一次性使用医疗器具的采购、使用、登记、贮存、销毁记录；核对每日接诊病人量与医疗器械消耗量；现场检查与诊治传染病有关的科室的消毒、无害化处置记录；调查核实投诉举报内容。（三）对医疗救治的监督内容发现传染病疫情时，是否按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊；是否拒绝接受或转诊传染病病人、疑似传染病病人；是否按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置；

是否违反规定自采、自供血液和采供血单位提供的血液及血液制品进行核查；

职业暴露人员的个人防护和工作场所保护措施是否齐全足额和配备运转正常；在医疗救治过程中是否按照规定保管医学记录资料；二级以上医院是否开展感染监督和医院环境/物品消毒（灭菌）效果监测、院感有关的危险因素监测；

监督检查方法：现场查看传染病病人、疑似传染病病人隔离治疗、医学观察区域设置情况；查看、核对传染病医疗救护、现场救援、接诊及转诊记录；现场查看对被传染病病原体污染的污水、污物、场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置记录；现场检查传染病医疗救治记录资料；现场检查用血计划、领用血手续、应急用血情况和用血前核查不合格血液的处理情况；调查核实投诉举报内容。

医疗机构违反《传染病防治法》的主要情形：未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒